Помоћ при трауматским повредама мозга

Помоћ у трауматским повредама мозга је предузети следеће мере:

• Интубација трахеје кроз уста под директном визуелном контролом, са линеарном имобилизацијом цервикалне кичме руком (БЦЦ се често комбинује са оштећивањем цервикалне кичме).
• Интравенски индукција са леком који спречава повећање интракранијалног притиска због ларингоскопије. Избор лекова није важан, главна ствар је одабир дозе која избегава флуктуације крвног притиска (немојте користити кетамин, јер повећава крвни притисак, церебрални ток крви и ИЦП). Пропофол се широко користи.
• Брза секвенцијална индукција уз употребу суксаметонијума (1 мг / кг) - запамтите могућност потпуног стомака и оштрог ширења.
• Увести орогастричку сонду за декомпресију стомака.
• Механичка вентилација која подржава РаО2> 13,5 кПа (100 мм Хг) и РазО24,5-5,0 кПа (34-38 мм Хг).
• Одржавати седацију и неуромускуларну блокаду са лековима са кратким дејством (као што су пропофол, фентанил, атракуриум) за вентилацију и спречавање кашља.
• Флуидна терапија 0,9% физиолошки или колоидни, подржава СБП> 90 мм Хг. Чл. - ако се ИЦП надгледа, циљ МТД је> 60 мм Хг. Чл. Избор запремине течности је важнији од његовог састава, али треба избегавати глукозне и хипотонске растворе.
• Да би се одржао крвни притисак на адекватном нивоу, а нарочито како би се ублажио хипотензивни ефекат седатива, може се захтевати и инотропа.
• Манитол 20% (0.5 г / кг) може се користити у сложеном третману повишеног крвног притиска - корисно је консултовати стручњаке неурохируршког центра.
• Хитни ЦТ код пацијената са високим ризиком од интракранијалног хематома или са СЦГ <8 након ресусцитације.

[1], [2]

Индикације за упућивање на неурохирургу

ЦТ знаци свеже интракранијалне хеморагије / хематома. Пацијент одговара индикацијама за ЦТ, али се не може извршити на лицу места. Клиничка слика пацијента узрокује забринутост, упркос ЦТ скенеру.

Који неурохирург жели да зна када се обраћа њему?

Старост пацијента и његова историја (ако постоји). Анамнеза и природа оштећења. Неуролошки статус. Да ли је пацијент говорио након повреде? СхКГ на месту и приликом доласка на рецепцију. Динамика ШКГ од тренутка пријема. Реакције ученика и екстремитета. Кардиореспираторни статус: крвни притисак и срчани утицај, плинови у крви, рендгенски рендген. Оштећења: преломи лобање, екстракранијалне лезије. ЦТ и рентген: искључују пнеумоторакс, друге студије које диктирају ситуација.

Радити: интубиран и за механичку вентилацију? Подршка циркулацији крви? Третман оштећења, мониторинга, лијекова и ињектираних течности - дозе и времена примјене.

Даља медицинска нега у случају трауматске повреде мозга

• Спроведите детаљно поновно испитивање да бисте идентификовали друге лезије.
• Пре свега, потребно је лијечити активно крварење и друге опасне по живот лезије грудног коша и абдоминалне шупљине, а не заборавити на повећани интракранијални притисак и не зауставити циљани третман.
• Лечити конвулзије антиконвулзанима - фенитоин 15 мг / кг.
• Разговарајте са неурохирургама о индикацијама за ЦТ код пацијената са ЦЦТ

Индикације за хитни ЦТ

• СхКГ 12 поена или ниже након реанимације (на пример, отвара очи само на бол или не реагује на обрнути говор).
• Погоршање нивоа свести (смањење СДГ за 2 или више бодова) или прогресија фокалних неуролошких симптома.

Индикације за хитан ЦТ

• Занемареност или поспаност (ССЦ 13 или 14) без побољшања у последња 4 сата.
• Рендгенски или клинички знаци прелома лобање, без обзира на ниво свести.
• Појава нових неуролошких симптома, без погоршања.
• СхКГ 15 без прелома лобање, али са једним од следећих симптома:
  • тешка, упорна главобоља;
  • мучнина и повраћање;
  • раздражљивост или измењено понашање; једном грчеви.

Приликом пружања прве помоћи у случајевима краниоцеребралне трауме, потребно је јасно разликовати ову штету под следећим условима:

• Алкохол или интоксикација лековима.
• Субарахноидна хеморагија или друга спонтана интракранијална хеморагија.
• Аноксична / хипоксична интракранијална лезија.

Превоз у случају помоћи у случају повреде главе

• Пре почетка транспорта, треба постићи адекватну стабилизацију и помоћ у случајевима повреде главе.
• Током транспорта треба обезбедити све неопходне опреме за оживљавање и праћење, лекове, интравенски приступ, уређаје за инфузију.
• Медицинско особље које врши превоз треба да има адекватну обуку и искуство у реанимацији и интензивној њези и да буде довољно у броју.
• Добар контакт и разумевање између институција за слање и пријем је неопходан прије и током превоза.
• Записи, протоколи истраживања и процедура, рендгенски снимци и скенирање треба да буду код пацијента.