Поремећај свести

Поремећај свести је стање у коме су поремећени нормални процеси и функције свести. Свест је широк појам који обухвата људску перцепцију, свест, мишљење и осећање. Поремећај свести може бити узрокован разним факторима и има различит степен озбиљности.

Ево неких од главних типова поремећаја свести:

1. Смањена јасноћа свести: Ово је стање у којем особа има потешкоћа да разуме и препозна околину. Може доћи до поспаности, нејасних мисли и потешкоћа са концентрацијом.
2. Запањена свест: Особа се може осећати запањено, као да је "искључена" са светом око себе. Ово може бити праћено губитком осећаја за реалност и осећањем отуђења.
3. Губитак свести: У озбиљнијим случајевима, свест може бити оштећена до тачке несвести. То може укључивати несвестицу, кому и друге облике привременог губитка свести.
4. Психоза : Психоза је озбиљан поремећај свести у коме особа губи додир са стварношћу и може доживети халуцинације, заблуде, заблуде и тешке емоционалне поремећаје.
5. Деперсонализација и дереализација: Људи са оштећеном свешћу могу доживети деперсонализацију (осећај неповезаности са својим телом или идентитетом) или дереализацију (осећај да је окружење нестварно).

Узроци од поремећаја свести

Поремећаји свести могу бити узроковани разним разлозима, а могу се кретати од привремених и блажих стања до озбиљнијих и хроничних стања. Ево неких од уобичајених узрока:

1. Тровање: Употреба алкохола, дрога или других психоактивних супстанци може довести до оштећења свести. То може укључивати интоксикацију, тровање или предозирање.
2. Повреде главе: Повреде главе, као што је потрес мозга или повреда главе, могу изазвати губитак свести или смањену јасноћу.
3. Медицински услови: Различити здравствени услови могу утицати на свест. На пример, хипогликемија (низак ниво шећера у крви), епилептични напади, мождани удари и друга медицинска стања могу изазвати поремећаје свести.
4. Синкопа : Синкопа је краткотрајна несвестица која се може јавити услед различитих фактора као што је недостатак довода крви у мозак, као што је ортостатска хипотензија (пад крвног притиска при устајању).
5. Ментални поремећаји: Неки ментални поремећаји, као што су шизофренија или депресија, могу утицати на свест и перцепцију стварности.
6. Поремећаји спавања : Поремећаји спавања као што су нарколепсија или сомнабулизам (месечарење) могу довести до поремећаја свести.
7. Психоактивна изложеност: Изложеност психотропним лековима или лековима може изазвати промене у свести.
8. Стрес и анксиозност: Тешки стрес или анксиозност могу довести до смањења менталне јасноће, деперсонализације или дереализације.
9. Метаболички и ендокрини поремећаји: Неки метаболички или ендокрини поремећаји, као што је хипогликемија, могу утицати на свест.
10. Епилепсија: Епилептични напади могу изазвати кратке промене у свести и понашању.
11. Токсичне супстанце: Излагање токсичним супстанцама као што су отрови или хемикалије може изазвати несвест или оштећење функције.
12. Остали фактори: Поремећај свести може бити узрокован и другим факторима као што су хипертермија (прегревање), хипоксија (недостатак кисеоника), инфекције и други.

Важно је имати на уму да поремећаји свести могу бити последица различитих стања и могу варирати по тежини. За сваки поремећај свести, посебно ако је први пут настао или има озбиљне последице, важно је да се обратите лекару ради процене и дијагнозе.

Патогенеза

Патогенеза поремећаја свести је развојни процес и механизми који доводе до поремећаја свести. Патогенеза може да варира у зависности од узрока и врсте поремећаја свести, али уобичајени фактори могу укључивати следеће:

1. Промена у хемији мозга: Излагање мозга алкохолу, лековима, токсинима или лековима може променити хемијску равнотежу и функционисање неурона. Ово може довести до промене свести.
2. Смањено снабдевање мозга крвљу : смањено снабдевање мозга кисеоником и хранљивим материјама узроковано факторима као што су синкопа или мождани удар може довести до оштећења функције мозга и свести.
3. Промене електричне активности у мозгу: Епилептични напади и неконтролисана неуронска пражњења могу привремено да промене мождану активност и да изазову оштећење свести.
4. Инфламаторни и инфективни процеси: Упала можданог ткива изазвана инфекцијама може утицати на нервне путеве и функцију мозга, што може довести до оштећења свести.
5. Ментални фактори: Тешки стрес, анксиозност или ментални поремећаји могу изазвати промене у свести кроз психолошки механизам као што је деперсонализација или дереализација.
6. Повреде главе: Повреде главе могу оштетити мождано ткиво и узроковати оштећење свести.
7. Генетски и наследни фактори: Неки генетски фактори могу повећати ризик од епилепсије или других стања која могу изазвати оштећење свести.
8. Системске болести: Неке системске болести, као што су дијабетес и болести штитне жлезде, могу изазвати метаболичке промене које утичу на мозак и свест.
9. Токсичне супстанце: Изложеност мозга отровима и хемикалијама може изазвати промене у свести.

Патогенеза може бити сложена и зависи од многих фактора. Важно је дијагностиковати и лечити свест на основу узрока и врсте свести. Медицинска истраживања, неурофизиолошке студије, преглед са опремом (нпр. електроенцефалографија) и клиничко посматрање могу помоћи у одређивању патогенезе одређеног случаја оштећења свести.

Симптоми од поремећаја свести

Симптоми поремећаја свести могу бити различити и зависе од узрока и тежине поремећаја. Ево неких уобичајених симптома који се могу приметити:

1. Смањена ментална јасноћа: Особа може имати потешкоћа са концентрацијом, размишљањем и разумевањем околине.
2. Поспаност: Погођена особа може осећати поспаност и тежину у глави.
3. Тромост или летаргија: Пацијент може бити апатичан, летаргичан и неспособан да буде активан.
4. Губитак оријентације у времену и месту: Особа можда не зна које доба дана, дан у недељи или где се налази.
5. Деперсонализација: Ово је осећај одвајања од сопственог тела или личности.
6. Дереализација: Пацијент може доживети осећај нестварности околине, као да се налази у другој стварности.
7. Халуцинације: Поремећаји свести могу бити праћени визуелним, слушним или другим халуцинацијама у којима особа види, чује или осећа предмете или догађаје који не постоје.
8. Заблуде: Погођена особа може доживети смешне и неповезане мисли и уверења.
9. Губитак свести: У неким случајевима, поремећаји свести могу довести до несвестице, губитка свести или коме.
10. Губитак памћења: Пацијент се можда не сећа догађаја који су се десили пре или током поремећаја свести.
11. Агресивно понашање: Неки људи могу постати агресивни или раздражљиви са поремећајима свести.
12. Несувисли говор : Говор особе може постати некохерентан или неразумљив.

Симптоми могу бити привремени и реверзибилни, или дуготрајни и повезани са озбиљним медицинским или психијатријским стањима. Важно је одмах контактирати медицинског стручњака ако ви или неко кога волите доживљавате симптоме како би се могла поставити дијагноза и прописати одговарајући третман.

Синдроми поремећене свести

То су одређена клиничка стања или скуп симптома који карактеришу промене у функцијама свести. Ови синдроми могу имати различите узроке и манифестације. Следе неки од најчешћих синдрома оштећене свести:

1. Кома: Ово је стање дубоке несвести у коме пацијент не реагује на стимулусе и не може да отвори очи. Кома може бити узрокована траумом главе, можданим ударом, интоксикацијом и другим узроцима.
2. Субкома: Стање блиско коми у којем пацијент може благо реаговати на стимулусе, али је углавном без свести.
3. Депресија свести: Пацијент може бити при свести, али је депресиван, апатичан и смањене активности. Ово стање може бити повезано са депресијом, анксиозношћу или другим менталним поремећајима.
4. Нејасна свест: Пацијент има потешкоћа да се оријентише у околини, може бити дезоријентисан у времену и месту и може имати потешкоћа са концентрацијом.
5. Дисоцијативни синдром: Пацијент може имати поделу свести на две или више одвојених личности или стања. Ово стање може бити повезано са дисоцијативним поремећајима.
6. Синдром руке мајмуна: Овај синдром карактеришу невољни покрети горњег екстремитета које пацијент не може да контролише. Ово стање може бити повезано са неуролошким поремећајима.
7. Узнемирени делиријум: Пацијент може бити узнемирен, агресиван и имати заблуде.
8. Синдром иритације можданог стабла: Пацијент може имати оштећену свест, нападе и респираторне поремећаје који могу бити повезани са оштећењем можданог стабла.
9. Хипоксични или исхемијски синдром: Овај синдром је повезан са неадекватним снабдевањем мозга кисеоником и може се јавити код утапања, срчаног удара или других стања.
10. Синдром поремећаја личности: Неки психијатријски поремећаји, као што су шизофренија или биполарни поремећај, могу бити праћени оштећењем свести.

Ови синдроми могу имати различите узроке, укључујући медицинска, психијатријска и неуролошка стања.

Акутни поремећаји свести су стања у којима се свест особе изненада мења или поремети и обично захтева медицинску помоћ. У зависности од узрока и тежине поремећаја, акутни поремећаји свести могу бити од кратких и благих до тешких и опасних по живот. Ево неких од најчешћих акутних поремећаја свести:

1. Синкопа (синкопа): Синкопа је често узрокована привременим падом крвног притиска и нивоа кисеоника у мозгу. Они могу бити узроковани стресом, пренапрезањем, дуготрајним стајањем или чак страхом. Обично се свест брзо враћа након несвестице.
2. Епилептични напади: Епилептични напади могу изазвати привремени губитак свести и необично моторно понашање. Након напада, пацијент често доживљава конфузију или поспаност.
3. Мождани удар: Мождани удар може изазвати акутни губитак свести, парализу и друге озбиљне симптоме. То је изузетно опасно стање које захтева хитну медицинску помоћ.
4. Срчани удар: У неким случајевима, срчани удари могу изазвати оштећење свести, посебно ако доводе до смањеног дотока крви у мозак.
5. Траума главе: Тешка траума главе, укључујући потрес мозга или субдурално крварење, може изазвати губитак свести и друге неуролошке симптоме.
6. Тровање: Предозирање лековима, интоксикација алкохолом или тровање другим супстанцама могу довести до оштећења свести.
7. Топлотни удар: Када се тело прегреје (топлотни удар), може доћи до несвести.
8. Дијабетес мелитус : Висок или низак ниво шећера у крви код дијабетеса може изазвати промене у свести.
9. Инфекције и сепса: Тешка заразна стања као што је сепса могу довести до оштећења свести.
10. Неуролошке болести: Акутни поремећај свести такође може бити повезан са неуролошким обољењима као што су мигрена, менингитис или енцефалитис.

Лечење акутних поремећаја свести зависи од узрока. У већини случајева, хитан преглед и медицинска помоћ су неопходни да би се открио узрок и предузеле одговарајуће мере.

Пролазни поремећај свести (ТДЦ) је стање у коме је свест особе привремено измењена или оштећена, али се опоравља без трајних ефеката. ТСЦ може имати различите узроке и манифестације. Ево неколико најчешћих облика ТСЦ-а:

1. Синкопа (синкопа): Синкопа се обично јавља изненада и може бити узрокована падом крвног притиска или привременим смањењем снабдевања мозга кисеоником. Особа губи свест на кратко време и брзо се враћа свести након што узрок престане.
2. Епилептични напади : Епилептични напади могу да изазову кратак поремећај свести и праћени су невољним моторичким нападима. Након напада, особа може доживети поспаност и збуњеност.
3. Хипогликемија: Низак ниво шећера у крви (хипогликемија) може довести до ЦНС-а, што се манифестује као губитак свести, слабост и конфузија. Потрошња брзо апсорбујућих угљених хидрата или ињекција глукозе могу вратити свест.
4. Ортостатска хипотензија: Ово је стање у којем особа брзо мења положај тела из хоризонталног у усправан, што може довести до пада крвног притиска и ЦНС-а.
5. Васовагална реакција: У овој реакцији, симпатички нервни систем реагује на стрес или страх, што може изазвати пад крвног притиска и губитак свести.
6. Мигрена са ауром: Код неких људи мигрена може бити праћена ауром, што може укључивати кратке поремећаје свести и визуелне или сензорне промене.
7. Реакција на лекове: Неки лекови могу изазвати ЦНС као нежељени ефекат, посебно ако се прекомерно користе или злоупотребљавају.
8. Самоиндуковани ЦНС: Неки људи могу намерно индуковати ЦНС брзом променом положаја тела или задржавањем даха.

ЦНС обично није озбиљно или дуготрајно стање, а већина људи се потпуно освести када узрок поремећаја престане. Међутим, важно је посетити лекара како би се открио узрок ЦНС-а и искључили могући медицински или неуролошки проблеми, посебно ако ЦНС постаје чест или је праћен додатним симптомима.

Тешко оштећење свести је стање у коме су функције свести значајно нарушене и особа је у тешком стању. То је озбиљно здравствено стање које захтева хитну медицинску помоћ. Тешко оштећење свести може имати различите узроке и манифестације. Испод су неки од најчешћих узрока и симптома тешког оштећења свести:

1. Траума главе: Тешке повреде главе као што су потрес мозга, субдурално или епидурално крварење могу изазвати губитак свести и оштећење функције.
2. Мождани удар: Мождани удар, посебно мождани удар са поремећеним доводом крви у мозак (инфарктни удар) или крварење у мозгу (хеморагични мождани удар), може изазвати озбиљно оштећење свести.
3. Епилептични статус : Епилептични статус је стање у којем особа има низ епилептичких напада без повратка свести између њих.
4. Тровање: Тровање отровима, лековима, алкохолом или лековима може изазвати озбиљно оштећење свести.
5. Срчана инсуфицијенција: Тешка срчана инсуфицијенција може довести до смањеног дотока крви у мозак и губитка свести.
6. Сепса: Озбиљно заразно стање као што је сепса може изазвати смањену свест и функцију органа.
7. Хипоксија: Недостатак кисеоника у ткивима и органима (хипоксија) може довести до оштећења свести.
8. Неуролошке болести: Неке неуролошке болести као што су енцефалитис, менингитис или Паркинсонова болест могу изазвати озбиљно оштећење свести.
9. Синдром иритације можданог стабла: Ово је стање у којем постоје поремећаји свести, напади и проблеми са дисањем који могу бити повезани са оштећењем можданог стабла.

Симптоми могу укључивати губитак свести, поспаност, недостатак одговора на стимулусе, проблеме са дисањем и друге озбиљне симптоме.

Поремећај свести код деце

Ово стање може бити узроковано и медицинским и немедицинским факторима. Важно је напоменути да се деца могу разликовати у својим реакцијама на поремећај свести и не морају увек тачно да описују како се осећају. Ево неких од могућих узрока и симптома поремећаја свести код деце:

1. Синкопа (синкопа): Несвестица код деце је прилично честа и може бити узрокована привременим падом крвног притиска, стресом, страхом, дуготрајним стајањем или глађу. Обично се свест брзо враћа након несвестице.
2. Епилептични напади: Деца могу доживети епилептичке нападе, који могу укључивати губитак свести и невољне моторичке нападе.
3. Хипогликемија: Низак ниво шећера у крви може изазвати несвест, слабост и раздражљивост код деце.
4. Повреда главе: Ударци у главу, потрес мозга или друге повреде главе.
5. Инфекције: Тешке заразне болести као што су менингитис или сепса.
6. Срчани проблеми: Деца ретко имају срчане проблеме.
7. Интоксикација: Уношење отрова, лекова, алкохола или лекова у тело.
8. Друга медицинска стања: Одређена медицинска стања као што су епилепсија, алергијске реакције или болести нервног система.

Симптоми могу укључивати губитак свести, поспаност, невољне покрете, нападе, губитак координације и друге неуролошке симптоме. Ако је дете изгубило свест или има поремећај свести, важно је одмах да се обратите лекару или позовите хитну помоћ. Дијагноза и лечење поремећаја свести код деце зависиће од њиховог узрока и карактеристика, а даљи рад ће моћи да одреди само лекар.

Фазе

Постоји систем за класификацију степена оштећења свести који помаже да се утврди тежина стања пацијента и да се изабере одговарајући третман. Обично се користи Глазговска скала коме (ГЦС), која процењује одговоре пацијента на стимулусе и додељује резултате на основу одговора. Глазговска скала процењује следеће параметре:

1. Отварање очију: Овај део процене процењује да ли је пацијент у стању да отвори очи на команду, на болни стимулус, или уопште не може да их отвори. Бодови се додељују од 1 до 4.
2. Вербални одговор: Процењује се да ли је пацијент у стању да се изрази вербално, које речи или гласове изговара или да ли се не изражава вербално. Бодови се додељују од 1 до 5.
3. Моторни одговор: Процењује да ли је пацијент у стању да изврши моторичке команде на команду или болну стимулацију, које покрете пацијент чини или не може да прави покрете. Бодови се додељују од 1 до 6.

Оцене за сваки параметар се сабирају и укупан скор на Глазговској скали се креће од 3 (најниже стање свести) до 15 (потпуно очувана свест). Степен оштећења свести може се категорисати на следећи начин:

1. Тешко оштећење свести (ГЦС 3-8): Ово је стање у коме је пацијент критично болестан, не може да отвори очи, не реагује вербално и има ограничене моторичке одговоре.
2. Умерено тешко оштећење свести (ГЦС 9-12): Пацијент има ограничене одговоре на стимулусе, али може да отвара очи и/или даје вербалне одговоре.
3. Благи поремећај свести (ГЦС 13-15): Пацијент може бити при свести, али има неке симптоме дезоријентације или конфузије.

Овај систем класификације помаже медицинским стручњацима да одреде колико је озбиљан поремећај свести и које кораке треба предузети за лечење и негу пацијента. Важно је препознати да је процена свести само један део целокупног клиничког прегледа и да увек треба да буде праћена другим дијагностичким методама и методама процене.

Дијагностика од поремећаја свести

Дијагноза поремећаја свести захтева свеобухватан приступ и може укључивати следеће кораке:

1. Физички преглед: Лекар ће извршити почетни физички преглед пацијента, укључујући мерење пулса, крвног притиска, брзине дисања и процену општег стања пацијента. Ово ће помоћи да се утврди да ли постоје физички проблеми као што су инфекције, повреде или срчани проблеми који би могли бити узрок оштећења свести.
2. Анамнеза: Лекар ће пацијенту или родитељима поставити питања о медицинској и породичној историји, симптомима и околностима под којима је дошло до поремећаја свести. Ово ће помоћи да се идентификују могући узроци и фактори ризика.
3. Лабораторијски тестови : Лабораторијски тестови крви и урина могу помоћи у откривању присуства инфекција, неравнотеже електролита, дијабетеса и других здравствених стања.
4. Едукативни тестови: У зависности од клиничке слике и старости пацијента, лекар може да уради едукативне тестове за процену нивоа свести и когнитивне функције.
5. Неуролошки преглед : Неуролошки преглед укључује процену рефлекса, моторичке функције, осетљивости и других неуролошких знакова како би се идентификовале абнормалности у нервном систему.
6. Едукативне студије: Ако се сумња на епилепсију или друга неуролошка стања, могу се урадити додатне образовне студије као што су електроенцефалограм (ЕЕГ) или магнетна резонанца (МРИ).
7. Кардиолошки преглед : Ако се сумња на проблеме са срцем, могу се урадити срчани тестови укључујући ЕКГ и ехокардиографију.
8. Тестирање интоксикације : Ако се сумња на тровање, могу се урадити тестови да се провери да ли у телу има отрова, лекова или алкохола.
9. Васкуларни прегледи : Додатне васкуларне студије, као што је ангиографија, могу се обавити да би се откриле абнормалности у дотоку крви у мозак.
10. Скрининг на инфекције: Ако су присутни симптоми који указују на заразну болест, могу се урадити тестови на инфекције као што су менингитис или сепса.

Дијагностиковање поремећаја свести може бити сложено и вишеструко, па је важно обавити све неопходне претраге и консултације специјалисте како би се утврдио узрок и изабрала најефикаснија терапија. Лекари могу да користе доказе из различитих области медицине да би поставили тачну дијагнозу и прописали одговарајући третман.

Третман од поремећаја свести

Прва помоћ за несвестицу може спасити живот особе и помоћи у спречавању могућих компликација. Ево шта треба да урадите ако наиђете на ситуацију у којој је неко изгубио свест:

1. Проверите безбедност подручја: Уверите се да је област у којој се налази повређена безбедна за вас и повређеног. Ако постоји опасност, нпр. од возила у покрету, преместите жртву на безбедно место.
2. Позовите хитну помоћ: Одмах позовите хитну помоћ (112 или други одговарајући број у вашој области) и пријавите инцидент. Проверите адресу и наведите све релевантне информације.
3. Проверите дисање и пулс: Проверите да ли повређени дише. Ако не дише или је дисање неправилно, започните ЦПР и кардиопулмоналну реанимацију (ЦПР). Ако нема пулса, започните масажу срца у комбинацији са ЦПР.
4. Уклоните узроке ако је безбедно да то урадите: Ако је познато да је оштећење свести узроковано одређеним факторима, као што су гушење, алергијска реакција или траума, покушајте да решите ове узроке ако је безбедно за вас и жртву тако.
5. Подршка за главу и врат: Ако мислите да жртва можда има повреду главе, врата или леђа, подуприте им главу и врат у стационарном положају како бисте спречили могуће повреде кичме.
6. Обратите пажњу на опекотине и крварење: Ако повређени има опекотине или крварење које захтева прву помоћ, обратите пажњу на њих након што обезбедите дисање и циркулацију.
7. Обезбедите топлину и удобност: Жртва може бити хладна. Покушајте да га/њу покријете топлим ћебетом или одећом.
8. Не дајте унесрећеном пиће: уздржите се од давања течности повређеном јер то може да изазове гушење, посебно ако је повређени изгубио свест услед интоксикације.
9. Останите близу: Покушајте да останете близу повређеног и пружите подршку и праћење његовог стања док не стигне медицинска помоћ.

Важно је запамтити да пружање прве помоћи за губитак свести може бити опасно и треба да наставите са опрезом, а да не доведете себе или жртву у даљу опасност. Ако сте у недоумици или нисте сигурни како да поступите, сачекајте долазак стручњака хитне помоћи и послушајте њихове савете.

Прогноза

Прогноза оштећења свести зависи од многих фактора, укључујући узрок оштећења, брзину и квалитет прве помоћи, благовременост и ефикасност лечења. Прогноза може варирати за различите врсте поремећаја свести и за специфичне клиничке ситуације. Ево неких општих разматрања:

1. Синкопа: У случајевима синкопе која је узрокована привременим падом крвног притиска или другим неозбиљним узроцима, прогноза је обично повољна. Жртва често долази свести и осећа се боље након кратког временског периода.
2. Епилептични напади: Прогноза за већину људи са епилепсијом који примају адекватан третман може бити добра. Уз лекове и лечење епилептичких напада, већина пацијената може постићи стабилно стање.
3. Срчани и васкуларни поремећаји: Прогноза зависи од тежине проблема и благовремености лечења. На пример, у случају срчаног застоја, хитна реанимација и дефибрилација су важни. Што се пре пружи помоћ, то је боља прогноза.
4. Инфекције и повреде главе: Прогноза зависи од тежине инфекције или повреде и брзине дијагнозе и лечења. У неким случајевима, као што су менингитис или тешке повреде главе, оштећење свести може бити повезано са озбиљним последицама.
5. Тровање: Прогноза зависи од врсте и дозе супстанце која је изазвала интоксикацију и брзине медицинске помоћи. Тешко тровање може довести до озбиљних компликација, па чак и смрти.

Прогноза такође може зависити од општег здравља жртве и присуства било ког основног здравственог стања. Важно је запамтити да је у случају оштећења свести важно одмах позвати хитну помоћ и пружити прву помоћ ако је потребно како би се побољшала прогноза и минимизирали ризици за жртву. Лечење и рехабилитација такође могу имати значајан утицај на дугорочну прогнозу.

Коришћена литература

Багњенко, Мирошниченко, Хубутија: Хитна медицинска помоћ. Национални приручник. ГЕОТАР-Медији, 2021.