Периодонтитис: узроци, дијагноза, лечење

Периодонтитис је честа инфламаторна болест у периапичким ткивима. Према статистикама, преко 40% болести дентоалвеоларног система су упале парадонталне, само каријенс и пулпитис превазилазе их.

Периодонталне болести односе се дословно на све старосне групе - од младих до старијих година. Индикатори процената, на основу обрачуна 100 случајева лечења стоматологу због болова у зубима:

• Старост од 8 до 12 година - 35% случајева.
• Године 12-14 година - 35-40% (губитак од 3-4 зуба).
• Од 14 до 18 година - 45% (са губитком од 1-2 зуба).
• 25-35 година - 42%.
• Лица старија од 65 година - 75% (губитак од 2 до 5 зуба).

Ако се периодонитис не лечи, хронични жариште инфекције у усној дупљи води до патологија унутрашњих органа, међу којима и код ендокардитиса. Све болести пародонталне болести у цјелини, на један или други начин, утичу на стање људског здравља и значајно своде на квалитет живота.

ИЦД код 10

У стоматолошкој пракси, уобичајено је класификовати болести периапичних ткива према ИЦД-10. Поред тога, постоји унутрашња класификација коју су урадили стручњаци Московског медицинског стоматолошког института (ММСИ), прихваћен је у многим медицинским установама пост-совјетског простора.

Међутим, ИЦД-10 је и даље званично препознат и употребљен у документацији, периодонтитис је описан на овај начин:

Код	Наслов
К04	Болести периапичних ткива
К04.4	Акутни апикални периодонтитис настанка пулпе
	Акутни апикални периодонтитис
К04.5	Хронични апикални периодонтитис
	Апицал гранулома
К04.6	Периапични апсцес са фистулом: Дентальниј Дентоалвеолар Периодонтални апсцес пулпалне етиологије
К04.60	Фистула има комуникацију са максиларним синусом
К04.61	Фистула има носну шупљину
К04.62	Фистула има комуникацију са оралном шупљином
К04.63	Фистула има поруку на кожи
К04.69	Периапични апсцес, неодређени, са фистулом
К04.7	Периапични апсцес без фистуле: Дентални апсцес Дентоалвеоларни апсцес Периодонтални апсцес пулпалне етиологије Периапични апсцес без фистуле
К04.8	Цист коријена (коријена цисте): Апикал (периодонтални) Периапицал
К04.80	Апицал, латерал цист
К04.81	Преостала циста
К04.82	Инфламаторне цисте
К04.89	Цист корен, неспецифициран
К04.9	Остали неспецифицирани поремећаји периапичних ткива

Треба признати да је класификација пародонтопатије и даље постоји нека забуна због чињенице да поред унутрашњој систематизацији ММИС усвојене праксе стоматолога бивше ЦИС-а, осим у ИЦД-10, постоји подела препорукама СЗО. Ове велике разлике заслужују поштовање и пажњу на документи не, међутим, одељак "хронична пародонтопатија" може се тумачити различито. У Русији и Украјини постоје клинички разумни дефиниција "влакнастих, гранулирање, грануломатозно пародонтопатије", док је у ИЦД-10, је описан као апексног гранулома, поред Међународној класификацији болести 10. Ревизија не постоји носологија "хронични пародонтопатија у акутној фази ", Које користе готово сви домаћи лекари. Ова дефиниција је усвојена у нашим образовним и здравственим институцијама, код МКБ-10 замењује - К04.7 "Периапицал апсцес без формирања фистуле", који је исти као и на клиничке и патологију студије. Међутим, у погледу документовања периапикалног болести се генерално сматра ИЦД-10.

Узроци пародонтитиса

Етиологија, узроци пародонтитиса подељени су у три категорије:

1. Инфективни периодонтитис.
2. Периодонтитис изазван траумом.
3. Периодонтитис, изазван узимањем лекова.

Од етиолошких фактора зависи патогенетски третман, његова ефикасност је директно узрокована присуству или одсуству инфекције, степен пародонцијума трофизма променама, озбиљности повреде или изложености агресивним хемијским агенсима.

1. Периодонтитис изазван инфекцијом. У већини пародонцијума погођена микробима, укључујући "води" хемолитичка стрептокока (62-65%) и сапрофитске стрептокока и стафилокока, нонхемолитиц (12-15%) и других микроорганизама. Епидермална стрептококе су обично присутне у усној дупљи без изазивања запаљенске процесе, али постоји подврста - такозвани "зелениасцхи" Стрептоцоццус "који садржи елемент површинске протеина. Овај протеин може да се веже пљувачне гликопротеини повезивање са другим патогеним микроорганизмима (квасца гљива, веионеллами, фузобактерии) и формирају специфичне плака на зубима. Бактеријска Једињење уништи глеђи паралелно кроз пародонталних џепова и канала корена избацивање токсина директно у пародонцијума. Каријенс и пулпитис су један од главних узрока заразног пародонтитиса. Други фактори могу бити вирусне и бактеријске инфекције у пародонцијума продиру кроз крви или лимфе, као што је грип, синузитис, остеомијелитис. У том смислу, инфективни инфламаторни процеси у периодонијуму груписани су у следеће групе:

• Интрадентални пародонтитис.
• Екстрадентални периодонтитис.

2. Периодонтитис изазван трауматским повредама. Таква траума може проћи, контузију, пенетрацију приликом жвакати чврсту елемент (шљунак, кости). Поред једнократне повреде имају и хроничне трауме изазване погрешним лечење зуба (погрешних Сеалс) и малоклузија, притисак на броју зуба у току професионалне активности (гласноговорник инструмент вјетар), лоших навика (грицкање зубе чврстих предмета - граната, гризе оловке , оловке). Код хроничног оштећења ткива у раној фази постоји неопходна адаптација преоптерећења, понавља траума постепено трансформише процес компензације у инфламације.
3. Периодонтитис, узрокован фактором наркотика, обично је резултат неправилне терапије у неги пулпитиса или самог пародонтитиса. Снажне хемикалије продиру у ткиво, изазивајући запаљење. Може бити трицресолфор, арсен, формалин, фенол, ресорцинол, фосфатни цемент, парацин, материјали за пуњење и тако даље. Поред тога, све алергијске реакције које се развијају као одговор на употребу антибиотика у стоматологији такође спадају у категорију медицинског пародонтитиса.

Најчешћи узроци пародонтитиса могу бити повезани са таквим патологијама као што су хронични гингивитис, пародонтитис, пулпитис, када упад пародонталне инфекције може бити секундарни. Код деце, периодонтитис се често развија у позадини каријеса. Фактори који изазивају запаљење пародонталне болести могу бити узроковани непоштивањем правила оралне хигијене, берибери, недостатка микронутриената. Треба напоменути да постоје и соматске болести које доприносе развоју пародонтитиса:

• Диабетес меллитус.
• Хронична патологија ендокриног система.
• Кардиоваскуларне болести, које такође могу изазвати хронични фокус инфекције у оралној шупљини.
• Хронична патологија бронхо-пулмонарног система.
• Болести дигестивног тракта.

Сумирајући, можемо идентификовати 10 најчешћих фактора који изазивају периодонтитис:

• Инфламаторни процес у пулпи, акутни или хронични.
• Гангренозна лезија целулозе.
• Прекомерно излучивање лекова код терапије пулпитисом (период лечења или количина лека).
• Трауматска повреда пародонталне болести у лечењу третмана целулозе или канала. Хемијска трауматизација током стерилизације, санација канала.
• Трауматско оштећење пародонталног паковања током пуњења (гурање материјала за пуњење).
• Преостали пулпитис (корен).
• Пенетрација инфекције у каналу, изван врха.
• Алергијска реакција пародонталних ткива на лекове или производе распадања микроорганизама - патогена запаљења.
• Инфекција пародонталне крви, лимфе, често контактом.
• Механичка траума зуба - функционална, терапеутска (ортодонтска манипулација), сломљени угриз.

[1]

Патогенеза периодонтитиса

Патогенетички механизам упале пародонталног ткива проузрокован је ширењем инфекције, токсина. Упала се може локализовати само у границама зараженог зуба, али је такође способна за заробљање суседних зуба, око њиховог меког ткива гуме, понекад чак и ткива супротне вилице. Патогенезу пародонтитиса карактерише и развој флегмона, периоститиса са хроничним процесом и његовим накнадним погоршањем. Акутни пародонтитис се развија веома брзо, упалу пролази кроз анафилактички, хиперергични тип са оштрим реактивним одговорима организма, повећаном осетљивошћу на најмању надражујућу. Ако је имунитет ослабљен или стимулус није превише активан (маловирулентне бактерије), периодонтитис стиче хронични облик тока, често асимптоматски. Стална легло периапикалног упале утиче на тело сензибилизације на пут који води до хроничне упале у органима за варење, срце (ендокардитис), бубреге.

Пут инфекције у периодонијуму:

• Компликовани пулпи изазивају гутање токсичних садржаја у периодонијум кроз апикалне форамене. Овај процес се активира захваћењем хране, мастикалном функцијом, посебно са погрешним уједом. Ако је шупљина захваћеног зуба запечаћена, а производи некротног пропадања већ су се појавили у целулози, свако твакање помера инфекцију надоле.
• Повреда зуба (удара) проузрокује уништавање зуба и пародонталног порекла, инфекција може продрети у ткиво услед контакта са непоштивањем оралне хигијене.
• Хематогени или лимфогени начин инфекције пародонталног ткива је могућ у случају вирусних болести - грипа, туберкулозе, хепатитиса, пародонтитисом који се јавља у хроничном, често асимптоматичном облику.

Статистички подаци кажу да је најчешћи пут надоле инфекције стрептококима. Подаци за протеклих 10 година су како слиједи:

• Сисови нехемолитичких стрептококса - 62-65%.
• Узимања алфа-хемолитских зелених стрептококса (Стрептоцоццус мутанс, Стрептоцоццус сангуис) - 23-26%.
• Хемолитички стрептококи - 12%.

Периодонтитис зуба

Периодонтитис је сложено везивно ткиво које улази као део комплекса пародонталног ткива. Пародонцијума испуњава простор између зуба, тзв периодонтал празнина (између плоче и зида алвеола зуба корена цемента). Упалних процеса у подручју познатом као пародонтопатије, од грчке речи: О - Пери, зуба - одонтос и инфламације - итис, болест може се назвати перитсементитом јер директно односи на корена зуба цемента. Запаљење је локализован на врху - у апикалном делу, односно у основном врху (апек преведена топ) или на ивици десни, упала је мање дифузна, дифузно преко пародонтопатије. Периодонтитис зуба се сматра фокалним инфламаторним обољењем, који се односи на болести периапичних ткива, као и пулпитис. Према практичним посматрања стоматолога периодонтал инфламације је најчешће резултат хроничних каријеса и пулпитисом, када разлагања бактеријске инфекције, токсина, микрочестице спадају мртав целулоза од корена рупе у рупу, изазивајући инфекција зубног лигамената, десни. Велицина фокалних лезија коштаног ткива зависи од периода, трајања упале и врсте микроорганизма - патогена. Упаљени роот зуба облоге, на суседно ткиво омета нормалан процес гутања, стално присуство инфективног фокуса изазивају бол симптом често неподношљивим у процесу егзацербације. Поред тога, токсини улазе у унутрашње органе са протоком крви и могу изазвати многе патолошке процесе у организму.

Периодонтитис и пулпитис

Периодонтитис је последица пулпитиса, па су патогенетски повезана ова два обољења зубног система, али се сматрају различитим носолоским облицима. Како разликовати периодонтитис и пулпитис? Најчешће је тешко разликовати акутни ток пародонтитиса или пулпитиса, стога вам нудимо сљедеће критерије разлика приказане у овој верзији:

Сероус периодонтитис, акутни облик	Акутни пулпитис (локализован)
Повећање симптома боли Бол не зависи од дражљаја Сензор не изазива бол Муцна мембрана се мења	Бол има пароксизмални, спонтани карактер Проба изазива бол мукозне без промена
Акутни гнојни процес у периодонтијуму	Акутни дифузни пулпитис
Стални бол, спонтани бол. Болесак је јасно локализован у узрочном зубу. Сонда - без бола. Мучно измењена. Погоршање општег стања. Рентген показује промене у периодонталној структури	Бол пароксизмални бол зрачи у тригеминални нервни канал Муцоус без промена Опште стање у нормалном опсегу
Хронични периодонтитис, фиброзни облик	Каријенс, почетак пулпитиса
Промена боје зубне круне Пробинг - без бола Нема реакције на ефекат температуре	Боја зуба круне је очувана Сенсинг болно Изражене температуре температуре
Хронични периодонитис гранулације	Гангренозни пулпитис (дјеломично)
Прелазни спонтани бол Пробинг - без бола Мучно измењено Опште стање трпи	Бол отежава врућа, топла храна, пити Сензор изазива бол Муцоус без промјена Опште стање у границама норме
Хронични грануломатозни периодонтитис	Једноставан пулпитис у хроничној форми
Бол је занемарљив, толерантан Промена боје зуба Сенсинг без бола Без реакције на температурни стимуланс	Бол са надражујућим температуром Боја круне зуба непромењена Болестно сензибилисати Повишене температуре сонде

Диференцирање пародонтитиса и пулпитиса је обавезно, јер помаже у изградњи праве терапеутске стратегије и смањује ризик од егзацербација, компликација.

Периодонтитис код деце

Нажалост, периодонтитис код деце се све више дијагностикује. По правилу, упала ткива пародонта провоцира каријес - болест цивилизације. Поред тога, деца ретко жале на стоматолошке проблеме, а родитељи занемарују превентивни преглед дечијег зубара. Због тога је дјечији периодонтитис према статистикама око 50% свих случајева лечења у зубним установама.

Инфламаторни пародонтални процес може се подијелити у двије категорије:

1. Периодонтитис зубних зуба.
2. Периодонтитис трајних зуба.

У супротном, класификација упале периапичних ткива код деце се систематизује на исти начин као и пародонтална болест код одраслих пацијената.

Компликације периодонтитиса

Компликације које изазивају запаљење периапичних ткива условно су подељене на локално и опште.

Компликације периодонитиса опште природе:

• Перзистентна главобоља.
• Општа тровања организма (чешће у акутном гнојном периодонтитису).
• Хипертермија понекад до критичних нивоа од 39-40 степени.
• Хроницни ток пародонтитиса изазива многе аутоимуне болести, од којих се воде реуматизам и ендокардитис, а патологије бубрега су мање уобицајене.

Компликације локалног пародонтитиса:

• Цисте, фистула.
• Пурулентне формације у облику апсцеса.
• Развој гнојног процеса може довести до флегмона на врату.
• Остеомиелитис.
• Одонтогени генијантритис када садржај пада у максиларни синус.

Најопасније компликације су гнојни процес, када се гној шири у правцу костног ткива вилице и излази у периостеум (испод периостеума). Нецротизирање и топљење ткива проузрокује развој обимног флегмона у врату. Са гнојним периодонтитисом горње вилице (премлане, молара), најчешћа компликација је субмукозни апсцес и одонтогени максиларни синуситис.

Веома је тешко предвидети исход компликација, јер се миграција бактерија јавља брзо, локализована је у костима вилице, ширењем кроз оближња ткива. Реактивност процеса зависи од врсте и облика периодонтитиса, стања организма и његових заштитних својстава. Правовремена дијагноза и терапија помажу у смањењу ризика од компликација, али често не зависи од доктора, већ од самог пацијента, односно од времена тражења стоматолошке неге.

[2], [3], [4], [5]

Дијагноза пародонтитиса

Дијагностичке мере нису само важне, већ су главни критериј који одређује ефикасан третман упала пареонта.

Дијагноза пародонтитиса укључује прикупљање анамнестичких података, испитивање усне шупљине, додатне методе и методе испитивања ради процене стања врха и свих периапичних подручја. Поред тога, дијагноза треба да идентификује основни узрок упале, што се понекад може веома тешко повезати са лошим третманом пацијента од пацијента. Акутни статус је лакше процијенити него дијагностиковање занемареног, хроничног процеса.

Поред етиолошких разлога, процењујући клиничке манифестације пародонтитиса, важни су и дијагнози:

• Отпорност или нетрпељивост на лекове или зубни материјал како би се избегле реакције лекова.
• Опште стање пацијента, присуство истовремених патолошких фактора.
• Акутно запаљење оралне слузнице и процена црвене ивице усана.
• Присуство хроничних или акутних инфламаторних обољења унутрашњих органа и система.
• Услови опасности - срчани удар, повреда церебралне циркулације.

Главно дијагностичко оптерећење сноси рентгенски преглед, који помаже у прецизној диференцијацији дијагнозе болести периапичног система.

Дијагноза пародонтитиса укључује идентификацију и бележење таквих информација у складу са препорученим протоколом истраживања:

• Фаза процеса.
• Фаза процеса.
• Присуство или одсуство компликација.
• Класификација према ИЦД-10.
• Критеријуми за утврђивање стања зуба су стални или привремени зуби.
• Пролаз канала.
• Локализација болова.
• Стање лимфних чворова.
• Мобилност зуба.
• Степен бола са удараљкама, палпацијом.
• Промене структуре периапичног ткива на рендгенском снимку.

Такође је важно правилно проценити карактеристике симптома боли, његово трајање, периодичност, зона локализације, присуство или одсуство зрачења, зависност од уноса хране и подстицаја температуре.

Које мере предузимају за испитивање упале ткива пародонта?

• Визуелна инспекција и испитивање.
• Палпација.
• Перкусије
• Спољни преглед подручја лица.
• Инструментални преглед усне шупљине.
• Слушање канала.
• Термодиагностички тест.
• Процена оклузије.
• Радијална визуализација.
• Електродонтометријски преглед.
• Локална радиографија.
• Ортхопантомограм.
• Радиовисуална метода.
• Евалуација индекса оралне хигијене.
• Дефиниција пародонталног индекса.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Диференцијална дијагноза пародонтитиса

Будући да је периодонтитис патогенетски повезан са претходним запаљенским деструктивним условима, то је у својим клиничким манифестацијама често слично. Диференцијална дијагностика помаже у одвајању сличних носолинских облика и одабиру праве тактике и стратегије третмана, посебно је важно за куринирање хроничних процеса.

1. Акутни апицал пародонтопатија је диференцирана са дифузним пулпитисом, гангренозног пулпитисом, погоршању хроничне пародонтопатије са акутном остеомијелитис, упала покоснице.
2. Гнојни облик пародонтитиса треба одвојити од сличних скоро-коријенских циста. Код циркокортикалне цисте су знаци ресорпције костију, што није случај са упалним пародонтом. Поред тога, циста обрезања снажно набрекне на подручју алвеоларне кости, изазива померање зуба, што није типично за периодонтитис.
3. Акутне пародонтопатија могу бити слични дентогених максиларни синуситис, и синуса, јер сви ови услови су болови зрачи дуж правца канала тригеминалног живца, нежности до удараљки зуба. Одонтогени синуситис се разликује од периодонтитиса са типичном загушћеношћу носача и присуством серозног излива из ње. Поред тога, синуситис и синуситис узрокују тешке специфичне болове, а промена у транспарентности максиларног синуса је јасно дефинисана на рентгенском снимку.

Основна метода која помаже у извођењу диференцијалне дијагностике пародонтитиса је рентгенски преглед, који доводи до завршне дијагнозе.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Лечење периодонтитиса

Третман пародонтитиса има за циљ рјешавање таквих проблема: 

• Чупање фокуса упале.
• Максимално очување анатомске структуре зуба и његових функција.
• Побољшање општег стања пацијента и квалитета живота уопште.

Шта укључује третман пародонтитиса? 

• Локална анестезија, анестезија.
• Пружање приступа упаљеном каналу отварањем.
• Ширење шупљине зуба.
• Пружање приступа корену.
• Сондирање, пролаз канала, често његово демаскирање.
• Мерење дужине канала.
• Механички и медицински третман канала.
• Ако је потребно, уклањање некротичне пулпе.
• Постављање привременог пунилног материјала.
• После одређеног временског периода, постављање трајног печата.
• Обнова зуба, укључујући оштећени зуб, ендодонтска терапија.

Вест о поступку лечења прати редовна контрола рентгенских случајева, у случају када стандардне конзервативне методе не доводе до успеха, лечење се изводи хируршки док се ампутира корен и извуче зуб.

Који критерији је доктор водио у избору методе лијечења пародонтитиса? 

• Анатомска специфичност зуба, структура корена.
• Изражени патолошки услови - траума зуба, прелом корена и тако даље.
• Резултати претходног третмана (пре неколико година).
• Степен доступности или изолације зуба, његовог корена, канала.
• Вриједност зуба у смислу функционалности, као и естетике.
• Могућност или недостатак у смислу обнављања зуба (круна зуба).
• Стање пародонталних и периапичних ткива.

По правилу, медицинске мере су безболне, спроведене под локалном анестезијом и благовремено лечење стоматологу, чини терапију ефикасним и брзим. 

1. Периодонтитис медикамента је конзервативни третман, операција ретко се користи.
2. Трауматски периодонтитис - конзервативни третман, евентуално хируршка интервенција за акцизне честице кости из десни.
3. Инфективни гнојни периодонтитис. Ако је пацијент укључио време, третман је конзервативан, процес који води у гнојном често захтева хируршку манипулацију до уклањања зуба.
4. Влакни периодонтитис се лечи локалним лековима и физиотерапијом, стандардни конзервативни третман је неефикасан и за то нема доказа. Ретка операција се користи за акцизовање грубих влакнастих формација на гуми.