Повреда цервикалне кичме

Повреда цервикалне кичме, нарочито код одраслих, односи се на најтеже варијанте повреда. За такве повреде су типичне:

• висок ризик од развоја озбиљних неуролошких компликација до тетраплегије;
• висока инциденца смртоносних повреда, са смрћу која се често јавља на предшколском стадијуму;
• разнолика природу оштећења костију, због специфичне анатомске структуре цервикалне кичме.

Озбиљност трауме цервикалне кичме често погоршава пружање недовољно квалификоване медицинске неге. Ово је резултат неколико фактора који су објективни и субјективни:

• доктори, укључујући трауматологе и неурохирурге, практично нису свесни значаја повреда цервикалне кичме и начина њиховог управљања;
• до данас "тржиште" цервикалних ортоза није довољно испуњено, чија улога у фазама лечења повреда цервикалне кичме не може се прецијенити;
• очигледно је дефицит савремених домаћих алата за ниско-трауматске операције у одељењу грлића материце, укључујући и алате за његову унутрашњу инструменталну фиксацију. Ово не дозвољава да се у довољном броју обавља пуна оперативна хируршка интервенција на свим деловима цервикалних пршљенова и у краниовертебралној зони.

Све наведено чини неопходним увести читаоца да најчешћих варијанти атлантоакиал заједничких повреда и цервикалних пршљенова, неких типичних механизмима њиховог настанка, као и основним принципима њиховог понашања.

Антериор дислоцатион К, праћен попречно лигамент руптуре и оштар сужење ретроденталного дистанце (САЦ, цм. Аббр.), У већини случајева фаталне повреда услед компресије дисталног зуба Ц2 сржи лобање кичмене мождине. Са оваквим оштећењима неопходно је поправити цервикално кичму и главу у положају продужетка главе. Конзервативне методе обично не адекватног стабилности К-Ц2 сегменту који доводи до развоја хроничне атлантоакиал нестабилности, што у овом случају односи на потенцијално летална и захтева рана или одложена хируршки фиксација.

Фронт сублуксација Ц1 Ц2 разбијени базе зуба од предњег ишчашења Ц1 је повољнија у односу на неуролошком траумом компликација. Педиатриц аналогуе Ц2 зуб фрактура прекид-Цорпоратион синцхондросис зубни или зуб епипхисиолисис Цн. Лечење ове повреде је да се изврши вучу на петљи или Глиссон Хало-апарата у продужетку главе. Након елиминације сублуксација, потврђује Кс-зрацима, носио гипс или ортхесис фиксација за 12-16 недеља код одраслих или 6-8 - код деце у уској тип завоја цраниоцервицал Минерва или хардвер брава, хало-ливеног. У одсуству удаљених термина срашћивање ребра потврђено функционалних радиографију ин флексионом / додатка, препоручује цраниовертебрал хируршка стабилизацију зоне.

Задњи трансдентални Ц1 типичан дислокација повреде, у пратњи оштрим исправљање главе често пријавио током удара у субмакиллари подручју (код одраслих). Код новорођенчади, ова оштећења се јављају када је глава претерано необрађена током испоруке, нарочито када се користи различита породична породица. Редукција (смањење) изведен умерено ишчашење аксијални проклизавања главе праћена Флекор-ектенсор померање главе. Трансверсе лигамент у овом типу повреде није оштећен, па имобилизација у тип корсет уређај или Минерва Хало-баци 6-8 недеља је обично довољно. Хируршка стабилизација се предузима у присуству дугорочног патолошког покретног сегмента или са трајним синдромом бола.

Ротари сублуксација К - најчешћи варијанта атлантоакиал оштећење зглобова типична клиничка манифестација чији је ограничити мобилност Аиз праћен болом. Механизам његовог изгледа је различит, чешће повезан са оштрим окретањем главе. Уз истовремену Кимерли аномалију (види термине), трауму може бити праћено акутном повредом церебралне циркулације. Третман се састоји у отклањању сублуксације са функционалним истезањем на петљи Глиссон-а и накнадном имобилизацијом у овратнику Шантза 7-10 дана.

Треба напоменути да свако одступање од главе у фронталном равни прати антеропостериор радиограпхс атлантоакиал пројекција површине асиметрија парадентална прорези латерал атлантоакиал зглобове, бочне масе атласа. Ово указује на то да би се потврдила дијагноза радијалног ротационе сублуксација пршљена Ц1, компјутеризована томографија је објективнији од традиционалног Кс-зрака испитивање овог подручја кроз отворена уста, који је у пратњи овердиагносис ове патологије.

Оригиналност анатомске структуре Ц2 пршљена треба обратити пажњу на ову врсту повреде као прелома својих јазбина. Постоје три типичне варијанта такве штете: попречна или коси теар прелома врха зуба на птеригијума лигамента (ребра куцам), попречни прелом базе зуба (фрактура ИИ типе) и фрактуре се протеже преко једног или оба претпостављене процеса зглобне (лома ИИИ типа). Ове варијанте оштећења карактеришу различити степени поремећаја у стабилности атлантоаксијалног сегмента. Ваучер фрацтуре Ц2 апек ретко пратњи расељавања и нестабилности фрагмента д-Ц2 сегменту, док се остале врсте механичког лома атлантоакиал нестабилности и неуролошких компликација су типични.

Раније смо поменули особине формирања телесне-зубне синостозе, која се може погрешити због трауматске повреде. Додају да код деце Зуб лома Ц2 пршљена Можда грешим оличење анатомске развој назива дент кост (види. УСЛОВИ), а апопхисеал зоне раста зрна осификације.

Сублуксација и дислокација вратних пршљенова може се посматрати иу форми самоповређивања или у комбинацији са прелома вратног пршљена, компликованих руптуре лигамента апарата сегмената вертебрал-мотора. У зависности од степена расељавања у интервертебрал зглобовима вратних пршљенова, једноставна и изоловане лошади сублуксација и дислокацијом спрегнутог пршљена.

Рентгенски знаци дислокације (сублуксација) цервикалних пршљенова, откривени на реентгенограму у антеропостериорној пројекцији, су:

• степенично одступање линије спинозних процеса, док:
• са једностраном предњом пристрасношћу у зглобним зглобовима, спинални процес одступа од болне стране;
• са једнострано задњи расељавање спинозног процеса одбијен на здрав начин (треба имати на уму да не деформација спинозног процеса не искључују могућност повреде односа зглобова, који, према В. Селиванов и МН Никитин (1971), може бити објашњено променљивошћу развоја спинозних процеса;
• хетерогеност трансверзалних процеса у пршљеном пршљену десно и лево: попречни процес проширује се више на страну окренутом постериорно, а мање са стране окренута спреда;
• Повећати за више од 1,5 пута већу раздаљину између врхова спинозних процеса на нивоу оштећеног сегмента;

Знаци сублуксација и дислокацијом вратног пршљена, детектовати у бочни изглед је угао који линијама извучених дуж доње ивице суседној пршљенова више 1Г и локалном сужавање кичменог канала.

Према природи дислокације пршљеница, разликују се "померања" помака цервикалних пршљенова под углом и померања у клизању у хоризонталној равни. Клизање дислокација често су праћене поремећајима кичмене мождине, што је повезано са сужавањем вертебралног канала који се јавља са овом траумом.

Неке варијанте трауме цервикалне кичме, односно преломи цервикалних пршљенова, добила су посебна имена, под којима се означавају у вертебролошкој литератури.

Фрактура Јефферсон-а је прелом лука и / или бочних маса Атлантеан Ц1. Типичан механизам повреда је аксијално вертикално оптерећење на глави. Карактеристике су присуство опсежних пре- и паравертебралних хематома, болова у врату. Додијелите сљедеће опције оштећења:

• типичан прелом Јефферсон-а - прелом експлозивног експлозива ("бурстинг") или "истинита" фракција Јефферсон-а, оштећењем предњег и задњег полу-угла атлант-а. Карактеристика присуства упарених прелома (два напред и позади). Предњи и задњи уздужни лигаменти обично остају неоштећени, кичмени мож није оштећен. Оштећење може доћи без руптуре трансверзалних лигамената (оштећење је стабилно) и са руптом трансверзалних лигамената (потенцијално нестабилна повреда);
• атипични прелом Џеферсон - прелом латералних маса атласа, чешће билатерални, али може бити једностран. Стабилност прелома.

Дијељак прелома (траума "висеће", прелом хангмана) - трауматска спондилолистеза Ц2. Типичан механизам повреда је
оштар продужетак главе са аксијалним оптерећењем. Историјски гледано, појам "повреда на виси" је због чињенице да је ова оштећења цервикалних пршљеника карактеристична за оне које се извршавају обешењем.

Повреда цервикалне кичме се може примијетити и код повреда аутомобила (директно наслањање на вјетробран). У зависности од степена леафозе, постоје 3 врсте оштећења:

• И - помак за напред мање од 3 мм, без руптуре предњег и задњег подужног лигамента; штета је стабилна;
• ИИ - предње померање више од 3 мм без руптуре предњег и задњег уздужног лигамента, условно стабилне лезије;
• ИИ - штета услед руптуре предњег и задњег уздужних лигамената и МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК: истина нестабилност у пратњи кичмене мотора сегменту је компликован и кичмене мождине, док се не поквари.

Лом багера - одвојиви прелом спинозних процеса Ц7, Ц6, Т, (пршљеници се распоређују према учесталости повреда у овој трауми). Типичан механизам повреда је оштро савијање главе и горњих вратних пршљеница са напетим мишићима у врату. Назив се односи на трауму коју особа која је у јаму ("багер") прима, на чијем челу се нагиње предњи део који пада на терет (земљиште у рушевинама). Оштећење је клинички праћено локалном болешћу повезаном само са траумом задње колоне кичме. Штета је стабилна механички и неуролошки.

Повреда клип - експлозивне лома тела вратних пршљенова Ц2 испод, у пратњи руптуре предњег и задњег уздужног лигамента, задњи лигамената мезхостних и МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК. Типичан механизам повреде - аксијално оптерећење, са оштрим кривинама главе и врата. Оштећења су механички и неуролошки нестабилна.

Повреда вратног дела кичме пршљенова Ц3-Ц7 пратњи растезање предње и задње подршке комплекса, у обележавању типа АО / АСИФ позвала и "Ц" (најтежим) услед најгоре прогнозе и потребу за активније хируршко лечење.

Нестабилност цервикалне кичме. Што се тиче цервикалне кичме, појам нестабилност је постао нарочито распрострањен последњих година, због све веће пажње на њену патологију. Дијагноза се обично врши на основу рендген података, она не узима у обзир не само старосне карактеристике вратне кичме (физиолошке мобилности цервикалне кичмене кретања сегмената код деце је много већи него код одраслих), али и уставне функције које су типичне за неку система дисплазија пре све као што је хипермобилност ПДС-а.

Класификација лезија грлића грлића ноАО / АСИФ

Ниво штете	Врста прелома
	А	У	Ц
Лом Атлантида (Ц1)	Лом од само једног лука	Експлозивна фрактура (фрактура Јефферсон-а)	Дислокација атланто-аксијалног зглоба
Фрацтуре Ц2	Крајенска фрактура (фрактура кичменог лука или прелом кука)	Лом процеса зуба у облику зуба	Црвену фракту у комбинацији са преломом зуба
Прекиди	Компресиони преломи	Оштећење предњег и задњег комплекса за подршку са или без ротације	Свако оштећење предњег и задњег комплекса за подршку са истезањем

Да би се проценила озбиљности клиничких манифестација цервикалног мијелопатије различитих етиологија (изазван урођене цервикалног кичмени канал, трауматске повреде, са спондилозе и других дегенеративних болести), Јапанесе Ортхопедиц Ассоциатион (ЈОА, 1994) је предложио 17-тачака скала оцењивања а. Скала је нешто егзотично (који је повезан са неким националним карактеристикама), али не смањи вриједност и са погодним модификације, може се користити у било којој другој земљи. Принципи постављени у Јоа скали, да створи своје процене скали од адаптације стање пацијената са кичмене поремећајима смо користили.

Ако је немогуће тачно одредити процијењени параметар ("средња вриједност"), додјељује се најмањи резултат. Са асиметријом бодова процењених на десној и левој страни, знак је такође додељен најмању вредност.

Скала јОА за процену озбиљности клиничких манифестација цервикалне миелопатије

Процењени индикатори	Критеријуми евалуације	Тачке
Моторне функције горњих екстремитета	Пацијент ...
	Не могу самостално да једу са употребом посуђа (кашике, вилице, столице) и / или не могу притиснути дугмад било које величине;	0
	Је у стању да једе са кашиком и виљушком, али не може користити столећи штапић;	1
	Може, али практично не користи штапићи за пиће, може писати помоћу оловке или може причврстити дугмад на лисицама;	2
	Може и користи за храну са штапићима, пише оловком, причвршћује дугмад на лисицама;	3
	Нема ограничења на функције горњег удова.	4
Моторна функција доњих удова	Пацијент ...
	Не може ни стати ни ходати;	0
	Не могу стајати и ходати без трске или друге спољне подршке на тлу;	1
	Може независно ходати на хоризонталној површини, али да бисте се попели на мердевине, потребна вам је помоћ;	2
	Може ићи брзо, али неспретно.	3
	Нема ограничења на функције горњег удова.	4
Осетљивост
А. Горњи екстремитети	Очигледни поремећаји осетљивости	0
	Минимални поремећаји осетљивости	1
	Норм	2
Б. Доњи удови	Очигледни поремећаји осетљивости	0
	Минимални поремећаји осетљивости	1
	Норм	2
С. Боди	Очигледни поремећаји осетљивости	0
	Минимални поремећаји осетљивости	1
	Норм	2
Микирање	Задржавање урина и / или инконтиненција	0
	Закашњење и / или чешће и / или непотпуно пражњење и / или редчење млазњака	1
	Повреда фреквенције мокраће	2
	Норм	3
Максималан број бодова		17тх

Порасла у последњих неколико година ниво снопа дијагностике разних вратне кичме патолошких стања је довело до ситуације у којој се посматраном мења а приори прихваћена као узрок жалби, често са церебралном карактера. Узимајући у обзир ни клиничке карактеристике симптома нити одсуство патолошких знакова откривених другим објективним методама истраживања - тј. Све што вам дозвољава да доводите у питање вертеброгену природу жалби. Дијагноза "цервикалног повреде кичме" треба да буде инсталиран само комбинацијом клиничких симптома, дијагностичке методе радијалних података (првенствено рендгенском и / или МРИ) и функционалних студија крвотока главних судова главе на врату. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]