Пиелоектазија код одраслих

Проширење бубрежне калике, познато као пиелоецтасиа, може се појавити и нормално и у различитим патолошким условима. Стога се пијелоецтасиа код одраслих појављује са честим потрошњи великих количина течности, уз повећану диурезију или као резултат преливања уретре. Ако говоримо о патологији, онда, овде, узрок може бити и урођени и стечени. Проблем је откривен ултразвуком, а потреба за лечењем одређује лекар појединачно.

Епидемиологија

Конгенитални недостаци уринарни уређаја су прилично уобичајени - око 36-39% свих развојних аномалија различитих органа и система. Истовремено, проблем може постати очигледан само са годинама, изазивајући рану инвалидност због формирања хроничног затајења бубрега.

Пиелоецтасиа код одраслих је стално прогресивно проширење бубрежне карлице са оштећеним протоком урина, атрофију паренхиме и постепено погоршање дисфункције органе.

Најчешће је пиелоецтазија откривена у детињству, јер урођена патологија представља више од 50% свих генитоуринских малформација. Фреквенција антенаталне дијагнозе је око 1,5% током трудноће, а након рођења бебе - до 3 случаја на 1 хиљаду новорођенчади.

Мушкарци су 2,5 пута већа вероватноћа да ће патити од пијелоецтазије. Поред тога, леви бубрег је чешће погођен мушкарцима. Вероватноћа независног нестанка проблема код одраслих је много нижа него код деце.

Узроци пијеелектаза код одраслих

Специјалисти разликују два основна разлога за развој пијеелекса у одраслима:

• Опструкција или ометање стаза протока урина;
• Рефлукс или повратни ток урина.

Патологија не укључује случајеве у којима се бубрежна карлица привремено повећава након прекомерног уноса течности. Генерално, постоји много стања у којима се примећује пијелоецтазија, на пример:

• Мокраћни каменчић, песак;
• Крвне угрушке;
• Тумори;
• Хиперплазија и аденома простате жлезде;
• Уретралне и уретрелне стрицтуре.

У тим патологијама се често примећује развој верикоретеро-уретеро-карличног рефлукса, што доводи до експанзије бубрежних шупљина. Било који од сегмената уретера може се компримирати спољним туморским неоплазмима који се налазе у јајницима, материцу, цревима. Ако говоримо о карличним туморима 3-4 фазе, тада је могуће формирање пијеелекса због ширења метастаза. Компресија уретере је такође могуће под утицајем упалних процеса пратећих липоматозе кука, Ормонд-ове болести и тако даље.

Посебна улога у развоју пијеелекта у одраслима играју се различитим оштећењима у развоју мокраћног система, који се не манифестује увек у детињству:

• Бубрези у облику поткова;
• Карлична дистопија;
• Нефроптоза;
• Естопија, торзије, савија се у уретру.

Одрасли пацијенти такође карактерише поремећај који се зове неурогени бешика. Ово је стање узроковано ненормалним инервираним и систематским уринарним стазом у бешику након мокрења. Дуготрајни синдром изазива формирање уретерагиналног рефлукса, који је често компликован понављајућим инфективним упалним процесима и пијееклатама.

Највјероватније предиспонирање фактора ризика за одрасле пиелоецтасиа:

• Ендокрине патологије које воде до повећане производње урина;
• Претходне уролошке хируршке интервенције;
• Зрачна терапија.

Интраутерина пиелоецтазија може бити узрокована радиоактивним озрачењем, узимајући одређене тератогене лекове, вирусне болести код жене током трудноће. Неки значај је такође прикладан на генетску предиспозицију у урогениталну или бубрежну патологију.

Патогенеза

Тенденција на пиелоецтасију наслеђује се у аутосомном доминантном обрасцу. Унутрашња опструкција је често највероватнија узрока болести код одраслих:

• Сужавање уретеро-карличног сегмента;
• Компресија уретера адхезијама, туморима, пловилама;
• Неурогени поремећаји који утичу на апарат мокраће.

Често се пиелоецтасиа сматра првом везом у развоју хидронефрозе. Прекомерно проширење карлице често се налази у женама током трудноће: Такво стање се не сматра патолошким ако су у анализирна границама у нормалним границама, а поремећај се одликује самостално око 5-7 недеља након испоруке.

У старијим људима, Пиелоецтазија може бити последица аденом простате, који изазива нижу опструкцију мокраћних трака.

Уринарна стаза узрокује развој компензацијских адаптивних реакција, што доводи до постепеног атрофије бубрежних ткива. Уз додатак инфекције, започиње упални процес, што је ипак, тежина, између осталог, у степену компресије уретера, као и фаза патологије, старости пацијента, агентације пацијента, умијешаност других органа у патологију, компензационе могућности тела.

Симптоми пијеелектаза код одраслих

Клинички симптоми пијелоецтазије код одраслих углавном су одсутни. Код неких пацијената постоје притужбе на лумбалну бол са тенденцијом да се повећају ујутро или након гутања великих количина течности. Појава Дисурије, општа слабост, грозница су карактеристични за упални процес - једна од могућих компликација пијеелекса.

У многим одраслим пацијентима, Први знакови поремећаја не изазива директно, али основни узрок патологије. На пример, у поремећајима који укључују опструкцију доњих мокраћних путева, често постоје порини да уринирају, спонтано цурење урина, отицање, периодично тешки цолицки бол, песак или камење, слабљењем урина и тако даље.

Билатерална бубрежна пијелоецтазија у одраслој особи најчешће је компликована бубрежним затајењем. Пацијент има:

• Погоршање општег стања (лош апетит, поремећаји сна, општа слабост и умор итд.);
• Повишена телесна температура;
• Бол у доњем делу леђа, понекад бол у трбуху;
• Проблеми са уринарним протоком.

Бол у доњем делу леђа повећава се након одмора у ноћ или након пијења пуно течности.

Ако је болест, која изазива проблеме са производом урина, не третира се на време, може се развити атрофија бубрежног ткива, може се догодити компресија самог бубрега. Функција органа је поремећена, формира се хронични затајење бубрега. Ако се пијелонефритис придружи, тада се убрзавају процеси губитка погођеног бубрега. У таквој ситуацији се каже о компликованом току пијеелекса.

Компликације и посљедице

Пошто је пиелоецтасиа код одраслих обично скривена и не чини се да је више година позната, а бубрези током овог времена функционишу са повећаним оптерећењем, проблем може да напредује на развој пијелокалцистазије и хидронефрозе. Бубрежна функција постепено се погоршава, структура промена органа.

Обично се у мокраћној течности формирала у бубрезима превезена је несметано на калике, а затим у лобуле, у уретере, а потом у бешику, одакле се излучује чином мокрења. Ако је овај процес поремећен, постоји повећан ризик од хидронефрозе, поремећај урина у мокраћима, који је праћен проширењем система каликса и карличника са даљом атрофијом.

Хидронефроза пролази кроз ове фазе у свом развоју:

1. Директно пиелоецтасиа.
2. Проширење не само карлице већ и калики, што резултира оштећењем и атрофијом бубрежног ткива.
3. Комплетна атрофија бубрега, његова дисфункција.

Стагнација мокраћне течности, која се јавља у пијеелекту, промовише раст и множење отпорних патогена, што подразумева честе понављање заразних и упалних болести мокраћног система.

Друга честа компликација код одраслих је формирање нефрогене хипертензије отпорне на лекове. Медицински стручњаци указују на то да је висок крвни притисак на позадину хидронефротичних промена у бубрезима први знак предстојећег хроничног затајења бубрега.

Дијагностика пијеелектаза код одраслих

Дијагноза и лечење одраслих пацијената са пијелоексом врши уролози или нефролози. Ако се сумњају на туморе репродуктивног система код жена, потребно је консултације са онколозима и гинеколозима.

Важно је запамтити да се једнократно откривање пијелоецтазије у одрасло пацијенту не може сматрати патологијом. Овај феномен може бити искључиво физиолошки. У таквој ситуацији прописане су динамичка ултразвучна запажања.

Генерално, дијагноза је усмјерена на искључивање или успостављање функционалних патологија или органских поремећаја у телу. Ултразвучна дијагноза у свим случајевима је обавезна и могу се допунити другим студијама:

• Лабораторијски тестови. Ако је пиелоецтазија надокнађена, тада ће анализа мокраћне течности бити нормална. Промјене у облику леукоцитурије, протеинурије, бактериурије указују на присуство упалне реакције. Таложење соли су откривено у дисметаболичкој нефропатији, уролитиза. Крвни тестови за нивои креатинине и урее прописани су за билатералне лезије, што могу указивати на повећану вероватноћу за затајење бубрега. Ако анализа урина показује присуство бактерију, додатно обавља идентификацију узрочно средство и његову осетљивост на антибиотике.
• Инструментална дијагностика. Ако је неформативност ултразвучног прегледа недовољна, излучива урографија, цистографија, нефросцинтиграфија, ангиографија, рачунарска томографија или магнетна резонанца са убризгавањем агента за контрастне агенције могу се прописати. Ако се сумња да је малигни процес у бешике или простате, прописан цистоскопија и ТРБ.

Генерално, један или други начин додатне дијагностике у одраслој пиљеецтији изабран је на основу доступних индикација.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се врши између физиолошких и патолошких врста пиелоецтазије. Пре свега, важно је правовремено и правилно идентификовати механизам окидача - почетни узрок формирања пијеелексије, јер је у већини случајева овај поремећај у одраслима у одрасле једукни, стечен карактер.

Третман пијеелектаза код одраслих

Ако се дијагностицира умјерена пијелоецтазија код одраслих, која не напредује и не смета, а затим нису потребне активне терапијске мере. Да би се спречиле погоршање проширења, назначени су биљни диуретици и урозне агенси. Важно је да контролишем количину уноса течности одједном: боље је пити често, али мало и смањити бубрежни терет да бисте посетили тоалет и ноћу.

Пратећа откривени упални процес у облику циститиса, пијелитиса или пијелонефритиса је индикација за третман таквим лековима:

• Антибактеријска средства (широко спектар антибиотици);
• Уросептичан;
• Имуномодулациони агенти;
• Мултивитамински препарати;
• У уролитији - литолитици, спречавање формирања и падавина кристала.

Одрасли пацијенти са Пиелоецтијом морају се подесити режим за пиће и исхрану. Ограничите употребу столне соли, искључите животињске масти, засићене чорбе, јак чај и кафу, алкохол, кобасице, зачине и зачине, чоколаде.

Можда постоји потреба за хируршком лечењем - на пример, ако је пијелоецтазија леве стране, десни бубрег у одраслима и даље напредује, упркос поштовању исхране и подршке лековима. Обим интервенције зависи од природе основне патологије. Операција се врши помоћу лапароскопије, као и отвореног или ендоуролог приступа. Главни циљ хируршког третмана је да вратите уродинамичку функцију, узнемирену због пијелоецтазије.

Најчешће су хируршке методе укључене су:

• Лоцхано-уретеропластика, ексцизија растошеног карличног ткива, учвршћивање укретралног, балона, дилатације балона, ласера или тренутне ендотомије.
• Уклањање камена по даљинском или контакту литотрипси, отворене хирургије, ендоскопије са нефролитолапаксијом.
• Палијативна интервенција и поступци за стабилизацију мокраћног одлива у акутном упалном процесу (нефростомија, епицистистомија, уретрена катетеризација, постављање стентног катетера кроз уретер у карлицу итд.).
• Уклањање неоплазми који ометају нормалну уродинамику.
• Уклањање бубрега у случајевима комплетне дисфункције и паренхимске штете (посебно тешким случајевима пијелоецтазије).

Дијета у одраслој бубрежној пијеелекту

Пиелоецтасиа код одраслих је у комбинацији са потребом да се следи нежна исхрана, укључујући исхране исхране да обнавља равнотежу воде-соли и олакша функцију бубрега.

Месо и рибље јела треба купути, а не пржене. Такође можете да пеците или их парите.

Боље је поделити оброке у 4-6 пута дневно, у малим деловима.

Веома је пожељно да сва храна треба припремити без додавања столне соли. Код одраслих са пијеекласијом не би требало да конзумира више од 2,5 г соли дневно, а у случају високог крвног притиска, треба га у потпуности напустити.

Дневни обим потрошених течности не би требало да буде више од 1 литра.

Прехрамбена исхрана укључује не само да ограничава употребу зачињених зачина, зачине и алкохолних пића, већ и снажног "смањеног" протеинских намирница, јер протеин комплицира бубрежне функције. Релативно дозвољени протеински производи остају јаја, мршаво бело месо и риба - у малим количинама.

Потпуно искључити са исхране пацијента са пиелоецтасијом:

• Чорбе меса, рибе или гљива;
• Масно месо или риба, оффел;
• Кобасице, кобасице, димљено месо;
• САЛТ и димљена риба, кавијар, конзервирана храна;
• Слани сир, махунарке (грашак, пасуљ итд.);
• Чоколада, какао;
• Лук, бели лук, ротквице, торрел, шпинат, кисело и кисело поврће, печурке;
• Хрен, сенф, паприке, сосеве и марине;
• Јака кафа, натријум-минералне воде.

Листа дозвољених намирница је прилично опсежна и укључује:

• Бесквасан хлеб и хлеб, хлебске мрвице, палачинке и фритезе без соли;
• Вегетаријанске супе са житарицама, поврћем, зеленилом;
• Кувано или печено месо - мршаво телетина или живина, кувани језик;
• Мршаве рибе, печене, пуњене, залив;
• Млеко 1,5-2,5%, павлака 10-15%, Кефир или Риазхенка, викендица сир и јела од ње;
• Јаја (до 2 дневно) у облику куханог меког куханог, омлета;
• Пиринач, кукуруз, бисерни круг, хељда и зобена каша, тјестенина;
• Кромпир и било које друго поврће, несмотано вињегре, воћне салате;
• Бобице, воће;
• Мед, џем, павлака, воћни бомбони;
• Слажни чај или слаба кафа, поврће или воћни сок од сопствене припреме, деконовање ружишта.

Важно је да контролишете потрошњу готових оброка и полупроизвода индустријских производа. По правилу, такви производи садрже много скривене соли, чије је употреба веома непожељна код пацијената са пиелоецтасијом.

Превенција

Не постоји специфична превенција пијееклазије код одраслих. Препоруке стручњака само су опште природе:

• Потребно је да благовремено поступа са било каквим заразним и упалним болестима у телу;
• Избегавајте хипотермију;
• Једите у праву и једите добро;
• Пијте адекватне количине течности током дана;
• Избегавајте повреде назад и трбуха;
• У тоалет идете на тоалет - унапред или у првом знаку предстојећег нагона да уринирате;
• Редовно посетите свог породичног лекара и ако је назначено или ако имате наследну предиспозицију, набавите ултразвук бубрега.

Посебне превентивне мере за спречавање пијееклазије потребне су за жене које планирају трудноћу или очекују бебу. Труднице би требало да надгледају своје добробит и обавештавају докторе ако се појаве сумњиви симптоми. Лабораторијски тестови и ултразвук који се нужно обављају током читавог периода гестације, доприносе благовременој откривању болести. Раније је откривен проблем, лакше ће се бавити њом и нижи ризик од компликација. Да би се спречило пијелоецтазију током трудноће, потребно је:

• Третирати инфективне процесе у телу (пожељно у фази планирања детета);
• Третирати бактериурију и ометајући проток урина што је раније могуће, посебно код жена са вишеструким материцом, више трудноћа, великих плоданих плодова;
• Придржавајте се здравог начина живота, слушајте препоруке лекара и редовно пролазите све потребне дијагностичке мере;
• Придржавајте се правила личне хигијене;
• Избегавајте хипотермију, умор, избегавајте стресне ситуације, одржавајте имунитет на одговарајућем нивоу.

Прогноза

Прогноза у одраслој пилиексији може бити повољна - ако се поштују услови редовног праћења, превенција прогресије и благовремено лечење основне узрочне болести. Пацијент са дијагностицираним проширењем бубрежне карлице требало би да редовно посети нефролога или уролога, извршите ултразвучни преглед, узмите општи тест урина.

Породични лекари треба да се консултују са пацијентима о потреби разума разумног приступа дијету и режиму за пиће, здравом начину живота, избегавајући ситуације које могу негативно утицати на стање имунитета. У неким случајевима, у зависности од индиција, могуће је прописати уропептичне, биљне припреме са противупално и диуретичким активностима, имуностимулансима, што је посебно важно у периодима природне нестабилности имунитета - на пример, зими и пролеће.

Пиелоецтасиа код трудница обично се понавља сама у 1-1,5 мјесеци након испоруке. Ако се карлица није вратила у нормалу, пацијент се систематски надгледа, уз обавезну корекцију уноса исхране и течности.

Пиелоецтасиа код одраслих мушкараца који пате од патологија простате, у многим случајевима пролази након успешног лечења основне болести.