Повреде носа: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Трауме носа по пореклу подијељене су у свакодневне, спортске, индустријске и ратне. Најчешћи од њих су домаћи и спортски. Повреде домаћинстава су узроковане несрећом или конфликтном ситуацијом решена методом пука. Повреде у случају несрећа су узроковане падом лица лица која су пијана или када се преплићу преко препреке. Најчешће се ова врста повреде дешава код деце. Они су због еластичности носне пирамиде, а гле рскавичаво костур непосредне деструктивне последице не настати, али је касније у даљем развоју лица скелета, а посебно структури носа, те повреде могу бити узрок разних дисгенезу, као што је већ поменуто.

Код одраслих, повреде домаћих и спорта узрокују већу штету у време самог повреда, с обзиром да је скелет носу крутији и крхки. Индустријске повреде нису тако честе. Такође се јављају у различитим несрећама у условима производње (пада са висине, експлозије, утицаји покретањем машина итд.). Трауме ратног времена су узроковане фрагментацијом или метком ране. Они се, по правилу, комбинују са ранама дубоких ткива лица и често су опасни за живот жртве. Ове повреде се јављају током борбених дејстава, али, као и пуцњаве, могу се десити када се покуша убити или самоубиство или као последица несреће с нехигљеним руковањем оружјем. Последице назалне трауме могу бити повезане са козметичким или функционалним поремећајима, као и са њиховом комбинацијом.

Патолошка анатомија. Кинд, облик, дубина лезије у носној повреде одређују многи фактори: густина, маса, брзина покрета трауматска објекта, положај жртве, смер кретања главе (цоунтер, избрисати или избегавање) и правца силе вектора доводи до повреде. Разликовати оштећење носне кости скелета, његовог хрскавичавим скелет и повезаних повреда оба носне пирамидалне структуре, отворених и затворених прелома костију носа, преломи носа костију, без пристрасности и оффсет - бочне и Сагитални авиона да се формира "неуспели" нос. Предстојећи преломи носа може бити и до оштећења коже и слузокоже са пробој у носне шупљине. Прелом хрскавице скелета се најчешће јавља код одраслих услед збијености и лома носне преграде, која је изнад 50 година старости често натопљене солима калцијума и коштаних добити густине.

Преломи властитих костију носа може да се комбинује са деловима лобање прелома костију, као и узлазном гране горње вилице, јагодичног повреда и прелома костију, и алвеоларног гребена горњих секутића. Ове лезије су у надлежности максилофацијалних хирурга и начин сплинтинг поседују смањење прелома костију лица и вилице кости преклапају шавова и реплантатион зубе. Што се тиче стручњаци ОРЛ - Рхинологистс, у њиховој надлежности укључује репозиционирање дислоцираних делова носне пирамиде и манипулација интраназалну за враћање пролазности назалних пролаза.

Симптоми повреде носу. Бруисинг назалну пирамиде односи на повреде, што може довести до изразито рефлексна реакција - од тешког бола сензације на трауматски шок праћен мидријаза, брадикардија, плитко дисање. Бледо коже и губитак свести. Често, са модрицама нос и фронталног подручја, у зависности од јачине удара, могу постојати појаве потреса или модрице мозга.

Озбиљну контузију фронталног назалног региона треба приписати ТБИ, у којем у 60-70% случајева постоји потрес мозга. Знаци последњег су губитак свести од неколико секунди до неколико минута; честа мучнина и повраћање. Након враћања свести, жртве се жале на главобољу, вртоглавицу, буку у ушима, слабост, знојење, поремећај сна. Често се губи памћење - пацијент се не сјећа околности повреде, нити кратког периода догађаја прије и након ње. Од осталих симптома, треба нагласити бол у покрету очију, диплопија. Оштећења костију церебралне лобање је одсутна. Притисак цереброспиналне течности и његовог састава се не мења значајно. Ови симптоми обично нестају након 2-3 недеље, и са одговарајућим третманом - раније.

Модрица мозга с фронталном-носном траумом - тежи облик пораза. Другачији од шока присуства подручја оштећења мозга, субарахноидног крварења, ау неким случајевима - прелома лука и основе лобање. Узимајући у обзир чињеницу да су масивне повреде носа често праћене модрицама фронталног лобања мозга, ЕНТ-сиетсиалист треба водити у класификацији степена модрице мозга.

Браин контузију благог карактерише губитак свести у трајању од неколико минута до 1 сат. После опоравка жртава свести обично се жале на главобоље, вртоглавица, мучнина, итд или може да се открије бради- тахикардија, повећан крвни притисак понекад. Постоје нистагмуси, асиметрија тетивних рефлекса, симптоми менингеја итд., Који обично нестају 2-3 леда након трауме.

Мозак контузија умерен у пратњи губитка свести за период од од неколико десетина минута до 6 сати. Изражено амнезију, понекад постоји повреда психе. Могуће вишеструко повраћање, прелазни поремећаји виталних функција. Обично развијају јасне менингеалне симптоме. Фокална симптоматологија се одређује локализацијом контузије мозга. То може бити предвиђени зенично и Оцуломотор поремећаји, пареза екстремитета, сензорним сметњама, говора и других. У року од 3-5 недеље ови симптоми постепено нестају, али могу потрајати дуго, постаје метсо-, стрессозависимими Т. Д. Појављују у редукованом облику.

Мозак контузију карактерише великим губитком свести од неколико сати до неколико недеља. Уочио повреде угрожавају виталне функције са стопом поремећаја дисања и ритма, оштрим пораст или пад крвног притиска, грознице. У неуролошког статуса често доминирају основним матичних симптомима :. Плутајући покрета очију, пареза погледа, проширење или контракције ученика, оштећеним гутање, промене мишићног тонуса, абнормалне стопние рефлекса, итд Ови симптоми у првих дана после повреде нејасно фокалне симптома повреде мозга које са лезијама предњих рупица се разликују по својим особинама. Понекад се генерализовати или даљина нападе, знаке едема мозга. Церебрални и посебно фокални симптоми полако се регресирају; често су означене преосталу мотор оштећења, промене у менталном здрављу.

Објективни симптоми повреде носа укључују отицање и модрице на обе стране у пределу задњег дела носача, који се протежу на лице и доње капке, понекад у подкоњунктивни простор. Са отвореним преломима, примећује се оштећење коже, вањско крварење или рана прекривена крвавим корицама. Са преломима костију носа и хрскавог рамена, постоји помицање носне пирамиде или неуспјех његовог леђа. Одузимање зоне прелома узрокује пацијенту оштар бол и осећај црепитације и покретљивости леђа. У неким случајевима, у подручју прелома иу околним ткивима, постоје појаве емфизема, које се манифестују повећањем запремине ткива и црепитацијом зрачних мехурића. Емфизем се јавља када је оштећена назална слузокожица и настоји се изазивање дисања у носу због хематома и трауматског едема када жртва покуша да прочисти нос. Емфизем се на почетку појављује у корену носу, затим се шири на доње капке, лице и може се ширити чак до врата. Посебно изражен емфизем се јавља код прелома-офталмолошких прелома. Уз нарочито озбиљне повреде фронто-назалног региона, праћене преломима основе лобање и руптуре крутих менинга, примећује се назална ликуореа.

Са предњом риноскопијом, крвним угрушцима, помицањем септума носу, његово згушњавање као резултат субпериостеалног хематома утврђене су у носним пролазима. Нозна концха је увећана, назални пролази замашени. Радиографија носа у профилу, као иу пројекцијама, визуелизирање параназалних синуса и решеткастих костију, утврђују коначну дијагнозу.

Клинички ток трауме носи зависи од његове тежине, присуства феномена дислокације, као и степена до којег је мозак укључен у трауматски процес. Често се травне носе иду без интервенције лекара, али након тога често постоје тоне или друге деформације које захтевају касније одређене пластичне операције.

Лечење се одређује прописом о повреди, тежини и врсти анатомских поремећаја. У тежим свежим повредама, које карактерише отворених прелома или повреда, ломљеног скелета помак ка кварове или задње стране носа, да операцију, одговарајућу врсту и тежину повреде. У овом случају се врши помицање расељених фрагмената са рестаурацијом носних пролаза и спољашњег облика носу, пожељно са фотографије жртве. Атрауматска конци наноси на рану, у одвајању и губитак ткива користи метод аутопласти бесплатно задуживања преклопом са неволосистои грудима или подлактице.

Операција се изводи у локалној анестезији и инфилтрације апликативним или под анестезијом, поштујући правила асептично и антисептик. Оперативни интервенција је завршена тампонаде нос и окова на полеђини носа за фиксирање завоја и метала угао аутобуса. Интраназални тампона, ако импрегнирани са раствором шприц и игла антибиотика може одржати до 4-5 дана, онда се уклони и после испирања носне шупљине са раствором стерилног антисептик носне шупљине агаин тампонируиут (лабаво) 1-2 дана, након чега су уклоњени су тампони коначно. Спољни причвршћивач се држи до 10 дана. Након његовог уклањања назалне едема и околних повећава ткива благо, али онда након 2-3 дана пролази. Након операције, прописати антибиотике, аналгетика, седатива, витамине Ц и стронг6, администрира тетанус токсоид. Када се примењују интравенски великог губитка крви крвне течности, коју свезхетситратнои трансфузију крви, еритроците. Све жртве су биле од повреде носа и жалили на главобоље треба да буде прегледан од стране неуролога пре операције. У присуству појава потрес или контузија индикација и контраиндикација за операцију дефинише неуролога.

Постоперативни курс. У првих 2 до 3 дана постоји оток лица, модрица око очију, понекад веома значајна, која нестаје до краја друге недеље након трауме или операције.

Након трауме и хируршке интервенције, неки пацијенти доживљавају повећање телесне температуре на 38 ° Ц, због трауматског стреса или феномена потреса мозга.

У оним случајевима када се правилан хируршки третман није извршио у наредних 2 дана након повреде због инфекције ране, хируршка интервенција је одложена до потпуног опоравка и коначне консолидације фрагмената.

У формирању ожиљка прираслица у носну шупљину и деформације његовог спољашњег рехабилитације хирургије и естетске назалне респираторне функције обављају не раније него након 4-6 месеци, током којих је процес ожиљака коначно прекинут.

[1], [2], [3]