Преглед информација о хипоспадији

Хипоспадија - конгениталне малформације пениса, карактерише раздвајањем задњег зида уретре у распону од главе до перинеуму, цепања трбушне ивица препуцијума, трбушне пениса кривине цеви или присуство једне од следећих карактеристика.

Током протеклих 30 година, учесталост рођења деце са хипоспадијама повећала се са 1: 450-500 на 1: 125-150 новорођенчади. Повећање учесталости рађања деце са различитим облицима Хипоспадија, и високе учесталости постоперативних компликација, која достиже 50%, резултирао је потрази за оптималне методе хируршког лечења уролошке болести широм света.

[1], [2], [3]

Узроци хипоспадиас

Узроци хипоспадија су патолошке промене у ендокрином систему, због чега мушки генитални органи фетуса нису довољно вирилизовани. Тренутно је доказано учешће наследног фактора у развоју хипосадије код деце. Према речима уролога, учесталост породичних хипосадија варира између 10-20%. Данас су познати многи синдроми у којима овај или други облик кршења сексуалне диференцијације екстерних гениталних органа доводи до стварања хипоспадија код дечака.

Понекад формулација исправне дијагнозе није лак задатак, чија погрешна одлука може довести до погрешне тактике у медицинском процесу и у неким случајевима довести до породичне трагедије. У вези с тим, откривање нивоа код кога је дошло до грешке у сложеном процесу формирања гениталних органа је одређујући тренутак на стадијуму дијагнозе код пацијента са хипоспадијама.

[4], [5], [6], [7]

Обрасци

Примарне гонаде се формирају између 4. И 5. Недеље развоја фетуса. Присуство И-хромозома осигурава формирање тестиса. Предлаже се да И-хромосом кодира синтезу И-антигенског протеина, који промовира трансформацију примарног гонада у тестикуларно ткиво. Ембрионалне фенотипске разлике се развијају у два правца: различити су унутрашњи канали и спољне гениталије. У најранијим фазама развоја, ембрион садржи и жене (парамеконеурне). И мале (месо-неуралне) канале.

Унутрашњи генитални органи се формирају од вуких и муллерових канала, који су у раним фазама ембрионалног развоја оба пола лоцирани један поред другог. У мушким ембрионима, канали вука доводе до епидидимиса, вас деференса и семиналних везикула, а Муллерови канали нестају. Женски ембриони из Муллериан канала развијају материце, материцу и горњи део вагине, а канали вукова регресирају. Спољашње гениталије и уретра из плода било којег пола развијају се од заједничког обележја - урогениталног синуса и гениталног туберкулозе, гениталних зуба и елевација.

Феталне тестиси су способне за синтезу суштину протеина природе (антимиуллеров фактор), редукујући парамезонефралние канала у мушком фетуса. Поред тога, почевши од 10. Недеље развој фетуса Фетал тестиса прво под утицајем Хумани хорионски гонадотропин (хЦГ), а затим сопствени лутеинизин хормон (ЛХ) синтетише велике количине тестостерона који утиче на равнодушним спољашњих гениталија, узрокујући их маскулинизацији. Гениталија туберкулозе, расте, трансформисан у пенис, урогениталног синуса - простата и простате уретра, и полне набори спајају. Формирање мушке уретре. Меатус формирају втјазхенија епителним ткивима у глави и стапа са дисталног краја уретре формиране у навицулар јаме. Тако, на крају првог тромесечја настаје коначан формирање гениталних органа.

Треба напоменути да за формирање интерних мушких гениталија (секс каналима) довољно директну акцију тестостерона, док је за развој спољашњих гениталија мора утицати на његов активни метаболит, дихидротестостерон, формирана директно у ћелији под утицајем специфичног ензима - 5-а-редуктазе.

Тренутно је предложио много класификације Хипоспадија, али само Барцат класификација омогућава објективну процену степена Хипоспадија од процене дефекта облика вежбања само после хируршке корекције пениса вратила.

[8], [9], [10],

Класификација хипоспадија Барцата

• Антериор хипоспадиас.
  • Главобоља
  • Веноус.
  • Антероплегија.
• Просјечна хипоспадија.
  • Средња цев.
• Постериор хипоспадиас.
  • Западстволоваиа.
  • Стуб-и-утичница.
  • Сцротал.
  • Перинеал.

Упркос очигледној предност, класификација Барцата има значајан недостатак. То не укључује посебан облик ову аномалију - Хипоспадија без Хипоспадија, која се понекад назива Хипоспадија тип акорда. Међутим, на основу патогенези болести "Хипоспадија без Хипоспадија" - више одговарајући термин за ову врсту аномалије, јер у неким случајевима узрок вентрал одступања вратила пениса је искључиво диспластичним кожа вентралног површине без изречених влакнастих акорда, а понекад и влакнасте акорд у комбинацији са дубоким диспластичним процесима уста уретре.

У том погледу, класификација Барцата је логична за ширење, допуњавајући је засебном носолоском јединицом - хипоспадијом без хиппосадија.

Заузврат, постоје четири врсте хипосадија без хиппосадија:

• И тип - вентрална девијација пртљажника пениса узрокује искључиво диспластичну кожу своје вентралне површине;
• ИИ тип - до укривљености пртљага пениса води фиброзни акорд, који се налази између коже вентралне површине пениса и уретре;
• ИИИ тип - до укривљености пртљага пениса води влакнасти акорд, који се налази између уретре и кавернозних тела пениса;
• ИВ тип до укривљености пртљага пениса доводи до изразитог влакнастог акорда у комбинацији са оштрим прорезом зида уретре (дисплазија уретре).

[11], [12], [13], [14]

Дијагностика хипоспадиас

Дубока клиничка анализа, укључујући комплетне уродинамичке тестове, као и рентгенске, радиолошке и ендоскопске дијагностике хипосадија, омогућавају нам да утврдимо тактику за даљи третман пацијента.

Понекад у пракси, педијатријски урологија постоје ситуације када су снимљене дете због дијагностичких грешака са кариотип 46 КСКС, али са мушкости гениталије у области мушком, као дете са 46 КСИ кариотип, али феминизирани полних органа - у женском. Најчешћи узрок проблема у овој групи пацијената је погрешно кариотиписање или чак његово одсуство. Промена пасоша пол код деце у било ком узрасту је повезан са тешким психолошким и емотивне трауме од родитеља и детета, нарочито ако је пацијент већ дошло психосексуалне оријентацију.

Постоје случајеви када су девојке са урођеним надбубрежне хиперплазија и хипертрофија клиториса је дијагностикован "Хипоспадија", са свим потоњим последицама у, и, с друге стране, дечак са синдромом тестиса феминизације одрастао као девојчица пре пубертета. Често је у недостатку благовремено пубертета менструације скренуо пажњу стручњака, али овај пут је дете већ формирана сексуални идентитет, или на други начин - друштвени секс.

Стога, свако дете са абнормалностима спољашњих гениталија треба прегледати у специјализованој установи. Поред тога, чак и код деце са непромењеним гениталијама неопходно је извести ултразвук карличних органа одмах након рођења. Тренутно, више од 100 генетских синдрома повезује се са хипоспадијама. Узимајући у обзир ову чињеницу, препоручљиво је консултовати генетичара који у одређеном броју случајева помажу у разјашњавању дијагнозе и фокусирању уролога на специфичности манифестације одређеног синдрома током лечења.

У решавању овог проблема најважније ендокринологије аспект, због основа узрока Хипоспадија, су поремећаји ендокриног система који заузврат објашњава комбинацију Хипоспадија са микропене, хипоплазијом скротума, разни облици црипторцхидисм и кршења поништења вагиналне процеса перитонеума (ингвиналне херније и разни облици дропси и тестиса).

У великом броју случајева, деци са хипокадијом су дијагностикована урођеним малформацијама бубрега и уринарног тракта, због чега се ултразвук уринарног система мора извести код пацијената са било којом врстом хипоспадије. Уролози се често сусрећу са ПМР-ом, као и хидронефрозом, уретерохидронефрозо и другим абнормалностима уринарног система. Када се хипоспадије комбинују са хидронефрозом или уретерогилонефрозом, пластика погођеног уретералног сегмента се првобитно изводи, а тек након 6 месеци. Препоручљиво је обављати лечење хипоспадиасом. Ако, међутим, пацијент са хипокадијом има весицоуретерални рефлукс, неопходно је разјаснити његов узрок и елиминирати га. 

[15], [16], [17], [18], [19]

Третман хипоспадиас

Разумевање патогенезе хипоспадија одређује тачну тактику хирурга и доприноси успешном третману хипоспадија.

Лечење хипоспадића се врши искључиво оперативно. Пре операције неопходно је провести свеобухватно испитивање пацијента, што омогућава да се хипосадије разликују од других поремећаја сексуалног формирања. За ову сврху, поред општег прегледа пацијента, кариотипизација је обавезна (нарочито у случајевима када су хипоспадије комбиноване са крипторхидизмом).

Оперативни третман хипоспадије има следеће циљеве:

• потпуна експанзија закривљених кавернозних тела која обезбеђују ерекцију довољну за сексуални чин;
• стварање званичне уретре из ткива без фоликула длака довољног пречника и дужине без фистула и стриктура;
• уретропластију користећи сопствено ткиво пацијента са адекватним снабдевањем крви, омогућавајући раст створене уретере као физиолошки раст кавернозних тела;
• померање спољашњег отвора уретре на врх главице пениса са уздужним положајем меса;
• стварање слободног урина без одступања и прскања млазњака;
• максимално елиминисање козметичких дефеката пениса с циљем психоемотске адаптације пацијента у друштву, нарочито када се улази у сексуалне односе.

После увођења најсавременијих научних достигнућа у модерној медицини, постоје широке могућности да се ревидира низ концепата у пластичној хирургији пениса. Присуство микрохируршких инструмената, оптичко повећање и употреба инертног шупљег материјала омогућило је да минимизирају оперативне трауме и успјешно оперишу код дјеце од 6 мјесеци. Већина модерних уролога широм свијета преферира корекцију хипоспадија у једном кораку у раном добу. Покушаји неких уролога да обављају једну фазу операције код новорођенчади или код деце у доби од 2-4 месеца нису се оправдали. Најчешће, корекција хипосадија се врши на 6-18 месеци. Јер у овом добу је однос величина кавернозних тела и пластичног материјала (заправо кожа пениса) оптималан за обављање оперативне помоћи.

Поред тога, у овом добу, обављање корективних операција минимално утиче на психичку дијете. Дијете, по правилу, брзо заборавља негативне аспекте постоперативног лијечења, што у будућности не утиче на његов лични развој. Код пацијената који су претрпели вишеструке хируршке интервенције за хипоспадије, често се формира комплекс инфериорности.

Све врсте развијених технологија хируршких интервенција могу се поделити у три групе:

• методе које користе пенилно ткиво;
• методе користећи ткива пацијента која се налази изван пениса;
• методе користећи постигнућа ткивног инжењеринга.

Избор методе често зависи од техничке опреме клинике, искуства хирурга, старости пацијента, ефикасности преоперативне припреме и анатомских карактеристика гениталних органа.

Алгоритам за избор методе оперативног третмана хипоспадија

Избор методе хируршког лечења директно зависи од броја метода које хирург има савршену контролу, јер се различите технике могу користити са истом облику дефекта са истим успехом. Понекад да се проблем реши довољно је месотомија, а понекад је неопходно извршити сложене микрохируршке операције, па су дефинисани моменти за одабир методе следећи:

• локација хипосадног меса;
• сужење меса;
• величина препуце торбе;
• однос величине кавернозних тела и коже пениса;
• дисплазија коже вентралне површине пениса;
• степен закривљености кавернозних тела;
• величина пениса пениса;
• дубина жлеба на вентралној површини глисираног пениса;
• степен ротације пениса;
• величина пениса;
• присуство синекихија кожне коже и степен њихове тежине;
• тема пртљага пениса, итд.

Сада је познато више од 200 начина оперативне корекције хипоспадија. Међутим, у овом чланку су приказане операције које имају фундаментално нови смер у операцијама пластичне гениталије.

Први покушај оперативне корекције хипоспадије 1837. Године био је преузет од Диеффенбацх-а. Упркос интересантној идеји саме операције, нажалост, то није било успјешно.

Први успешан покушај уретропластије обавио је Боуиссон 1861. Године користећи ротирану кожу скротума.

Године 1874, Ангер је користио асиметричну премештену лопатицу вентралне површине пртљага пениса како би створио званичну уретру.

Исте године Дуплаи користи за пластику уретра тубулиаризированни трбушни кожа поклопац на принципу тјериста, предложених корекција матичних еписпадија у 60 година овог века. Операција је спроведена у једној или двије фазе. Када облик дисталног операције Хипоспадија изведена у једном кораку, у случају пластичних облика проксималне уретре изведена неколико месеци након прелиминарног исправљање вратила пениса. Ова операција је постала широко распрострањена широм свијета, а сада многи хирурзи који не познају технику једновредне корекције хипоспадије користе ову технологију.

Године 1897. Нове и Јоссеранд су описали начин стварања службене уретре користећи аутологну слободу коже. Повучени из не-косећег дела површине тела (унутрашња површина подлактице, абдомена).

Године 1911. Л. Омбредан покушао полноетапнои корекцију дисталних Хипоспадија у којој је вештачка уретра насталих на принципу Љуљашка са коже трбушне површине пениса. Добијени дефекти ране прекривени су премештеном преклопном преклопном поклопцем у складу са принципом који је развио Тхиерсцх.

1932. Г. Матхиеу. Користећи принцип Боуиссон. Извршила успјешну корекцију дисталног облика хипоспадија.

Године 1941. Хумби је предложио употребу слузнице за стварање нове уретре.

Године 1946., Сесил, користећи принцип Дуплаи и Розенбергер 1891 обављају три фазе пластичну уретру када стволомосхоноцхнои облик коришћења стволомосхоноцхного анастомозу на другој фази оперативне погодности.

Меммелаар је 1947. Године описао начин стварања званичне уретре користећи слободни поклопац слузокоже бешике. Године 1949., Бровне описао задњег методу уретхропласти без унутрашње површине споја вештачког уретре, ослањајући се на само-епитхелиализатион нетубулиаризированнои површини вештачког уретре.

Оснивач бројних операција усмјерених на стварање службеног уретре користећи васкуларни сноп је био Броадбент који је 1961. Године описао неколико варијанти таквих операција.

Године 1965. Мустарде је развио и описао неуобичајен метод уретропластије користећи тубуларизовану ротирану вентралну кожну поклопац са тунелирањем пениса гланс.

У годинама 1969-1971. Н. Ходгсон и Асопа су развили идеју Броадбента и створили низ оригиналних технологија које омогућавају корекцију тешких облика хипоспадија у једној фази.

У 1973. Дарем Смит је развио и увео принцип смесхонного деепитепизироваиного поклопцем, која је касније постала широко распрострањена широм света за корекцију Хипоспадија и уретре фистула исецање.

1974. Г. Градови и МацЛаугхлин најпре користе и описани вештачки тест ерекције у којој је додат натријум хлорид после мешања внутрнкавернозно рампу Пенис базу (натријум хлорида изотонични раствор од 0,9% за ињекције). Овај тест је омогућио објективну процену степена укривљености пртљага пениса.

Године 1980. Дуцкетт је описао могућност једнозаходне корекције хипоспадије користећи кожу унутрашњег крила на васкуларној педици. Године 1983, Коианаги је описао првобитну методу једносатне корекције проксималне форме хипосадија са двоструким вертикалним уретралним шуштвом.

1987. Године, Снајдер је развио метод за уретропластију користећи унутрашњи слој предпродукције на васкуларном педицилу на принципу две клаппе или онлаи-уретхропласти.

Године 1989. Рицх је применио принцип уздужном исецања вентралном пераја са дисталног Хипоспадија у комбинацији са Матхиеу технологијом, наступајући уретхропласти са мање напетости тканином, чиме се смањује вероватноћа постоперативних компликација.

1994. Године Снодграсс је развио идеју, користећи исту методу дисекције вентралне површине у комбинацији са Дуплаи методом.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Техника рада

Да се обезбеди техничка помагала за хируршке корекције Хипоспадија уролога мора да поседује дубинско познавање пениса анатомије Ово знање омогућава оптимално ширење цаверноус тело, изграде своју режња коже који се користи за стварање вештачке уретру чувајући трајна ткива, и затворити површину ране без оштећења важних анатомских структура . Потцењивање овог проблема може довести до озбиљних компликација, до инвалидитета. У многим аспектима, успјешно лијечење хипоспадија зависи од техничке опреме. Типично, за хируршке корекције Хипоспадија уролога коришћења бинокуларну лупу са 2.5-3.5-струког пораста или микроскопа и микрохируршке инструментима. Урна користи бриусхисти скалпел 15. Анатомске и хируршке хватаљке са минималним величине за хватање ткива држач атрауматска игла, тип пинцета "Колибри", унидентате и бидентатни куке мала и атрауматска апсорбује монофиламентни конац 6 0-8 0 Рад треба избегавати дробљење ткива који се користе за стварање званичне уретре. У том циљу, морате користити мале куке или микрохируршке навлаче. За дуготрајно фиксацију ткива у одређеном положају одговара користи нит-тапед без оштећења на режња коже.

Ако је било корекција Хипоспадија пожељно да се изврши потпуну мобилизацију корпус кавернозума у простору између површном фасције и фасције пенис Бак. Ово манипулација вам омогућава да изврши потпуну ревизију кавернозне тела и пажљиво исече влакнасте акорд да чак и са дисталне Хипоспадија може се ставити на главу да пеноскроталного угао, ограничава даљи раст пениса. Мобилизована кожа пениса омогућава слободније обављање фазе затварања кавернозних тела, искључујући могућност напетости ткива. Један од главних принципа пластичне хирургије гениталних органа, који доприноси постизању успешног резултата, остаје принцип лоосно положених флапсова без напетости ткива.

Понекад, након мобилизације коже пениса, примећени су знаци поремећаја микроциркулације на поклопцу. У овим случајевима је неопходно одложити корак мокраћну цев пластику за следећи пут или обављањем пластичне уретре схифт зоне исхемичног ткива у правцу Петељка храни уретру да избегне тромбозу.

Након фазе пластичне хирургије у уретрима, пожељно је померити линију накнадних шавова како би се спријечило формирање уретралних фистула у постоперативном периоду. Ова метода је пре више од 100 година користила Тхиерсцх приликом корекције епископије трицепса.

Већина уролога се слаже да је у процесу извођења оперативног приручника неопходно минимизирати употребу електроагрегата или примијенити минималне режиме коагулације. Неки хирурзи користе 0,001% епинефринског раствора (епинефрин) да би смањили крварење ткива. Спазмом периферних посуда спречава у неким случајевима објективну процјену стања кожних флапсова и може довести до погрешних тактика током операције. Много је ефикасније користити турнир који је постављен на бази кавернозних тела како би се постигао исти ефекат. Међутим, треба напоменути да је неопходно уклонити турнир из кавернозних тела сваких 10-15 минута на неко време. Током операције, препоручује се наводњавање ране антисептичним растворима. Понекад урологи са профилактичким циљем користе једну ињекцију дневне дозе антибиотика широког спектра у дози која одговара старости.

На крају оперативног додатка, асептични завој се примењује на пенис. Већина хирурга обично користи завоје са глицерином (глицерином) у комбинацији са порозним еластичним завојем. Важна тачка - наметање лабавог завоја газе, импрегнираног стерилним глицеролом (глицерином), у једном слоју у спиралу од главе до основе пениса. Затим се преко газећег завоја нанесе танак, порозан, еластични завој (на примјер, завој М М Ц Мон). Трака ширине 20-25 мм се исече из завоја. Затим, према истом принципу, један слој завоја се спирално наноси од главе до основе пениса. У процесу примене завоја, не би требало бити напетости завоја. Он би само понављао контуре пртљага пениса. Ова техника вам омогућава да одржите адекватно снабдевање крвљу у постоперативном периоду, док ограничавате отицање пениса. До 5.-7. Дана постоперативног периода, отицање пениса се постепено смањује, а завој се скраћује због еластичних својстава. Прва промена прелома се прави, по правилу, седмог дана у случају да није импрегнирана крвљу и задржава еластичност. Стање облоге се оцењује визуелно и уз помоћ палпације. Завој, импрегниран крвљу или лимфом, брзо остаје и не испуњава своју функцију. У том случају, треба је променити, пре-навлажити антисептичним раствором и потопити у трајању од 5-7 минута.

Уклањање урина у постоперативном периоду

Важан аспект у пластичној хирургији гениталних органа остаје деривација урина у постоперативном периоду. За дугу историју гениталне хирургије овај проблем је решен различитим методама - од најкомпликованијих дренажних система до транспореалних абнормалности. До данас, већина уролога сматра да је потребно одводити бешику за период од 7 до 12 дана.

Многи урологи користе цистостомичну дренажу у постоперативном периоду, понекад у комбинацији са трансуретралним деривацијама. Неки аутори разматрају оптимални метод решавања овог проблема пункта уретростомије, што обезбеђује адекватно одводњавање урина.

Велика већина уролога сматра ефикасно удаљавање урина, што омогућава очување завоја на пенису без контакта са урином дуго времена, обавезна компонента сета мера у циљу спречавања могућих компликација.

Дугогодишње искуство оперативне корекције хипоспадија објективно доказује рационалност коришћења трансуретралне диверзије урина код пацијената са било којом облику дефекта.

Изузетак могу бити пацијенти који су користили достигнућа ткивног инжењеринга ради стварања службене уретре. У овој групи пацијената логично је користити комбиновано преусмеравање урина - цистостомију пункције у комбинацији са трансуретралним оловом до 10 дана.

Као оптимални катетер за одводјење бешике, препоручује се употреба уретралног катетера са крајњим и бочним рупама бр. 8 ЦХ. Катехтер треба уметнути у бешику не дубљи од 3 цм како би се спречило нежељено смањење детрузора и цурење урина.

Не препоручујем употребу катетера балоном који узрокује иритацију врата бешике и константно смањење детрусора. Поред тога, екстракција катетера типа Фолеи повећава ризик од оштећења службене уретре. Разлог за то је да балон, напети у року од 7-10 дана, у постоперативном периоду није у стању да се распадне у своје првобитно стање. Прецртани зид балона доводи до повећања пречника екстрахованог катетера, што може допринијети дјеломичном или потпуном рупту званичне уретре.

У неким случајевима, уз уретрални катетер се одржава цурење урина, упркос оптималној локацији одводњавања. Ова околност се обично повезује са задњом позицијом врату бешике, што доводи до сталне иритације зида бешике катетером. У овим случајевима, ефикасан порука у уретре стента најближих заведонни гипоспадицхеского меатус, у комбинацији са дренажом бешике кроз убод цистостоми [Фаизулин АК .. 2003].

Уретрални катетер је причвршћен на главу пениса на растојању (15-20 мм) ради лакшег преласка лигатуре када се катетер уклони. Препоручљиво је примијенити двоструки чвор чвор преко ивице завоја и спојити га додатним чворовима помоћу уретралног катетера. Стога, уретрални катетер неће извлачити иза гланс пениса, узрокујући боли болесника. Спољни крај катетера је повезан са уринарним пријемником или одведен на пелену или пелену.

Обично се уретрални катетер уклања у интервалу од 7 до 14 дана, обраћајући пажњу на природу млазнице. У великом броју случајева, постаје неопходно буогирати службену уретру. Пошто је ова манипулација изузетно болна, она се изводи под анестезијом. Након што се пацијент испушта из болнице, након 1, 2 недеље после 1, 3 и 6 месеци треба провести накнадну проверу. А затим - једном годишње до краја пораста пениса, наглашавајући пажњу родитеља на природу млазнице и ерекцију.

Одводјење рана

Постоперативни рана дренажа производи само у оним случајевима када је немогуће применити компресију завој на цијелом подручју хируршке интервенције: на пример, ако уретре анастомоза примењује проксимално пеноскроталного угла.

У ту сврху користите танку цевчицу бр. 8 ЦХ са вишеструким бочним рупама или гумом који се уклања са стране линије кожног шива. Обично се дренажа уклања наредног дана након операције.

Карактеристике појединачних метода оперативне корекције хипоспадија

[26], [27], [28], [29], [30]

Метод МАГПИ

Индикација за употребу ове технике је локација хипоспадичног месуса у пределу короналног сулку или глисера пениса без вентралне деформације другог.

Операција почиње искривљавања секу око главе пениса, повлачећи 4-5 мм од короналној сулкуса, са на трбушни површина реза се врши на 8 мм најближих у да гипоспадицхеского меатус.

При извођењу реза, максимална пажња се мора предузети у вези са прорезивањем ткива дисталног дела уретре, над којим се прави рез, и са претњом формирања уретралне фистуле у постоперативном периоду.

Скините кожу до пуних дебљина пре фасције Буцк. Након тога, мобилизујте кожу пениса, омогућавајући вам да задржите посуде која негују кожу. Након дисекције коже самог пениса помоћу пинцета, подигните површну фасцију и исеците с васкуларним маказама. Тканине се отворено разблажују између поврхне фасције и Буцкове фасције. Уз исправну дисекцију фасије, мобилизација коже се одвија практично без крви.

Затим лагано помоћу маказа васкуларни бред меко ткиво у току гениталија члана рез на кожи, постепено креће на задње површине са стране пениса у интерфасциал простору. Посебну пажњу треба дати у вентралној површини манипулације, јер је место где пенис кожа, површно фасциа и албугинеа (Буцк фасциа) фузионисан интимно, што може довести до повреде зида уретре.

Кожа се уклања из пртљажника пениса на базу, попут чарапа, што омогућава елиминацију кожног торза који прати и понекад дисталне облике хиппоспадиаса, као и стварање поклопца покретне коже.

У следећем кораку производи уздужни пресек навицулар фосса пениса, укључујући и леђно меатус зида гипоспадицхеского меатотоми сврхе, јер је често праћена дисталном Хипоспадија меаталним стенозе.

Рез је прилично дубок да пређе краткоспојник везивног ткива, који се налази између хиппоспадића и дисталне ивице скапхоидне фоссе. Стога, хирург постиже глајење вентралне површине главе, елиминишући вентралну девијацију млазног током урина.

Рана на дорзалном зиду од меса претпоставља ромбоидни облик, који осигурава елиминацију било ког оброка оброка. Шивати вентралне ране 2-3 попречне шавове са навојом монофиламента (ПДС 7/0).

Да користите једну-зупцима кука гланулопластики или Микрохируршки хватаљке, са којима је кожа проксимални ивица гипоспадицхеского меатус подигнута према глави, тако да је трбушни ивица хируршке ране налик обрнутог слова В.

Бочне маргине ране на глави су закрчене са 2-3 у облику у облику или чворови без тензије на уретралном катетеру старосне величине.

Када затворите рана мана остаје мобилисани кожу не постоји јединствена метода која одговара све случајеве пластика коже, јер је степен дисплазије за трбушне коже, количина пластике у гепеку пениса и препуцијума величине варирају. Мост користе метод затварања дефекта коже предложеног Смитх, где цепање производи препуцијума са уздужним прорезом на леђни површини ово друго. Затим се формиране кожне лопте замене око пртљага пениса и ставе на вентралну површину једна између друге или једну испод друге.

У већини случајева, преостала кожа је довољна да ослободи затварање дефекта без икаквог кретања ткива, а обавезан тренутак са козметичке тачке гледишта је уклањање остатака препуце.

У неким случајевима, за затварање вентралном рана дефект користе Тиерсх-Несбит принцип, при чему у аваскуларна зони пераја кожи леђа креира отвор кроз који гланс пенис помера дорсал и трбушни површину дефект на ткиво затварања фенестрираног препуцијума. Онда ране на кожи коронални ивица се шије да би ивици ове рупе и рана на трбушне површини дебла пениса се ушива уздужно континуирано конца.

Метода уретропластије са мегаломијатом без употребе препарата (МИП)

Индикација за коришћење ове технологије је коронарни облик хипосадија без вентралне деформације пртљажника пениса, потврдјен тестом вештачке ерекције.

Принцип рада базиран је на технологији Тиерсцх-Дуплаи без употребе ткива. Операција се започиње из реза у облику слова У у облику слова у облику слова у облику слова У, са граничном линијом мега-месуса дуж проксималне маргине (Слика 18-89а). Оштре маказе уредно луче бочне зидове будућег уретра без преласка сплит спонги тела уретре. Најчешће, нема потребе за дубоком изолацијом зидова, с обзиром да дубока навикуларна фосса омогућава стварање нове уретре без најмањих напетости.

Уретра се формира на уретралном катетеру. Трансуретхрални катетер би требало слободно кретати у луму створеног канала. Као материјал шупље, оптимална је употреба моноблачно абсорбујуће пређе 6 / 0-7 / 0.

За спречавање брисања парауретраалних урина, у постоперативном периоду се користи континуална прецизна уретрална шупљина. Слично томе, примјењује се дермални шуфт.

Кретање уретре гланулопластијом и пластином у дисталним облицима хипоспадија

Индикације за употребу ове методе су глава и коронарни облици хипоспадија без знакова дисплазије дисталне уретре. На почетку операције бешике се катетеризују. Операција почиње са субмеалним полумјесецним резом на кожи, која се производи 2-3 мм испод меса.

Овај рез се продужава вертикално, окрећући га са обе стране и настављајући нагоре док се не спајају на врх пећине гланс. Меатус се излучује оштрим и тупим начином, онда се дистални део уретре мобилизује. Иза уретре је влакнаст слој. Веома је важно да не изгубите слој у процесу расподјеле уретре, а не да оштетите његов зид и каверну тијело. У овој фази операције посебна пажња посвећена је очувању интегритета уретре и танке коже пениса, што смањује ризик формирања постоперативних фистула. Мобилизација уретре сматра се потпуном када уретрални месус достигне врх врхова пениса без напетости. За уклањање остатка акорда, два резова се израђују у близини короналних сулкуса, од којих је сваки око 1/4 обима. Након пуне мобилизације уретре, она се реконструише. Меатус се шутира до врха гланс пениса са дисконтинуираним шивањем. Глава се затвара изнад помицане уретре са нодалним шавовима. Кожа препушта се даје природним изгледом унакрсним сечењем њеног вентралног дела са обе стране и вертикалног зглоба. Стога, глава је затворена са обновљеном кожном кожом. После операције, пенис постаје нормалан изглед, мишић је на врху главе, кожа препушта обара главу. Трансуретхрални катетер се уклања 7 дана након операције.

Метода уретропластике типа Матхиеу (1932)

Индикације за примену ове технологије - цапитатум Хипоспадија облика без деформације цеви пениса са добром навицулар јаме, где је уретре дефект 5-8 мм, у комбинацији са пуним точковима вентрал површини која нема знакова дисплазије.

Операција се врши у једном кораку. Два паралелна уздужна резања су направљена бочно дуж бочних ивица скапхоидне фоске бочно од хипозпадског месуса и проксимална до друге по дужини дефицита уретралне цеви. Ширина лопатице коже је пола дужине обима створеног уретре. Проксимални крајеви реза су повезани заједно.

Како би се поуздано сакрили створена уретра, мобилизирајте спужвасто ткиво гланс пениса. Ово је веома деликатан задатак, изводи се пажљивом дисекције везивног моста између кавернозна тела главе и цорпора цаверноса до тренутка када се ротира поклопац не буде лоциран у новонасталој нише, а ивице главом бесплатно затворена формирана преко уретре.

Ближи крај графта коже да се мобилишу гипоспадицхеского меатус и задњи ротирајућег, стављене базне поклопац тако да поклопац углове врхове одабране секције поклапају са теменима базне поклопцем према типу флип-флап. Фластери су спојени заједно бочног шава континуирано интрадермалну прецизност од главе врха до дна језичком на уретре катетера.

У следећој фази, мобилисане ивице глансовог пениса су шиване нодуларним шавовима преко формиране уретре. Прекорачења препутијалног ткива се ресектирају на нивоу короналних сулкуса. Операција се завршава применом компресионог завоја са глицеролом (глицерин). Катехтер се уклања 10.-12. Дан након операције.

Метода уретропластике типа Тиерсцх-Дуплаи

Индикација за ову операцију је коронарни или глави облик хиппосадија у присуству добро развијеног глава пениса са изговараним сцапхоид бразама.

Принцип рада је заснован на стварању тубуларног затварача на вентралној површини пениса и стога има добро утемељене контраиндикације. Ова операција је непожељна код пацијената са стемним и проксималним облицима хипоспадија. Јер је уретра створена принципом Тиерсцх и Дуплаи. Практично је лишен главних бродова за храњење и према томе нема перспективе раста. Деца са проксималним облицима хипосадија, оперисана на овој технологији, пате од синдрома "кратке уретре" у периоду пубертета. Поред тога, учесталост постоперативних компликација након употребе ове технике је највиша.

Операција почиње са резом у облику слова У у облику слова у облику слова У у облику слова у облику слова У у облику слова У у облику у облику слова У, са фризирањем хипоспадиц меатус дуж проксималне маргине. Затим мобилизујте ивице ране на глави, продирући септум везивног ткива између спужве ткива главе и кавернозних тела. Затим централни поклопац се шије у цев на катетеру бр. 8-10 ЦХ са континуираном прецизном шуштом, а ивице главе су спојене нодуларним шавовима преко формиране сечнице. Операција се завршава применом компресионог завоја са глицеролом (глицерин).

Начин уретропластије помоћу мукозне мембране образа У 1941 ГА Хумби је прво предложио употребу мукозне мембране образа као пластичног материјала у оперативној корекцији хипоспадија. Многи хирурзи су користили ову методу, али Ј. Дуцкетт је активно промовисао употребу слузокона за реконструкцију уретре. Многи хирурзи избегавају коришћење ове технологије због високих фреквенција постоперативних компликација, које варирају од 20 до 40%.

У реконструкцији сечице користе се једнозаходне и двостепене операције уз употребу мукозне мембране образа. Заузврат, једносатне операције подељене су у три групе:

• уретрална пластика помоћу тубуларног затварача букалне слузокоже;
• уретра пластика принципом "патцх";
• комбинована метода.

У сваком случају, на почетку, слуз се уклања. Чак и код одрасле особе, могуће је добити лопатицу димензија 55-60к12-15 мм. Погодно је узети поклопац са лијевог образа, ако је хирург десничар, стојећи лево од пацијента. Треба запамтити да се поклопац треба строго водити од средње трећине стране образа како би се избјегло повреде канала пљувачних жлезда. Важан услов треба узети у обзир удаљавање од угла уста, пошто постоперативни ожиљак може довести до деформације линије уста. Ранслеу (2000), из истог разлога, не препоручује употребу доње усне за слузницу. По његовом мишљењу, постоперативни ожиљак доводи до деформације доње усне и кршења дикције.

Пре узимања флапа, убризгајте 1% раствором сланице а и на или 0,5% раствором прокаина (новоцаине) под слузницом образа. Оштри пут исечио је поклопац и сисао оштећену рану са нодуларним шавовима, користећи хромиране вештачке катуге 5/0. Онда. Такође оштрим стазом, уклоните остатке ткива испод ње са унутрашње површине слузокоже. Затим користите третирани поклопац за предвиђену сврху. У оним случајевима када се уретра формира принципом цевастог затварача, она се формира на катетеру помоћу континуалног или нодуларног шива. Тада формирана сечица се шије са завршетком химоспадског краја и ствара пролаз, затварајући ивице изсечене главе преко уретре.

Приликом стварања уретера помоћу начела "патцх", треба запамтити да величина имплантабилног муцосалног затварача директно зависи од величине подложне коже. Потпуно морају одговарати старосном пречнику формиране уретре. Завртњи су сешити заједно са континуалним бочним слојем помоћу упијајуће пређе 6 / 0-7 / 0 на уретралном катетру. Ран је затворен остацима коже пртљажника пениса.

Мање често користе мукозну мембрану образа са формираним дефицитом пластичног материјала. У таквим ситуацијама део вештачке уретре формира једна од описаних метода, а дефицит уретралне цеви се елиминише помоћу слободног поклопца мукозне мембране образа.

Слични поступци код пацијената са потпуним растом кавернозних тела свакако су интересантни. Међутим, у погледу педијатријске уролошке праксе, питање остаје отворено, јер је немогуће искључити застоје у развоју службене уретре из раста кавернозних тела пениса. Код пацијената са хипоспадијама, које је ова технологија користила у раном узрасту, могуће је развити синдром кратке уретре и секундарна вентрална деформација пртљага пениса.

Метода уретропластије помоћу тубуларизованог унутрашњег листа Препознавање васкуларног педикла

Метода Дуцкетт се користи за корекцију постериорних и средњих облика хиппосадија у зависности од стања пластичног материјала (величине кожице). Технологија се такође користи у тешким облицима хипоспадија са тешким дефицитом коже како би се створила службена уретра у скротној и скроталној кости. Важна тачка - стварање уретре цев проксимални фрагмент коже лишене фоликула длаке (у овом случају, унутрашњи слој препуција), са перспективом дисталне уретхропласти локалних ткива. Одлучујући тренутак је величина препуце вреће, која ограничава пластичност вештачке уретре.

Операција почиње са граничним резом око главе пениса који се повлачи 5-7 мм од короналног сулкуза. Кожа се мобилише до основе пениса према горе описаном принципу. После мобилизације коже пениса и исјецања влакнастог акорда, врши се процена истинског дефицита уретре. Затим се преклопна поппаћа коже пресеца са унутрашњег дела кожице. Рез се на унутрашњој површини препушта до дубине коже унутрашњег дела кожне коже. Дужина поклопца зависи од величине дефекта уретралне цијеви и ограничена је ширином препупљиве врећице. Затварач се шири у цев на катетеру помоћу непрекидне прецизне интрадермалне шупље користећи атриуматичне монофиламентне ресорбабилне филаменте. Посмртни остаци унутрашњег и спољашњег лишћа кожице су пилинг у аваскуларној зони и касније се користе за затварање дефекта ране на вентралној површини пениса. Важна фаза ове операције је пажљива мобилизација службеног уретра са спољне епителне плоче без оштећења васкуларног педикла. Тада мобилисана уретрална цев се ротира до бечке површине десно или лево од стубова пениса, у зависности од локације васкуларног педицула како би се смањила могућност избацивања крвних судова. Формирана уретра је обложена хипосадским месом типом од краја до краја са чвором или континуалним шуштањем.

Анастомоза између уретре и главе пениса врши се помоћу методе Хендрен. За продукцију дисекцију епителне слоја на цорпора цаверноса, након чега дисталном крају уретре створеног стављају у шупљини формира и шије да би рубова навицулар јаму прекинут шавова формиране преко уретре. Понекад деца са малом главом пениса не могу затворити ивице главе. У овим случајевима користи се технологија Бровне, коју је 1985. Године описао В. Белман. У класичној верзији, тунелинг гланс пениса се користио за стварање анастомозе дисталног дела званичне уретре. Према речима аутора, стеноза уретре се јавила са учесталошћу више од 20%. Употреба принципа Хендрен и Бровне омогућује смањење учесталости ове постоперативне компликације 2-3 пута. За затварање корпус кавернозума пениса користећи претходно мобилисао спољашњи слој препуцијума коже профилисане на површини леђног и трбушне површине се ротира на основу Цулп.

Метода оточне уротропластије на васкуларној педицле по принципу патцхес Снидер-ИИИ

Ова технологија се користи код пацијената са коронарним и магнетним облицима хипоспадија (антериорних и средњих облика према Барцату) без укривљености пртљага пениса или са минималном кривином. Пацијенти са израженом укривљеношћу прсног коша потребни су чешће пресек вентралног пута коже ради потпуног ширења кавернозних тела. Покушај поравнања пениса с израженом фиброзном акордом захваљујући дорзалној плочици доводи до значајног скраћивања дужине пртљага пениса.

Операција није индикована код пацијената са хипопластичним прогностицом. Прије операције неопходно је процијенити коресподенцију између димензија унутрашњег листа препуце и раздаљине од хигоспадног меса до врха главе.

Операција почиње са резом у облику слова У у облику слова у облику слова У у облику слова у облику слова У у облику слова У у облику у облику слова У, са фризирањем хипоспадиц меатус дуж проксималне маргине. Ширина вентралног затварача се формира не мање од половине старости обима уретре. Затим се рез се продужава на бочне стране, окрећући главу пениса, повлачењем 5-7 мм од короналног сулкуса. Мобилизација коже се врши према горе описаном поступку. Влакна акорд се исцизује на бочним странама вентралног поклопца. У случају преостале укривљености пртљага пениса, пликација се врши дуж дорзалне површине.

Следећи корак из унутрашњег дела препуце је попречни кутни поклопац који одговара величини вентралног поклопца. Рез се прави на дубину коже унутрашњег крила самог кожног коша. Тада се прекривни прекид мобилизира у аваскуларној зони, стратификујући листове препуце. Кутано "острво" се мобилише све док се не помери на вентралну површину без напетости. Заклопци се шију заједно са континуираним субкутаним шупљањем на уретрални катетер. На почетку се шушти мезентерична маргина, а онда супротна. Мобилисане ивице главе су шиване нодуларним шавовима преко формиране сечнице. Нуде кавернозне тела покривене су остацима мобилисане коже.

Комбиновани метод уретропластије према ФИИИ-Дуплау методи

Индикације за рад - скротални и Перинеална облик Хипоспадија (задњи део Вагсат класификације), у којој је отвор првобитно налази на скротуму или у перинеуму најмање 15 мм проксимално.

Операција почиње са граничном зарезом око глисера пениса, повлачењем 5-7 мм од короналног сулцуса. На ветралној површини, рез се продужава уздужно до угла пениса. Затим се кожа пениса мобилише пре преласка у скротум дуж ветралне површине. На дорзалним и бочним површинама, мобилизација коже се изводи до пена-симфизичког простора са лигом. Суспензориум пенис.

У следећој фази, уретропластика се производи помоћу Ф ИИИ технологије, а јаз између хиппосадије и пениса се врши помоћу методе Дуплаи. Н. Ходгсон нуди фрагменте званичне уретре који се шију завршити на уретралном катетеру бр. 8 ЦХ. Познато је да број постоперативних компликација са употребом терминалних анастомоза достиже 15-35%. Да би се смањиле компликације, тренутно се користи принцип онлаи-тубе или онлаи-тубе-онлаи, описан испод. Оштећење ране се шири континуираним шавом шавова. Операција се традиционално завршава применом завоја са глицеролом (глицерин).

Комбиновани принцип уретхропласти за проксималних облике Хипоспадија такође може састојати од острваца тубулиаризированного коже режњем унутрашњег слоја препуција (принцип Дуцкетт) и методом Дуплаи, и Асопа технологије у комбинацији са Дуплаи методом.

[31], [32], [33], [34]

Метода уретропластије Ф-ИИ

Овај метод оперативне корекције хипоспадија заснован је на принципу који је развио Н. Ходгсон (1969-1971). Али есенција је модификација познате методе. Користи се у предњим и средњим облицима хипосодија.

У 50% болесника са дисталних Хипоспадија дијагнозом конгениталних стенозе меатус хирургије почињу са билатералном бочном меатотоми оф Дуцкетт. Дужина резова варира од 1 до 3 мм, у зависности од старости пацијента и тежине стенозе. Сечење линија пре-ломити хемостатиц стега тип "комарац", а након диссецтинг меатус намеће чворишту шав на реза сајту, али само у случају када је ознака цурења крви из ране ивица. Након уклањања стенозе, прелази у главну фазу оперативне помоћи.

На ветралној површини пениса, урез у облику слова У се прави са фрингингом меса дуж проксималне маргине. У класичној верзији, ширина основе се врши једнако половини дужине обима уретре. Модификовани рез на вентралној површини се изводи дуж ивице скапхоидне фоссе, која не одговара увек пола дужине обода уретре. Најчешће облик овог реза подсећа на вазу са увећаним грлом, уским вратом и увећаном базом.

У овим случајевима, супротни поклопац (поклопац) је формиран на такав начин да се, када се нанесе патцх, добије савршено глатка цев. У оним местима где је продужетак формиран на основној лопутици, креира се сужавање на поклопцу донатора и обрнуто.

Схапед рез на вентралне површини врши максимално задржавање главе ткива за завршној фази гланулопластики и више удобно приступа везивног мезхкавернознои бразди раздваја сунђерасти ткиво главића пениса и цорпора цаверноса.

Мобилизација коже пениса врши се стандардном технологијом до угла пене. У оним случајевима где дубока дорзална вена пениса има перфорирајућу посуду која је повезана са лопатицом коже, хирурзи покушавају да га не пређу. Максимално очување венских ангиоархитектоника пениса омогућава смањење венске стазе и, сходно томе, смањење степена едема пениса у постоперативном периоду. За ову сврху перфорирајућа посуда се мобилише до нивоа где се дорзална лопута не уклапа слободно, без најмањих напрезања након што се поклопац коже помери на вентралну површину. У случајевима када мобилизација поклопца није могућа због напрезања посуде, вена је затезана и раздвојена између лигатуре без коагулације. Коагулација перфорирајућег суда може довести до тромбозе главних венских кошница.

Пре-патцх за обликовање уретре се исечује за дебљину коже спољног крила препуце. Исецање искључиво коже без оштећења субкутаних ткива, богатих крвним судовима који хране прехрамбени поклопац.

Трунк пениса се помера у складу са техником Тиерсцх-Несбит. С обзиром на присуство месотомних резова, постало је неопходно модификовати принцип шивења кожних флапсова. Где је база чвор се примењује на шав 3 сата условно бирање десне ивице отвора, а затим током умрежавање уретре крилца леђно режањ сашивена за туница албугинеа у непосредној близини на вентрал ивице. Ова техника вам омогућава да креирате запечаћену линију уретралне шупље без техничких компликација и да бисте избегли линије урина.

Према методу коју је предложио Н. Ходгсон, вентрална површина гланс пенис остаје унапред израђена кожа, која ствара очигледан козметички дефект са добрим функционалним резултатом. Касније, када пацијент улази у сексуални живот, ова врста главе изазива нефлексибилна питања и чак и цензурисање од сексуалних партнера, што заузврат. Понекад доводи до нервног слома и развоја комплекса инфериорности код пацијента који је прошао операцију.

У модификацији завршне фазе ове операције (Ф-ИИ) нуди решење за овај проблем. Суштина лежи у вештачкој деепителизатсии дисталног мокраћног канала помоћу Микрохируршки маказе и стапле ивице главића од уретра формиране, ова техника вам омогућава да симулирају природни изглед главића пениса.

За ову микрохируршке маказа закривљених авионом произведена одузимања дела епидерма без заробљавања поткожног ткива у циљу одржавања коже мита судове, одлазећи 1-2 мм од вештачке меатус, дајући пројекцији меепителизатсииу левел коронално сулкуса. Тада су бочне ивице ране на глави пениса су везани једни са другима преко успостављена уретра прекинут шавова, без затезања ткива коже, чиме успева да затворите трбушни површину главића пениса, која омогућава да се приближно изглед главића пениса на физиолошко стање. Завршна фаза операције се не разликује од стандардне методе описане горе.

Метода уретропластије са хипоспадијама без хиппосадија типа ИВ (Ф-ИВ, ФВ)

Једна реализација Хипоспадија корекција без тип Хипоспадија ИВ - супституција тецхнологи диспластичним уретре фрагмент према врсти Н. Ходгсон операције (Ф-ИВ) и Дуцкен (Ф- В). Принцип рада је да одржи Булбоус уретра и супституција диспластичним фрагмента матичних дела уретре од коже уметања леђног површине пениса или препуцијума за унутрашњи слој педицлед доубле уретре анастомоза навлака-тубе-навлака.

Операција Ф-ИВ почиње са граничном зарезом око гланс пениса. Кожа на вентралној површини са хипоспадијама без хипозпадија се често не мења, стога се дуж вентралне површине не подиже уздужни рез. Кожа из пениса се уклања као чаршија до основе пртљажника. Изводи се површинских влакнастих жица. Потом је резидована диспластична уретрална цев, без кавернозума корпуса, од коронарног жлеба до почетка спужве тела уретре. У неким случајевима, влакнасти акорд се налази између диспластичне уретре и кавернозних тела. Цхорду се исцртава без икаквих проблема због широког приступа. Степен исправљања дебла пениса одређује се помоћу вештачког теста ерекције.

Следећи корак на леђни површини коже клапне поклопцем исећи правокутног облика, чија дужина одговара величини ширине уретре дефекта - дужине обима уретре у погледу старости пацијента.

Затим, у проксималном и дисталном дијелу створеног поклопца, два отвора се формирају да би даље померали прт од пениса. Епителни затварач се шири на катетер континуалном шупљом, повлачећи 4-5 мм од крајева лопатице. Ова техника омогућава да се повећа попречни пресек крајњих анастомози и на тај начин смањује учесталост стенозе уретре, као искуство хируршког лечења Хипоспадија показало је да у готово свим случајевима, сужавање мокраћне цеви јавља управо у области крајњих зглобова.

Тада се пенис премјестити дуж Несбит-а два пута: у почетку кроз проксимални отвор до дорзалне површине, а затим кроз дистални отвор до вентралне стране. Посљедњем покрету претходи примјена анастомозе типа онлаи-тубе између проксималног краја званичне уретре и хипоспадног меса. Након што је друга цев покретни пениса кроз крајњу отварање дисталне анастомозе се примењује између потисне краја уретре и нови предњи део цапитате картице сопствене мокраћног канала за цеви-навлака принцип сличан првом. Уретералне анастомозе примењују се на уретрални катетер бр. 8-10 СН.

Како би се затворио дефект коже на дорзалној површини пениса, извршена је спасавање мобилизације бочних маргина ране дорзалног крила. Онда се рана затвара шивањем ивица заједно са континуираним шавом. Остаци коже око главе су стални са дисталном ивицом мобилисане клапне континуирано. Дефект на вентралној површини пениса прекривен је подужним интрадермалним шуштом. Приликом извођења уретропластије треба избјегавати најмања напетост ткива, што доводи до маргиналне некрозе и одступања линије шива.

Да би се исправила хипоспадија без хиппосадија у комбинацији са дисплазијом канала за одводњавање, такође се може користити и модификована операција Дуцкетт (ФВ).

Одлучујући фактор за ову операцију - развијена навлака на којој ширина унутрашњег слоја довољна да створи недостајући фрагмент уретре. Карактеристичан тачка ове операције у односу на класичне операције Дуцкетт - штедње цапитате уретра двоструко уретре анастомосис Онлаи-тубе-Онлаи након стварања вештачког уретрални препуцијума унутрашњег слоја и преместите га на трбушне површини члана. Затварање оштећења коже врши се у складу са горе описаним принципом.

Поступак уретропластије помоћу бочне клапне (Ф-ВИ)

Ова модификација операције Броадбент (1959-1960)). Главна разлика ове технологије лежи у укупној мобилизацији кавернозних тела код пацијената са постериорном хипоспадијом. Метода такође подразумева одвајање крпа коже која се користи за стварање званичне уретре са хипоспадичним месом. У технологији Броадбент је користила уретралну анастомозу на принципу Дуплаиа, иу модификованој верзији, принцип енд-то-енд, онлаи-тубе или онлаи-тубе-онлаи.

Операција почиње са граничном зарезом око гланс пениса. Затим се резање вијуга пролази дуж вентралне подлоге на хипоспадични кут са границом другог, повлачећи 3-4 мм од ивице. После мобилизације коже пениса до основе трупа са пресеком свиње. Суспензионски пенис ствара исјечак влакнастог акорда.

Процена истинског дефицита уретре након што се пенис исправи очигледно је да, по правилу, знатно премашује залиху пластичног материјала пртљажника пениса. Стога, за стварање званичне уретре дуж целе дужине, користи се један од ивица кожне ране, који има минималне знаке исхемије. Да би се то урадило, четири носача су постављена у планирану зону креирања поклопца. Што одговара дужини дефицита уретре. Тада маркер означава границе флап-а и чини сечења дуж приказаних контура. Дубина сечења дуж бочног зида не би требало да пређе дебљину саме коже, како би се одржала васкуларна педицле. Облик флапа створен је помоћу онлаи-тубе-онлаи технологије описане горе.

Посебно важна тачка је изолација васкуларног педицула, с обзиром да дебљина пуног поклопца не омогућава увек лако извођење ове манипулације. Са друге стране, дужина васкуларног педицула би требала бити довољна за слободно окретање нове уретре на вентралној површини са преокретом линије уретралне шавне линије према кавернозним тијелима. Уретра се формира принципом онлаи-тубе-онлаи. Након померања уретре на вентралну површину, аксијална ротација пртљага пениса понекад се јавља 30-45 *, што се уклања ротацијом корења у супротном смеру. Операција се завршава применом компресионог завоја са глицеролом (глицерин).

[35], [36], [37], [38], [39]

Метода корекције хипоспадије по принципу онлаи-тубе-онлаи и онлаи тубе (Ф-ВллИ, Ф ИКС)

Стеноза уретре је једна од најупечатљивијих компликација које се појављују након његове пластике у леђима и средњим облицима хипоспадија. Бузхирование уретре и ендоскопске дисекције суженог дела уретре често доводе до релапса стенозе и, коначно, до друге операције.

Стеноза уретре обично се формира у подручју проксималне анестомозе уретре, надограђене на принципу енд-то-енд. У потрази за рационалним методом корекције дефекта, развијен је метод који омогућава избјегавање кориштења терминалне анастомозе под називом онлаи-тубе-онлаи.

Операција се покреће из прозора. Да би то урадили, поклопац налик на слово и исечен је дуж ветралне површине гланс пениса. Ширина лопатице се формира према старосном пречнику уретре, она је пола дужине обима уретре. Затим се инцизија проширује дуж средње линије вентралне површине пртљажника од основе У-обликног реза до хипоспадиц меатус-а. Повлачење х = 5-7 мм од његове дисталне маргине. Кутни поклопац са угловом у дисталном правцу сече око меса. Ширина лопатице је такође пола дужине обима уретре. Следећи корак је гранични рез на гланс пенис пре спајања линија инцизија на вентралној површини.

Кожа пртљага пениса се мобилише у складу са горе описаним принципом. Затим, влакнастичка акорда се избацује све док се кавернозна тела не прошире у потпуности. Након чега почињу да стварају званичну уретру.

На дорзалној површини поклопца коже, обликованог острва формира се, подсећајући на дводелни ваљак. Дужина читавог дорзалног затварача се формира у зависности од дефицита уретралне цеви. Ближи фрагмент уског клапне у својој ширини и дужини морају бити у складу са проксималног цутанеоус острва вентралном површину и дистални уска фрагмент коже мобилизиран да подесите слично дисталног стабљике пениса. Основни тренутак у процесу формирања лопатица остаје тачан однос углова реза. То је просторно разумевање конфигурације будућег уретре која омогућава избјегавање стенозе у постоперативном периоду.

Кутани оточак, који се формира на дорзалном кожном поклопцу, мобилизован је уз помоћ два микрохируршка пинцета. Тада, на дну поклопца, на отвореном путу створен је прозор кроз који се гола каверноска тела преводе дорсалли. Проксимални уски дорсал фрагмент везан проксимални трбушни Онлаи на принципу континуираног интрадермално шавом на тачку назначену на слици број 3. Полазна тачка на дорзалне и вентралним клапни морају да се подударају. Главни фрагмент званичне уретре се континуирано шије у цев. Дистални део се формира слично проксималном у огледалу. Уретра се ствара на уретралном катетеру # 8 СН.

Принцип онлаи-тубе-онлаи се користи у неразвијеној глави пениса, када хирург сумња у фазу његовог затварања. Код пацијената са добро развијеном главом користи се принцип онлаи-тубе (слика 18-96).

Да би се то урадило, један кутни оток се исечио на вентралној површини, с тим да се граничи са месом према горе описаном принципу. На дорзалној површини створена је поклопац која подсећа на једноручни ролни пин, ручицу окренута према доњем делу перика пениса. Након стварања уретралне цијеви, дистални одјел званичног уретера де-епителијализује се довољно да затвори мобилисане ивице главе изнад уретре. Рубови главе су спојени нодуларним шавовима преко створеног уретре. Гола кавернозна тела су прекривена мобилизацијом коже пениса.

Метода уретропластије код деце са задњом формом хипосадија коришћењем урогениталног синуса (Ф-ВИИ)

Често код деце са тешким облицима хиппоспадиаса откривају се урогенитални синус. Обично, током формирања гениталних органа, синус се претвара у простату и постериорну уретру. Међутим, код 30% пацијената са тежим облицима хипосадија, задржава се синус. Велицине синуса су варијабилне и могу се кретати од 1 до 13 цм, а што је већи степен кршења сексуалне диференцијације, то је већи сине. Практично сви пацијенти са израженим синусима недостају простата, а вас деференси су или потпуно обрисани или отворени у синусу. Унутрашња облога урогениталног синуса је, по правилу, представљена уротхелиумом прилагођеном ефекту урина. С обзиром на ову околност, настала је идеја да се користи ткиво урогениталног синуса за уретралну пластичну хирургију.

По први пут је ова идеја примењена код пацијента са истинитим хермапхродитизмом са кариотипом од 46 КСИ и вирусним гениталним органима.

У клиничком прегледу дијете је дијагностикована перинеална хипоспадија, присуство гонада у скротуму десно и гонаде у ингвиналном каналу лево. Током операције, када се ревидира ингуинални канал лево, откривена је овотестис, потврђена хистолошки. Мешовите гонаде, са женским и мушким сексуалним ћелијама. Мјешани гонад је уклоњен. Урогенитални синус се изолује, мобилизира и ротира дистално.

Тада се синус моделира у цеви према принципу Мустарде до угла пене. Дистални одјел званичног уретре формиран је према методу Ходгсон-ИИИ.

Операција уретралног канала коришћењем технике ткивног инжењеринга (ФВКС)

Потреба за употребом пластичног материјала, без фоликула косе, диктира велика фреквенција дуготрајних постоперативних компликација. Раст косе у уретери и формирање конца у лумену створене уретре стварају значајне проблеме за живот пацијента и велике тешкоће за пластичног хирурга.

Тренутно све више и више распрострањено у области пластичне хирургије добија технологију засновану на достигнућима ткивног инжењеринга. На основу принципа лечења пацијената који користе опекотине алогених кератиноцита и фибробласта настала је идеја коришћења аутологних ћелија коже за корекцију хипоспадија.

У том циљу, пацијент се уклања са површине коже у скривеном простору од 1-3 цм2, уроњен у конзерванс и испоручен у биолошку лабораторију.

У употреби хуманих кератиноцита, као епитела-мезенхималне односи немају специфичност према врсти (Цунха ет ал, 1983: .. Хаттен ет ал, 1983) 1к2 цм у величини укинула кожи ставља у Дулбеццо садржи гентамицин (0 16 мг / мл) ор 2000 u / мл пеницилина, и 1 мг / мл стрептомицина припремљени флапс коже исећи на траке 3к10 мм. Пере у раствору пуфера је стављено у раствору Диспасе од 0.125% у ДМЕМ медијуму и инкубирани на 4 ° Ц током 16-20 х, или 2% раствора Диспасе током 1 х на 37 "Ц. После тога, епидерм је одвојен од дермиса од базалне линије мембране. Добијена суспензија је пипетом епидерма кератиноцита се филтрирају кроз најлонску мрежицу и пелетирана центрифугирањем на 800 обртаја у минути током 10 минута. Затим се супернатант се декантује и талог поново суспендован у подлози за културу и засејане у пластичне бочице (Цостаф) у концентрацији од 200 хиљада. Лепак цуррент / мл подлоге од 3 дана кератиноцита узгајане у комплетном медијуму :. ДМЕМ: Ф12 (2: 1) са 10% феталним говеђим серумом 5 уг / мл Инсулин Растворљива (хумани генетски модификована), 10 "6М изопротеренол * 3. 5 μг / мл трансферина. Ћелије су затим гајене у ДМЕМ медијуму: Ф12 (2: 1) са 5% серумом, 10 нг / мл фактора епидермалног раста, инсулина и трансферин и редовно мења медијум. Након формирања плочастог резервоар ћелије уклоњене супрабасал диференциране кератиноцита што култура се инкубира током три дана у ДМЕМ медијуму без Ца. Затим кератиноцита култура пребачен у комплетној подлози, а дан касније, су постављене на површини живе еквиваленте ткива настају фибробласта у колаген гел затвореника.

Припрема еквивалента живог ткива

Месенцхимална основа транслагантног колагена гела са фибробластима се припрема као што је претходно описано и сипано у Петри јела са Спонгостан сунђером. Коначна полимеризација гела са унутрашњом сунђером и фибробластима је на 30 ° Ц 30 минута у ЦО2 инкубатору. Следећег дана епидермални кератиноцити се посадјују на површину дермалног еквивалента у концентрацији од 250.000 ћелија / мл и култивишу 3-4 дана у ЦО2 инкубатору у медијуму комплетног састава. Једног дана пре трансплантације, живи еквивалент се преноси на комплетан медијум без серума.

Као резултат тога, тродимензионална ћелијска структура на биолошки разградљивој матрици се добија за неколико недеља. Дермални еквивалент се доставља клиници и формира се у уретру, шивајући у цев или користећи принцип онлаиа за уретропластију. Најчешће, ова технологија замењује перинеалне и скроталне делове званичне уретре, где је претња од раста длаке највећа. Уретрални катетер се уклања десети дан. Након 3-6 месеци, дистална уретропластика се врши једним од горе описаних метода.

Процењујући резултате оперативног третмана хипоспадије, неопходно је обратити пажњу на функционалне и козметичке аспекте, који омогућавају минимизирање психолошке трауме пацијента и оптимално прилагођавање у друштву.

Превенција

Спречавање ове болести треба сматрати искључивањем лекова, екстерних фактора животне средине и хране која спречава нормалан развој фетуса и називају их у литератури као "поремећаје". Дисруптори су хемијска једињења која нарушавају нормалан хормонски статус тела.

Ту спадају све врсте хормона који блокирају синтезу или заменити своје хормоне тела, као што су опасност од побачаја гинеколога често користе хормонску терапију - обично женско тело хормона који, заузврат, блокирају синтезу мушких хормона одговорних за формирање репродуктивних органа. Такође, из дисруптор хормоналне хемикалије улазе у тело трудна са храном (поврће и воће се третирају инсектициди, фунгициди).

[40], [41], [42], [43]