Паранеопластични синдром

Шта они подразумевају под појмом "паранеопластични синдром"? Обично је ово комбинација симптома и лабораторијских индикатора онкопатологије, који нису повезани са развојем првобитног тумора и метастазе.

Синдром је неспецифичан одговор тела на раст тумора, као и производња ћелија рака биолошким активностима. За паранеопластичног синдрома карактерише неуспехом пловила ендокриног система, коже, срца и крвних, нерви, мишићи, бубрези, дигестивни тракт, органи крви - било самостално или у комбинацији са међусобно.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиологија

Паранеопластични синдром се не јавља код свих пацијената са канцерозним туморима: према статистикама, само око 15% пацијената је погођено.

Код приближно једног пацијента од три, развој паранеопластичног синдрома је због кршења хормонске равнотеже. У другим случајевима откривени су неуролошки, хематолошки или реуматски поремећаји.

Сматра се да знаци паранеопластичног синдрома код пацијената са канцером могу да се развију у току обољења у око 60-65% случајева.

[5], [6], [7], [8],

Узроци паранеопластични синдром

Главни узрок појављивања паранеопластичног синдрома је активно стање канцерогеног тумора, као и формирање одговора тела на ово активно стање.

Ћелије рака производе биоактивне протеине, ензиме, ИГ, ПГ, цитокине, хормоналне супстанце, факторе раста који утичу на перформансе органа или система. Интеракција здравог ткива и туморског ткива доводи до појаве имунолошких реакција, што, за узврат, стимулише појаву аутоимунских поремећаја.

[9]

Фактори ризика

Сматра се да свака врста рака може изазвати развој паранеопластичног синдрома. Али најчешће се појављује синдром са таквим патологијама:

• са раком плућа;
• са раком јајника;
• са раком дојке;
• са раком тестиса;
• са малигном лезијом лимфног система.

[10], [11], [12],

Патогенеза

Паранеопластични синдром може се развити на различите начине. Малигна неоплазма може довести до поремећаја процеса у ткивима као резултат ектопичне изолације хормонских фактора. На пример, смањење нивоа калцијума у крви током онкологије је последица ектопичног ослобађања ПТХ везаних протеина, који се разликују од ПТХ, али показују исту физиолошку активност. Ово може објаснити повећану ресорпцију костију. Истовремено, паратироидни протеини доприносе повећаном расту неоплазме и иницирању метастазе. Ова реакција је најчешћа код рака плућа и бубрега.

Још једну варијанту развоја паранеопластичног синдрома може бити изазван онкантигенсима, који узрокују одговор тела у облику продукције аутоантибела. Модерна медицина има податке о више од 400 врста таквих антигена. Клиничка улога већине антигена, нажалост, није позната.

[13], [14], [15], [16], [17],

Симптоми паранеопластични синдром

Први знаци паранеопластичног синдрома се у већини случајева јављају за кратко време, понекад - неколико недеља или месеци. Симптоми могу бити различити, у зависности од типа паранеопластичног синдрома, и на који утицај су поремећени органи.

Синдром се карактерише, пре свега, миопатија и артропатија, у комбинацији са неспецифичним знацима болести.

Врсте синдрома	Симптоми
Синдром са дерматомиозитисом и полимиозитисом	Повећана миастенија гравис, кожни осип.
Миастхениц синдроме	Мијастенија гравис, изостанак капака, диплопија.
Хипертрофична артропатија	Болно повећање прстију и прстију, појаве периоститиса, бол у зглобовима.
Параканкрознıи полиартритис	Несиметрични артритис зглобова ногу.
Синдром амилоидозе	Слабост у зглобовима, дерматолошка пурпура, појава субкутаних нодула, слабост срчаног мишића.
Лупусов синдром	Запаљење плућа, перикарда, зглобова, Раиновог синдрома.
Симпатичко-дистрофични синдром	Бол у рукама, трофични поремећаји, фасциитис, агресивни облик полиартритиса.

• Неуролошки паранеопластични синдром

Неуролошки (неуромускуларни) паранеопластични синдром карактерише оштећење периферних и централних делова нервног система.

Синдром се може открити развој енцефалитиса, неуроза, деменције. Често се болест јавља на позадини Гуиллаин-Барреовог синдрома, што је нека врста периферне неуропатије, која се манифестује код пацијената који пате од Ходгкиновог лимфома. Такође је могуће развити и друге типове периферних неуропатија.

• Паранеопластични синдром код карцинома плућа

Код пацијената са малим ћелијским карциномом у плућима, паранеопластични синдром обично је праћен развојем Цусхинговог синдрома и поремећаја метаболизма воде-електролита.

Цусхинг-ов синдром је хиперкортицизам изазван повишеним нивоом ендогене или егзогене ХА у крви. Патологија се манифестује кршењем метаболизма масти, угљених хидрата и протеина, развоја имунодефицијенције, екхимозе, мијастеније гравис, поремећаја хормонске регулације у гениталном подручју,

• Ендокрини паранеопластични синдроми

Ендокрине и метаболичке паранеопластичне синдроме се манифестују свим врстама поремећаја хормонске равнотеже и метаболичких процеса.

Код канцера тироидне жлезде може се развити хипокалцемија, која се карактерише латентним протоком и карактерише прекомерном неуромускуларном ексцитабилношћу.

• Хематолошки паранеопластични синдроми

Најчешће се откривају хематолошки паранеопластични синдроми код пацијената са малигним туморима. У већини случајева, ово је умерена или слабо изражена нормохромна анемија. При општој или заједничкој анализи крви често је могуће обратити пажњу на повећани или повећани СОС, повећани ниво леукоцита са смицањем леукоцитне формуле лево.

Када могу јавити б-тумори лимфног ткива паранеопластичног синдрома у позадини хемолитичке анемије аутоимуне порекла и код пацијената са Хоџкиновог лимфома или меланом - амид агранулоцитоза. Када се рак у крви посматра тромбоцитопенија, и са канцерозном лезијом јетре или бубрега - еритроцитоза.

Фазе

Фазе малигног процеса

1. Трансформативна фаза (индуктивна) - трансформација здраве ћелије у канцерогену.
2. Активна фаза (фаза промоције) је репродукција дегенерисаних ћелија.
3. Прогресивна фаза - период малигног раста.
4. Коначна фаза је исход малигног процеса.

[18], [19], [20], [21], [22]

Компликације и посљедице

Неопластицни синдром сам по себи представља компликацију процеса рака, тако да једина последица тога мозе бити неповољан исход - смрт пацијента због повреде функције органа и система. Најчешће смрт долази од неадекватне активности срца или бубрега.

[23], [24], [25], [26], [27]

Дијагностика паранеопластични синдром

Пацијентима са сумњивим паранеопластичним синдромом примарно се додељују лабораторијски тестови:

• тест опште крви (анемија, убрзани ЕСР, леукоцитоза, итд.);
• општа анализа урина;
• анализа цереброспиналне течности;

Анализа крви на туморским маркерима омогућава утврђивање присуства тумора у случајевима када су клинички симптоми малигних лезија одсутни.

Инструментална дијагноза се врши да би се утврдила локализација првобитног канцерогеног тумора. Као правило, користите резултате рачунарске и магнетне резонанце. У присуству ендокриних патологија, узрокованих туморима зависним од хормона, може се прописати сцинтиграфија.

Ако постоје канцерозне неоплазме респираторног система или дигестивног система, биопсија и ендоскопија су информативни.

[28], [29]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се изводи са непаранеопластичним лезијама. Понекад се позитронска емисиона томографија користи за диференцијацију.

[30], [31], [32], [33],

Третман паранеопластични синдром

Лечење паранеопластичног синдрома је, пре свега, лечење првобитног канцерогеног тумора. У неким случајевима, додатно прописани лекови који сузбија имунолошке процесе, који служе као подстицај развоју паранеопластичног синдрома.

Лекови се користе као додатни третман у комбинацији са хемотерапијом. У зависности од типа паранеопластичног синдрома, следеће групе лекова могу постати релевантне:

• кортикостероиди (серија преднизолона);
• имуносупресивни лекови (циклофосфамид, азатиоприн);
• лекови за стимулацију неуромускуларне проводљивости (пиридостигмин, диаминопиридин);
• Лијекови за конвулзивни синдром (карбамазепин).

	Дозирање и администрација	Нежељени ефекти	Посебна упутства
Метилпреднизолон	Третман почиње са суштински малим дозама лека. Вероватно, доза може бити око 200 мг лека дневно.	Сувоћа, атрофија коже, остеопорозе, болова у мишићима и зглобовима, пробавне сметње, депресија развијају властите хормони, раздражљивост, вртоглавица.	Нежељено дуготрајно лечење лека.

	Дозирање и администрација	Нежељени ефекти	Посебна упутства
Циклофосфамид	Лек се може узимати орално, као иу облику ињекција (начин примене одређује лекар). Количина лекова по курсу треба да буде од 8 до 14 г.	Анорексија, токсични хепатитис, поремећај свести, миелодепресија, хеморагични цистоуретхритис, губитак косе.	Током терапије, неопходна је трансфузија крви.

	Дозирање и администрација	Нежељени ефекти	Посебна упутства
Азатиоприн	Обично узимамо 1,5-2 мг по килограму тежине дневно, у три подељене дозе. Трајање терапије се одређује појединачно.	Мијелодепресија, панкреатитис, хемолитичка анемија.	Током лечења потребно је редовно пратити крвну слику.

	Дозирање и администрација	Нежељени ефекти	Посебна упутства
Пиридостигмине	Лијек се примјењује појединачно. Просечна количина лека дневно је 30-60 мг, за три или четири дозе.	Повећано знојење, слињење, кидање, често уринирање, брадикардија, нижи крвни притисак.	Дрога није прописана за проблеме са респираторним системом.

	Дозирање и администрација	Нежељени ефекти	Посебна упутства
Карбамазепин	Узима се орално, од 100 до 400 мг 1-2 пута дневно.	Поспаност, умор, депресивни услови, дерматитис, диспепсија, алергије.	Лек је клинички некомпатибилан са алкохолом.

Истовремено са лечењем лијекова и хемотерапијом, препоручује се узимање витамина, који такође имају ефекат против карцинома различитог степена:

• Витамин А се сматра антиоксидантом и има репаративни ефекат против ћелија рака;
• витамини групе Б су одговорни за метаболичке процесе у телу, а такође и нормализују функцију централног и периферног нервног система;
• Витамин Ц смањује тежину нежељених ефеката од хемотерапије, а такође штити ћелије и ткива од негативних ефеката слободних радикала;
• витамин Д обнавља метаболизам калцијума, стимулише процесе ћелијске диференцијације;
• витамин Е има високу антиоксидативну активност, што омогућава да се узме у спречавање поновног развоја тумора.

Физиотерапеутски третман

Након консултација доктора-онколога код паранеопластичног синдрома, примјењује се таква физиотерапија:

• Досед УФД;
• ДДТ;
• СМТ;
• елецтрослееп;
• мишићна електрична стимулација;
• ултразвук;
• електрофореза;
• хидротерапија;
• магнетотерапија;
• минерална вода.

Контраиндикована за примену топлоте, високофреквентних процедура и масаже директно на месту неоплазме.

Алтернативни третман

• У паранеопластичном синдрому, прополис се препоручује уста, 2 г дневно, са храном (за доручак, ручак и вечеру). Курс за пријем је 45 дана.
• Добар ефекат се очекује од узимања прополиса у комбинацији са медом. Дакле, препоручује се 15 капи. Прополис тинктура и 1 тсп. Меду пре оброка два пута дневно. Ток терапије је три месеца. Након мјесец дана паузе, курс се може поновити. Предложени третман може бити дуг, до 3 године.
• Корисно је користити смешу на бази јаја: 500 мл соје алое, коњак, течни мед и јаја од маслина користе се за припрему лека. Узмите 1 тбсп. Л. Ујутру, пола сата пре ручка и пре вечере.
• Можете користити следећи рецепт за алтернативну медицину: исецкати свеже разријеђене лишће трешње, ставите 4 жлице. Л. Таква лишћа у 0,5 литра врелега млека, кувати 5 минута, покриће са поклопцем. После 1 сата, филтрирајте инфузију и узмите ½ шоље три пута дневно, месец дана. Ако је потребно, курс се може поновити.

[34], [35], [36]

Биљни третман

• Припремите смешу од 100 грама жалфије, 70 г рајчице, 70 г семена јанежа, 100 г бочице. Три кашике смеше стављају се у термо и сипају 750 мл воде за врелу (преко ноћи). Ујутро се инфузија филтрира и пије 150 мл четири пута дневно 20-30 минута пре оброка.
• Припремите смешу на бази једнаких делова лишћа плантаина, жалфије, аир, елецампана и сладкарије. Ноћу се пари у термо 2 тбсп. Л. Мешавина од 0,5 литре воде која је кључала. Ујутро, инфузија се филтрира и узима на 100-150 мл 4 пута дневно, пола сата пре оброка.
• Поур 4 тбсп. Л. Камилица у боји 250 мл воде за кухање, инсистирајте на 20 минута. Пијте дневно за 150 мл најмање 4-5 пута дневно.
• Узимајте тинцтуре хемлоцк три пута дневно за 2 капи по 1 тбсп. Л. Вода.

Хомеопатија

Хомопатски третман са паранеопластичним синдромом је прописан у комбинацији са основним третманом и има неколико предности:

• омогућава смањење јачине нежељених догађаја од хемотерапије и зрачења;
• успорава раст раста;
• побољшава квалитет живота и продужава га;
• спречава метастазу и релапсе тумора;
• нема сопствених нежељених ефеката.

Хомопатски препарати су прописани строго појединачно, јер њихова доза директно зависи од стадијума и тежине процеса рака, од локализације и препирања паранеопластичног синдрома.

• Алое - користи се у процесу рака у цревима и ректуму.
• Аурум муриатикум - користи се за рак слузокоже.
• Барит карбонат - је прописан за канцерозне туморе мозга.
• Хекла лава - користи се за ублажавање стања пацијената са канцерозним лезијама костног система.
• Хидрастис - препоручује се за малигне процесе у дигестивном систему.
• Лацхесис - препоручује се за употребу код малигних процеса у репродуктивном систему (са раком јајника, материце).
• Лилиум тигринум - користи се у онкопатологији гениталног подручја.

Превенција

Једина могућа превенција паранеопластичног синдрома је правовремени и квалитативни третман првобитног процеса рака. Ранији третман је прописан, боља ће бити прогноза болести.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Прогноза

Паранеопластични синдром се може манифестовати на различите начине и утиче на фундаментално различите органе и системе органа. Према томе, прогноза може бити различита и зависи од степена занемаривања тумора канцера (његове стадијума) и варијетета паранеопластичног синдрома. На пример, развој ДИЦ (раширене интраваскуларне коагулације) означава почетак неповратних процеса у телу, а хипертрофична развој артропатија заслужује релативно добру прогнозу.

[44]