Повреде кичме: лечење

Након потпуног преласка или дегенерације, нервни завршници се не обнављају, а функционални поремећаји постају трајни. Ткиво компримованог нерва може вратити своју функцију. Враћање кретања и осетљивости у првој седмици након повреде указује на повољну прогнозу. Дисфункција која траје више од 6 месеци након повреде вероватно ће постати трајна.

[1], [2], [3]

Хитна помоћ за трауму од кичме

Након стабилизације проходности дисајних путева, респирације и циркулације, главни циљ је спречити секундарно оштећење кичме или кичмене мождине. У случају нестабилног оштећења, флексија или продужетак кичме може довести до потреса или руптуре кичмене мождине. У том погледу, безбрижно кретање пацијента може изазвати параплегију, тетраплегију и чак смрт. Пацијент са сумњивом траумом кичме треба померити једним јединицом и транспортовати на крутом равном штитнику или другој тврдој површини, уз додатну стабилизацију свог положаја постављањем без прекомјерног притиска на дијелове тијела. Да бисте имобилизовали вратну кичму, потребно је да користите фиксирну огрлицу. Пацијенти са лезијама торакалне или лумбалне кичме могу се пренети лицем према доле или лежећи на леђима. Ако повреде грлића мождане кичме које отежавају дисање, пацијент се пребацује на положај на леђима, пажљиво прати пролазност његовог респираторног тракта, избегавајући компресију грудног коша. Препоручљиво је да се такви пацијенти пошаљу у центар за трауму.

[4], [5], [6]

Скала повреда због повреде кичмене мождине

Левел	Кршења
А = комплетно	Моторне и сензорне функције су изгубљене, укључујући сакрални сегмент С
Б = непотпуна	Функција мотора се губи, осетљива функција се чува испод нивоа повреда, укључујући и сакралне сегменте С
Ц = непотпуна	Функција мотора се држи испод нивоа повреда, а код> 1 контролише мишићне групе испод нивоа јачине повреда <3 бода
Д = непотпуна	Функција мотора се чува испод нивоа повреда и, барем, у / контролише мишићне групе испод нивоа повреда, сила је 3 бода
Е = норма	Моторне и сензорне функције нису прекршене

Медицинска нега је усмерена на спречавање хипоксије и артеријске хипотензије, од којих свака може побољшати оштећење стреса кичмене мождине. Ако су оштећени први цервикални сегменти, обично је потребна интубација и респираторна подршка. Током интубације, цервикални лигамент је фиксиран.

Увођење великих доза глукокортикоида, почело 8 сати након повреде, може побољшати резултате лечења. Метилпреднизолон 30 мг / кг се примењује интравенско током 1 часа, наредних 23 сата, давањем у дози од 5,4 мг / кг на сат. Третман повреда кичме укључује одмор, аналгетике, релаксанте мишића са или без хируршке интервенције пре рјешавања едема и болова. Додатне релевантне медицинске мере за трауму су разматране у релевантним одељцима.

Нестабилне лезије се имобилизују неко време док зарастање костију и меких ткива не обезбеди довољно поуздано поређење; понекад постоје индикације за хируршко поређење и унутрашњу фиксацију. Са комплетном штетом, циљ хируршке стабилизације је да обезбеди рану активацију. Враћање задовољавајућег неуролошког статуса испод нивоа штете је мало вероватно. Код пацијената са непотпуном повредом кичмене мождине, напротив, после декомпресије могуће је значајно побољшање неуролошких функција. Оптимално време за рад непотпуних повреда кичмене мождине остаје питање расправе. Рани рад операције (на примјер, у првих 24 сата) може имати позитивније резултате и омогућити раније активирање и рехабилитацију.

Брига о неги укључује превенцију инфекција генитоуринарног тракта и плућа, као и рана на притисак [нпр. Окретање парализовано сваких 2 сата (помоћу Стрикеровог оквира ако је потребно)]. Такође је неопходно спријечити тромбозу дубоке вене. Код шећерних пацијената треба размотрити потребу за инсталирањем кавафилтера.

Терапеутске мере касног периода

Код неких пацијената, спастичност се може ефикасно контролисати медицински. Када спастицх-несс повезана са повредом кичмене мождине, најчешће прописане орално Бацлофен 5 мг 3-4 пута дневно (максимално 80 мг током прва 24 сата) и Тизанидине 4 мг 3-4 пута дневно (до 36 мг фор првих 24 сата). Код пацијената код којих се орална администрација показала неефикасном, може се размотрити могућност интратхеалне примене 50-100 мг баклофена 1 пута дневно.

Рехабилитација је неопходна да би се пацијенти опоравили што је могуће више. Рехабилитација се најбоље одвија у групама, комбинује физиотерапију, вештине обуке и методе наставе како би задовољила друштвене и емоционалне потребе. Најбоље је да тим за рехабилитацију координира лекар са искуством у обављању физиотерапије и физичке терапије (физиотерапеут). Група обично укључује медицинске сестре, социјалне раднике, нутриционисте, психологе, физиотерапеуте и професионалне патологе, рекреативне терапеуте и професионалне и техничке консултанте.

Физиотерапија се фокусира на вјежбе за обнављање јачине мишића и прилагођавање употреби помоћних уређаја (пјешачице - "носачи", инвалидски колица итд.) Неопходне за повећање покретљивости. Они предају вештине контроле спастичности мишића, аутономне дисрефлексије и неуролошких болова. Ресторативна терапија има за циљ обнову суптилних моторичких вештина. Програми за контролу мокраћне бешике и црева врше технику тоалета, што може захтевати периодичну катетеризацију бешике. Често је неопходно израдити начин рада црева на основу лексативног састанка на одређено вријеме.

Професионална рехабилитација укључује процену како малих тако и великих моторичких вјештина, когнитивне способности пацијента, што је неопходно за разјашњење вјероватности адекватног запослења. Овдје се одређује потреба за помоћним уређајима и степеном модификације потенцијалног радног мјеста. Рекреативни терапеути користе сличне приступе за идентификацију и олакшавање окупације пацијента, на пример хобије, спортске и друге активности.

Циљ емотивне помоћи (психотерапије) је превазилажење деперсонализације и готово неизбежне депресије особе која је изгубила контролу над сопственим тијелом. Емоционална подршка је фундаментално важна за успех свих осталих компоненти рехабилитације и мора бити праћена максималним напорима за едуковање пацијента и укључивање његове породице и пријатеља.

Студије у третирању повреда кичме имају за циљ стимулацију регенерације нервног ткива. То укључује ињекције аутологних, инкубационих макрофага; епидурални прописани БА-210, експериментални лек, који можда поседује и неуропротективни и стимулативни раст нерва; и ХП-184 за лечење хроничних повреда кичмене мождине.