Парафазија

Многи говорни и неуролошке патологије прате такви поремећај као парафазија. То је осебујна замена потребних слогова, слова или звучних елемената, речи са другим елементима који су неприкладни за ситуацију или норма. Парафазија је карактеристична за људе који пате од лезија у мозгу (потезе, траума, тумор или упални процеси), недостатак говора или њене неразвијености, деменција различитих етиологија. У свим ситуацијама, Парапхасиа није независна патологија, већ симптом, тако да је степен и квалитет корекције зависи од лечења основне болести.

Епидемиологија

Током последње деценије дошло је до значајног повећања учесталости говора патологије, као и повећањем преваленције компликованих предмета. Дакле, често постоје комбиноване поремећаје, које нису ограничене на парафазију саме.

Говор и ментална оштећења су посебно уобичајена међу децом ране и предшколског узраста: Просечна старост за педијатријске парафазије је 3-7 година. Период почетка патологије зависи од времена када је дошло до етиолошког фактора који је изазвао лезију одређених подручја церебралне кортекс. Често су такви етиолошки фактори туморски процеси, анеуризми, хематоми, мозак, енцефалитис.

Према неким подацима, парафазије се чешће дијагностицирају код мушких представника (око 60% случајева). Доказано је да се леве и десне хемисфере разликују у зависности од пола. Лева хемисфера доминира реализацијом функције говора, док је права хемисфера одговорна за визуелно-просторну перцепцију. Девојке имају бољу надокнаду за оштећење мозга и рано формирање интерхемисперске интеракције.

Постстроке Парапхасиас дијагностицира се у више од 30% пацијената са ударцем, који су повезани са оштећењем говора подручја церебралне кортекс. [ 1]

Узроци парафазије

Парафазија у говорној терапији, у неуропсихологији може се појавити као резултат негативних фактора или околности које могу утицати на споља и интерно или комбиновати једни са другима. Специјалисти указују на преваленцију таквих патолошких узрока:

• Интраутерини поремећаји који узрокују ненормални развој фетала. Будуће дете је најугроженије у првој трећини трудноће. Када су изложени штетним факторима током овог периода, ризик од ненормалног формирања или оштећења централног нервног система фетуса, а посебно на говорне области церебралног кортекса, повећава се.
• Генетска предиспозиција, наследне аномалије. Осетивност говорне механизма могу се пренијети од генерације у генерацију. На пример, може постојати предиспозиција за неправилни развој говора подручја мозга. У породици у којој је већ било случајева парафазије, такав проблем се може догодити у наредним генерацијама.
• Поремећаји и изложеност штетним факторима током периода рађања.
• Патологије (болести или повреде) да је беба претрпела током раног развоја.
• Разни функционални поремећаји. Емоционална комуникација са рођацима, интеракција са околином, задовољство когнитивних процеса је изузетно важно за новорођенче.
• Васкуларне болести, церебралне васкуларне болести, исхемија, анеуризми, хипоксија и циркулациони поремећаји.

Код одраслих пацијената, парафазије су способне да се развијају из тих разлога:

• Траума;
• Циркулацијски поремећаји у мозгу;
• Инфективни процеси који погађају мозак;
• Тромбоемболизам;
• Анеуризми;
• Тумори и цисте мозга.

Непосредни фактори ризика играју посебну улогу и треба их решити. [ 2]

Фактори ризика

Непосредни активи за активирање могу да укључују:

• Интраутеринска лишавање кисеоника - нарочито, против позадине токсемије у било којој половини трудноће, високим крвним притиском, соматских патологија будуће мајке (дијабетес, кардиоваскуларни поремећаји итд.);
• Бактеријске и вирусне инфекције Жена је имала током трудноће (грипа, коронавируса, рубеола или оспица, туберкулозе, шкртости, токоплазмозом или хепатитисом, сифилисом, херпесвирусом или ХИВ-ом);
• Трауматичне повреде (траума до трбуха током трудноће могу изазвати пребрану и превремену породу);
• Резус сукоб;
• Превременост или превременост бебе;
• Употреба алкохолних пића и дрога, пушење;
• Узимање одређених лекова који нису дозвољени за труднице;
• Еколошки проблеми, изражени недостатак јода у телу;
• Стресни услови;
• Трауматизација рођења, краниоцеребралне повреде, интракранијални крвари који утичу на говорне површине мозга;
• Неадекватно снабдевање кисеоником мозгу;
• Исхемијски удар;
• Ниска тежина рођења, потреба за интензивним оживљавањем (нпр. Продужена вентилација);
• Заразне болести, неуроинфекције (менингитис, менингоенцефалитис) који могу оштетити централни нервни систем;
• Траума и контузије на скелет мозга и лица;
• Продужене прехладе, упални процеси у средњем и унутрашњем уху;
• Негативни социјални и животни услови, боравак у нефункционалним породицама, психолошким траумама, плаши, стрес.

Патогенеза

Парафазије се могу формирати као резултат утицаја свих врста неповољних околности на бебином мозгу и у свим даљим фазама његовог развоја. Структура таквих поремећаја је различита, што зависи од периода излагања штетном фактору и локацији захваћеног подручја.

Када је у питању незрело оштећење мозга, не постоји потпуна повезаност између локације, у којој је опсег лезије и вероватноћа штетних утицаја у погледу развоја парафазије. Стручњаци су потврдили да у детињству или раном стеченом патологији лијеве хемисфере не доведе до парафазије једнако често као сличне лезије у одраслој доби. Прилагођавање мозга у великој мери утврђује незрелост његових структура.

Код одраслих, парафазије се претежно изгледају претежно када је погођена доминантна лева хемисфера. Код деце, њихов изглед је карактеристичан за бифемиферне лезије: Поред тога, чак и са оштећењем на десној хемисфери, могуће је развити изражене проблеме са говором.

Стога, приликом оцењивања утицаја егзогених-органских узрока на појаву парафазије код деце, потребно је узети у обзир време, природу и локацију лезије, врсту адаптације нервног система, као и степен формирања говорних функција у време излагања.

Пролазна парафазија се често поштује у пролазним исхемијским нападима, мигренима и епилепсијом. Појава Парапхазије на позадини пролазног исхемијског напада сматра се једним од неповољних фактора који указују на вероватноћу брзог развоја удара код одраслих.

Постепено расте парафазија може бити знак неуродегенеративне патологије - нарочито, фронтална временска дегенерација, Алзхеимерова болест и тако даље. [ 3]

Симптоми парафазије

Сматра се да су основни симптоми парафазије:

• Губитак говора говора;
• Узнемирен, умачен говор;
• Неприкладна, погрешна употреба одређених звукова, речи;
• Неприкладан темпо изговора;
• Журба у изјавама, велики број грешака, супституција речи.

Први знакови парафазије манифестују се заменом потребних звукова говора или речи са не сасвим одговарајућим аналозима, погрешним употребом звукова и речи. Пацијент може заменити потребне речи речима близу значења. Специјалисти имају на уму да је Парапхасиа карактерише велики број кршења, укључујући потпуну изобличење и употребу речи које не постоје на језику, као и употреба комбинација које су ускладиле од искривљавања, а не сасвим одговарајуће значење.

• Могуће је заменити потребну реч са другим, без позивања на значење или облик тражене изјаве.
• Често нема везе између потребне речи и изговорене речи.
• Потребна реч може се заменити фразом или целокупном фразом која нема семантичку или звучну везу са потребном ставком.

Присуство или одсуство артикулаторних тешкоћа није специфично. Често постоји комбинација симптома: на пример, када је немогуће разликовати звукове ухо, постоје бројне парафазије и истрајива, ехолалија и контаминација. Артикулација постаје приближно и значење говора се губи.

Фазе

Ментални развој је основа за нормалну функцију говора. Различити поремећаји, инхибиција и неуспеси формирања менталних процеса у већини случајева воде до одређених поремећаја говора, укључујући појаву парафазије. Обично разговарају о таквим степенима овог поремећаја:

• Блага парафазија, често комбинована са ретардираним мотором и менталним развојем;
• Груба парафазија, праћена дубоким поремећајима свих говорних страна и могу се комбиновати са израженим поремећајем менталног развоја;
• Оштра парафазија, повезана углавном са органским лезијама централног нервног система.

Обрасци

Назив парафазије чине грчке речи попут "пара" (близу) и "фази" (говор). Стога се, дословно, израз може превести као "нетачан израз". Суштина патологије је делимична или потпуна замена вербалног елемента са другом, неприкладном за структуру и значење изјаве. Истовремено, замене се могу појавити и током разговора и када пишу или читање: такви поремећаји се називају, респективно, ставове и паралексију.

У модерној пракси говорне терапије, специјалисти користе неколико врста парафазије: дословно (ака фонемика), вербално, огледало и семантичко.

• Вербалне парафазије карактерише употреба погрешне речи која не одговара ЦУЕ-у, али није далеко у смислу значења и типа (на пример, "ваздух" уместо "ветра", итд.). Ова врста парафазије повезана је са семантичком и мнестичком патологијом и често се развија против позадине поремећаја у темпоропариеталном региону.
• ЛИТТЕРАЛНИ ИЛИ ПХОНЕМИЧКИ ПАРАПХАСИАС су "Грешке" у одвојеном звуку, писму или сложеним елементима у једној речи (нпр. "На травњаку" уместо "вазе" итд.). Такве дословне парафазије објашњене су поремећајем мотора или сензорног праћења говора, што се јавља у фронталним областима.
• Семантички парапхасиас се јављају у лезијама парието-окципиталне зоне доминантног говора хемисфере. Поремећај је праћен појавом потешкоћа у одабиру потребне речи или произвољног именовања ствари. Пацијенти, уместо јасне вербалне дефиниције, називају опис објекта.
• Огледало Парапхасиас карактерише подјела речи у неколико делова, а један од делова који се изговара уназад (на пример, "Цанардасх" уместо "оловке"). Значајно је да предлог за читање писаних фраза и речи "огледала" не изазива потешкоће у таквим пацијентима.

Треба напоменути да се парафазија ретко налази у само једној варијанти. Чешће постоји комбинација две или три врсте патологије, са различитим интензитетом манифестације. Стога, говор пацијента може имати другачији темпо, са словом или препуштањем речи, понављања и супституцијама, поремећајима дикције. Када је потребно рећи намјерно сложена фраза, пацијенти прибегавају његовом скраћивању и поједностављењу. [ 4]

Компликације и посљедице

Компликације парафазије су пре свега релевантне за педијатријске пацијенте, јер говорни поремећај доводи до проблема у учењу и социјализацији:

• Читање и писање су оштећене;
• Потешкоће са школовањем изгледају као резултат погрешне перцепције звука;
• Постоје потешкоће у сфери комуникације, како са вршњацима и одраслим особама;
• Постоје психолошки проблеми.

Ментална ретардација и смањење интелектуалних способности нису неуобичајене последице. По почетку процеса образовања у школи повећава вероватноћу да је развој развоја недостатака слично у механизму формирања: говоримо о Дисграпхији, дислексији, дисцалкулији. Као резултат, деца имају већи ризик од формирања комплекса инфериорности.

Пост-мождани ударци и други парапхасиасиа могу довести до повлачења, депресије и неурозе.

Дијагностика парафазије

Током почетне неуролошке консултације, лекар интервјуише и испитује пацијента, прикупља информације о медицинској историји, одређује неуролошки статус пацијента. Важно је проценити присуство оштећења нервног система: абнормалности у функционалности кранијалних нерава, екстрапирамидни поремећаји, поремећаји координације мотора и осетљивости, дисфункције аутономног нервног система.

Консултације са генетиком могу бити релевантне, посебно у случају недовољног психо-вербалног или моторног развоја детета, поремећаја у емоционалном, вољном и когнитивном спектру. Потребно је разјаснити узроке развоја, и једнокреветних и вишеструких. Ако се открију метаболичке патологије које су изазване са генски мутацијама, третман ће бити у основи различит.

Да би открили узроке парафазије, понекад захтева неспецифична лабораторијска испитивања, као што су општа тестови крви и урина, хормонски статус итд.

Инструментална дијагностика је најчешће представљена електроенцефалографијом - главна и високо информативна дијагностичка метода. На основу проучавања биометријске активности мозга, могуће је потврдити или искључити неке патологије са скривеним курсом - посебно симптоматске епилепсије. Електроенцефалографију прописује неуролог у присуству одговарајућих индикација.

Скоро сви случајеви парафазије захтевају консултације са говором патологом-дефектолога, који процењује степен развоја говора, идентификује појединачне карактеристике пацијента, одређује комуникативне способности и ширину когнитивног и емоционалног спектра.

Клинички и терапијски исход дијагнозе формира се неуролог. Ако је потребно, лекар прописује лечење лековима и даје личне препоруке за корекцију идентификованих поремећаја.

Ако није могуће сазнати јасан успорени узрок парафазије, прописан је сложена дијагноза, чија је сврха да се разјасни и провјери идентификоване прекршаје, праћено именовањем ефикасног третмана.

Диференцијална дијагноза

Приликом спровођења основних дијагностичких мера важно је обратити пажњу на присуство интелектуалног, говора, мотора или сензорног дефицита, како би се проценила вероватноћа једног или другог узрока или механизму поремећаја у развоју, како би се утврдила образовна и социјална прогноза, као и могући правци и методе корекције парафазије.

Студије би требало да искључе присуство:

• Неповратне менталне ретардације;
• Ментална ретардација (потпуно или делимично реверзибилна);
• Оштећен ментални развој (деменција, предвиђена претходно нормалан ментални развој);
• Дефицит развој (визуелно или оштећење слушних, соматских болести);
• Искривљени ментални развој (инфантилни аутизам);
• Ментална дисхармонија (психопатија).

Парафазије се морају разликовати од општих развојних поремећаја као што су аутизам, олигофренија, изборни мутизам и општи и системски оштећење говора.

Третман парафазије

Третман за Парапхасију има за циљ да исправи основну патологију, а такође укључује мере неурореХабилитације чији је циљ обнављање и прилагођавање функционалности психо и развоја говора. Опћенито, наведене су следеће методе:

• Физикална терапија;
• Терапија лековима;
• Психотерапија;
• Професионална терапија;
• Сесије говорне терапије;
• Мере психолошке и социјалне компензације.

Третман је започет тек након што је то подручје утврђено, а степен оштећења је процењен. Специјалисти као што су говорни терапеут, неуропсихолог и афасиолог укључени су у директну обнову говорне активности. Међу најчешћим лековима назначеним за парафазију су ноотропни лекови: пирацетам, ноотропил, деанол, меклофеноксат итд., Који се може користити у лечењу парафазије.

Хајде да детаљније раздвојимо сваки од метода лечења.

• Терапија лековима, поред неотропних лекова, може да укључује узимање антихипоксатних и антиоксиданса - лекове који оптимизују удруживање тела кисеоника и побољшају отпорност ткива хипоксију. Међу најпознатијим лековима ове групе су: карнитин, глутатион, ацтовегин, левоцарнитин. Када су наведени, прописани су антиконвулсијски и вазоактивни агенти.
• Физиотерапија се користи у фази активног опоравка. Препоручује се физикална терапија, а међу физиотерапијским методама, дарсонВализација, механичка механизација, транскранијална микрополаризација и електростимулација су водеће.
• Неуропсихолошка подршка састоји се у уклањању говора негативизми, стимулисање интерхемисперних веза, прилагођавање већих менталних функција, инхибиције раста когнитивне инсуфицијенције. У овом терапеутском аспекту деца се пружају терапијом игаром. Пацијенти без обзира на старосну старост приказују се неуроднинамичка гимнастичка обука, аутоматско управљање, психотерапијске сесије. Психолошка подршка се пружа не само пацијенту, већ и својој породици и блиским људима.
• Говорна терапија је потребна за исправљање поремећаја говора. То укључује обнову моторних и сензорних компоненти говора, у зависности од структурних карактеристика патологије. Када моторне компонента не успе, практикују се артикулационе гимнастичке вежбе, масаже говорне терапије, вежбати електрична стимулација мишића. Многи пацијенти се приказују стимулације и дезинхибиција говора, ширења и јачања речника. У осетљивим поремећајима говора покушавају да активирају слушну когницију, развијају диференцирану перцепцију звука говора, чине разумевање говора у ухо и возове слушности, говора и визуелне меморије.

У зависности од откривених поремећаја, доктор извлачи појединачни програм рестаурације говора. Треба узети у обзир да пацијент пацијента не би требао имати никакве говорне ограничења, па рођаци и чланови породице пацијента треба да постану саставни део процеса опоравка. Њихов задатак је да подржи пацијентову функцију говорне активности, помоћ у консолидацији вештина које прима током саветовања и класа. Вежбе говорне терапије морају нужно бити допуњене физиотерапеутским процедурама, физикалној терапији, масажи, психотерапији и, ако је потребно, подршком лекова.

Превенција

Специјалисти сугерирају следеће мере за смањење учесталости парафазије:

1. Едуцирајте очекиване родитеље о вођењу здравог начина живота да би имали здраву децу и све пацијенте о опасности пушења, дроге и алкохола.
2. Правовремено регистровати труднице да прате ток трудноће, корекцију истодобних поремећаја.
3. Организујте психолошку подршку за очекиване мајке и њихову припрему за порођај.
4. Избегавајте професионалне препоруке за које се зна да су штетни за здравље трудница и будуће деце.
5. За децу за новорођенчад и предшколску установу се обратите педијатријском неурологу да надгледа развој.
6. Промовисати правилан развој деце у породици, да створи поверење, развој у развоју.
7. Ако је потребно, правовремено повезивање терапије говором да бисте створили све потребне услове за корекцију говора.
8. Ограничите време свог малишана испред рачунара, ТВ, паметног телефона.
9. Избегавајте стресне ситуације, држите добру атмосферу у породици.
10. Популиризујте активни и здрав начин живота, ојачати адаптивне способности.

Прогноза

Лечење парафазије је обично дугачак, трајан неколико месеци или чак година. У многим случајевима, говор пацијента није у потпуности обновљен, али коначни резултат зависи од узрока поремећаја, благовремености медицинске интервенције и у којој мјери се може елиминисати у мерини у којој се може отклонити у обзир. Присуство Парафазије значајно смањује квалитет живота оба пацијента и њихово непосредне околине. Поред тога, пацијенти са пост-можданим парапхасиасима имају већи ризик од смрти у поређењу са пацијентима са потезима, али без поремећаја говора и имају дужи боравак у болници.

Вероватноћа за опоравак говорне функције зависи од локације и обима оштећења мозга. Млађи пацијенти са нормалним нивоом говора и интелектуалног развоја имају оптимистичнију прогнозу. Ако упоредимо пацијенте пост можда удаљености, парафазија је лакше елиминисати након хеморагичног удара.