Повреде унутрашњег уха: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Повреде унутрашњег уха се јављају иу миру иу рату. Они су подељени у рана проузрокована мачетама и оштрих предмета у домаћинству (игле, игле, итд), као и повреде услед случајног пада на оштрим предметом продирање бубна дупља и ранивши његову медијалне зид. Посебну категорију кршења анатомски интегритет ухо лавиринту интраоперативној трауме под условом терапијски процес или учињено из нехата (тзв ијатрогену повреде).

Патолошка анатомија и патогенеза. Повреде унутрашњег уха се јављају, по правилу, са ранама пуцања и фрагментације. Због чињенице да се ушни лабиринт налази дубоко у основи лобање, његове повреде праћене су значајним уништавањем околних анатомских формација, најчешће неспојивих са животом. Код рана од шрапнела, ови поремећаји су посебно опсежни и трауматски. Рукавице су дубоке и често стижу до дубљих делова лобање.

Метак је прошао кроз уво лавиринт може проузроковати комбиновану оштећење унутрашње каротидне артерије, вестибуларни-кохлеарни и лица нерава, можданог стабла, мозак, и други. У тим случајевима, укупна тешка клиничка слика специфичних маски лабиринтх поремећаја. Изоловани прострелне ране уво лавиринт јављају ретко. Када су приметили потпуну гашење салом и вестибуларног функције, које се не могу појавити у раним јутарњим сатима на фоне трауматски шок. Међутим, смањење нервне активности и контакт са рањеницима знацима деструкције уха лавиринту појављују изразито потпуну глувоћа на једном уху, реперкуссионное губитак слуха на контралатерални уху изразили вестибуларни офф синдрома (спонтано нистагмуса здраве стране, вртоглавица, некоординација, атаксија, мучнина, повраћање).

Када пуцали у ухо, произведено за убијање или самоубиство рана канал пролази кроз бубну опну, медијални зид бубне дупље, уха и дође до дубоке делове пирамиде. Са значајном кинетичком енергијом, метак може продрети у средњу лобањску фазу. Канал рана може стицати разне правце у рани метка, у коме може доћи до појаве опоравка. Када рањавања пројектил заглављен дубоко у пирамида, мастоидни, или у другим деловима темпоралне кости, без оштећења великих бродова и виталне центре, повређено више него често смртоносна.

Симптоми. У првим сатима након повреде, жртва је у коми. Приликом прегледа открива бледило са врба нијанса коже, сопороус дах ретког неправилног пулса, проширена слабо реактивни на светлосне ученика у преткоморе - крвни угрушци, крвотока из спољашњег слушног меатус. Код пуцања са блиског растојања (мање од 1 м) на кожи бочног лица налазе се трагови чађи, честица праха, опекотине. Зидови спољашњи аудитивни меатус Бруисед делимично разбијен, ткиво окружује спољашњи отварање спољашњи аудитивни меатус, бледо-плавкасто, отечени, делимично оштећено.

Симптоми повређивања лабиринта уха се манифестују када жртва напусти несвесно стање и враћа рефлексну активност централног нервног система. У првим сатима може посматрати комплетну глувоћа и вестибуларни симптоме изражене офф лавиринта, која, међутим, не указује на степен оштећења уха лавиринта. У одсуству анатомског оштећења кохлее већ у присуству његовог потреса или нагњечења, примећено различите степене губитка слуха или чак глувоћа, динамику која може накнадно бити усмерени било ка губитка слуха, до његовог нестанка или ка неким од побољшања са стабилизацијом на неким степен глувоће. Уз одговарајуће стање пацијента, тест слуха се врши уз живи говор, тунинг виљушке и аудиометрија тоналног прага.

Рана вестибулар систем доводи до његовог потпуног искључивања са брзим развој вестибуларног синдрома се развија постепено као ослобадјање сопороус статуса и опоравка рефлекса активности жртве. У исто време открила спонтани нистагмуса и вртоглавицу, у циљу здравог уха, показујући на промахивание узорке према рањеном уху, вестибуларног Провокативне тестови за благих ротационих методе се могу користити само након 2-3 недеље на задовољавајућем стању пацијента. Калорични узорци су могући само ваздушном калоризацијом са одговарајућим стањем вањског звучног канала.

Са повољним током процеса ране и без оштећења виталних центара и великих крвних судова, клинички опоравак погођене особе се јавља у периоду од 1 до 3 месеца. Стање пацијента нагло се погоршава у присуству компликација које повређују лабиринт уха. Ове компликације могу бити непосредне, одложене, касне и далеке.

Компликације. Дирецт: крварење из великих крвних судова (унутрашње каротидне артерије, вратну сијалице, сигмоидног синуса), парализе фацијалног нерва, повреда нерава слухолитсевого зрак МТН.

Одложени: хондроперихондрит ухо и опнени-рскавичаво одељење спољног слушног меатус, гнојни менингитис и менингоенцефалитис, лабиринтхитис, сигмоидног синуса тромбозе, апсцеса од временских, Потиљачни режањ, рани остеомијелитис кост временска костију, гнојних упала у паротидној жлезде.

Лате хронични пост-трауматског отомастоидит, остеомијелитис у темпоралне кости, арахноидитис ММУ, артрозоартрит темпоромандибуларном зглобу, фистула на паротидној пљувачне жлезде.

Оутлиинг: различити анатомски дефекти у спољашњем, средњег и унутрашњег уха, упорни повреде слуха и вестибуларни анализатори тип хипофункцију, пост-трауматски нервни Неуритис слухолитсевого сноп и репне групу.

Лечење рана лабиринта уха је сложен и дуготрајан процес, у већини случајева, неуспешан у односу на слушну функцију.

Прва помоћ је примена сувог стерилног облачења на подручје ране или ране. У случају кршења виталних функција - увођења одговарајућих лекова, као и коришћења средстава за борбу против трауматског шока. Хитну евакуацију неуросургицал болници, где је рањен имају реанимацију и постављање дијагнозе. У присуству рањавања пројектил у темпоралне кости, с продирање у лобању (одреди РТ), а у одсуству контраиндикација за опште стање погођена отохирургицхескуиу пружи специјализовану помоћ ОРЛ болнице, чији је главни циљ да уклони страно тело. Што се тиче даље тактике хируршке интервенције, то диктира природа ране. Њен главни принцип је спречавање интракранијалних компликација (отворено управљање ранама, ефикасно одводњавање и масовна употреба антибиотика).

Интраоперативна траума лавиринта. Интраоперативне лезије лавиринта подељене су на "планиране", или намерне и случајне. Први циљеви терапеутских циљева, на примјер, у хируршком лијечењу Мениерове болести, други се ненамерно појављују кроз небригу, као резултат случајне докторске грешке.

Рандом интраоперативна трауме - релативно ретка појава која се јавља када разних хируршких интервенција на средњем уху и бубне опне парацентезом. Од могућих компликација парацентезом ноте ране високостоиасцхеи вратне сијалице, медијалног зида тимпанону и пролази га фацијалног нерва, повреду интегритета наковалнестременного зглобова, ишчашење базе узенгију. У овом другом случају постоје оштра буке у уху и изненадне глувоћу на њему, као и тешке вртоглавице, спонтани нистагмус и неравнотежа. Када је намотана штрчи део латералног полукружног канала, као на пример када манипулише битну или млин на крају "огранка" кад се ради под локалном анестезијом, постоји оштра вртоглавица и мотор одговор узрокована изненада настале у осећању пацијента падања са операционом столу, откривене спонтану нистагмус ИИИ степен у правцу радног уха. Појава ових симптома током парацентезом, или други манипулација средњег уха је свакако указује на алат продирање рањавања у перилимпхатиц простору или ако користите длето - појаву пукотина у области рта и лука на бочне полукружног канала.

Интраоперативна повреда најчешће долази током тзв репозиције оломков уклањањем бочног зида епитимпанум, "мост", формиран на отварању мастоид Антрал и бити део задњег зида спољашњег слушног канала, уклањање "зуб Бохонов" Спурс глачање фацијалног нерва. Појава интраоперативној повреде не би требало да доведе до престанка рада, с друге стране, интервенција је поводом једне упале гнојних средњег уха, потребно је довести до краја, јер је то смањује могућност компликација у унутрашњем уху. Често присуство хроничног флегмона урастање у њима и холестеатома, гранулација или влакнастих манипулације ткива активним пинцетом уха или усисавање може изазвати цепање на мембранозни лавиринт залемљени поменутом абнормалан ткива.

Ако се током операције на "гнојном" уху појављују интраоперативне лавиринтне повреде, мора се поштовати четири правила:

1. радикално уклањање патолошких ткива;
2. изолација повређеног дела лавиринта са аутопластичним материјалом;
3. ефикасно одводњавање постоперативне шупљине.
4. интензивна употреба антибиотика.

Намерне интраоперативне лезије лавиринта узроковане су сврхом хируршке интервенције како би се постигао одређени терапеутски ефекат. Они интраоперативна повреде укључују, на пример, отварање латералног полукружног канала са фенестрацијом, перфорација стапеса базе у стапедопласти, одређени број фактора (механичке, ултразвук, алкохол, итд.) Усмерену на уништење лавиринта у Менијеровог болести.

Третман интраоперативних повреда лавиринту одређује специфичном клинички случај и првенствено намењен хапшење акутна Арисен лабиринтски трауматично синдром и спречавање развоја лабиринтхитис и интракранијалних компликација.

[1], [2], [3]