Перитонеална дијализа

Перитонеална дијализа је безбедна и релативно јефтина метода бубрежне замјенске терапије. Први покушај замене бубрежне функције помоћу ове методе код пацијента са акутном бубрежном инсуфицијенцијом обавио је Гантер 1923. Године. Стомак шупљине по самој природи створен је као резервни орган детоксификације. Перитонеум служи као семипермеабилна дијализна мембрана, чија површина одговара површини тела пацијента, и проток крви до бубрежног крвотока (1200 мл / мин). Клиренс ниско-молекуларних супстанци у условима перитонеалне дијализе је знатно нижи него код хемодијализе. У међувремену, процедура перитонеалне дијализе је константна (заокружена на сат), те стога укупни клиренс може бити већи него код интермитентне хемодијализе.

Опште карактеристике

Процес перитонеална дијализа, наставља у складу са истим принципима као вештачке дијализом кроз полупропустљиве мембране уређаја "вештачка бубрега", у овом случају, перитонеума делује као природни мембрана. Истовремено, анатомске и физиолошке особине перитонеума одређују бројне фундаменталне разлике у могућностима перитонеалне дијализе из хемодијализе:

• Присуство месентеричних судова у перитонеуму који преусмеравају крв од црева до порталског система јетре повећава ефикасност дијализе код оралних тровања помоћу хепатотропних лекова.
• Присуство у абдоминалну дупљу велике количине масти се базен ствара услове за ефикасне дијализа липотропних токсиканата, брзо концентрисане у масним депоима (хлорисане угљоводонике, итд) директним испирања дијализу течности.
• Присуство у одређеним областима перитонеума такозваних шахтова омогућава дијализе не само кристалоидан али крупномолекулиарних протеине, чиме се стварају услови за ефикасну дијализе, токсина, брзо и чврсто везује за протеине плазме.

Смањење крвног притиска и пратећа ацидоза доводе до повећања пропусности капиларних зидова, који под овим условима омогућава одржавање процеса дијализе на довољном нивоу.

Жељене промене у физичко-хемијских својстава дијализатом, штавише, омогућава да се повећа ефикасност перитонеалне дијализе, узимајући у обзир сличним карактеристикама отровне материје. Алкални раствори за дијализу су најефикаснији због тровања слабо киселе природе лекове (барбитурата, салицилат итд) ацид - тровања отрове са особинама слабих подлога (.. Хлорпромазин, итд), чиме долази јонизацијом токсичне супстанце спречавају његову поновно преузимање дијализатом раствор у крви неутралним растворима за дијализу су посебно погодне за уклањање отрова из неутралних истих карактеристика (ИЕФ ет ал.). Могућност коришћења липида перитонеумске дијализе због тровања липосолубилна лекове (дихлороетан), и додајући течност у Дијализат протеина (албумина) може повећати лучење лекова са наглашеном способности да се вежу за протеине (барбитурати кратког дејства и м. П.), што зависи сорпције токсичном супстанца на површини албумина, дозвољавајући у значајној мјери градијент концентрације супстанце између крвне плазме и дијализатом до засићења н површина адсорбента.

Код акутне егзогеног тровања препоручује фракцијску перитонеалне метод дијализе који омогућава постизање велике јачине излучивање отровних материја и истовремено пружајући сталну контролу запремине уведеног и повученог дијализу течности и њеног најкомплетније контакта са перитонеума. Осим тога, са фракционим методом, најефикасније се спречавају такве компликације перитонеалне дијализе као инфекција абдоминалне шупљине, велике губитке протеина и неке друге.

Разломачки метод се састоји у томе да је перитонеална шупљина преко Лапаротоми низхнесрединнои посебним фистула шије да би на надувавање манжетне, а у фистула између плоча перфорирани перитонеалне катетера је уведен, чиме је кретање дијализу у оба смера. Од износа дијализата, које могу истовремено увести у трбушну шупљину, се граничи (у року од 2 Л), ПД цханге интензитет редовно подржава дијализатом у одређеним временским интервалима (експозиција). Захваљујући овом методике специфичности перитонеалне дијализе је још један приступ за повећање његове ефикасности је избор правог експозицију. У исто време, изложеност треба да буде таква да обезбеди највећу могућу акумулацију токсичне супстанце у течности за дијализу. Повећање изложености већи од оптималне живота доводи до ресорпције, технологије реверсе транзицији отровних материја у крви, што значајно смањује ефикасност рада.

Код пацијената са акутном бубрежном инсуфицијенцијом, ефикасност било ког начина замене функције бубрега зависи од брзине ултрафилтрације. На перитонеалну дијализу утиче пермеабилност перитонеума, осмоларност и време излагања дијализног раствора, као и стање хемодинамике. Када се користе раствори са теоретском осмоларношћу до 307 мосм / Л, стопа ултрафилтрације не прелази 0,02 мл / кг к мин). Употреба високо осмоларних раствора (до 511 мосм / л) омогућава повећање на 0,06 мл / кг к мин). Принцип перитонеална дијализа поступак се базира на трансфер течности дифузије масовним и супстанци растворених у њима из васкуларног ткива и околног дијализата кроз полупропустљиве мембране - перитонеум. Брзина транспорта дифузије зависи од градијента концентрације између крви и диализата, молекулске тежине супстанци и отпорности перитонеума. Наравно, што је већи степен концентрације, већа је брзина перитонеалног транспорта, тако да честе промене у дијализату у абдоминалној шупљини могу одржавати висок ниво преноса масе током поступка.

Стопа ултрафилтрације код перитонеалне дијализе зависи од стања хемодинамике и изабране терапије за циркулаторну инсуфицијенцију. Теоретски, проток крви кроз перитонеалне судове одржава се на задовољавајућем нивоу, чак и са падом системског крвног притиска. Међутим, тешки хемодинамски поремећаји, централизација циркулације крви, инфузија значајних доза кардиотонике и вазопресора негативно утичу на перитонеални проток крви и брзину преноса масе. Због тога, упркос чињеници да перитонеална дијализа може бити ефикасна код пацијената са нестабилном хемодинамиком, степен ефикасности поступка код пацијената ове категорије, наравно, опада.

У многим клиникама у свету преферирају "острво" перитонеалне дијализе као терапије замене бубрежне функције код новорођенчади и одојчади, узимајући у обзир минимални неповољан утицај ове технике о хемодинамских параметара, нема потребе за васкуларни приступ и коришћење системског антикоагулантне терапије. Рано покретање дијализе код деце са бубрежном инсуфицијенцијом или мултипле синдром органске дисфункције дозвољава обављање комплексног интензивну негу брзо исправи неравнотежу воде и електролита, метаболичких поремећаја, да осигура клиренс егзогених и ендогених токсина, спровести адекватну запремину инфузију-трансфузију терапије и нутритивну подршку.

Са практичног становишта, ова метода је једноставна и доступна за све јединици интензивне неге, не захтева сложену и скупу опрему и велики времена особља. Међутим, и поред свих својих предности код деце, у неким случајевима постоји ситуација која захтева више динамичан корекцију тешких кршења воду електролита и метаболичке равнотеже. Када хиповолемиа прети едем плућа, хиперкалемиа критички и млечне ацидозе било техничких проблема или проблема адекватног васкуларни приступ, или низ других великих методолошких проблема не може бити ограничена на употребу код деце екстракорпоралне технике за детоксификацију.

Метода перитонеалне дијализе код акутног тровања

Опрема	Фистула са надувавањем, перфорирани катетер (силикон, гума), дијализатни резервоари
Систем аутопутева	И-схапед водећу линију повезану на резервоар дијализат, налази изнад нивоа тела пацијента, а да посматра удаљавање линије је прикључен на контејнер за прикупљање дијализатом налази испод нивоа тела пацијента
Приступ до абдоминалне шупљине	Доња-средња лапаротомија, убода пункта катетера
Запремина дијализатског раствора	1700-2000 мл, са стабилном тенденцијом задржавања течности у абдоминалној шупљини - 850-900 мл
Температура дијализатског раствора	38 0-38 5 Ц. Код хипо-или хипертермије, температура раствора дијализирања може се одговарајуће повећати или смањити у оквиру 1-2 Ц
Препоручени режими	Када је то могуће, лабораторијска контрола перитонеална дијализа се зауставља са нестанка токсичне супстанце из дијализатом уклањају из трбушне дупље. У одсуству Лабораторијска контрола перитонеална дијализа се обавља све док различитих клиничких знакова побољшања пацијента (у случају тровања психотропне и хипнотици - појаве површинског Сопор) због тровања хлорисане угљоводонике, и други отрови ИЕФ - не мање од 6-7 смена, као иу случају тровања психотропних хипнотици и број смјена се може прилагодити 20-30 пХ дијализу течности због тровања фенотиазина, ИЕФ и једињења тешких метала и арсена 7,1-7,2 - цл абокисли (додавање 15-25 мл раствора 4% натријум-хидрогенкарбоната у 800 мл за дијализу течности) за тровање ноксироном 7.4-7.45 - неутрално (25-50 мл раствора 4% натријум хидроген карбоната), ау случају тровања барбитурата и других отрова 8.0-8.5 - алкали (150 мл 4% раствора натријум бикарбоната). Када тровање тешким металима и арсена у сваком померање дијализу течности дода 1 мл 5% раствора унитиола а, унитиол такође примењује интравенозно по стопи од 200-250 мл 5% раствора у дану. Изложеност дијализу течности у трбушној дупљи са хлорисане угљоводонике и тровања тешким металима и арсена - 20 мин, у случају тровања ИЕФ - 25 минутес, у другим случајевима - 30 минута
Индикације за употребу	Лабораторија критична концентрација на дијализи отрова крви су означена афинитет протеина Цлиницал детоксификацију (екотокиц схоцк изражено хемолиза ет ал.), Анилин тровања хлорисане угљоводонике и друге мастима хепатотропни поисон ацтион
Контраиндикације	Обиман процес лепљења у абдоминалној шупљини. Фоци инфекције у абдоминалној шупљини. Трудноћа је више од 15 недеља. Тумори деформирају абдоминалну шупљину

Контраиндикације за перитонеалну дијализу

Проводјење перитонеалне дијализе је немогуће након великих операција абдомена, са дијафрагматичном или ингвиналном кили, итд.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Компликације перитонеалне дијализе

Најочигледнија компликација перитонеалне дијализе је перитонитис. Заиста, до средине прошлог века ова компликација озбиљно је ограничила употребу методе у клиничкој пракси. У међувремену, 70-тих година прошлог века са увођењем меких силиконских катетера, комерцијални, фабрички је решење за дијализу, модификацијом линије везе браве за дијализу и у потпуности у складу са асептиц техником и правила поступка опасности од перитонитиса значајно смањен.

Осим тога, постоји опасност од хипопротеинемије јер показало се могућим губитком протеина током перитонеалне дијализе (до 4 г / дан), и хипергликемије због коришћења високоосмолиарних (због високих концентрација глукозе) дијализатом.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],