Повреда очију

Затворена траума јабучица често се дефинише као тупа траума. Корнеосклерне шкољке очног зглоба остају нетакнуте, али могу бити интраокуларне лезије.

Отворена траума јабучице подразумева присуство продорне ране рожњаче или склера.

Контузија очна јабучица - затворена оштећења услед тупе трауме. Оштећење може бити локализовано у тренутку примене објекта повређеног или удаљеног сегмента.

Прекид очију је продорна рана узрокована тупим траумама. Очебло руптура на најслабијој тачки, које можда неће бити на месту изложености.

Рака очног зглоба је рана која је изазвана оштрим предметом на месту удара.

Површинска рана очна јајна је слепа рана узрокована оштрим предметом.

Пенетирајућа рана очију је једнократна рана, обично узрокована оштрим предметом, без излазне ране. Такву рану може пратити присуство страног тела.

Перфорација (кроз рану) се састоји од две ране целог слоја, од којих је један улаз, а други - излаз. Обично је узрок рањеног објекта са великом брзином удара.

[1],

Блунт траума очна јајца

Најчешћи узроци тупе трауме су ударци тениских куглица, гумени траке из пртљажника, затварачи шампањца. Најтеже је тупа траума са спредном постериорном компресијом и истовременим експанзијом у екваториалном правцу, због кратког, али значајног повећања интраокуларног притиска. Иако овај ефекат првенствено ублаже дијафрагма ириса и стаклене тијело, оштећења могу настати на удаљеној локацији, на примјер, на задњем ступу. Степен интраокуларног оштећења зависи од тежине повреде и из непознатих разлога је у великој мери концентрисан у предњем и задњем делу. Поред постојећих интраокуларних лезија, тупа траума је опасна за дуготрајне компликације, тако да је мониторинг неопходан у динамици.

[2], [3], [4]

Оштећење очију у предњем сегменту

1. Ерозија рожњаче представља кршење епителног слоја, обојеног флуоросцентом. Ако се налази у пројекцији зенице, вид се може знатно смањити. Ово прилично болно стање обично се третира са циклопоплегијом како би се обезбедило удобност и антибактеријска маст. Иако је у прошлости стандардна терапија била употреба завоја, сада је очигледно да без завоја рожњаче лече брже и безболно.
2. Едем корнеалних органа може се развити секундарно на локалну или дифузну дисфункцију ендотелија рожњаче. Обично се комбинује са зупцима Десцеметове мембране и затезањем строма, које се спонтано решавају.
3. Хипоме (хеморагија у предњој комори) честа је компликација. Извор хеморагије су посуде ириса или цилиарног тела. Еритроцити се одлажу надоле, формирају ниво течности, чија вредност се мора мерити и снимати. Обично је трауматична хипхема сигурна и краткотрајна, како се захтева дневно праћење док се спонтано не ријеши. Непосредни ризик је секундарно крварење, обично израженије од примарне хипхеме, који се може десити у било које вријеме током недеље након почетне трауме (обично у првих 24 сата). Главни циљ лечења је спречавање секундарног крварења, контрола повећаног интраокуларног притиска и спречавање могућих компликација. Орално прописује транексанску киселину у дози од 25 мг / кг 3 пута дневно и антибиотике. Постоје различита мишљења, али нема сумње да је потребна одржавање мидриасе са атропином како би се спречило касније крварење. Хоспитализација је пожељна неколико дана да контролише интраокуларни притисак, чија је повећање прописано лечење, што помаже у спречавању секундарне коронарне емболизације рожњаче. Код трауматског увеитиса, стероиди и мидриатица добијају место.
4. Ирис може имати структуралне и / или функционалне поремећаје.
   • ученик. Тешки потрес мозга често прати пролазни миод, због депозиције пигмента на предњој капсули сочива (Воссијев прстен), што одговара величини уског зенице. Оштећење сфинктера ириса доводи до трауматске мидриасе, која је трајна: ученик лагано реагује на светлост, или не реагује, смањује или нема смештај;
   • иридодиализа - одвајање ириса од цилиарног тела у корену. У овом случају зеница обично има облику Д облика, а дијализа изгледа као тамно биконвексно подручје у близини лимбуса. Иридодиализа може бити асимптоматична ако се дефект затвори горњим капицама; ако се налази у лумену отвора у очима, праћен монокуларном диплопијом и ефектом осветљавања светлости, понекад је потребна хируршка поправка дефекта. Трауматска аниридија (иридодиализа на 360) је изузетно ретка;
   • цилиарно тело може реаговати на озбиљне тупе трауме тиме што привремено зауставља лучење водене влаге (цилиарни шок), што доводи до хипотензије. Дисконтинуитети који достижу средину цилиарног тијела (рецесија углова) су повезани са ризиком од развоја секундарног глаукома.
5. Лентикуларно
   • Катаракта је честа последица тупе трауме. Предложени механизам обухвата и трауматско оштећење самих сочива, као и руптуре капсуле сочива са пенетрацијом течности у унутрашњост, хидратацију влакана сочива и као резултат - његова замућеност. Непроскривање испод предње капсуле сочива у облику прстена може се налазити у пројекцији прстена Воссиус. Често се непрекидност развија под постериорном капсулом у слојевима кортикала дуж задњих шавова ("циста"), која може касније нестати, остати стабилна или напредовати са годинама. Хируршко лечење је неопходно у случају озбиљне замућености;
   • субликуација сочива може бити последица руптуре апарата пратећег лигамента. Полу-закривљена сочива се обично померају у правцу неоштећеног зинн лигамента; Ако се лећа помера позади, предња комора се продубљује у тачки руптуре зинн лигамента. Роб сублукед објектива се може видети са мидриасисом, а ирис трепери када се очи померају (иридоденез). Сублуксација узрокује парцијалну апхакију у пројекцији зенице, што може довести до монокуларне диплопије; Поред тога, астигматизам се може појавити услед померања леће;
   • дислокација при руптури цилиарног тракта цилиарног тракта је 360 ретка, а сочиво се може премештати на стакло или предњу комору.
6. Прекид очне јабучице се јавља као резултат тешке тупе трауме. Пукотина је обично локализована у предњој области, у пројекцији канала кациге, са губитком интраокуларних структура, на пример, сочива, ириса, цилиарног тела и стакла. Понекад је руптура у леђима (скривено) са благим видљивим оштећењима на предњој страни хаљине. Клинички латентно руптуре треба сумњивати када је дубина предње коморе асиметрична и интраокуларни притисак у повређеном оку се смањује. Принципи шутирања склералних руптура описани су у наставку.

[5], [6]

Оштећење на задњој страни очна

1. Постериорно одвајање стакластог хумора може бити повезано са стакленим хеморагијом. Пигментне ћелије у облику "прашине од дувана" и могу бити у предњим дијеловима стакленог стакла.
2. Стресање мрежњаче подразумева стресање сензорног дела мрежњаче, што доводи до његовог облачног едема у облику сивкасте боје. Утакмица обично изазива промене у темпоралним квадрантима фундуса, понекад у макули, а онда говоре о симптом "трешње камена". Прогноза за благе случајеве је добра, са спонтаном резолуцијом без компликација током 6 недеља. Изражена оштећења макуле могу се комбиновати с хеморагијом у мрежу. Даљине посттрауматске промене: прогресивна пигментна дистрофија и настанак макуларне руптуре.
3. Хороидална руптура укључује стварни хороиди. Брухова мембрана и пигментни епител. Разлика може бити директна или индиректна. Прави дисконтинуитети су локализовани у предњој области на страни удара и налазе се паралелно са "дентатном" линијом, а индиректни су локализовани супротно од места удара. Свеже руптуре у неким случајевима делимично су маскиране помоћу субретиналног крварења, који може пробити унутрашњу мембрану, након чега следи крварење до хплоидне мембране или стакла. Након одређеног времена након растварања крви, појављује се бела вертикална трака гулне склере у облику полумјесеца, често уз укључивање макуле или са излагањем диска оптичког нерва. У случају оштећења макуле, прогноза визије је лоша. Ретка касна компликација је секундарна неоваскуларизација хороида, што може довести до крварења, ожиљака и оштећења вида.
4. Пукотине у мрежњачама које могу узроковати њен одјел подијелити су у три главне врсте:
   • отицање мрежњаче узроковано вучењем нееластичног стакластог тела дуж његове базе. Могући басе стаклени одред узрокује симптом "корпа ручица" обухвата део цилијарну епитела, "зупчастим" линије и поред ретине пиће под којим клинастог аццумбенс стакласто. Трауматска руптура може се десити у било ком сектору, али чешће у горњем носу, вероватно зато што се утицај трауматског фактора често јавља у нижим временским правцима. Иако се руптуре јављају током повреде, отицање мрежњаче обично се развија за неколико месеци. Процес је спор у нетакнутом стакленом телу;
   • Екваторијална руптура је мање честа и узрокована је директном повредом мреже на месту склералне повреде. Понекад такве празнине могу обухватити више од једног сегмента (гигантске празнине);
   • руптура макуле може се јавити како током повреде, тако иу удаљеном периоду као резултат тремора у ретини.
5. Оптички нерв
   • Оптичка неуропатија - ријетка, озбиљна компликација која узрокује значајно смањење вида, настала је због потреса потреса на главу, нарочито на челу. Верује се да такав ефекат преноси ударни талас на канал оптичког нерва, оштећујући га. По правилу, на почетку, диск оптичког нерва и фундус су неоштећени у целини. Само објективне студије показују промене на диску. Нити стероиди ни хируршка декомпресија оптичког канала не спречавају развој атрофије оптике у року од 3-4 недеље;
   • одвајање оптичког нерва је ретка компликација и најчешће се јавља када се рани објекат убаци између очна и орбите, померајући око. Механизам за утврђивање је изненадна критићна ротација или помак предњег зглоба. Пукотина може бити изолована или у комбинацији са другим оштећењем очију или орбите. У офталмоскопији видљиво је продубљивање на месту главе оптичког нерва, отргнуте са места његовог везивања. Третман није приказан: предвиђање вида зависи од тога да ли је руптура парцијална или потпуна.

[7]

Оштећење очију, који није повезан са несрећом

У присуству дјеце млађе од 2 године оштећења која није повезана са несрећом, неопходно је претпоставити чињеницу физичког злостављања дјетета (синдром синдрома "схакен баби"). Овај синдром се може сумњати у присуству карактеристичних офталмолошких симптома и одсуству алтернативног објашњења за њих. Дијагнозу треба разговарати са педијатром (дечије болнице треба да имају групу за проучавање чињеница о злостављању деце). Оштећење може бити узроковано тешком болести кретања, али детаљно испитивање може такође открити знаке трауматских ефеката. Сматра се да је оштећење мозга последица хипоксије и исхемије услед апнеје чешће него када је компримован или ударио.

1. Они често показују раздражљивост, поспаност и повраћање, који се иницијално нетачно дијагностицира као гастроентеритис или друга инфекција, тако да не евидентирају присуство штете.
2. Системски поремећаји: субдурални хематом и повреде главе од прелома лобање до повреда меког ткива. Многи преживјели пацијенти имају неуролошку патологију.
3. Поремећаји ока су бројни и варијабилни.

Крвављење мрежњаче (једнострано или билатерално) је најчешћи знак. Крвављење обично утиче на различите слојеве мрежњаче и најочигледније је на задњем полу, иако се често протеже на периферију.

• Периокуларне модрице и субкоњунктивно хеморагија.
• Ниске визуелне функције и аферентни пупилни недостаци.
• Губитак вида се јавља код приближно 20% погођених, што обично оштећује мозак.

[8], [9], [10]

Пенетрирајућа траума очију

Пенетирајуће ране се дешавају 3 пута чешће код мушкараца него код жена и младих година. Најчешћи разлози су напад, несреће код куће, спортска траума. Озбиљност оштећења је одређена величином предмета повреде, брзином током излагања и материјалом објекта. Оштри предмети, као што су ножеви, узрокују добро прилагођене ране очног зглоба. Међутим, озбиљност повреда изазваног страним органом одређује његова кинетичка енергија. На пример, нула великог пнеуматског пиштоља, иако се креће релативно споро, има високу кинетичку енергију и може на тај начин узроковати значајно интраокуларно оштећење. Насупрот томе, брзи фрагмент шрапнела има малу масу и стога узрокује добро прилагођену јастућу са мање интраокуларних лезија него метака из пнеуматског пиштоља.

Изузетно је важно узети у обзир фактор инфекције у случају пенетрирања рана. Ендофталмитис или панопталмитис су често озбиљнији од почетне ране и чак могу довести до губитка очију.

Отклањање вучне мрежнице

Отклањање трактне мрежнице може бити секундарно након што стакло тело уђе у рану и хемофатемију, што стимулише фибробластичну пролиферацију у правцу витражног витражног тела. Накнадна редукција мембране доводи до напетости и увртањем периферних мрежњаче одељења у положај за забрављивање у стакласто тело и на крају - на вучу ретине.

Тактика

Иницијална процена треба извршити у сљедећем редосљеду:

• Одређивање природе и обима било каквих проблема који угрожавају живот.
• Анамнеза оштећења, укључујући околности, вријеме и рањавање предмета.
• Комплетно испитивање очију и орбита.

Специјална истраживања

• једноставна радиографија се приказује када се сумња на страно тело;
• ЦТ је пожељна једноставна радиографија на дијагнозу и локализацију интраокуларних страних тела. Ова студија је такође важна у одређивању интегритета интракранијалних, фацијалних и интраокуларних структура;
• Ехографија може помоћи у дијагнози интраокуларних иностраних тијела, руптуре очна јабучица, супрахороидног крварења

НМР је контраиндикована у присуству металних интраокуларних иностраних тела и отицања мрежњаче. Такође помаже у планирању хируршког третмана, на примјер у погледу постављања инфузионих лука током витректомије или потребе за одводњавањем супрахоријског крварења;

• Електрофизиолошке студије су потребне за процену интегритета мрежњаче. Посебно ако је прошло после повреде и постоји сумња на присуство интраокуларног страног тела.

Принципи примарне прераде

Метода примарног лечења зависи од тежине ране и пратећих компликација, на пример, повреде ириса, испражњавања предње коморе, оштећења интраокуларних структура.

1. Корнеалне ране мале величине са очуваном предњом комором не захтевају шаврање, јер се често лече спонтано или када су прекривене меком контактном сочивом.
2. Корнеалне ране средње величине обично захтевају шаврање, нарочито ако је предња комора плитка или средње дубине. Ако руптура утиче на удове, важно је изложити суседну склеру и наставити сијати рану на склерама. Мала предња камера може се самостално обновити када се рожња шије. Ако се то не деси, требало би да вратите фотоапарат у уравнотежени соли. После операције, контактна сочива могу се користити као завој неколико дана како би се осигурало очување дубоке предње коморе.
3. Корнеалне ране са падом ириса. Третман зависи од обима и обима повреде.
   • Мали део ириса, који се загуши за кратко време, увежбава се на месту, а зеница се сужава увођењем ацетилхолина у комору.
   • Велике повреде падајућег дела ириса требају бити исцрпљене, посебно ако је трајање кршења било неколико дана или се чини да је ирис непожељан, јер је ризик од развоја ендофталмитиса могућ.
4. Коријенске ране са оштећењем објектива третирају се сисањем ране и уклањањем сочива факоемулзификацијом или витреотомом. Следећа метода је пожељна ако постоји оштећење стакларе. Примарна имплантација интраокуларних сочива доприноси бољем функционалном резултату и низком проценту накнадних компликација.
5. Сцлерал ране предње, ограничене места везивања од Раван мишића (тј претходи Тиллаук спирални, као и "геар" линије) имају бољу прогнозу од повређених, који се налази позади. Склера предњег сегмента може се комбиновати са озбиљним компликацијама као што је иридоцилиарни застој и повреда стакластог хумора. Кршење, ако се не третира на одговарајући начин, може довести до касније витреоретиналне вуче и отицања мрежњаче. Свака интервенција треба да буде праћена репосицијом пада виталног увеалног ткива, ресекцијом пада стакластог тела и сијањем ране.

Целулозни тампони не би требало користити за уклањање стакленог тела због опасности од провоцирања вретресне вуче.

6. Склералне ране леђа често се комбинују са руптуима мрежњака, изузев површних рана. Склера се детектује и шири, померајући се напред напред назад. Понекад постоји потреба да превентивне мере утичу на разлику мрежњаче.

Током лечења веома је важно да не врши прекомеран притисак на око и искључи вучу како би спречио или смањио губитак интраокуларног садржаја.

Сврха секундарне обраде

Ако је потребно, секундарни третман за трауму у задњем сегменту обично се обавља 10 до 14 дана након примарног сегмента. Ово време лајања не само за лечење рана, већ и за развој постериорног витражног одвода, што олакшава примену витректомије. Главни циљеви секундарне обраде су:

• Уклоните замућене медије, као што су катаракте и хемоталамија, ради побољшања вида.
• Стабилизирати поремећене интра-ретиналне односе како би се спријечиле дуготрајне компликације, као што је отклањање вретинске мрежњаче.