Парализа мишића лица

Патогномонични за ПАРАЛИТИЦ лагопхтхалмос је симптом Белл пацијента у покушају да затвори очи заувек на оболело стране нису затворена, али кроз иглене слит зииаиусхуиу показује да је очне јабучице је расељено нагоре; док само склера остаје видљива. Овај синдром је физиолошки, али код здравих људи није видљив због потпуног затварања капака.

[1], [2], [3]

Шта узрокује парализу мишића лица?

Узрок трајне парализе мишића лица може бити: неуритис неспецифичног и специфичног порекла; оштећење основе лобање у случају случајне трауме; инфламаторне болести средњег ува, оштећење спољашњег ува и чељусти; хируршке интервенције у подручју угла церебелопонтина, средњег и унутрашњег уха, у паротидној регији (углавном у вези са неоплазмима); Беллова парализа и конгенитална парализа.

Симптоми парализе мишића лица

Симптоми парализе мишића лица су различити због различитих степена поремећаја проводљивости у гранама фацијалног нерва. Што више грана укључених у патолошки процес, тежа је клиничка слика. Међутим, у скоро свим случајевима, главне примедбе пацијената односе се на присуство асиметрије лица и лакримација.

У оштро израженим случајевима, њима се придружују жалбе због тешке хране, која се налази на прагу уста и без гурања прста не улази у усну шупљину.

Неки пацијенти се жале на тешкоће изговарања одређеног броја звукова, посебно лабијалних, с обзиром на немогућност задржавања ваздуха у устима и стварање ваздушног млаза неопходног притиска.

У великом броју случајева појављује се зло на страни лезије. Могуће су и секундарне деформације на чељустима, носу и ушију.

Објективно посматрати у различитом степену тежине амимиа погођене страни лица. Када је укупан пораз све гране лица угла нерва уста пубертетског, назолабијалну пута поравнати образ згусне, сагги и бледи, доњег капка и обрве смањена, хоризонтална савија наглашен поравнати (ипсилатерални), нос крило мало померила доле ноздрва нокаутиран врх nos је пристрасан на здрав начин.

У случајевима када парализа мишића јавља у детињству, адултхоод могу посматрати зуба чељусти деформацију у облику једностраног потомства (латерогнатииа), у комбинацији са отвореним загрижајем. То је због неуједначеног притиска образа и усана парализоване и здраве половине лица на растућим и развијеним чељустима. Поред тога, процес жвакања се врши углавном на рачун здравих страна, због чега се интензивнијег раста доње вилице и његовог бочног помака.

Око прорезано са стране парализне зида чак иу стању мировања, с обзиром да је доњи капак спуштен и оставља широку траку склера испод изложене рожњаче; Понекад капка је укључен у оштро, а његова кожа је разређује до дебљине папира ткива, што се може објаснити атрофије и дисфункције кружне мишића очију и трофичким поремећаја у подручју доњег капка.

Слободна ивица горњег капка понекад није нормално лучни, и облик лучни као резултат потиском нетакнутих мишића, подижући горњи капак, живац покретач ока инервиран и придодат средњој трећини горњег капка. Из истог разлога, дебљина горњег капака се не мења.

Обрва са стране парализе се спушта, што пацијенту даје упечатљив и отуђен изглед и ограничава горње видно поље.

Код парализе мишића лица, постоје три варијанте Белловог симптома:

• очну јабучу нагиње нагоре и помало напољу (најчешће се јавља);
• јабук одступа навише и знатно је споља;
• очну оближу одступа једним од следећих опција - горе и доље; само у унутрашњост; само споља; уп, а затим осцилира клатно; врло споро споља или изнутра.

Описане варијанте Белловог симптома су важне при избору методе склероблерефархрафије према МЕ Иагизаров.

На здравој страни лица, тон мишића лица обично је мало повишен. Као резултат тога, са осмехом, смехом и једом, лице је веома изобличено повећањем степена изобличења на здраву страну. То намеће тежак траг на психо-емотивна стања пацијената који имају тенденцију да се насмеје и као мало смејати могуће, а ако и смејали се, затим срамно затвореном лицу руци или окренути лице, тако да је друга особа није видео пацијента страну лица.

Озбиљност локалног и општег објективног стања (нарочито ментална) парализа мишића лица услед рецепта болести, присуство додатног отежава деформацију од носа, вилице, ушима, и атрофичног и ПАРАЛИТИЦ феномена у жвакаће мишиће инервационог тригеминалног нерва коренче мотор.

Дијагноза парализе мишића лица

Да би се проценила озбиљности лица повреда симетрије у вези са операцијама у паротидној региону АА Тимофеев ИБ Киндрас (1996) увео концепт коефицијента асиметрије (Р) - "Однос линија вредности дужину шупљина дужини померања централне линије у стању уста напетост у зуби ".

Технике Елецтромиограпхи и класичне електро утврдио да је већина пацијената изречена асиметрије електричне активности неуромишићног систем: биоелектрично тишину на захваћеној страни и гиперелектроактивност на здравој страни. Галванска ексцитабилност мишића на страни пацијента или није уопште одређена, или је смањена на 60-75-90 мВ (са стопом од 30-40); Хронаксија мишића под студијом на оболелој страни такође се смањује 2-3 пута.

[4]

Лечење парализе мишића лица

Оперативне методе које се користе за лечење парализе мишића лица могу се поделити у 3 групе:

• И - операције, статички или кинетички исправљање асиметрије лица;
• ИИ - операције, у извесној мери рестаурацију контрактилне функције парализиране стране лица;
• ИИИ - операције на деформисани мандибули (елиминација једностране прогнозе).

Прве групе (корективне) операције укључују следеће.

1. Различити поступци статични суспензија или повлачењем до јагодичног лук пубертету и мешаних на супротну страну углу уста (фасције бутине бронзане жице, дебеле свилени конац импрегниран хлоридом фери гвожђа, мноштво свиле, полиамид навој или Милар неттед стрип и м. П.).
2. Кинетичка суспензија пада ткива угла уста на короноидни процес, на примјер, лавсан нити.
3. Локално пластиц сургери ас исецања вишак истеже и опуштену кожу, у продуженом суженијом кантусу, склероблефароррафии би Иагизарова методом расељавањем спустио угао уста према горе и т. Д.
4. Корективне операције на здравој страни, усмјерене на слабљење функције здравих мишића лица. Ово се постиже преласком грана фацијалног нерва на здраву страну или искључивањем функције појединачних мишића лица на здравој страни (пресечући их са накнадном ресекцијом мишићног абдомена).

Друга група укључује следеће операције.

1. Мишићна пластика на парализираној страни:
   • Исецање лоптице на ногу жвакање мишића и фиксирање у парализовани угао уста (према ПВ Наумову);
   • мишићна "неуротизација" шивањем флапсова од стварног жвакања мишића са различитим парализираним мишићима лица;
   • мишићна "неуротизација", допуњена повлачењем угла уста траком из фасије стегна;
   • митопластика методом МВ Мукхин;
   • миопластика и блефаропластика према методи МВ Мукхин - Б. Иа. Булатовскаја;
   • једнодопска миокекплантодерматопластика методом МВ Мукхина-Иу. И. Вернадски.
2. Пресађивање сублингвалног нерва у мишићима лица.
3. Операције на фацијалном нерву: декомпресија, неуролиза (ослобађање нерва из ожиљака), слободна трансплантација.
4. Шивање централног сегмента фацијалне нерве са сублингвалним, додатним или дијафрагматицним.

План лечења треће групе операција заснован је на томе да ли постоје деформације чељусти. Иако је кисеоникопластична операција трећа група, прво треба извршити корекцију доње вилице, ако је потребно. Требало би узети у обзир природу и озбиљност деформације костију.

Ако се латерогнатика комбинује са отвореним угризом, двострана остеотомија треба да се изврши у облику ресекције клинастих фрагмената тела доње вилице.

Са изолованим (без отвореног угриза) латерогениа, линеарна остеотомија је приказана на бази обично издуженог зглобног процеса на здравој страни. Остеотомија се комбинује са ресекцијом малог костног фрагмента вилице. После 2,5-3 месеца после остеоартритичне операције деформишу меку ткиву у углу уста, образа и капака. На крају, они обављају операције на челу.

Миоекплантодерматопластика према МВ Мукхин-Иу И. Вернадски

Када безбедност функционалног капацитета мастикаторних мишића следећих корективних техника користи: мусцле пластичност (динамиц суспензија СН Мукхин) у комбинацији са експлантопластикои - статичка суспендовање у јагодичног кости (Иу Вернадски) или кинетичке суспензије у цороноид процесу (фор М Е. Иагизаров).

Истовремено продукују екцисион вишка коже и поткожног ткива у временском и паротидне областима, као иу области назолабијалну бразди (дерматопластика Иу Вернадски или МЕ Иагизарова).

Миоекплантодерматопластика према МВ Мукхин-Иу. И.Вернадски је једносатна операција, комбинира све горе поменуте корективне компоненте.

Процедура операције. У области назолабијалну наборима пацијента стране чине линеарни рез од коже и поткожног ткива дуге 3-4 цм. Уколико ткива пацијент страна лица веома протезао, чине два реза приближавају на крајевима и размакнути једни од других усред 1-1,5 цм. Између прорези исеченог коже и поткожног ткива, рана је изложен кроз кружни мишић уста у региону његовог угла.

На парализованим половима горње и доње усне, кожа је пробушена хоризонтално са тачком скалпела у 3-4 места; интервали између рупице. - 1,5 цм кроз ове рупице са усана наврата пробијен хоризонтално полиамид навојем (д = 0,5 мм), која се завршава се одржавају у раном на назолабијалну набора. Након тога, наношење ране са танким полиамидним навојем (д = 0,15 мм) нанесе се на прорезе за ране.

У паротидним, временским пределима и иза ушију два кутна реза конвергирају на крајевима, као у уобичајеном козметичком раду помлађивања бора или повлачењем вислих образа. Кожа између ових резова је исцрпљена. Голим и потпуно промените зигоматски лук (према МВ Мукхиновој методи).

Између рана назолабијалну набори и у јагодичног лука стварају поткожни тунел кроз који се рана на углу уста на рану у храму завршава се врши полиамид навој се користи за шивење усне. Затегните угао уста крајевима ових ланаца и њиховог повезивања чвора ојачати фронт пројекција-слице јагодичног лука у којој бор се примењује у усек, нит током наредних манипулација случајно оклизнуо. Према томе, угао устима који је раније пао је прилагођен нормалном нивоу пуполарних и хоризонталних линија.

Изложите темпорални мишић и из њега се исече и лупе из темпоралне кости два клапна (према методи МВ Мукхина). Фронт хранио кроз поткожни тунел у доњем поклопцу у доњем делу кружним мишића ока до носа и постероинфериор - кроз тунел коже (иде до назолабијалну набори) - у кружни мишић усана. Мусцулар флапс, респективно, су обрушени са цатгутом у фасцију међусобног простора и кружног мишића уста (у пределу његовог угла). На кожној рани у зони насолабијалног зида примењују се храм, ушица, шавови од полиамидне филаменте пречника 0,15-0,2 мм.

Миоексплантодерматопластика обезбеђује не само статички, него и динамички (функционално-мишића) ефекте, од угла усана не само на правом месту, али је у стању да се расељени активним редукцијом пресађено графта временског мишића.

Фит полиамид навој угао на нормалан ниво на уста пружа могућност расељених мишића режња прихватања калема није протезала, а у опуштеном стању, без опасности од продора слабљења сваки дан кетгут шавова, а крај мешања режња горе и према споља.

Поред уобичајених прелива треба да буде широк фик трака фластер (за 3-4 недеља), угао уста и образа способног оверцоррецтион (по методу В. Цхуприн).

Пацијенту је прописан општи одмор, забрањује пушење и причање. Препоручујемо да узмете само пире храну.

Ако се операција изврши исправно и примарни напон се залечи, прве контракције трансплантираних мишићних флапсова се појављују у периоду од 4 до 19 дана након операције. Неопходни услови за рад су благи одвајање мишићних клапни из скале у темпоралне кости, да им обезбеди довољно слободног поткожни тунел, основна крајњих режњева у лабаве државе.

Нажалост, у пресађене мишића режња постепено развијају већи или мањи степен, изражен дегенеративне промене откривене у експериментима ПВ Наумов ет ал. (1989) користећи електронску микроскопију. Због тога је неопходно стимулисати циркулацију крви и контрактилну функцију у лопутама што је пре могуће након операције.

Да стимулише контрактилност пресадјених мишићних везица након скидања конаца (обично 10. Дан) ординирати миогимнастику (произвољног Смањење флапс) и електростимулативних, дибазол, тиамин.

Студирање испред огледала, пацијенти су обучени да измеру смањење трансплантираних флапова и образних мишића здраве стране. Ако је потребно да се прибегне додатних сметњи - бикално раскрсници абдомен зигоматицус главних мишића и смеје на здравој страни (да еквилибрисати угаоног померања интензитета уста када насмејаног).

Према ОЕ номер Малевицх и ВМ Кулагин (1989), додавање миогимнастики пресађено мишића процедура електростимулативних (перкутана технику биполарни синусоидне модулирају струје уз помоћ апарата "Амплипулс-СТ") вам омогућава да почнете третман са 5-7 дана после операције и, истовремено делује на мишиће лица здравој страни и управља страни, да се постигне виши функционални исход.

Миоексплантодерматопластика омогућава истовремено решавају три проблема: статички суспензија смањена угао уста, активни трансплантација мишића преклопом, уклањање вишка (протезала) коже и поткожног ткива.

Упоредна једноставност технике рада омогућава да је препоручује за извршење у условима било ког максилофацијалног одељења.

У случајевима где се примењује само на парализу мишића групе, преплиће угао уста и предње мишиће и кружни мишић ока није одузет мишића поклопац може да се изрезати не од временске и масетерични мишић стварног поступка за ПВ Наумов или исећи (би Буриан методом) цороноид процес мандибуле и поправе њу полиамидни предива која сужава угао уста ка споља и горе.

Миопластиц сургери према МВ Мукхин-МЕ Иагизаров

Из горенаведеног се разликује да су мекана ткива суспендована не на зигоматски лук, већ на короноидни процес доње вилице. Операција почиње са скраћивањем мишићног поклопца и ресекцијом зигоматског лука према МВ Мукхин. Затим се кутни поклопац исецује у пределу насолабијског зида према МЕ Иагизарову. Између две пруге стварају поткожни тунел кроз који се врши предње и задње до четири Дацрон нит, доњи крајеви ових влакана су фиксирани на ткива уста углу и горњи крај ентвине цороноид процес. Након везивања чворова нити преко субкутаног тунела, мишићни поклопац се преноси од врха до дна и напред, а крај се шије на кружни мишић у устима.

Имплементација миопластику СН Мухин, можете, на предлог БЈ Булатовскои, поделити на горњи предњи поклопац, рез из предњег дела темпоралног мишића, у два дела, од којих је један управља у поткожни тунел у горњег капка, а друга - у тунелу у доњем капку. Оба ова дела мишићног поклопца воде до унутрашњег угла очију и ту су заједно спојена. Истовремено тежини горњег капка помоћу Алло- или ксенохриасцх (дубоко замрзавање конзервама или фиксна у алкохолу), која се примењује у облику танких плоча или распрши преко куполе шприца у меко ткиво испод Горњи капци спровео мишића режња ближе унутрашњег угла ока. Што се тиче повлачења меког ткива на месту имајући у мишићима крилца у временској региону, елиминише на крају операцији хондро- или остеопласти.

Изолована угаона суспензија

Уколико уз парализе мишића се посматра, и парализе тригеминалног нерва (атрофија мастикаторних мишића), или ако старије старости и општег стања пацијента не дозвољава миопластицхески компоненту операције, могуће је ограничити статички и суспендовање дерматопластикои метод Иу Вернадски (Види горе.) или кинетичка суспензија и дерматопластика према МЕ Иагизаров.

Изолована кинетичка суспензија има следеће предности:

• мобилност у углу уста се постиже)
• растојање између две тачке везивања навоја (угао уста - коронални процес) се не мења, што спречава преоптерећење суспендирајуће нити и брзо ерупцију ткива у пределу угла уста; ц) приступ короноидном процесу се јавља кроз једну рану.

Из ове ране асфалтирање отворено тунел на цороноид процес и Десцхампс било везивања иглом проводи унутар споља (преко инцисура мандибулае), а затим прелила дебљине (№3) лавсан нит је искључен на пола. До краја влакна висио платнени угао уста, обе усне, браде и носне преграде, што омогућава равномерно притегнути офсет лица.

Треба напоменути да је препоручљиво комбиновати изоловану статичку и кинетичку суспензију са миотомијом (миорезектомију) на здравој страни (често зигоматске и мишићне мишиће). Због тога се спречава брза ерупција пластичних нити и ближа симетрија половине лица у мировању и током осмеха.

Предност изолације које је спровео статичких суспензија полиамида влакана методом Иу Вернадского је да чак може бити кроз релативно мали рез у области назолабијалну набора, што омогућава минимално повредити пацијента.

Паралитик (изоловане) лагопхтхалмос боље фик него трансплантацију мишићну сноп Временска мишића и склероблефароррафиеи за МЕ Иагизарову шивењем доњег капка са увођењем пластичне имплантата у њему, или стварањем "шкољку" доњег капка у Григнон методу, Цховерд, Беноист модификован од стране МЕ Иагизаров.

Сцлероблерефароррхапхи

Склероблефароррафииа или фиксација доњег капка до беоњаче, заснива се на карактеристикама феномена Звона горе описано, нарочито, кретање очне јабучице до о затварању очи. Доњи капак причвршћен за очи се истовремено помера са њим и стога густо затвара горњим капуљачом, а када отвара очи, пада.

Сцлероблерефароррафија према М.И. Иагизарову приказана је само за прву верзију Белловог феномена.

Оперативна техника. Средњи трећина доњег капка и беоњаче створе симетричан цресцент ране површини исецања семилунар коњуктивални поклопац (дужина нешто већи од пречника рожњаче) у региону лимбус излаже рожњачу под беоњаче).

Сходно томе, коњунктива доњег капка је такође исцртана да створи површину ране што је ближе ивици капака. Примијенити три еписцлерал сагента цатгут (№00 или №000). Крајеви шавова који се преносе кроз епицлер се изводе кроз површину ране доњег очног капака.

Руби дефекта ране коњунктива на склери су спојени робовима дефекта у доњем капку. Еписцлерал шупљине на кожи капака могу бити уроњене кроз мале резове на кожи. После операције примењује се светло, пресовање бинокуларног завоја.

У постоперативном периоду за имобилизацију очна јабучица, конзервисане наочаре са једним прозирним подручјем у центру стакла за здраво око, а оперирано око 7-10 дана налази се под завојем.

Суспензија доњег капка са увођењем "шкољке" (у модификацији М. Е. Иагизаров)

У дебљини вијека уведен је српски пластични имплант. Овај имплант се припрема пре операције помоћу претходно моделираног и пажљиво напуњеног воска. Највећи део имплантата је њен унутрашњи пол, који омогућава сужавање површине језера.

Имплант је суспендован са финим дацрон тхреад Хиперкорекција на периоста спољне ивице орбите, а са средњом лемљење капака. Као резултат, могуће је, пре свега. Подићи доњи поклопац равномерно кроз цијелу дужину, што разликује овај метод од других метода суспензије по жицама и тракама. Друго, имплант који је убачен у разблажени капак побољшава његову козметичку појаву и ствара чврсто уклапање у очну јабучицу.

Корекција обрва и суперцилијарне регије према МЕ Иагизарову

Операција се изводи гњаве помоћу густе Милар навоја (№2-3) обрва у поткожном региону ткива и повлачењем својих појединачна влакна (№3-4) до апонеурози и периоста у скалп. Када носи нит, подручја коже која одговарају бразама чела (боре) су површно заробљена. Ово ствара симетрију супраорбиталног подручја.

Ако је неопходно равномерно затегнути читаву обрву (а не само појединачним подручјима), препоручује се танка, густа пластична експлантација савијена у облику обрва у дебљини обрва. Појединачне нити увлаче имплант на апонеурозу.

Од великог практичног интереса су експерименталне и клиничке студије ЕГ Криволутскаиа и сарадници. (1991), усмјерен на враћање неких оштећених грана фацијалног нерва са очуваним трупом; када су уклоњени тумори у паротидној жлезди, аутори су ресекцирали дијелове гране фацијалног нерва који су имали интимну везу са омотом тумора. Користећи технику шивања дисталног краја оштећене гране у типу "енд-то-сиде" у интактну грану истог нерва, аутори су остварили потпуни успех у 70% пацијената, делимично - у 20%.

Велико интересовање је порука ТС М Схургаиа ХБ Неробеева и др. (1991, 1995) о индикацијама и техникама трансплантације цросс-фацијалног и неироваскулиаризатсии мишићима (15 болесника). Аутори воле Сурал нерв као корупцију, и сматрају да је понашање цросс-лица за трансплантацију фацијалног нерва треба спровести у свим случајевима неповратно парализу у одсуству било каквих функционалних покрета након ове операције - да се спроведе слободном трансферу неироваскулиаризированнои мишиће да замени атрофирале мишиће лица. Слажемо се са њима да овај метод лечења лица парализе је обећавајући, али захтева даља побољшања.