Поремећај мириса

Мирисна способност је изузетно важна за особу: обавља и заштитну и сигналну функцију. Оштећење мириса је заиста озбиљан проблем, јер у исто време губимо способност да одредимо квалитет прехрамбених производа, присуство страних материја (на пример, гаса) у ваздуху. Поред тога, чуло мириса игра једну од главних улога у перцепцији укусних сензација и уопште утиче на благостање и перформансе.

Оштећење мириса може се манифестовати као изопачена перцепција арома, потпуни или делимични губитак олфакторне способности. Ова патологија често постаје један од симптома вирусних лезија - посебно, корона вирусне инфекције ЦОВИД-19, као и ОРЛ патологија, менталних поремећаја, повреда, тумора итд. Међутим, дешава се да се узрок проблема не може утврдити: у таквим случајевима говоре о идиопатском поремећају мириса.

Епидемиологија

Повреда осећаја мириса је прилично честа жалба пацијената са којима се обраћају лекару. Генерално, глобална дистрибуција проблема процењује се на више од 19%: смањење олфакторне осетљивости је чешће (око 13%), аносмија се јавља ређе (скоро 6% случајева).

Поремећај је чешћи код старијих људи, али се може јавити много раније. Преваленција проблема код људи старијих од 50 година је око 30%, а код особа старијих од 80 година - више од 60%.

Огромна већина поремећаја су поремећаји узроковани патологијама носне шупљине (горњег респираторног тракта) - око 70%. И мушкарци и жене су подједнако погођени.[1]

Познато је да се олфакторна функција појавила међу првима у процесу филогенезе, јер управо способност одређивања арома помаже животињама да открију храну, пронађу потенцијално опасне предмете, перципирају феромоне и траже партнере. Најважнији правац „мириса” је спречавање могуће опасности (дим, токсични гасови, испарења) и потрага за храном.

Научници идентификују тако важне карактеристике олфакторне функције као што је учешће у друштвеној сфери: углавном захваљујући мирисима, успоставља се контакт између жене и новорођеног детета, између младих људи при избору пара. Мириси такође играју улогу у процесима памћења и присећања.

Губитак олфакторне способности лишава људе могућности да уживају у храни и животу уопште: према статистикама, пацијенти са продуженом аносмијом често пате од депресивних поремећаја.

Узроци поремећаји мириса

Губитак способности хватања и идентификације мириса може бити повезан са поремећајима периферног и централног порекла.

Периферна патологија је узрокована неисправностима назалних рецептора - на примјер, због таквих проблема:

• болести ЕНТ органа (полипоза, аденоидни растови, синуситис или синуситис, ринитис);
• инфективне лезије (АРВИ, ЦОВИД-19);
• постинфективне компликације (последице грипа, корона вирусне инфекције, морбила итд.);
• страна тела у носним пролазима;
• алергијски процеси;
• дијабетес;
• хипотироидизам;
• трауматске повреде носа;
• излагање високим температурама или хемикалијама на слузници носа;
• редовно пушење, зависност од дрога;
• честа употреба локалних лекова (капи за нос, аеросоли).

Поремећај мириса централног порекла повезан је са дисфункцијом централног нервног система, који се јавља са таквим патологијама:

• краниоцеребрална оштећења;
• хиповитаминоза А;
• туморски процеси мозга;
• Алцхајмерова болест, Паркинсонова болест;
• шизофренија, дубока депресија.

Поред тога, оштећење чула мириса може бити последица употребе неуротоксичних лекова, компликација менингеалне инфекције и неуспешних неурохируршких интервенција. „Кривци“ су често урођени дефекти олфакторних рецептора и носне шупљине, као и редовно удисање прашњавог и загађеног ваздуха, што може бити повезано са професионалним активностима особе.

Међу бројним лековима, амфетамини, тиазиди, леводопа могу довести до поремећаја мириса.

Губитак мириса након корона вируса

У фази када се још проучавала инфекција корона вирусом ЦОВИД-19, оштећено чуло мириса код пацијената било је повезано са директним цитотоксичним дејством патогена на нервне ћелије. Међутим, релативно брзо обнављање функције доводи у сумњу поузданост ове претпоставке.

Временом су неуронаучници са Харварда закључили да је проблем узрокован оштећењем потпорних ћелијских структура које окружују осетљиве нервне ћелије. Такве структуре укључују протеин АЦЕ2, који корона вирус активно користи за улазак у ћелије, што доводи до развоја цитотоксичних манифестација. Испоставило се да инфекција корона вирусом индиректно утиче на нервни систем, инхибира функцију помоћног ћелијског материјала, што даље доводи до поремећаја олфакторних нерава.

Пошто ЦОВИД-19 не открива директно оштећење мирисних нервних влакана и луковица, функција детекције мириса се постепено обнавља. Потпуно елиминисање мирисних поремећаја се примећује 14-100 дана, понекад мало више. Према запажањима стручњака, након 2 недеље након опоравка, способност хватања арома враћа се код отприлике једног од четири пацијента. Генерално, овај период је различит, што зависи од тежине инфекције корона вирусом и од присуства позадинских и хроничних отоларинголошких болести. Посебни лекови који могу убрзати опоравак ове функције још нису обезбеђени.[2]

Полипоза носа са оштећеним чулом мириса

Код великог броја пацијената долази до поремећаја носног дисања услед хроничног инфламаторног процеса, услед чега се појављују полипи на слузокожи у носу. Ову патологију прати стална назална конгестија и погоршање ароматичне перцепције.[3]

Болест се одвија у одређеним фазама, у зависности од тога колико се респираторни канали преклапају. Главни симптоми су често:

• тешкоће са дисањем;
• исцједак из носа (муцопурулент или воденаст);
• погоршање мирисних и укусних сензација;
• бол у глави;
• лакримација, понекад - кашаљ (изазван протоком секрета дуж задњег зида ждрела).

Повреда осећаја мириса у полипози елиминише се углавном хируршком методом, која се може представити различитим техникама извршења. Тип хируршке интервенције бира хирург на индивидуалној основи.[4]

Кршење мириса код САРС-а

Акутна респираторна вирусна инфекција комбинује неколико инфламаторних процеса одједном, које карактеришу такви знаци:

• вирусни патоген;
• инфекција ваздушним путем;
• доминантна лезија респираторног система;
• акутни развој патологије.

Када се инфекција шири кроз горње дисајне путеве, пацијент има отицање ткива носне шупљине, појављују се мукозни секрети, температура расте. Без благовременог лечења, осећај мириса се погоршава, а неко време може потпуно нестати.

Неколико дана касније, након што се температура вратила у нормалу и катарални симптоми постепено нестали, способност хватања арома се наставља.

Пошто САРС могу бити узроковани различитим вирусима, немогуће је тачно рећи колико ће јака повреда мириса бити и колико ће трајати. Поред тога, значајну улогу игра опште стање здравља људи, присуство хроничних болести ЕНТ органа и респираторног система у целини.[5]

Оштећење чула мириса са прехладом

Мукозно ткиво у носној шупљини је прва заштитна баријера која штити људско тело од инфекције кроз респираторни тракт. Ако су бактерије доспеле на мукозну мембрану, онда се развија млазни нос (ринитис). Ова ситуација је типична за хипотермију, вирусне инфекције, алергијске процесе. Главни симптоми су исцједак из носа и осећај загушења.

Са млазним носом, циркулација крви у носној шупљини је поремећена, развија се загушење. Ткиво слузокоже набрекне, назално дисање постаје тешко, што објашњава привремени губитак олфакторне осетљивости.

Ако се не лечи, цурење из носа може постати хронично, чији су главни симптоми честа назална конгестија, густи исцедак, смањен осећај мириса и главобоља. Могуће је проширити компликацију на органе вида и слуха.

Да би се у потпуности обновиле све функције које су биле поремећене као резултат ринитиса, лекари, поред лекова, прописују и физиотерапију: ултраљубичасто зрачење, инхалацију и грејање. По правилу, након неког времена чуло мириса се враћа на претходни волумен.[6]

Ендокринолошки узроци

Сматра се да је хипотиреоза један од разлога лоше перцепције мириса - смањена функција штитне жлезде. Манифестације патологије су различите. Примарни облик болести јавља се углавном код жена: пацијенти се жале на стални замор, летаргију, хладноћу, оштећење памћења. Могуће погоршање коже, ноктију, косе. Примећују се хипотензија, брадикардија, едем на лицу и ногама, оштећено чуло мириса и укуса. Температура је обично ниска (чак и током заразних болести), због успореног метаболизма.[7]

Са хипотироидизмом, рад централног и периферног нервног система је поремећен, што се види из промена у неуропсихичким процесима, краниоцеребралној инервацији, моторној сфери. Болесници постају спори, апатични, говор им је спор, а изрази лица неизражајни.[8]

Слични симптоми су карактеристични за дијабетес. У стадијуму декомпензације болести код пацијената може се приметити тешка сувоћа коже, бора и љуштења, смањење тургора. Осам од десет пацијената има дерматозе узроковане метаболичким поремећајима и погоршањем микроциркулације. Не мање често се налази замагљен вид, оштећено чуло мириса. Захваћени су и зглобови, пробавни и уринарни систем, јетра.[9], [10]

Кршење осећаја мириса са синуситисом

Дијагноза синуситиса се поставља ако је реч о акутном или хроничном запаљенском процесу у максиларним синусима, који су одговорни за пречишћавање протока удахнутог ваздуха и за мирисну функцију. Ови синуси имају сложен облик, уско повезани са носном шупљином, и стога су често погођени бактеријским и вирусним агенсима.[11]

У већини случајева, синуситис се развија у позадини акутних респираторних патологија, као што су грип, аденоидитис, САРС, итд. Слузокожа набрекне, уста постају тешка или непроходна. Унутар синуса се акумулира тајна, у којој микроорганизми активно почињу да се размножавају.

Смањење или губитак олфакторне функције један је од главних знакова болести. Међутим, поред овог симптома, морају бити присутни и други:

• појава замућеног (гнојног) пражњења из носа;
• потешкоће са назалним дисањем;
• пораст температуре;
• бол у глави (може се повећати ако нагнете главу надоле);
• понекад - оток горњег дела лица.

Правовремени третман уз употребу антисептичких, антиинфламаторних, деконгестива омогућава вам да брзо постигнете нестанак симптома: осећај мириса се враћа у року од 2-3 недеље.[12]

Фактори ризика

Главни фактори поремећаја мириса су:

• инфекције (укључујући вирусне);
• трауматска повреда мозга;
• удисање ароматичних супстанци које иритирају слузокожу носне шупљине;
• нервне патологије, укључујући стресне ситуације.

Патолошка основа за појаву олфакторних поремећаја је поремећај ћелијског метаболизма и недостатак кисеоника, који спречавају перцепцију или провођење нервног импулса.

Респираторни поремећаји мириса често су изазвани следећим факторима:

• отицање назалне слузокоже;
• опструкција отвора који повезују носну шупљину и назофаринкс;
• урођене мане;
• страни предмети у носној шупљини;
• деформације носног септума;
• неоплазме у носу (бенигни или малигни тумори).

Скоро свака препрека која се појави на путу удисања ваздуха може изазвати сметње у чулу мириса. Атрофични процеси у носној шупљини, грип, дечје инфекције, интоксикација, туберкулоза такође негативно утичу на ароматичну осетљивост. Неповратни патолошки процеси се развијају када је олфакторна зона оштећена и оштећени путеви и мирисни центар.

Патогенеза

Обрада мирисних стимулуса се одвија кроз немијелинизована влакна. Чуло мириса даје људима представу о околном биохемијском простору и у стању је да утиче на различите аспекте живота, учествује у формирању позитивних или негативних емоционалних успомена повезаних са мирисима. Ако се развије кршење мириса, онда могу патити и емоционална и лична сфера и когнитивне функције особе.

Пацијенти са олфакторним недостатком често се жале на проблеме са варењем, што је последица блиског односа између перцепције мириса и укуса. Осим тога, људи губе способност да детектују сопствене непријатне мирисе (мирис зноја или неочишћених зуба), што их чини социјално угроженим и повећава ризик од социјалне искључености. Мирисна функција такође подржава детекцију сигнала страха.

Подручје назалне слузокоже одговорно за чуло мириса налази се у горњој шкољки носа и садржи посебне осетљиве рецепторе. Да бисмо могли да осетимо мирисе, ваздушни ток који садржи честице мирисних материја мора да стигне до овог респираторног дела. Ако такав пролаз ваздуха није могућ - на пример, ако постоје било какве анатомске сметње - онда је поремећено чуло мириса, смањена је ароматична осетљивост. Слична појава није ретка код пацијената са деформитетом носног септума, хипертрофијом назалне слузокоже, синуситисом или аденоидним израслинама.

Оштећење мириса може бити последица проблема који су настали у различитим деловима мирисне сфере. Код здравих људи, сигнали са осетљивих рецептора у носној слузокожи улазе у субкортикални регион и церебрални олфакторни центар дуж одређене путање. Патологија често прати повреде и оштећења олфакторног нервног влакна, што се јавља код трауматских повреда мозга, неурохируршких интервенција. Ако су неуроструктуре погођене једнострано, онда се кршење мириса примећује само на захваћеној страни.

Слаба ароматична осетљивост се често појављује у скоро свакој болести која утиче на слузокожу носне шупљине - на пример, то може бити ринитис, синуситис, САРС и други процеси који су праћени оштећењем периферних нервних рецептора. Основни узрок може бити и дегенеративна лезија можданих структура - посебно Алцхајмерова болест, Паркинсонова болест, као и малигна туморска обољења у мозгу. У таквим ситуацијама, кршење мириса се објашњава атрофичним процесима и некрозом неурона у подручју одговорном за мирис.

Поремећај мириса код епилепсије се развија на потпуно другачији начин: пацијенти се жале на лажни осећај непријатних мириса, али овај проблем је због формирања ексцитационих места у можданим структурама и ширења импулса у кортикалне регионе. Поред тога, појава мирисних поремећаја је карактеристична за депресију, шизофренију, психозу, хистерична стања, што је повезано са кваром нервног система.

Симптоми поремећаји мириса

Клиничка слика са кршењем осећаја мириса зависи од многих фактора. Многи пацијенти пријављују смањење осетљивости на познате мирисе или потпуни губитак осетљивости на мирисе. Потпуни губитак најчешће се развија постепено: у првој фази особа престаје да осећа суптилне, суптилне ароме, а затим губи реакцију чак и на изражен мирис (посебно амонијак). Неки људи имају истовремено кршење укусних пупољака.

Природа других симптома зависи од основног узрока олфакторног поремећаја. На пример, код ринитиса и синуситиса, појаве слузавог или гнојног исцедка из носа, осећаја назалне конгестије, отежаног дисања, осећаја страног тела у носној шупљини, главобоље, кихања итд.

Са другим кршењима мириса, осетљивост на мирисе се, напротив, повећава. Такво стање је изузетно непријатно за пацијента: јавља се раздражљивост, главобоља, раздражљивост итд. Вероватна је и перверзија олфакторне осетљивости: особа осећа стране мирисе којих у ствари нема, а обични уобичајени мириси постају смрдљиви. На пример, прашак за прање почиње да мирише на бензин, а чиста опрана одећа мирише на измет. Такви поремећаји сами по себи не представљају опасност по здравље, али могу указивати на развој неуролошких и других патологија и стога захтевају пажњу лекара специјалисте.

Трајни губитак мириса

Не увек се мирисна функција након патологија обнавља за кратко време. У неким случајевима, опоравак траје више од месец дана, или се уопште не дешава.

Кршење чула мириса може се одвијати на два начина:

• према проводном типу, код којих постоји проблем на нивоу слузокоже носне дупље;
• према сензорнеуралном типу, када је проблем присутан у пределу олфакторног мозга.

По правилу, друга врста патологије је склонија дугом и упорном току.

Не заборавите да аносмија може бити узрокована тако озбиљним болестима као што су мултипла склероза, Алцхајмерова болест, малигни тумори, као и трауматске повреде мозга. У таквим ситуацијама поремећај је заиста стабилан, што може негативно утицати на физичко и психичко стање пацијента.

Са коронавирусном инфекцијом ЦОВИД-19, изгубљена олфакторна способност се најчешће враћа у року од месец дана. Понекад се то дешава касније, што зависи од тежине инфекције и од неких других индивидуалних карактеристика: на пример, код пацијената са хроничним обољењима ОРЛ органа, оштећење мириса може бити упорније.

Губитак мириса током трудноће

Трудноћа је период снажних хормоналних промена у женском телу. И такве трансформације не могу проћи без трага: ниво хормона значајно расте, слузокоже набрекне, носно дисање постаје тешко. Редовни ринитис може у великој мери да узнемирава жене, јер често истовремено пати и квалитет живота, поремећен је сан.[13]

Чуло мириса се најчешће јавља у првом тромесечју трудноће. Може бити узроковано алергијским, хормонским, инфективним узроцима. Симптоми се могу представити таквим манифестацијама:

• тешкоће у носном дисању;
• патолошки секрет из носа;
• промене мириса и укуса;
• погоршање синуситиса;
• поремећаји спавања и концентрације;
• стални умор, главобоља.

Важно је напоменути да се трудницама посебно не препоручује само-лечење: ако је потребно, требало би да се обратите лекару.

Обрасци

Поремећај мириса се може манифестовати као изопачено осећање мириса, као потпуни или делимични губитак мириса, као осећај лажних мириса (који заправо не постоје). Обично се разликују ове врсте поремећаја мириса:

• поремећај перцепције;
• проводљив;
• помешан.

Поред тога, патологија може имати акутни, субакутни или хронични ток, бити стечена или урођена (на пример, са Калмановим синдромом).

Сви поремећаји мириса су подељени у следеће категорије:

• повећана олфакторна осетљивост;
• смањење или губитак олфакторне осетљивости;
• перверзија олфакторне осетљивости.

Утврђивање врсте поремећаја је једнако важно као и утврђивање његовог узрока. Ово је неопходно како би се у будућности прописао тачан и компетентан третман.

Поред тога, лекари разликују такве врсте патологије:

• хиперосмија - патолошко повећање олфакторних сензација, које се често налази код неурогених и аутоимуних болести, борелиозе која се преноси крпељи, хормонских промена;
• хипосмија - слабљење олфакторних сензација, које се јавља код болести мождане коре, дисфункције механизма рецептора у носној шупљини;
• аносмија - губитак способности мириса, што је типично за трауматску повреду мозга, полипозу носа, уништавање мукозних ткива у носној шупљини, хемијску интоксикацију;
• паросмија - нетачна, искривљена олфакторна сензација, карактеристична за менталне поремећаје, хормонске поремећаје, ЕНТ патологије;
• фантосмија - ароматичне халуцинације, осећај лажних арома којих заправо нема, може се јавити са менталним патологијама, оштећењем мозга, туморским процесима, епилепсијом;
• агносија - губитак способности препознавања и идентификације чак и познатих арома, што је због оштећења мирисног региона мождане коре (на пример, код пацијената са можданим ударом, апсцесом мозга, туморским процесима).

У зависности од локализације узрока патологије, разликују се:

• риногени поремећај мириса (због проблема у носној шупљини: ринитис, деформација септума, полипоза);
• неуросензорни поремећај (због оштећења олфакторних рецептора или одговарајућих можданих центара).

Губитак мириса и оштећење говора

Понекад је поремећај мириса праћен одређеним неуролошким симптомима, као што су проблеми са краткорочним памћењем или са кранијалним нервима (двовидност, отежано говор или гутање). Овде је важно да се посумња и благовремено открије мождани удар, који је други најчешћи узрок смрти људи од патологија (после коронарне болести).

Акутни цереброваскуларни удес изазива смрт многих неурона. Што се пре пружи медицинска помоћ за мождани удар, то се више компликација може избећи. Због тога, пацијента са сумњом на велики мождани удар треба што пре одвести у болницу.[14]

Симптоми можданог удара могу укључивати:

• оштро погоршање вида, слуха, поремећај мириса, поремећај просторне оријентације, равнотеже, моторичке способности;
• изненадна главобоља, вртоглавица;
• хладно знојење, црвенило лица, суве слузокоже, мучнина (често до тачке повраћања), убрзан рад срца или конвулзије;

Утрнулост половине тела (или целог тела), мишића лица;

• тешкоће у говору;
• проблеми са памћењем;
• поремећај свести.

Ако особа има сличне симптоме, али он сам није свестан шта се дешава, онда је потребно обратити пажњу на такве знакове:

• једна од зеница не реагује на светлост;
• осмех је узак, као увијен;
• човек не може да подигне руку, не сећа се који је дан, па чак ни своје име.

Са овим знацима треба одмах позвати тим хитне медицинске помоћи.[15]

Компликације и посљедице

Поремећаји мириса су индикација организма да постоје озбиљнији здравствени проблеми. Често чак и привремени губитак олфакторне способности изазива не само нелагодност: особа развија неурозе и депресивна стања.

У огромној већини случајева, ароматична неосетљивост је праћена поремећајима укуса: пацијент престаје да разликује нијансе укуса, сва храна постаје неукусна. Лекари примећују да је код акутних респираторних болести и вирусних инфекција губитак укуса скоро увек последица губитка мирисне функције. Али са коронавирусном инфекцијом ЦОВИД-19, проблем се објашњава директним оштећењем нервних завршетака (фацијалног и глософарингеалног нерва) одговорних за осетљивост укуса и језика.

Код неких људи, такве патолошке промене су стабилне, истовремено се открива кршење укуса и мириса, осетљивост је изобличена. Последице оваквог развоја догађаја су нервни поремећаји, патолози гастроинтестиналног тракта.

Због немогућности да ухвати присуство опасних токсичних супстанци или дима у ваздуху, особа са кршењем мириса постаје посебно рањива: као резултат тога, учестале су повреде, интоксикације итд.[16]

Дијагностика поремећаји мириса

Утврђивање кршења чула мириса обично није тешко. Али у већини случајева могуће је дијагностиковати узрок поремећаја тек након темељног прегледа. Лекари кажу да су у детињству и адолесценцији узроци често повреде затворене или отворене природе. Код људи од 20-50 година вируси често постају „кривци“. За старије особе су карактеристичније психонеуролошке патологије и неоплазме.

Главна инструментална дијагностика може се представити следећим методама:

• Риноскопија - омогућава вам да визуализујете стање назалних канала.
• Тестови мириса - помажу у процени степена губитка мириса.
• Магнетна резонанца - омогућава вам да искључите или потврдите присуство туморског процеса у мозгу или назалним синусима, да откријете атрофију мирисних сијалица.
• Електроенцефалографија - помаже да се идентификују жаришта повећане конвулзивне спремности кортекса мозга, да се процени вероватноћа структурних и метаболичких енцефалопатија, туморских процеса итд.

Приликом прикупљања анамнезе, лекар одређује време појаве првих знакова, утврђује њихов однос са трауматизацијом или инфективним и инфламаторним процесима. Ако постоји додатна назална хиперсекреција, онда лекар обраћа пажњу на природу тајне (воденаста, мукопурулентна, саниозна итд.).

Даљи преглед се спроводи узимајући у обзир неуролошке слике. Процените квалитет памћења, функцију кранијалних нерава (на пример, диплопија, потешкоће у говору, тинитус, вртоглавица, итд.).

Прикупљање анамнезе такође треба да укључи разјашњење претходних болести. Посебна пажња посвећена је патологијама параназалних синуса, повредама главе, хируршким операцијама, алергијским процесима.

Даље, лекар врши риноскопију, процењује стање слузокоже и капацитет назалних пролаза. Оба носна пролаза треба прегледати да би се открила опструкција.

Анализе се прописују као део општих клиничких студија:

• општа анализа крви;
• општа анализа урина.

У неким случајевима, лекар прописује тест крви за хормоне, за шећер, као и тест спутума.

Да би се утврдио пораз олфакторног анализатора, врши се олфактометрија. Суштина поступка је следећа. Пацијенту се затвара један носни канал, а кроз други се тражи да одреди мирис неке познате супстанце - на пример, кафе, ваниле или ловоровог листа. Затим се поступак понавља са другим носним каналом.

Ако је разлог за појаву кршења мириса остао нејасан, онда се прописује ЦТ скенирање главе са контрастом како би се искључио туморски процес или повреда дна предње лобањске јаме. Магнетна резонанца се користи за процену стања интракранијалних структура.

Уколико се сумња да је пацијент заражен вирусом корона, преглед и збрињавање пацијента се обављају у оквиру локално прихваћених протокола.

Диференцијална дијагноза

Разлике између потпуног и делимичног губитка мириса (користећи општеприхваћену дијагностичку скалу):

Хипосмија	Индикатор скале од 0 до 3	Благи олфакторни поремећај
	Скала оцена од 3 до 7	Поремећај мириса умерен
Аносмија	Скала оцена од 7 до 10	Тешки поремећај мириса

Хипосмија (делимично погоршање осетљивости на мирисе) се каже ако се утврди благи или умерени степен поремећаја. Дијагноза аносмије (потпуни губитак осетљивости на мирисе) поставља се након откривања тешког поремећаја (7-10 поена).

Разлике између поремећеног осећаја мириса код инфекције коронавирусом ЦОВИД-19 и код АРВИ:

	Вирус Корона зараза	САРС
Први знаци кршења мириса	Неудобност у носној шупљини, сувоћа	Осећај зачепљености у носу
Узрок поремећаја	Инфламаторна реакција која утиче на нервне завршетке одговорне за мирис	Отицање слузокоже, патолошко испуштање из носа
Стопа појаве поремећаја	Инстант	Постепено се повећава
Степен олфакторног оштећења	Често потпуни губитак мириса	Обично делимичан губитак, особа наставља да покупи светле мирисе

Третман поремећаји мириса

За исправну рестаурацију осећаја мириса, лекар прво мора утврдити узрок његовог кршења. У зависности од откривене патологије, лечење је прописано - конзервативно или хируршко. Први метод је чешћи, посебно ако је проблем узрокован инфективним и инфламаторним процесима у телу.

Постоји много начина да вратите изгубљену функцију. У неким случајевима помажу антибиотици, у другим је довољно користити локална средства (капи, аеросоли) за наводњавање и прање назалних канала.

У случају токсичног оштећења рецепторског механизма, прописују се средства за детоксикацију, као и лекови који оптимизују пренос нервних импулса. Ако је потребно, укључује се физиотерапија, која има за циљ обнављање мирисне инервације и побољшање процеса микроциркулације у носној шупљини. Важно је спречити трансформацију акутне болести у хроничну, јер када процес постане хроничан, постаје теже вратити чуло мириса.

Хируршка интервенција може бити индикована:

• са интраназалним полипима;
• са хипертрофијом ткива;
• са аденоидним вегетацијама;
• са деформитетима, урођеним аномалијама итд.

Лекови

Главни правац лечења је смањење тежине поремећаја, искорењивање запаљеног процеса, уклањање отока слузокоже у носној шупљини. Као симптоматски агенси најчешће се користе локални хормонални, антиинфламаторни, антисептични лекови, које лекар треба да препише. Унутра, према индикацијама, узимају се антихистаминици, антибиотици. Важно је схватити да самостална неконтролисана употреба лекова често доводи до штетних здравствених последица.

Које лекове може да препише лекар?

Синупрет	Биљни препарат са комплексним дејством: секретолитичко, деконгестивно, антиинфламаторно, имуностимулативно и антивирусно дејство. Под утицајем лека, дренажа и вентилација назалних синуса се обнављају, загушеност нестаје, едем ткива се смањује. Таблете се узимају у 2 ком. Три пута дневно, а оралне капи - 50 кап. Три пута на дан. Нежељени ефекти у облику алергијских реакција су ретки.
Ацетилцистеин	Користи се за респираторне патологије, које су праћене стварањем вискозне тајне, као и за бронхотрахеитис, цистичну фиброзу, синуситис, коронавирусну инфекцију, праћену аносмијом. Одрасли и деца од 14 година старости прописују лек у количини од 400-600 мг / дан, након оброка. Лечење може трајати од једне до неколико недеља. Ретко постоје нежељени ефекти у виду жгаравице, главобоље, алергијских реакција.
Насонек	Спреј за нос који садржи мометазон фуроат, синтетички локални кортикостероид са јаким антиинфламаторним ефектима. Назонекс се убризгава у сваки носни пролаз 1-2 ињекције 1-2 пута дневно. Међу могућим нежељеним ефектима: крварење из носа, фарингитис, пецкање у носу, реакције преосетљивости.
Назол	Вазоконстриктор за спољну употребу који смањује проток крви и елиминише отицање ткива носне шупљине, параназалних синуса и Еустахијеве тубе, обнавља носно дисање у случају грипа, прехладе или алергијског ринитиса. Лечење леком не треба наставити дуже од 3 дана за редом. Нежељени ефекти: осећај печења у носу, кијање, сувоћа, реактивна хиперемија (осећај тешке конгестије након престанка узимања лекова).
Пиносол	Препарат локалног деловања, има антисептичко и антибактеријско дејство, активира процесе гранулације и епителизације. Одрасли се дају 2-3 капи лека неколико пута дневно. Највероватнији нежељени ефекти: реакције преосетљивости, пецкање у носу, иритација коже и слузокоже.
Синудафен	Биљне капсуле са секретолитичком активношћу, доприносе обнављању дренаже и вентилације параназалних синуса, оптимизујући антиоксидативну заштиту тела. Одрасли пацијенти и деца старија од 12 година прописују 1-2 капсуле дневно након оброка. Трајање лечења је 1-2 недеље. У присуству преосетљивости на компоненте лека, контраиндикована је употреба.

Физиотерапијски третман

Након откривања узрока појаве мирисних поремећаја, лекар прописује лекове. Ако је потребно, укључује се физиотерапија.

Многе оториноларинголошке клинике користе следеће методе за враћање изгубљене или оштећене функције:

• УСОЛ-терапија је хардверска метода која користи ултразвучно млазно-кавитационо наводњавање слузокоже ОРЛ органа. Поступак се користи за уклањање отока горњих дисајних путева, за побољшање аеродинамике протока ваздуха и оптимизацију приступа мирисном подручју. Након нестанка едема, елиминише се компресија одговарајућих нервних ћелија.
• Ласерска терапија се користи за обнављање епителног ткива у носној шупљини, а посебно у олфакторној регији, што је погодно за развој дегенеративно-инфламаторних и атрофичних процеса узрокованих вирусним оштећењем.
• Транскранијална магнетотерапија је прописана за оптимизацију циркулације крви у подручју упале, убрзање процеса зарастања и елиминисање инфламаторног одговора. Захваљујући третману, побољшава се рад централног нервног система, нормализује се пренос сигнала дуж нервних путева.

По правилу, физиотерапију за олфакторне поремећаје треба прописивати на сложен начин, уз што потпунији утицај на узрок поремећаја.

Третман биљем

Да би се елиминисали мирисни поремећаји, неопходно је носити се са заразним патогенима (ако их има), зауставити развој запаљеног процеса, олакшати уклањање слузи итд. У комбинацији са терапијом лековима, алтернативни биљни лекови су се такође добро доказали.

Фитотерапија има позитиван ефекат:

• да елиминише главне знаке акутног запаљења;
• да би се олакшао ток хроничног процеса - на пример, синуситис;
• убрзати опоравак након инфекције;
• да спречи развој компликација.

Децоције и инфузије на бази лековитог биља користе се како унутра тако и за прање или инстилацију носне шупљине. У неким случајевима је прикладно практиковати инхалације - под условом да се правилно користе. Важно је да пара није врућа, дисање је плитко и ретко, а пре удисања треба испрати нос физиолошким раствором натријум хлорида.

Главне лековите биљке које помажу у обнављању чула мириса су ефикасне ако се користе дуже време. Таква средства треба да имају антисептички, антиинфламаторни, регенеративни ефекат.

• Инфузија камилице се успешно користи за прање назалних пролаза: за то вам је потребан мали чајник, шприц или шприц без игле. Цветови камилице чисте, ублажавају упале и побољшавају функционисање осетљивих рецептора. За прање, инфузија се припрема брзином од 1 тсп. Лековите сировине на 200 мл кључале воде.
• Календула ефикасно обнавља слузокожу носне шупљине, омекшава је и елиминише инфламаторну реакцију. Да бисте припремили децукцију, узмите 1 литар кључале воде и 4 кашике сувих сировина биљке. Чорба се кува неколико минута на лаганој ватри, прекривена поклопцем и инсистира док се не охлади. Одварак користити за прање носа и за оралну примену (уместо чаја током дана). Ако се производ користи за инхалацију, онда се додаје још неколико капи уља еукалиптуса или менте.
• Инфузија плантаина побољшава евакуацију слузи, чисти носну шупљину и олакшава рад рецептора. Да бисте припремили инфузију, узмите 1 тсп. Суви листови, сипајте 200 мл воде која је кључала, инсистирајте на пола сата. Пијте дневно у 2-3 дозе.

Поред моно-лекова, могу се користити и мешавине лековитог биља. У таквим смешама се комбинује неколико биљака са различитим механизмима деловања. Комбиновани чајеви се користе и за унутрашњу употребу и за укапавање у нос. Мешавине могу да садрже биљке као што су кантарион, першун, почетно слово, еукалиптус, жалфија, цвет липе.

Хирургија

Хируршка интервенција је индикована за назалне полипе - бенигне неоплазме које се формирају на мукозним ткивима носне шупљине и синуса. Како се развијају, полипи се повећавају у величини и не само да могу негативно утицати на осећај мириса, већ и блокирати назалне пролазе, спречавајући нормално дисање. Најчешћи узрок ове патологије су алергијске реакције, хронични инфламаторни процеси у горњим дисајним путевима, анатомски недостаци итд.

Често се неоплазме уклањају ласером: ово је минимално инвазивна ендоскопска процедура која помаже у уништавању полипа усмереним ласерским зраком. За интервенцију се користи ендоскопска опрема: израслина се уклања у њеној основи, док се ткива коагулирају, чиме се елиминише могућност крварења. Поступак се изводи у болници ако пацијент нема контраиндикације, као што су акутни бронхитис или погоршање бронхијалне астме, а жене су трудне.

Поред полипа, синуситис може захтевати и хируршко лечење - посебно, гнојни облик болести, у коме је индикована пункција, ендоскопска операција или чак отворена интервенција.

Пункција синуса је пункција специјалном стерилном иглом, уз даље усисавање гнојне масе и испирање антисептичким раствором. Лекар може да убаци катетер у подручје пункције, кроз који се синус свакодневно пере без поновне пункције.

Ендоскопска интервенција је индикована за хронични синуситис, за обнављање природне аксиларне анастомозе. Након корекције одлива течности, враћају се слободно дисање и мирис.

Отворена интервенција је индикована за такве озбиљне патологије као што су инфекција костију, оштећење максиларно-оралног септума са развојем одонтогеног синуситиса, малигних тумора максиларног синуса. За отворену операцију, пацијент се смешта у болницу. Рехабилитација је дуга.

Превенција

Да не бисте имали проблема са чулом мириса, стручњаци саветују унапред да спречите појаву узрока који могу изазвати таква кршења:

• Обуците се прикладно времену. Најчешће се респираторне болести развијају у јесенско-зимском периоду, када особа још нема времена да промени своју гардеробу, време се драматично мења, а влажност расте. Важно је да се на време оријентишете и облачите се по времену, избегавајући хипотермију.
• Одмах потражите медицинску помоћ. На првим знацима болести предузети мере за спречавање погоршања дисања и развоја патогених микроорганизама.
• Вежбајте правилно дисање. Квалитет дисања директно утиче на наше здравље. Занимљиво је да већина нас дише неправилно, што спречава нормалну аерацију. Једноставна вежба за исправљање дисања: покријте једну ноздрву прстом и дубоко удахните, издишући кроз уста. Затим прекријте другу ноздрву, поновите вежбу. Урадите 8-10 понављања. Ако ово радите 5-6 пута дневно (на собној температури), можете значајно побољшати функционисање респираторног система.
• Исперите нос, очистите га од слузи. Слаб раствор морске соли (1/2 кашичице на 250 мл топле воде) је одличан за прање. Након процедуре, потребно је да издувате нос. Стручњаци препоручују таква прања при првим знацима прехладе, као и након посете препуним местима (нарочито током периода сезонског САРС-а).
• Придржавајте се правила хигијене тела и усне шупљине, редовно посећујте стоматолога.
• Избегавајте повреде, водите здрав начин живота, престаните да пушите и пијете алкохол.

Прогноза

Прогноза за особу са оштећеним чулом мириса зависи од тога шта је изазвало патолошки поремећај. Ако нема неповратног оштећења горњих дисајних путева и можданих центара, онда се прогноза може сматрати претежно повољном, јер се олфакторна функција обнавља у више од 90% случајева након терапије коју је прописао лекар.

Ако говоримо о оштећењу олфакторне инервације, централног нервног система или променама у вези са узрастом које би могле спречити враћање нормалне функције, онда у овом случају говоре о неповољном исходу патологије.

У случају оштећења осећаја мириса, лекари увек бирају индивидуални режим терапије који узима у обзир све карактеристике болести и тела одређеног пацијента. Често, чак иу тешким случајевима, могуће је побољшати стање пацијента и вратити изгубљену функцију. Главни услов је да се благовремено контактирају квалификовани специјалисти који ће прописати модеран и ефикасан третман.