Патогенетски третман хроничног простатитиса

Ако је курс адекватне терапије антибиотиком био неуспешан, не би требало прописивати друге антибиотике. У овом случају добри резултати могу се добити ако почнемо да спроводимо патогенетски третман хроничног простатитиса. Ако пацијенти имају опструктивне симптоме (клиничке или потврђене урофлометријом), назначено је именовање а-адреноблокера. Нестеропдние антиинфламаторни лекови прописани за израженом упала Финастериде - са повећањем простате, пентосан полисулфат (гемоклар) са преваленце бола у бешике и примарне поремећаје иритативних пражњења. Фитотерапија је такође корисна код бројних пацијената. У екстремном случају, уз упорно очување жалби, дозвољена је трансуретрална микроталасна термотерапија. Хируршка помагала су приказана само у развоју компликација, као што је стеноза врату бешике, стриктура уретре.

Врсте терапије хроничног простатитиса и хроничног синдрома пелвичног бола, са барем неким доказним базом или теоријском позадином (1ПЦН је развијен по приоритету)

Пацијенти на хронични простатитис ИИИ категорије (синдрома хроничног пелвичног бола), на класификацији НИХ, или дистрофичних-дегенеративни простатитис (простатоз), од горе класификацији у овој књизи, је изузетно тешко терапију. Основни циљ лечења - ублажавање симптома због којих аналгетици, а-адренергични блокери, мишићне релаксанте, трициклични антидепресиви - истовремено или узастопно. Часови са психотерапеутом, карличном масажом и другим врстама конзервативне терапије одржавања (прехрана, промене начина живота) често ублажавају патњу болесника. Требало би се сматрати обећавајућим биљним љековима, на примјер, употребом простанорма, таденана. Искуство коришћења ових лекова показало је њихову високу ефикасност иу комплексној терапији пацијената за хронични простатитис заразне природе и у облику монотерапије са неинвазивним простатитисом.

Таденан Свака таблета садржи 50 мг афричке шљиве екстракт коре, која подржава секреторну активност ћелија простате, нормализује мокрење подешавањем осетљивости мишића бешике различитим пулса, анти-инфламаторним, антисклеротичним и анти-едематозна акције. Ефикасност лека у хроничном простатитису је процењена на основу посматрања 26 пацијената са неинфективним хроничним простатитисом.

Мајор клиничке манифестације (бол у перинеуму изнад вагине, у препонама, у скротуму; мокрење, ноктурија, полакиурија, слабљење урина, еректилна дисфункција) су забележени на три тачке скали (0 - нема индикација, 1 - умерено изражени, 2 - снажно изражен) . Предтретман бол дисуриа и сексуална слабост у просеку манифестује снагом 1.2-2.4 поена, након третмана, интензитет прва два индикатора смањен на 0,4-0,5, међутим, значи кршење еректилне функције остала релативно висока - 1, 1, мада је у односу на првобитну вредност смањен за више од 1,5 пута.

У лабораторијским истраживањима лучења простате, број леукоцита је важан као знак запаљења и зрна лецитина - као знак функционалне активности жлезде. Леукоцити су пребројани у природном препарату, на основу максималног броја ћелија у видном пољу. Зрна лецитина су такође узета у обзир на скали од три тачке.

Када су примљени у болницу, пацијенти су у просеку пронашли 56,8 × 10 ³ μЛ леукоцита у секрецији простате; количина лецитинског зрна у просеку је износила 0,7 поена. После третмана, пацијенти из главне групе број леукоцита смањио за скоро 3 пута (просечне 12,4 ћелија), засићеност размаза лецитин зрна, напротив, повећана више од 2 пута (знаци 1.6).

Максимална и просечна стопа уринарног протока такође се повећала после двомесечног узимања таденана. Сви пацијенти без изузетка имали су у просјеку смањење ИПСС резултата од 16.4 до 6.8.

ТРУЗИ је у почетку забележио код свих пацијената кршење ехо структуре простате; поновљене слике биле су идентичне. Међутим, и ултразвук и ЛДФ су потврдили повољан ефекат таденана на микроциркулацију у простату, примећено је смањење места стагнације.

Није било негативног ефекта таденана на квалитативне и квантитативне карактеристике ејакулата, што нам омогућава да са сигурношћу препоручимо пацијентима репродуктивног узраста.

Одређена ниша у патогенетском третману пацијената са хроничним простатитисом припада тиквици. Састоји обичну семена бундеве уље, се производи у облику капсула, уља за гутања и ректалну супозиторија. Активни састојак - комплекс биолошки активних супстанци из семена бундеве (каротеноиди, токоферола, фосфолипиди, стероли, фосфатиди, флавоноиде, витамине Б1, Б2, Ц, ПП, засићене, незасићене и полинезасићене масне киселине). Лек има изражен антиоксидативни ефекат, инхибира ЛПО у биолошким мембранама. Непосредни ефекат на епителне структуре ткива обезбеђује нормализацију и диференцијацију епителних функција, смањује едем и побољшава микроциркулацију, подстиче метаболичке процесе у ткивима, инхибирају пролиферацију ћелија простате код рака простате, смањује јачину запаљења, има бактериостатски акцију.

Лек има хепатопротективне, репаративне, антиинфламаторне, антисептичне, метаболичке и анти-атеросклеротичне ефекте. Хепатопротективна дејства узрокована су особинама које стабилизују мембране и манифестују се у одлагању оштећења мембрана хепатоцита и убрзавању њиховог опоравка. Нормализује метаболизам, смањује запаљење, успорава развој везивног ткива и убрзава регенерацију паренхима оштећене јетре. Елиминише дисурске појаве у хипертрофији простате, смањује синдром бола код пацијената са простатом, повећава потенцију, активира имунолошки систем тела.

Дозирање и примена аденома простате и хроничног простатитиса: 1-2 капсуле 3 пута дневно или ректално 1 супозиторија 1-2 пута дневно. Трајање лечења од 10 дана до 3 месеца или кратких курсева за 10-15 дана сваког месеца за 6 месеци.

Посебно практичан интерес је екстракт простате (простатилен) - пептидни лек који се екстрахује киселином из простате животиња. Лек се односи на нову класу биолошких регулатора - цитомедине. Истој класи лекова је сампрост - активна супстанца витапрост - комплекс биолошки активних пептида који су растворљиви у води изоловани из простате у сексуално зреле бикове телади. Примена Витапрост-а у ректалним супозиторијама омогућава директно испоручивање активне патогенетске супстанце болесном органу дуж лимфних путева. Смањује ољуштеност простате и инфилтрација леукоцита интерстицијалног ткива, поред тога помаже у смањењу формирања тромба и има антиагрегатну активност.

В.Н. Ткацхук и сар. (2006) уочио је 98 пацијената на хроничном простатитису који су примили монотерапију са витаминским супозиторијама витапрост. Аутори су закључили да трајање терапије витапромом код ове болести треба да буде најмање 25-30 дана, а не 5-10 дана, како је раније препоручено. Уз дуготрајни третман побољшавају се не само непосредни, већ и дугорочни резултати. Најизраженији ефекат витапроста је побољшање микроциркулације у простату, што омогућава смањивање едема простате, смањење главних клиничких манифестација болести (бол, поремећаји урина) и побољшање функције простате. Ово је праћено побољшањем биокемијских особина ејакулата и повећаном покретљивошћу сперматозоида. Витапрост поправља патолошке промене у систему хемокагулације и имунитета.

Тренутно постоји облик препарата витамин-плус-плус који садржи 400 мг ломефлоксацина уз 100 мг главног активног састојка. Витапрост-плус би требало да буде пожељан код пацијената са инфективним простатитисом; ректална примена антибиотика истовремено с супозиторијама витапрост омогућава значајно повећање концентрације у лезији и тиме обезбеђује бржу и потпуну смрт патогена.

У изузетно ретким случајевима, када пацијент не може користити супозиторије (синдром иритабилног црева, изражени хемороиди, постоперативни услови итд.), Витапрост се примењује у таблетираном облику.

Тренутно је проблем хиповитаминозе добио ново значење. На прелазним фазама еволуције, људи су конзумирали разноврсну храну и добили пуно физичке активности. Данас рафинисана храна у комбинацији са хиподинамијом доводи до тешких метаболичких поремећаја. В.Б. Спирицхев (2000) указује на то да недостатак витамина је у природи полихиповитаминосис, у пратњи недостатак микроелемената и није примећено само у зиме и прољећа, али у лето-јесењем периоду, односно је константан фактор.

За нормалан рад мушког репродуктивног система, између осталог, цинк је апсолутно неопходан, који у великим количинама мора бити садржан у сперми и секрецији простате, а селен је важна компонента антиоксидативног система.

Цинк се селективно акумулира у простату, ово је специфична компонента њеног лучења. Сматра се да је сперматозоида - складиштење цинка, неопходно за нормалан проток свих фаза фрагментације оплођеног јајета, док се не утврди у утерални шупљини. Такозвани цинк-пептидни комплекс служи као антибактеријски фактор у простату. Са хроничним простатитисом и раком простате, концентрација цинка у секрецији простате се смањује. Сходно томе, употреба цинк препарата доводи до повећања концентрације и покретљивости сперматозоида, повећава ефикасност лијечења пацијената са хроничним простатитисом.

Улога селена је разноврснија. Овај микроелемент је компонента каталитичког центра главног ензима антиоксидативног система (глутатион-пероксидаза), који обезбеђује инактивацију слободних облика кисеоника. Селен има изузетну заштитну акцију против сперматозоида и осигурава њихову покретљивост. Потреба одрасле особе у селену је око 65 μг дневно. Недостатак селена помаже у оштећењу ћелијских мембрана због активације ЛПО.

Е.А. Ефремов и сар. (2008) је проучио ефикасност селзинц плус, који садржи селен, цинк, витамине Е, Ц, бета-каротен, у комплексном третману пацијената са хроничним простатитисом. Аутори су нашли најбоље клиничке резултате у групи пацијената који су узимали Селзинц. Осим тога, према ултразвуку, дошло је до побољшања стања простате и семиналних везикула, смањење њиховог запремина као резултат смањења

Озбиљност иритативних симптома и побољшање функције дренаже простате, као и смањење отока жлезда и обнављање функције дренаже семенских везикула.

Хронични простатитис, посебно аутоимунског порекла, прате значајне промене у реолошким својствима крви, тако да у патогенетском третману пацијената са хроничним простатитисом индицирају лекови који их побољшавају.

Студија је спроведена у три групе пацијената. Пацијенти прве групе су примили класични основни третман, укључујући антибактеријске лекове, витаминску терапију, терапију ткивом, масажу простате, физиотерапију. У другој групи додатно су прописани лекови који су побољшали реолошке особине крви [дектран (реополиглуцин), пентоксифилин (трентал) и есцин (есцузан)]. Пацијенти треће групе третирани су неконвенционалним методама (гладовање, хомеопатија, акупунктура, фитотерапија) у комбинацији са базном линијом.

У анализи клиничких симптома и лабораторијских показатеља, 43 пацијента прве групе установило је да се прије лечења догодило дисјурићни феномен у 16 од њих (37,2%). Болови су локализовани углавном у доњем делу абдомена и ингвиналних региона код 14 људи (32,6%). У дигиталном прегледу простате, код 33 пацијента (76,8%) дијагностикован је пораст величине простате, у већини болесника је очито било гвожђе (26 особа, 60,5%). Његова конзистенција је у основи била густо-еластична (28 пацијената, 65,1%). Болљивост током палпације забележила је 24 особе (55,8%). У анализи секреције простате, број леукоцита је повећан код 34 пацијента (79%), код 32 пацијента (74,4%) пронадјено је зрно лецитина у малом броју.

Сви пацијенти су подвргнути основном конзервативном третману хроничног простатитиса: антибиотска терапија узимајући у обзир резултате бактериолошког прегледа у року од 7-10 дана; нестероидни антиинфламаторни лекови, витаминска терапија, терапија ткива; физиотерапија са Луцх-4, масажа простате (према индикацијама) 5-6 пута, после 24 сата.

После 12-14 дана после третмана следеће измене примећени у клиничкој симптоматологије и лабораторијских параметара: дисуриа смањена 1,2 пута, бол у сацро-лумбалном делу и међице такође смањено за 1,2 пута. Величина жлезде нормализована код 15 пацијената (34,9%). Бол током палпације смањен је за 2-4 пута. У анализи секреције простате, број леукоцита се смањио за 1,4 пута, повећао се број макрофага, слојевитих корпуса и зрна лецитина. Утврђено је да је терапија ефикасна код 63% пацијената. Истраживање хеморхеологије и хемостазе није показало значајно побољшање рехулације крви, а тромбинија је чак порасла. Вискозитет крви после терапије остао је знатно изнад нормалног, вискозност плазме се такође није променила. Међутим, ригидност црвених крвних зрнаца, благо опадајући, постала је непоуздана изнад контролних фигура. У поређењу са терапијом, стимулисана агрегација црвених крвних зрнаца је нормализована, а њихова спонтана агрегација није поуздано промењена. Ниво хематокрита остао је високи пре и после третмана.

Промена у хемостази се састојала од благог пораста хипокалагације уз унутрашњи начин коагулације у односу на позадину лечења болесника за хронични простатитис. Протхромбинско време и количина фибриногена нису се мењали и били су у нормалном опсегу. Количина РФМК значајно је повећана за 1,5 пута на крају третмана, а време ЦП-зависне фибринолизе остало је двоструко повећано. Промене у количини антитромбина ИИИ и тромбоцита биле су безначајне.

Стога, класични третман, укључујући антибиотике, витамина терапија, терапија ткива, физикалне терапије и масажу, не доводи до нормализације параметара хеморхеологи код болесника на хронични простатитис и хемостатских параметрима до краја третмана још горе.

У 23 од 68 пацијената (33,8%) друге групе, пре лечења, утврђена је преваленција примедби о тршењу и пулсирајућем сензацији током урина. Бол је локализован углавном у доњем делу абдомена иу ингвиналним регионима - 19 пацијената (27,9%). Величина простате, одређена палпацијом су повишени у 45 болесника (66,2%), док су контуре и стриа јасно идентификује половину пацијената (51,5%), конзистенција је такође плотноеластицхнои половина болесника (57,3%) и углавном хомогени (89,7%). Болест током палпације забележила је 41 особа (60,3%). Простате тесту секреције повећање броја леукоцита је примећено у 47 (69,1%), смањење лецитин зрна - на скоро исти број пацијената (41 или 60.3%).

Сви пацијенти су били конзервативни третман који се састојао од две фазе. У првом кораку се третира са лековима који побољшавају крвну реологију [декстран (реополигљукин), Пентокифиллине (Трентал А) и есцин (Аесцусан)]. Током овог периода извршена је бактериолошка студија тајне. Од 6. Дана је започета антибактеријска терапија, која је спроведена према откривеној сензитивности микрофлора. Сви пацијенти су били преписани нестероидни антиинфламаторни лекови индометацин витамина Б1 и Б6, витамин Е, ткива терапија, физиотерапија са Луцх-4 апаратом, масажа простате.

Код 26 пацијената (38,2%) дошло је до побољшања стања здравља после првог терапијског третмана, односно након узимања реолошких препарата. Пацијенти су приметили смањење или нестанак бола, осећај тежине у перинеуму, побољшање уринирања. Након 12-14 дана од појаве болести, откривене су промјене у клиничким симптомима, објективном статусу простате и лабораторијских параметара. Уринирање је било нормално код свих пацијената. Бол у перинеуму је нестао, ау доњем делу абдомен значајно је опао (са 27,9 на 5,9%). Димензије простате су нормализоване код 58 пацијената (85,3%) због смањења едема и стагнирајућих појава. Значајно смањена болест у палпацији жлезде. Број леукоцита у секрецији простате је смањен. Патолошке промене су опстале код само осам особа (11,8%). Утврђено је да је терапија ефикасна код 84% пацијената.

У другој групи пацијената, лекови који су побољшали реолошке особине крви уводили су у опћенито прихваћени режим лијечења, а на крају лијечења в пацијенти су показали значајне позитивне промјене у хеморолошким и хемостатским индексима. Сви индекси крвне реологије су се смањивали и значајно се разликовали од контроле, изузев стимулисане агрегације еритроцита, који се смањио на 2,5 ± 0,79 УСД. (контрола - 5,75 ± 0,41 УСД) (/ К0.05). У случају непараметријског поновног израчунавања, показано је да су позитивни помаци у вискозности крви и стимулисана агрегација еритроцита непоуздани; преостале групе су биле поуздане.

Истраживање хемостазе такође је показало позитивну динамику индикатора. АХТТВ је сведен на норму. Проторомбинско време се нормализује. Количина фибриногена се смањила, али њена промјена није превазишла границе нормалне вибрације. Индекси ОФТ и ХП-овисне фибринолизе знатно су смањени за фактор од 1,5, али су остали изнад контролних. Промене у нивоу антитромбина ИИИ и тромбоцита биле су безначајне и нису превазилазиле норму.

Стога, друга група болесника са хроничном простатитис, који у конвенционалном терапијом вршен лековима који побољшавају крвну реологију [декстран (реополигљукин), Пентокифиллине (Трентал) и есцин (Аесцусан)], значајна побољшања су добијени у хеморхеологицал и хемостатиц индикатори. Пре свега вратио у нормалан вискозитета крви смањењем укочености еритроцита мембране, смањење нивоа хематокрита и агрегацију тромбоцита. Ове промене су вероватно смањити тхромбинемиа и побољшање коагулације и фибринолизе, без утицаја на ниво антитромбин ИИИ и тромбоцита.

У анализи клиничких симптома и лабораторијских параметара код 19 пацијената из треће групе су постављени третирању грчева за време мокрења и печењем у уретру у 6 болесника (31.6%), бол у доњем делу абдомена и препона областиах- и 6 пацијената (31, 6%). Дигиталне прегледа простате повећава његова величина је примећено у 12 болесника (63,1%), и 10 особа (52,6%), контуре простате и жлеб јасно дефинисани и 7 (36,8%) су подмазане. Према конзистенцији гвожђа, половина болесника била је чврсто еластична. Бол у палпацији је примећено од 1 пацијента (5,2%), умереног морбидитета - 7 особа (36,8%). Повећање броја леукоцита у секрецији простате примећено је код 68,4% пацијената, количина зрна лецитина је смањена код 57,8% пацијената.

Лечење пацијената у трећој групи засновано је на методу истовара и дијететске терапије у комбинацији са рефлексологијом, хомеопатијом и фитотерапијом и допуњено традиционалним третманом. Акупунктура је укључивала телесни и аурикуларни ефекат. Користе се биолошки активне тачке опште акције (које се налазе у доњем делу абдомена, лумбосакралној регији, на доњој нози и стопалу, као и појединим тачкама акупунктуре у цервикални кичми). За биљни лек користи се тинктуре божура, невена, аралије, заманичија, спикулија и гинсенга. Хомеопатски лекови су прописани диференцијално.

Примијењен је метод истовара и дијететске терапије - од 7 до 12 дана глади. Изведено је прелиминарно обимно слепило на жучној и јетри. Сви пацијенти су пријавили погоршање на 5.-6. Дан глади, главобоље, слабости, слабости, субфебрилне телесне температуре. У анализи лучења простате повећан је број леукоцита. Посебно нагло повећање броја леукоцита у тајности примећено је код 9 пацијената (47,3%). Ово погоршање болести вероватно је повезано са активацијом фокуса хроничног упала због повећања имунитета локалних ткива. Током овог периода терапија антибиотиком је додата у третман према појединачном бактериограму. Сви пацијенти су били прописани антиинфламаторним лековима и витаминима. Од 7. До 9. Дана почели су курсеви акупунктуре, фитотерапије, хомеопатије, ткивне терапије, физиотерапије, масаже простате.

12-14 дана након почетка третмана дисурије смањила за више од половине болесника, болови су нестали код 74% болесника са величине простате су нормализовани у 68,4%. Позитиван ефекат третмана је примећен код 74% пацијената. Показатељи хеморхеологи и хемостаза код болесника из треће групе пре третмана би разликовале од нормалних, осим благог, али значајног смањења броја тромбоцита и продужење ЦП-зависних фибринолизе. Ово је вјероватно било због чињенице да су пацијенти са нетрадиционалним методама лечења пристали на лакши ток хроничног простатитиса. У хеморхеологицал Индекси лечења незнатно измењена: вискозност крви смањио донекле, плазма вискозност и еритроцита агрегацију стимулисаних значајно повећан, смањена еритроцита крутост, спонтано агрегације црвених крвних зрнаца, и хематокрит повећана.

Промене у хемостатским параметрима код лијечења традиционалним методама карактерише благи раст продуктивности времена стрјевања. Количина фибриногена се повећала. ОФТ је порасла изнад мерила. ЦП-зависна фибринолиза је смањена за фактор од 1,5. Ниво антитромбина ИИИ се није променио. За разлику од претходне две групе, број тромбоцита је повећан са лечењем.

Тако, код болесника на хронични простатитис, третман је спровео уобичајеним методама које су настале супротних промене хеморхеологи и хемостазе, који су карактерисана тромбогену сменама до краја третмана (повећања хематокрита и тромбоцита, повећан спонтану еритроцита агрегацију, повећање количине фибриногена и ОБТ резултата). Лечење хроничног простатитиса било је ефективно код 74% пацијената.

Упоређивање хеморхеологије у три групе пацијената омогућило је да се утврди да је најизраженији терапеутски ефекат постигнут код пацијената друге групе у односу на позадину коришћења реопротектора. Њихова крвна вискозност, хематокрит, коефицијент крутости еритроцита су нормализовани. Мање изражене промене су се десиле код пацијената треће групе, ау првој групи, у односу на позадину лечења, ови индекси су остали скоро непромењени. Као резултат, пацијенти друге и треће групе добили су најбољи клинички ефекат.

Стога, класични третман укључује антибиотике, витамине терапију, лечење ткива, физиотерапија и масирајте простате не доводи до нормализације параметара хеморхеологи и хемостатских параметара још горе до краја третмана; укупна ефикасност терапије је 63%.

Пацијенти из друге групе додатно третирани лековима који побољшавају крвну реологију [декстран (реополигљукин), Пентокифиллине (Трентал) и есцин (Аесцусан], значајна побољшања су добијени хеморхеологицал и хемостатских параметри. Као последица, третман био ефикасан у 84% болесника.

Стога, за лечење болесника са хроничним простатитисом, третман се може извести препаратима који побољшавају реолошке особине крви. Употреба реопротектора треба да се прописује на почетку терапије интензивно 5-6 дана (интравенозно) и наставити са одржавањем до 30-40 дана. Основни лекови се могу сматрати декстраном (реополиглукин), пентоксифилином (тренталним) и есцин (ескузаном). Дектран (реополиглуцин) са интравенозном примјеном циркулише у крви до 48 сати. Разређује крв, узрокује раздвајање јединствених елемената, глатко смањује хиперкоагулабилност. Лек се администрира брзином од 20 мг / кг дневно током 5-6 дана. Дектран (рхеополиглуцин) се манифестује од 18 до 24 сата након примене, док се коагулацијска активност и реолошка својства крви нормализују до 5. До 6. Дана.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]