Понављајући циститис код жена: лечење

Лечење поновљеног циститиса код жена треба бити сложено (етиолошко и патогенетско) и усмерено је првенствено на елиминисање узрока честог поновног инфицирања у доњем уринарном тракту.

Циститис је заразна болест, и стога без агенса, нема инфекције.

Тренутно су развијени патогенетски потврдјени алгоритми конзервативног третмана поновљеног циститиса код жена. Патогенетске методе терапије обухватају хируршко лечење поновљеног циститиса код жена, чији је циљ исправљање анатомских промена и елиминисање узрока уродинамичких поремећаја.

За грубе Хиперпластични промена у ткива врата мокраћне бешике неопходне за обављање оперативно лечење текућих циститис код жена, чији је циљ елиминисање опструкција и поново успостави нормалан анатомије: меатотоми, ТУР бешике врат. Комбинација унутрашњег уретхротоми и ТУР бешике врат пре започињања терапије помаже у побољшању његове резултате. Ако постоји псеудополипосис врат бешике и проксимални уретра са хронични циститис се сматра метода избора елецтровапоризатион врата трансуретрална бешику и проксималне уретре, елиминише узроке болести и важна компонента сложеног терапије ће повећати ефикасност лечења се за 1,98 пута.

Када детектује дистоније уретра препоручује оперативни уретра локација корекција количине транспозиције мокраћних путева и уретрогименалних диссецтинг прираслице.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Антибактеријски третман понављајућег циститиса код жена

Етиолошки третман поновљеног циститиса код жена - антибактеријска терапија.

Избор антимикробног средства треба да буде заснован на микробиолошким испитивањима. Ако акутна унцомплицатед циститис предност треба дати кратак курс антибиотика (35 дана), затим на хроничну болест релапсима за потпуну искорењивање патогена антибиотик трајање мора бити најмање 7-10 дана.

Према препорукама Европског и Америчког Уролошке Удружења за лечење инфекција уринарног тракта на лекове стандардних емпиријских антибиотска терапија нонпрегнант одраслих са акутним циститис укључују котримоксазол (триметхоприм + сулпхаметхоказоле) или триметхоприм (са отпором не више од 10-20% у региону). Уколико постоји отпор поменутих средстава сматра лекове за орално флуороквинолоне, давати три дана, нитрофурантоин (за седам дана), и фосфомицин трометамол (при дози од појединачне дозе 3 г). Деца именује ингибиторозасцхисцхонние пеницилине и цефалоспорине, прва треће генерације (инсиде), трудницама - први-цефалоспорини треће генерације, ФТ (некада), нитрофурантоин (у ИИ триместру). Све ове лекова се дају у амбулантним условима у. Са периодичних инфекције уринарног тракта, антимикробна терапија прописана је поглед одабраног студија на бактериолошка патогена и његове осетљивости на антибиотике.

Међународно АРЕСЦ студија која припрема, осетљивост на агенсе који је већи од 90%, укључују фосфомицин трометамол, нитрофурантоин и ципрофлоксацин. Тако, према последњим студијама, за емпиријска терапију и фосфомицин трометамол се користи у дози од 3 г нитрофурантоин (пет дана), флуорохинолона (ципрофлоксацин, норфлоксацин у року од три дана). Систем Флуорокинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлокацин, ломефлокасцина) сматрају дрогу избора за лечење поновљених инфекција уринарног тракта. Имају веома високу активност против Е. Цоли и других грам-негативних патогена уролошких инфекција, стварају високу концентрацију у ткивима и крвном серуму.

У студијама УТИАП-1 и УТИАП-11 (2004) детектован високу отпорност Е. Цоли на ампицилин и ТМП-СМКС, који не дозвољавају препоручити ове лекове за лечење инфекција уринарног тракта. Коришћење ко-тримоксазола сматра се прихватљивим само у оним регионима где учесталост отпора Е. Цоли не прелази 20%. Ако нема података о локалној отпорности на антибиотике, онда се лек не сме користити.

Не-флуорирани кинолони - пипемидна киселина и оксолинска киселина су изгубили водећи значај због високе отпорности патогена. Имају улогу лекова, чија употреба је могућа у фази реконвалесценције код некомпликованих инфекција уринарног тракта.

Када се открије СПИ, прописан је курс антибактеријске терапије уз укључивање макролида, тетрациклина и флуорокинолона, који су усмерени на искорењивање патогена. У будућности се врши контролна бактериолошка студија.

Упркос употреби савремених антибиотика и хемотерапеутским агенсима, омогућавају да брзо и ефикасно ухапсити понављање инфекција уринарног тракта, као и смањити њихову учесталост додељивањем дуги период ниске дозе профилактичку дроге, антимикробна терапија повезана са бројним проблемима. Алтернативни приступ лечењу инфекција уринарног тракта - стимулација сопствени имуни механизми пацијента против патогених микроорганизама, виа гутање имунотерапеутских дроге. Један од њих је лиофилизовани протеински екстракт добијен фракционисањем алкалног хидролизата неких сева Е. Цоли. Лизат бактерије Е. Цоли (уро-Вак) се издаје у капсулама, од којих свака садржи 6 мг стандардизованих фракција. Стимулација неспецифичних имуних одбрамбених механизама уз помоћ овог алата - на прихватљиву алтернативу, подједнако ефикасних као ниска доза континуираног хемиопрофилаксију, која се сматра уобичајеним методом да би спречили уринарног тракта. Лек се користи једну капсулу дневно на празан стомак током 3 месеца, а затим - једна капсула дневно на празан стомак за 10 дана сваки месец (дужина курса - 6 месеци). Лек се препоручује након специфичне терапије.

С обзиром на третман текућих циститис код жена треба обратити пажњу на употребу поливалентне бактериофага је посебно важно код болесника са поливалентне алергија на антибиотике, или присуство отпорних патогена више лекова. Упркос одсуству плацебо контролисаних студија о употреби пиобактериофага, клиничка ефикасност ових лекова је неспорна.

Биљни диуретици се користе као метода спречавања понављања инфекција уринарног тракта и у фази амбулантне неге. Канефрон Х1 - комбиновани биљни лек, који укључује центипароус (Гентианацеае), ловаге (Апиацеае), рузмарин (Ламиацеае). Има сложену акцију: диуретик, спазмолитички. Антиинфламаторна, антиоксидативна, антимикробна и нефропротективна. Лек повећава ефикасност терапије антибиотиком и повећава период без кардиоваскуларних инфекција уринарног тракта. Нанесите 50 капи или две пилуле три пута дневно 2-3 месеца.

Поред општих метода третмана, могуће је извршити инсталације са суспензијом хидрокортизона, натријум хепарина и других мукополисахарида. Слично у структури на гликозаминогликане, зидове бешике, доприносећи рестаурацији интегритета и стабилизацији мастоцита.

[11], [12], [13], [14], [15]

Принципи лечења поновљеног циститиса код жена

Пацијенти са често рекурентним некомплицираним инфекцијама уринарног тракта (више од две егзацербације у року од 6 месеци и више од 3 погоршања у току једне године) су прописани превентивни третман. Постоје 4 главна приступа спровођењу превентивне терапије антибиотиком:

• Цонтинуоус ниска доза профилактичка пријем једног од флуорохинолона (Норфлокацин, 200 мг, 125 мг ципрофлоксацина, пефлоксацин 800 мг / недељно), или нитрофурантоин (50-100 мг), или Котримоксазол (240 мг) и фосфомицин или трометамол (3 г), сваких десет дана за 3 месеца. Током трудноће, цепхалекин прописан (125 мг / дан) или цефацлор (250 мг / дан).
• Пацијентима са релапсом некомплицираних инфекција уринарног тракта који су повезани са сексуалним односом препоручују се да узму лек након коиције. Код овог начина превенције, доза лека се смањује, учесталост развоја нежељених реакција, избор отпорних сојева.
• Пацијентима са ретким релапсама некомплицираних инфекција уринарног тракта који немају прилику да виде доктора може се препоручити да узму само антибактеријски лек. Да би се потврдила елиминација патогена, пожељно је извести бактериолошку студију урина 1-2 недеље након завршетка уноса лека.
• Жене у постменопаузалном периоду у одсуству контраиндикација (присуство тумора зависних од хормона) препоручује се периуретралном или интравагиналном применом хормоналних крема које садрже естрогене. Третман ове групе пацијената треба да обухвати примену локалних хормоналних препарата (после искључујући хормоналне-зависни тумори унутрашњих гениталија), нпр естриол (пер вагинум), за нормализацију естрогена бацкгроунд. Супозиторије или крема се свакодневно прописују дневно, а затим један супозиториј за ноћ, сваки други дан недељно, након чега следи прелазак на помоћни курс (два пута недељно дуго, годину дана или више). За правовремену дијагнозу хормонално активних болести интерних гениталних органа спроводи се динамички мониторинг.
• Строго придржавање индикацијама за инвазивне уролошке манипулације и обавезно кориштење антибиотске профилаксе прије њихове администрације.

Постцоитална профилакса циститиса лекова је ефикасна у елиминисању фактора ризика као што је СТИ, инфламаторне болести гениталних органа, аномалије локације екстерног отварања уретре.

Хронични циститис ретко је независна болест. Због тога постоји потреба за свеобухватним приступом дијагнози (уз утврђивање узрока болести), лечење (треба бити етиолошко и патогенетско) и превенција.

Леукоплакиа - беличасте мрље на видним слузокожама (усна шупљина, уринарни органи, грли материце, итд.). У морфолошком истраживању леукоплакија, метаплазија транзиционог епитела откривена је у вишеслојном стану (понекад с корнификацијом). Пошто је први опис леукоплакија бешике су предложени разне теорије свог порекла: дефектима ембрионалног развоја, утицај специфичних инфекција (туберкулоза, сифилис), недостатак витамина А. У овом тренутку, ове претпоставке одбацио. Дуго времена усвојена је запаљенска теорија почетка леукоплакије бешике, у корист коју је П.А. Херзен (1910). Међутим морпхологистс страни студије су показале да едема прати метаплазији епитела и основне вазодилатацију ткива, већ наглашеним упале. По аналогији са укључивањем друге локализације леукоплакија бешике, многи аутори сматрају преканцерозно стање у међувремену не постоје поуздани запажања ићи леукоплакија рака мокраћне бешике. У светлу савремених студија леукоплакија - патолошки процес описан фундаментално кршење функције стратификовани сквамозних епител (недостатак кератинизације гликогенообразованииа и изгледом, обично недостаје).

Изнад приказани су подаци, потврђујући улогу урогениталног инфекција (Цхламидиа трацхоматис, Уреапласма уреалитицум, Н. Гоноррхоеае. М. Гениталиум Т. Вагиналис. Херпес симплек И, ИИ) у етиологији уретритис и циститиса код жена. Истовремено се показало да активатори урогениталног инфекција изазивају необично инфламаторног оштећења ткива уринарни тракт, другачију од оне под дејством неспецифичног микрофлоре (Е. Цоли, итд). У научним истраживањима показују да као одговор на пенетрацију инфекције у уротелијума константно јављају различите облике дегенеративног оштећења: вацуолар, балоном дегенерације и ретикуларно спинозног слоја ћелија малог жаришта акантолиза сундерастих да формирају везикуле. Фоци оф сквамозних метаплазија често комбинују са транзиционом епитела без знакова пролиферације, али чешће са хиперпластичне уротелијума. У пролиферацију и не-пролиферацију транзициони епител десквамација приметио дисоцијације анд умбрелла површински ћелијски слој. Показало се да болесници са перзистентном дисурије и хитности, са или без бактериурије током цистоскопија са биопсијом откривена сквамозних метаплазију са субмукозне фиброзе различитим степенима тежине. Занимљиво, када означени морфолошких промена бактериурија био одсутан. Инфецтион - етиолошки фактор и формирање оштећења уринарног метаплазија, а даљих промена јавља независно То такође доводи до трајне дисурије. Пацијенти са сквамозних метаплазија је повећање пропустљивости епитела, не може адаптивни преуређење уротелијума у физиолошком пуњења бешике, што доводи до дифузије компоненти мокраће у интерстицијуму и развој убрзао болно мокрење, бол изнад вагине, у уретру, и друге. Главна бина за патогенезу леукоплакију бешике буббле верују да уништење нормалног гликозаминогликана слоја зида бешике под утицајем урогениталног инфекција. Чак и са бактеријском стопом искорењивање после специфичног антибиотска терапија клинички симптоми потрају.

Стога, имајући у виду све већи удео примарних некомпликованим инфекција уринарног тракта и хроничних процеса са честим рецидива у структури инфламаторна уролошке болести полази на позадини асимптоматских урогениталног инфекција, етиолошки улога посљедњег у патогенези уринарног тракта некомпликованим инфекција захтева даље проучавање и развијају стратегије лечења које пацијенти.

Према неким извештајима, за период од 2005. До 2007. Године, Испитиване су 70 пацијената старосне доби од 16 до 40 година са повременим инфекцијама уринарног тракта и упорним дисуријом. Спроведене су опште анализе и бактериолошка испитивања урина. За дијагнозу СТИ-а, серумска дијагностичка студија је спроведена помоћу ПЦР у два биотопа, из грлића и уретре. Сви пацијенти су подвргнути вагиналном прегледу и О'Доннел тесту. 54 жене са дужим трајањем болести више од двије године извршиле су цистоскопију. Раст микрофлора у бактериолошком испитивању урина пронађен је код 44 (63%) болесника, док је Е. Цоли изолован у 30 (43%) узорака. Доступност СТД патогени за ПЦР фоунд ин 51 (73%) болесника: Уреапласма уреалитицум (биовар парво) - 24 (34%) Цхламидиа трацхоматис, Херпес симплек И, ИИ тип - 16 (23%); пронађено је да су преостале пацијенте имале мешовиту инфекцију. Током вагиналног прегледа, утврђено је да 24 жена са рекурентним инфекцијама уринарног тракта имају вагиналну ектопију спољашњег отвора уретре. Међу пацијентима који су били подвргнути цистоскопија "4) У 26 са дијагнозом леукоплакија грлића бешике и бешике троугла са морфолошким сликом сквамозне метаплазија епитела и уништавање гликозаминогликана слоја. Две жене су дијагнозиране са сквамозним ћелијским папилом, од којих су три имале псеудополипозу на врату бешике.

Упркос чињеници да је ендоскопска слика леукоплакија бешике веома карактеристична (слика "таласног снега"), неопходна је хистолошка потврда дијагнозе. Диференцијалну дијагнозу треба спровести са сквамозним ћелијским папилом и у ретким случајевима са раком бешике.

Након морфолошке потврде дијагнозе, лечење се може извести. Патогенетски оправдан третман леукоплакије се сматра искорјењивањем СТД патогена.

Нажалост, само уз употребу антибактеријске терапије, не дође до рестаурације оштећеног уротелијума и регресије клиничке слике. Вероватно је неопходно наставити третман усмјерен на рестаурацију уништеног слоја гликозаминогликана. Тренутно у клиничким студијама Интравезикална аналоге егзогених глукозаминогликана (натријум хепарин, хијалуронска киселина, хондроитин сулфат, пентозан полисулфат натријума, итд) ове категорије пацијената. Прелиминарни подаци показују високу ефикасност овог начина лечења. ТУР се врши само ако је третман неефективан или у присуству псеудополипа.

Лечење повремених инфекција уринарног тракта

• Патогенетски третман поновљеног циститиса код жена.
  • Корекција анатомских поремећаја. Пацијенти који имају хронични циститис развијен у позадини "вагинализатсии" спољног отварања уретре, уретре транспозиција препоручује, смањити уретрогименалних прираслице без погоршања хроничног процеса.
  • Лечење СТИ. Лекови избора: (. Јосамицин азитроми-Цхинг, мидекамицин) макролиди, тетрациклини (докицицлине), Флуорохинолони (лажна сифлоксатсин, левофлоксацин, офлоксацину).
  • Постцоитална превенција.
  • Лечење инфламаторних и дијабетичких гинеколошких болести.
  • Корекција хигијене и сексуалних фактора.
  • Корекција имунолошких поремећаја. Примијенити неспецифичне имуномодулаторе (диоксометилтетрахидропиримидин 0.5 г 3 пута дневно 20-40 дана).
  • Локални третман понављајућег циститиса код жена. Интравезикална инфусион мукополисахарида (25 000 јединица натријум хепарин једном дневно током 10 дана), структурно као зид гликозаминогликани бешике да се олакша опоравак свог интегритета и стабилизује маст ћелије.
  • Диуретика и лекови сложеног деловања биљног порекла (Канефрон) користе се као метода за спречавање рецидива инфекција уринарног тракта и на стадијуму амбулантне неге.
• Етиолошки третман поновљеног циститиса код жена - антибактеријска терапија.
  • Трајање до 7-10 дана.
  • Избор лекова је неопходан с обзиром на осјетљивост одабраног патогена на антибактеријске лекове.
  • Додели антибиотике бактерицидним дејством:
    • витх некомпликованих инфекција уринарног тракта, доњи (у случају уц изузетка СТИ) користи фосфомицин трометамол, флуороквинолони (норфлоксацин), нитрофурантоин;
    • у присуству СТИ сматра дрогу избор макролида (Јосамицин, азитромицина, мидекамицин), тетрациклини (доксициклин), флуороквинолоне (мокифлокацин, левофлокацин, офлоксацина).
  • Антивирусно лечење поновљеног циститиса код жена са детекцијом гениталног херпеса: ацикловир, валацикловир, фамцикловир.
  • Имунобиотерапија уро-вакцина.

Један од најперспективнијих лекова је Лавомак (тилорон), синтетички нискомолекуларни индуктор интерферона, ефикасан за оралну примену. Лек има имуномодулаторни и антивирусни ефекат. Подаци о имуномодулацијским ефектима Лавомак-а сведоче о препоручљивости његове употребе у различитим инфективним и неинвазивним болестима праћене имунодефицијентним стањима, посебно у хроничном периодичном циститису. Имуномодулацијска активност лека манифестује се и повећањем активности ћелијског имунога везе.

У комплексној терапији, лек Лавомак доприноси бржем нестанку клиничких знака циститиса.

Укључивање Лавомак у лечење хроничног циститиса доприноси смањењу учесталости релапса.

Лек не представља биотрансформацију, не акумулира се у телу.

Лавомак са циститисом се прописује према следећој схеми: први дан 0,125 г 2 пута, затим 0,125 г у 48 х. Ток третмана је 1,25 г (10 таблета). Даље, лек је прописан за профилаксу за 0,125 г једном недељно током 6 недеља. Курс превентивног третмана је 0,75 г.

За лечење херпетичне инфекције, Лавомак се прописује према следећој схеми: прва два дана од 0,125 г, а затим 48 х до 0,125 г.

У третману хламидне инфекције примењују се према шеми: 0,125 г дневно током прва два дана, затим после 48 сати. За течај од 1,25 г.