Парафазија

Многе говорне и неуролошке патологије праћене су таквим поремећајем као што је парафазија. То је својеврсна замена потребних слогова, словних или звучних елемената, речи другим елементима који су неприкладни ситуацији или норми. Парафазија је карактеристична за особе које пате од лезија мозга (мождани удари, трауме, туморски или запаљенски процеси), недостатак говора или његова неразвијеност, деменција различите етиологије. У свим ситуацијама, парафазија није независна патологија, већ симптом, тако да степен и квалитет корекције зависи од лечења основне болести.

Епидемиологија

Током последње деценије дошло је до значајног повећања учесталости говорних патологија, као и повећања преваленције компликованих случајева. Дакле, често постоје комбиновани поремећаји, који нису ограничени само на парафазију.

Говорни и ментални дефекти су посебно чести код деце раног и предшколског узраста: просечна старост за педијатријске парафазије је 3-7 година. Период почетка патологије зависи од времена када је настао етиолошки фактор који је изазвао лезију одређених подручја мождане коре. Често су такви етиолошки фактори туморски процеси, анеуризме, хематоми, апсцеси мозга, енцефалитис.

Према неким подацима, парафазије се чешће дијагностикују код мушких представника (око 60% случајева). Доказано је да се лева и десна хемисфера разликују у зависности од пола. Лева хемисфера доминира у реализацији говорне функције, док је десна хемисфера одговорна за визуелно-просторну перцепцију. Девојчице имају бољу компензацију за оштећење мозга и рано формирање интерхемисферне интеракције.

Парафазије након можданог удара дијагностикују се код више од 30% пацијената са можданим ударом, што је повезано са оштећењем говорних подручја коре великог мозга.[1]

Узроци парафазије

Парафазија у логопедији, у неуропсихологији може се појавити као резултат негативних фактора или околности које могу утицати и споља и изнутра, или се комбинују једна са другом. Специјалисти указују на преваленцију таквих патолошких узрока:

• Интраутерини поремећаји који узрокују абнормални развој фетуса. Будуће дете је најрањивије у првој трећини трудноће. Када су током овог периода изложени штетним факторима, повећава се ризик од абнормалног формирања или оштећења централног нервног система фетуса, а посебно говорних подручја мождане коре.
• Генетска предиспозиција, наследне аномалије. Особености говорног механизма могу се преносити са генерације на генерацију. На пример, може постојати предиспозиција за неправилан развој говорних подручја мозга. У породици у којој је већ било случајева парафазије, такав проблем се може појавити у наредним генерацијама.
• Поремећаји и изложеност штетним факторима у периоду порођаја.
• Патологије (болести или повреде) које је беба претрпела током раног развоја.
• Разни функционални поремећаји. Емоционална комуникација са рођацима, интеракција са околином, задовољство когнитивним процесима су изузетно важни за одојче.
• Васкуларне болести, церебралне васкуларне болести, исхемија, анеуризме, стања хипоксије и поремећаји циркулације.

Код одраслих пацијената, парафазије се могу развити из ових разлога:

• траума;
• поремећаји циркулације у мозгу;
• инфективни процеси који утичу на мозак;
• тромбоемболија;
• анеуризме;
• тумори и цисте на мозгу.

Непосредни фактори ризика играју посебну улогу и њима се треба бавити.[2]

Фактори ризика

Непосредни фактори окидања могу укључивати:

• интраутерина депривација кисеоника - посебно на позадини токсемије у било којој половини трудноће, високог крвног притиска, соматских патологија будуће мајке (дијабетес, кардиоваскуларни поремећаји, итд.);
• бактеријске и вирусне инфекције које је жена имала током трудноће (грипа, корона вирус, рубеола или богиње, туберкулоза, шарлах, токсоплазмоза или хепатитис, сифилис, херпесвирус или ХИВ);
• Трауматске повреде (траума абдомена током трудноће може изазвати абрупцију плаценте и превремени порођај);
• Рхесус конфликт;
• превремено рођење или недоношче бебе;
• употреба алкохолних пића и дрога, пушење;
• Узимање одређених лекова који нису дозвољени за труднице;
• еколошки проблеми, изражен недостатак јода у телу;
• стресни услови;
• трауматизација рођења, краниоцеребралне повреде, интракранијалне хеморагије које утичу на говорне области мозга;
• неадекватно снабдевање мозга кисеоником;
• исхемијски мождани удар;
• мала порођајна тежина, потреба за интензивном реанимацијом (нпр. продужена вентилација);
• заразне болести, неуроинфекције (менингитис, менингоенцефалитис) које могу оштетити централни нервни систем;
• трауме и контузије мозга и скелета лица;
• продужене прехладе, запаљенски процеси у средњем и унутрашњем уху;
• негативни друштвени и животни услови, боравак у нефункционалним породицама, психичке трауме, страхови, стрес.

Патогенеза

Парафазије могу настати као резултат утицаја свих врста неповољних околности на мозак бебе, иу свим даљим фазама његовог развоја. Структура таквих поремећаја је различита, што зависи од периода изложености штетном фактору, локације погођеног подручја.

Када је у питању незрело оштећење мозга, не постоји потпуна корелација између локације, обима лезије и вероватноће нежељених ефеката у смислу развоја парафазије. Стручњаци су потврдили да урођена или рано стечена патологија леве хемисфере у детињству не доводи до парафазије тако често као сличне лезије у одраслом добу. Адаптација мозга је у великој мери одређена незрелошћу његових структура.

Код одраслих, парафазије се јављају претежно када је захваћена доминантна лева хемисфера. Код деце, њихов изглед је карактеристичан за бифемисферне лезије: поред тога, чак и са оштећењем десне хемисфере, могуће је развити изражене говорне проблеме.

Због тога, приликом процене утицаја егзогено-органских узрока на појаву парафазије код деце, потребно је узети у обзир време, природу и локализацију лезије, врсту адаптације нервног система, као и степен формирања говорних функција у време излагања провокативном фактору.

Пролазна парафазија се често примећује код пролазних исхемијских напада, мигрене и епилепсије. Појава парафазије на позадини пролазног исхемијског напада сматра се једним од неповољних фактора који указују на вероватноћу брзог развоја можданог удара код одраслих.

Постепено повећање парафазије може бити знак неуродегенеративне патологије - посебно, фронталне темпоралне дегенерације, Алцхајмерове болести и тако даље.[3]

Симптоми парафазије

Основни симптоми парафазије су:

• губитак значења говора;
• поремећен, искривљен говор;
• неприкладна, неправилна употреба одређених звукова, речи;
• неприкладан темпо изговора;
• журба у изјавама, велики број грешака, замена речи.

Први знаци парафазије се манифестују заменом потребних говорних звукова или речи са не сасвим одговарајућим аналогама, погрешном употребом звукова и речи. Пацијент може заменити потребне речи речима блиским по значењу. Специјалисти примећују да парафазију карактерише велики број кршења, укључујући потпуно изобличење и употребу речи које не постоје у језику, као и употребу комбинација које због изобличења добијају друго, не сасвим одговарајуће значење.

• Могуће је заменити тражену реч другом, без упућивања на значење или облик траженог исказа.
• Често нема везе између тражене речи и изговорене речи.
• Тражена реч може бити замењена фразом или целом фразом која нема семантичку или звучну везу са траженом ставком.

Присуство или одсуство артикулационих потешкоћа није специфично. Често постоји комбинација симптома: на пример, када је немогуће разликовати звукове на уво, постоје бројне парафазије и персеверације, ехолалија и контаминација. Артикулација постаје приближна, а значење говора се губи.

Фазе

Ментални развој је основа за нормалну говорну функцију. Различити поремећаји, инхибиција и неуспеси формирања менталних процеса у већини случајева доводе до одређених поремећаја говора, укључујући појаву парафазије. Обично се говори о таквим степенима овог поремећаја:

• Блага парафазија, често комбинована са ретардираним моторичким и менталним развојем;
• груба парафазија, праћена дубоким поремећајима свих говорних страна и може се комбиновати са израженим поремећајем менталног развоја;
• оштра парафазија, повезана углавном са органским лезијама централног нервног система.

Обрасци

Назив парафазија се састоји од грчких речи као што су "пара" (близу) и "пхасис" (говор). Стога, дословно, термин се може превести као „нетачан израз”. Суштина патологије је делимична или потпуна замена вербалног елемента другим, неприкладним за структуру и значење изјаве. Истовремено, замене се могу десити и током разговора и приликом писања или читања: такви поремећаји се називају параграфијом и паралексијом.

У савременој логопедској пракси, специјалисти користе неколико врста парафазије: дословно (ака фонемско), вербално, огледало и семантичко.

• Вербалне парафазије карактерише употреба нетачне речи која не одговара знаку, али није далеко у смислу и врсти (на пример, „ваздух“ уместо „ветар“ итд.). Ова врста парафазије је повезана са семантичком и мнестичком патологијом и често се развија у позадини поремећаја у темпоропариеталном региону.
• Литералне или фонемске парафазије су „грешке“ у одвојеним звучним, словним или сложеним елементима унутар једне речи (нпр. „травњак“ уместо „ваза“ итд.). Такве буквалне парафазије се објашњавају поремећајем моторичког или сензорног праћења говора, који се јавља у фронталним пределима.
• Семантичке парафазије се јављају у лезијама паријето-окципиталне зоне доминантне говорне хемисфере. Поремећај је праћен појавом потешкоћа у одабиру потребне речи или произвољним именовањем ствари. Пацијенти, уместо јасне вербалне дефиниције, називају опис објекта.
• Огледалне парафазије карактерише подела речи на неколико делова, при чему се један од делова изговара уназад (на пример, „канардаш“ уместо „оловка“). Важно је напоменути да сугестија да се читају "огледале" писане фразе и речи не изазивају потешкоће код таквих пацијената.

Треба напоменути да се парафазија ретко среће само у једној варијанти. Чешће постоји комбинација две или три врсте патологије, са различитим интензитетом манифестације. Дакле, говор пацијента може имати другачији темпо, са изостављањем слова или речи, понављањем и заменама, поремећајима дикције. Када је потребно изговорити намерно сложену фразу, пацијенти прибегавају њеном скраћивању и поједностављењу.[4]

Компликације и посљедице

Компликације парафазије су првенствено релевантне за педијатријске пацијенте, јер поремећај говора доводи до проблема у учењу и социјализацији:

• читање и писање су оштећени;
• Потешкоће са школовањем настају као резултат неправилне перцепције звука;
• Постоје потешкоће у сфери комуникације, како са вршњацима, тако и са одраслима;
• постоје психолошки проблеми.

Ментална ретардација и снижавање интелектуалних способности нису ретке последице. Са почетком образовног школског процеса повећава се вероватноћа развоја недостатака сличних по механизму формирања: говоримо о дисграфији, дислексији, дискалкулији. Као резултат тога, деца имају већи ризик од формирања комплекса инфериорности.

После можданог удара и друге парафазије могу довести до повлачења, депресије и неуроза.

Дијагностика парафазије

Током иницијалне неуролошке консултације, лекар интервјуише и прегледа пацијента, прикупља податке о историји болести, утврђује неуролошки статус пацијента. Важно је проценити присуство оштећења нервног система: абнормалности у функционалности кранијалних нерава, екстрапирамидни поремећаји, поремећаји моторичке координације и осетљивости, дисфункција аутономног нервног система.

Консултација са генетичаром може бити релевантна, посебно у случају недовољног психо-вербалног или моторичког развоја детета, поремећаја у емоционалном, вољном и когнитивном спектру. Неопходно је разјаснити узроке развојних дефеката, појединачних и вишеструких. Ако се открију метаболичке патологије изазване мутацијама гена, третман ће бити фундаментално другачији.

Да би се открили узроци парафазије понекад су потребни неспецифични лабораторијски тестови, као што су општи тестови крви и урина, хормонски статус итд.

Инструменталну дијагностику најчешће представља електроенцефалографија - главна и високо информативна дијагностичка метода. На основу проучавања биометријске активности мозга, могуће је потврдити или искључити неке патологије са скривеним током - посебно, симптоматску епилепсију. Електроенцефалографију прописује неуролог у присуству одговарајућих индикација.

Скоро сви случајеви парафазије захтевају консултацију са логопедом-дефектологом, који процењује степен развоја говора, идентификује индивидуалне карактеристике пацијента, утврђује комуникативне способности и ширину когнитивног и емоционално-вољног спектра.

Клинички и терапијски исход дијагнозе формира неуролог. Ако је потребно, лекар прописује лечење лековима и даје личне препоруке за корекцију идентификованих поремећаја.

Ако није могуће открити јасан основни узрок парафазије, онда се прописује сложена дијагноза, чија је сврха разјашњавање и поновна провера идентификованих кршења, након чега следи именовање ефикасног лечења.

Диференцијална дијагноза

Приликом спровођења основних дијагностичких мера важно је обратити пажњу на присуство интелектуалних, говорних, моторичких или сензорних дефицита, проценити вероватноћу једног или другог узрока или механизма поремећаја у развоју, утврдити образовну и социјалну прогнозу, као и као могући правци и методе корекције парафазије.

Студије треба да искључе присуство:

• неповратне менталне ретардације;
• ментална ретардација (потпуно или делимично реверзибилна);
• оштећен ментални развој (деменција, под условом да је претходно нормалан ментални развој);
• развој дефицита (оштећење вида или слуха, соматске болести);
• искривљен ментални развој (инфантилни аутизам);
• ментална дисхармонија (психопатија).

Парафазије се морају разликовати од општих развојних поремећаја као што су аутизам, олигофренија, елективни мутизам и опште и системско оштећење говора.

Третман парафазије

Лечење парафазије има за циљ исправљање основне патологије, а укључује и мере неурорехабилитације које имају за циљ обнављање и прилагођавање функционалности психе и развоја говора. Генерално, назначене су следеће методе:

• физикална терапија;
• терапија лековима;
• психотерапија;
• радна терапија;
• логопедске сесије;
• мере психолошке и социјалне компензације.

Лечење се започиње тек након што је подручје идентификовано и процењен степен оштећења. Специјалисти као што су логопед, неуропсихолог и афазиолог укључени су у директну рестаурацију говорне активности. Међу најчешћим лековима који су индиковани за парафазију су ноотропни лекови: Пирацетам, Ноотропил, Деанол, Мецлофенокате, итд., који се могу користити у лечењу парафазије.

Хајде да детаљније разложимо сваку од метода лечења.

• Терапија лековима, поред ноотропних лекова, може укључивати узимање антихипоксаната и антиоксиданата - лекова који оптимизују апсорпцију кисеоника у телу и побољшавају отпорност ткива на хипоксију. Међу најпознатијим лековима ове групе су: карнитин, глутатион, актовегин, левокарнитин. Када је индиковано, прописују се антиконвулзанти и вазоактивни агенси.
• Физиотерапија се користи у фази активног опоравка. Препоручује се физикална терапија, а од физиотерапеутских метода предњаче дарсонвализација, механотерапија, транскранијална микрополаризација и електростимулација.
• Неуропсихолошка подршка се састоји у отклањању говорних негативизама, стимулацији интерхемисферних веза, прилагођавању виших менталних функција, инхибицији раста когнитивне инсуфицијенције. У овом терапијском аспекту деци се пружа терапија игром. Пацијентима без обзира на године приказани су неуродинамички гимнастички тренинг, аутотренинг, психотерапеутске сесије. Психолошка подршка се пружа не само пацијенту, већ и његовој породици и блиским људима.
• За исправљање говорних поремећаја потребна је логопедска терапија. Укључује рестаурацију моторичких и сензорних компоненти говора, у зависности од структурних карактеристика патологије. Када моторна компонента закаже, практикују се артикулационе гимнастичке вежбе, логопедске масаже, електрична стимулација мишића. Многим пацијентима се показује стимулација и дезинхибиција говора, проширење и јачање речника. Код осетљивих говорних поремећаја покушавају да активирају слушну когницију, развију диференцирано опажање говорних звукова, формирају разумевање говора по слуху, тренирају слушну, говорну и визуелну меморију.

У зависности од откривених поремећаја, лекар саставља индивидуални програм рестаурације говора. Треба узети у обзир да код парафазије пацијент не би требало да има ограничења у говору, тако да рођаци и чланови породице пацијента треба да постану саставни део процеса опоравка. Њихов задатак је да подрже говорну активност пацијента, помогну у консолидацији вештина које добија током саветовања и часова. Логопедске вежбе морају нужно бити допуњене физиотерапеутским процедурама, физикалном терапијом, масажом, психотерапијом и, ако је потребно, медицинском подршком.

Превенција

Специјалисти предлажу следеће мере за смањење учесталости парафазије:

1. Едуковати будуће родитеље о вођењу здравог начина живота како би имали здраву децу и све пацијенте о опасностима пушења, дрога и алкохола.
2. Правовремено регистровати труднице за праћење тока трудноће, корекцију истовремених поремећаја.
3. Организовати психолошку подршку будућим мајкама и њихову припрему за порођај.
4. Избегавајте професионалне препоруке за које се зна да су штетне по здравље трудница и будуће деце.
5. За одојчад и децу предшколског узраста, консултујте педијатријског неуролога ради праћења развоја.
6. Промовисати правилан развој деце у породици, створити окружење поверења, развој.
7. Ако је потребно, благовремено повезати логопедију, створити све неопходне услове за корекцију говора.
8. Ограничите време вашег малишана испред рачунара, телевизора, паметног телефона.
9. Избегавајте стресне ситуације, одржавајте доброћудну атмосферу у породици.
10. Популаризација активног и здравог начина живота, јачање адаптивних способности.

Прогноза

Лечење парафазије је обично дуго, траје неколико месеци или чак година. У многим случајевима, говор пацијента није у потпуности обновљен, али коначни резултат зависи од узрока поремећаја, благовремености медицинске интервенције и мере у којој се првобитни узрок може елиминисати. Присуство парафазије значајно смањује квалитет живота како пацијената, тако и њиховог непосредног окружења. Поред тога, пацијенти са парафазијама након можданог удара имају већи ризик од смрти у поређењу са пацијентима са можданим ударом, али без говорних поремећаја, и имају дужи боравак у болници.

Вероватноћа опоравка говорне функције зависи од локације и обима оштећења мозга. Млађи пацијенти са нормалним нивоом говора и интелектуалног развоја имају оптимистичнију прогнозу. Ако упоредимо пацијенте након можданог удара, парафазију је лакше елиминисати након хеморагијског можданог удара.