Повраћање у дјетету

Повраћање је ерупција садржаја желуца или црева кроз уста и назалне пролазе споља. Повраћање је уобичајени симптом код деце, а што је мање дете, то је лакше. Повраћање механизам је оштра дијафрагма опушта и истовремено, оштар смањење мускулатуре трбушног зида, садржај трбушни када је сила гура у једњак. Повраћање се јавља када се центар за повраћање стимулише у можданом соку где постоје хеморецептори који реагују на циркулишуће супстанце у крви. Због тога се повраћање може десити готово са било којом болестом, а посебно са оштећењем мозга.

Узроци повраћања код детета

Узрок повраћања код детета може бити:

• опструкција дигестивног тракта на нивоу једњака (атрезијом, халдзииа, Ацхаласиа, дифузни спазам стеноза, страног тела периезофагит ет ал.);
• грчење пилора (пилороспазам, конгенитална хипертрофична пилорична стеноза);
• спаз дуоденума (атресија, Ледов синдром, аннуларна панкреаса, итд.);
• спаз малих и дебелих црева (атресија и стеноза, мецониум илеус и његови еквиваленти);
• интуссусцептион;
• Синдроми неухрањености;
• хронична псеудо-интестинална опструкција итд.).

У пратњи повраћањем и друге гастроинтестиналне болести код деце, наиме, хепатитис, холелитијаза, панкреатитис, апендицитис, перитонитис, Хирсцхспрунг болест и Кронова болест, алергија на храну, целијакија, интолеранција на кравље млечним протеинима и осталим малапсорпција синдрома. Повраћања најчешће примећено у сепсе, тешку пнеумонију, отитис просеку, инфекција уринарног тракта, надбубрежне неуспех, ренални тубуларни ацидозе, метаболички поремећаји (Фенилкетонурија, млечна ацидозе, органски ацидуриа, галактоземија, фруцтосемиа, тирозиноз ет ал.).

Понављано ацетонемично повраћање се јавља обично код деце млађе, уз значајно поремећање метаболизма воде и електролита и равнотеже киселина и база. Акетонемично повраћање треба разликовати од кепиацидозе, која се може развити код дијабетес мелитуса. Повраћање се јавља изненада без претходног осећања мучнине посматраних са патологијом централног нервног система (интракранијалне хипертензије, хидроцефалус, крварења, тумора, менингитис итд). Тешка неконтролибилна повраћања се јављају када је мозак отекнут, узрокован поремећајима метаболизма (нпр. Раиов синдром, тровање, интоксикација). У неким случајевима сама груба повраћање може довести до оштећења слузокоже срчаног делу стомака, уз крварења (Меплори Вајс синдром).

Додијелити тзв. Психогено повраћање и психогену мучнину, које су подељене на сљедеће опције:

• Повраћање због повећане анксиозности (као манифестација страха од било каквих важних догађаја);
• Реактивна повраћање (непријатна асоцијација: кобасица-фекалија, вино-крв, макарони-црви итд.);
• Неуротична повраћање (манифестирано у две верзије: хистерична повраћање које се јавља у стресним и конфликтним ситуацијама, и повремено повраћање, као израз потиснутих емоција);
• Психотична повраћање у психози.

Неуротична повраћање је карактеристична за дан старије деце. Ако је дете присиљено да једе, уобичајено повраћање може се појавити не само у грудима, већ иу предшколском узрасту. Понекад дете треба само да погледа храну да изазове повраћање. Знаци дијагностичког значаја укључују:

• време почетка - на празном стомаку за болести са порталском хипертензијом; одмах или убрзо након конзумације са акутним гастритисом и пептичним улкусом; на крају дана са кршењем евакуације из желуца;
• мирис бубрега - ранцидно уље због повећане формације масних киселина у хипо- и ахлорхидрији; покварен, загризан када храна стагнира у стомаку; Амонијак или подсећа на мирис урина код пацијената са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом; фекал са гастроинтестиналном фистулом и интестиналном опструкцијом;
• нечистоће у повраћању - слуз (гастритис), гној (флегмон желудца), жуч (дуоденогастрични рефлукс, хронична дуоденална опструкција). Крвне вене са снажним покретима више повраћања; обилно чишћење чисте крви у случајевима улкуса, Маллори-Веиссов синдром. Повраћање крви обично се комбинује са катраном.

[1], [2], [3], [4], [5]