Полинеуропатија: лечење и прогноза

Лечење полинеуропатије

Циљеви терапије полинеуропатије

Код наследних полинеуропатија лечење је симптоматично. У аутоимунским полиневропатијама циљ третмана је постизање ремисије; иу синдрому Гуиллаин-Барре, подршка виталних функција је од фундаменталне важности. Са дијабетичном, уремичном, алкохоличком и другим хроничним прогресивним полинеуропатијама лечење је смањено на смањење тежине симптома (укључујући и бол) и успоравање тока процеса.

Не-лијечење полинеуропатије

Један од важних аспеката лечења је терапија вежбања, која има за циљ одржавање тонуса мишића и спречавање контрактура. У случају развоја респираторних поремећаја с Гуиллаин-Барреовим синдромом и полинеуропатијом диптерије, може се захтевати вентилација.

Лековито лијечење полинеуропатије

Наследне полинеуропатије. Ефективан третман не постоји. За терапију одржавања користе се витамински препарати и неуротрофички агенси, иако њихова ефикасност није доказана.

Порпхириа полинеуропатхи. Интравенска ињекција глукозе (500 мл 5% раствора) обично доводи до побољшања стања. Б витамини, аналгетици и други симптоматски лекови се такође користе.

Хронична инфламаторна демијелинизирајућа полинеуропатија. Апплиед плазмафереза, нормално хуманог имуноглобулина (интравенозно у дози од 0,4 мг / кг на дан током 5 дана) или преднизолон (метилпредни-золон) (1 мг / кг на дан сваки други дан). Обично је ефикасност плазмахерезе и имуноглобулина неадекватна, стога, уколико не постоје контраиндикације, лечење треба одмах почети са глукокортикоидима. Побољшање (клинички и према ЕМГ подацима) обично се примећује након 20-30 дана; Након 2 месеца, може почети постепено смањење дозе до дозе одржавања. Када ниже дозе глукокортикоида сврсисходно ЕМГ контрола (симптом ремисија је денервација регресија спонтане активности, пораст спонтане активности указује на погоршање полазних, у овом случају, смањење доза је заустављен). По правилу је могуће потпуно отказати преднизолон у року од 9-12 месеци, ако је потребно - под покровом азатиоприна. У неким случајевима се користи циклоспорин [5 мг / кг дневно], Мицопхенолате Мофетил (ат 0.25-3 г / дан), циклофосфамид [1-2 мг / кг на дан].

Мултифокална моторна моноевропатија, Сумнер-Левисов синдром. Лијек по избору је хумани имуноглобулин (интравенски у дози од 0,4 мг / кг дневно током 5 дана). Ако је могуће, терапију имуноглобулином треба поновити сваких 1-2 месеца. Глукокортикоиди нису ефикасни и у неким случајевима узрокују оштећења. Позитивна дејства може постићи коришћењем комбинације две седнице плазмаферезом са каснијим следом циклофосфамид (на 1 г / м ² интравенски месечна 6 месеци). Такође је позитиван ефекат ритуксимаба у дози од 375 мг / м ² једном недељно током 4 недеље.

Дијабетска полиневропатија. Главни метод лечења је одржавање гликемије на нормалном нивоу. За заустављање синдрома бола коришћени су трициклични антидепресиви, као и прегабалин, габапентин, ламотригин, карбамазепин. Широко користе лекове тиоктовој киселини (интравенски кап по 600 мг / дан за 10-15 дана, затим орални 600 мг / дан у трајању од 1-2 месеца), витамини Б (бенфотиамин).

Уремиц полинеуропатхи. Регресија симптома у раној фази се дешава када се коригује ниво уремичних токсина у крви (дијализа, трансплантација бубрега). Од употребљених лекова су витамини Б, са тешким синдромом бола - трицикличним антидепресивима, прегабалином.

Отровна полинеуропатија. Главни терапеутски приступ је заустављање контакта са токсичном супстанцом. Уз дозе зависне полинеуропатије лекова (на примјер, узроковане амјодароном) потребно је прилагодити дози одговарајућег лијека. Препоручљиво је користити витамине групе Б, антиоксиданте.

Дифетријска полиневропатија. Приликом утврђивања дијагнозе дифтерије, примена антитоксичног серума смањује вјероватноћу полинеуропатије. Са развојем полинеуропатије, увођење серума је већ неефективно, али је дозвољено. Лечење је углавном симптоматично.

Хируршки третман полинеуропатије

Код наслеђених полинеуропатија, у неким случајевима, неопходне су хируршке интервенције у вези са развојем контрактура и деформитета стопала. Међутим, мора се запамтити да продужена непокретност после операције може негативно утицати на функције мотора.

Прогноза

Са хроничном запаљеном демијелинизирајућом полинеуропатијом, прогноза за живот је повољна, смртоносни исходи су изузетно ретки, али опоравак је реткост. Већина пацијената (90%) због имуносупресивне терапије остварио потпуну или делимичну ремисију, али болест је склон егзацербација, употреба имуносупресивне терапије може да се знатно ограничен њених компликација. Уопште, прогноза је боља са мртвачима, а још горе - са прогресивним протоком.

Код мултифокалне моторне мононеуропатије, позитиван ефекат у лечењу имуноглобулином је примећен код 70-80% пацијената.

У наследном побољшања полинеуропатије постићи, као што је правило није могуће, јер споро напредује, али генерално лоше прилагођена његовом стању, а у скоро свим случајевима може самостално да се крећу и служе се у врло касним фазама болести.

Дифтерија Полинеуропатија обично завршава комплетну или скоро потпуног опоравка нервне функције року 6-12 месеци после појаве болести, али са тешким протоком у неким случајевима, остаје тежак мотор дефецт, до губитка способности самосталног путовања.

Прогноза токсичних полинеуропатија, под условом да је интоксикација прекинута, генерално је повољна, најчешће се јавља потпуна рестаурација функције живаца.

Код дијабетске полинеуропатије, ако пазљиво пратите гликемију и почнете третман у времену, прогноза је повољна, иако ток болести полако напредује. У напредним стадијумима, синдром снажног бола може значајно нарушити квалитет живота.

Уз уремске полинеуропатије, прогноза у потпуности зависи од тежине хроничне бубрежне инсуфицијенције; правовремена покренута дијализа или трансплантација бубрега доводи до потпуне или готово потпуне регресије полинеуропатије.

[1]