Повреда: опште информације

Одговарајући третман трауматских рана промовише убрзано зарастање, смањује ризик од заразних компликација и оптимизује козметички резултат.

[1]

Физиологија повреда

Процес зарастања почиње одмах након што рана буде рањена крвном коагулацијом и почиње функција леукоцита; неутрофили и моноцити уклањају стране материје (укључујући не-одрживе ткива) и бактерије. Моноцити такође стимулишу репликацију фибробласта и реваскуларизацију. Фибробластима лежи колаген, обично почиње 48 сати након повреде и достигне максимум до седмог дана. Акумулација колагена је у суштини завршена до краја првог месеца, али чврста колагенска влакна је спорија, пошто је потребно формирати унакрсне везе између влакана. Затезна чврстоћа постоперативне цицатрик до треће недеље је само 20%, 60% до четвртог месеца, а максимална до краја године; јачина ожиљка никада неће бити иста као пре повреде.

Убрзо након повреде, епителне ћелије са ивица ране мигрирају у свој центар. Након хируршког лечења ране (примарно зарастање), епителне ћелије стварају ефикасну заштитну баријеру за воду и бактерије у првих 24-48 сати након трауме и формирају нормалан епидермис током 5 дана. У ранама које нису подвргнуте хируршком третману (лечење секундарним напетостима), епителијализација успорава сразмерно величини дефекта.

На кожи постоје статичке силе које формирају природна еластичност саме коже и мишића. Због тога што је ожиљно ткиво слабије од окружене нетакнуте коже, ове силе проширују ожиљак, што понекад постаје неприхватљиво у козметичком смислу, чак и након што се екстерно адекватно сјече рана. Продужење ожиљака је нарочито вероватно када су затезне силе перпендикуларне ивицама ране. Ова тенденција (одређивање јачине ожиљка) посебно је лако посматрати на свежој рани: пресек ивица ране при перпендикуларном напрезању и сходно томе добра адаптација са паралелним правцем сила.

Током првих 8 недеља након повреде, ожиљак има црвену боју. Након постепеног ремоделирања колагена, ожиљак се скраћује и постаје беличаст.

У неким пацијентима, упркос свему, формира се хипертрофична гризна ожиљак, који штрчи изнад околне коже. Келоид је хипертрофни ожиљак који се протеже преко ивица првобитне ране.

Главни фактори који негативно утичу на процес лечења укључују исхемију ткива, инфекције или комбинацију ових. Њихова појава може бити узрокована различитим разлозима. Циркулаторни поремећаји у низу болести (нпр дијабетес, артеријске инсуфицијенције), природа повреде (нпр краш синдром, оштети микроциркулацију) и фактора наилази у корекцији рана, као што сувише оштрих шавовима и евентуално примену вазоконстриктивних лекова са локални анестетици. Ризик од поремећаја циркулације у доњим удовима је обично већи. Хематом на рану, присуство страних тела (укључујући шав), касног почетка лечења (више од 6 сати за доњих удова, више 12-18цх лица и скалпа) и значајног микробне контаминације предиспозицију бактеријском пролиферације. Повреде рана су, по правилу, у великој мјери контаминиране микроорганизмима.

Инспекција

Клиничар је дужан, пре свега, да идентификује и стабилизује најозбиљније лезије пре него што се концентрише на лезије коже, упркос понекад ужасном облику. Активно крварење из ране мора се зауставити прије него што наставите са испитивањем. Боље је то учинити директним притиском на зону крварења, и ако је могуће, дајући јој повишену позицију; стезање крвних судова са инструментима треба избегавати због пријетње компресије суседних нерва.

Даље преглед се обавља за детекцију оштећења ране околне структуре, укључујући нерава, тетива, крвних судова и костију, као и продор страних тела или у телесне шупљине (нпр, грудног коша и трбуха шупљине). Неуспјех идентификације ових компликација је најозбиљнија грешка у лијечењу рана.

Дистална сензација дистална на рану указује на могуће оштећење нерва; Вероватноћа се повећава са присуством лезија коже дуж главних нервних канала. У току испитивања треба проверити осетљивост и функцију мотора. Дефиниција двоточковног прага је корисна за оштећења руке и прстију; доктор додирује кожу на две тачке, коришћењем, на пример, детаљне Паперцлип, постепено смањује растојање између тачака и на тај начин одређивања минимално растојање које може да разликује пацијента, без гледања на места повреде. Норма зависи од индивидуалних карактеристика пацијента и локације на руци; најбоља контрола ће бити идентична зона на нетакнутом краку.

Свака повреда уз тетиву даје разлога да верује у њену штету. Фулл руптура тетива обично доводи до деформације само (нпр, виси стоп на руптуре цалцанеал тетиве, нормално губитак савијање када оштећени ФЛЕКСОР прсте) због повреде мишићног равнотеже између антагониста мишића. Уз делимично оштећење тетиве, неће бити деформација у мировању; Може се манифестовати само болешћу или слабљењем функција тестом оптерећења, или ће се наћи током ревизије ране. Бланширање коже, слабљење пулса и евентуално успоравање капиларно пуњење дисталних лезија (све у поређењу са неповређена страну) указују на вероватноћу озбиљног оштећења васкуларних структура.

Понекад је могуће оштећење костију, нарочито код пенетрирања трауме (на пример, рана ножа, угриз), као иу подручјима гдје се налази у непосредној близини коже. Ако механизам повреде или локализације ране доводи до сумње, преглед радиографског снимка се користи да се искључи фрактура.

У зависности од механизма повреде могу ранити у страним телима, на ране фрагмента стакла у рани је вероватно под оштрим ране метала присуство њених честица, напротив, е ретка; ризик од повреда од стране других предмета. Немојте игнорисати притужбе пацијента о сензацији страног тијела, ови симптоми су прилично специфични, иако нису врло осјетљиви. Имагинг студије се препоручују за све ране које су повезане са стаклом, као и других страних тела, ако механизам повреде даје основ да их сумња, и истражују рану у пуној дубини из неког разлога немогуће. У случају стакла или неорганских материјала (камење, метални фрагменти), врши се преглед рентгенске дифракције; могу се видети делови стакла мање од 1 мм. Органски материјали (на пример, дрвени чипс, пластика) се ријетко откривају на радиографији (иако се контуре великих предмета могу видјети помјерањем околних нормалних ткива од стране њих). Користе се и друге методе, укључујући електро-радиографију, ултразвук, ЦТ и МР. Ниједна од ових метода нема 100% осетљивост, али ЦТ има најбољу корелацију између тачности и употребљивости. У свим случајевима, примјерена су висока будност и детаљно испитивање свих рана.

Пенетрацију ране у абдоминалну или грудну шупљину треба узети у обзир за све ране, дно које није доступно за преглед и ако се налазе у пројекцији ових шупљина. У сваком случају не можете покушати да одредите дубину ране слепом сондом - зондирање није поуздано дијагностиковано и може узроковати додатну трауму. Пацијент са сумњом на пенетрацију повреде грудног коша најпре изводи радиографију и понови га након 6 сати праћења. Било који, чак и полако развијајући пнеумоторакс током овог времена, постаје видљив. Код пацијената са ранама абдоминалног региона, локална анестезија олакшава преглед ране (рана се може проширити хоризонтално ако је потребно). Пацијенти са ранама који пролазе кроз фасију хоспитализовани су за динамичко посматрање и лечење; у неким случајевима, откривање хемоперитонума ће помоћи ЦТ.