Прекомерни развој горње вилице (горња пронација): узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Код деце, горњи прогнатизам чини 50-60% од укупног броја свих деформација зубно-виличног система.

[ 1 ]

Узроци горњег прогнатизма (прекомерни развој горње вилице)

Међу ендогеним етиолошким факторима, најважнији су рахитис и респираторна дисфункција (на пример, услед хипертрофије палатинских крајника). Међу егзогеним су сисање палца, храњење из флашице итд.

У зависности од етиологије, структура прогнатије може бити различита. Тако, прогнатија изазвана ендогеним факторима (на пример, оштећено носно дисање) комбинује се са латералном компресијом горње вилице, блиским распоредом зуба у предњем делу. Ако је узрокована егзогеним факторима, онда се примећује значајно проширење алвеоларног лука, због чега се зуби у њему налазе слободно, чак и са празнинама (тремама), односно лепезасто.

Одређену улогу у развоју максиларног прогнатизма игра неправилна поставка сталних великих кутњака током њихове ницања. Током ницања, ови зуби се постављају у једнотуберкуларном затварању: жвакаће површине доњих великих кутњака артикулирају се са истим туберкулама горњих. Тек након што се жвакаће површине млечних великих кутњака истроше и доња вилица се медијално помери, горњи први велики кутњак са својим медијално-букалним туберкулом се поставља у интертуберкуларне жлебове доњих.

Ако је физиолошко абразирање туберкула млечних зуба одложено или се уопште не догоди, онда први велики кутњаци остају у положају у којем су избили. То узрокује кашњење у развоју доње вилице, која остаје у дисталном положају; развија се горњи прогнатизам.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми горњег прогнатизма (прекомерни развој горње вилице)

Потребно је разликовати прави прогнатизам, код кога доња вилица има нормалан облик и величину, и лажни (привидни) прогнатизам, узрокован неразвијеношћу доње вилице. Код лажног прогнатизма, величина и облик горње вилице не одступају од норме.

Главни симптом прекомерног развоја горње вилице је њено унакажено испупчење напред; горња усна је у положају напред и не може да покрије предњи део зубног реда, који је заједно са деснима видљив приликом осмеха.

Доњи део лица се издужује повећањем растојања између основе носне преграде и браде. Назолабијалне и брадне бразде се заглађују.

Доња усна у пределу црвене ивице додирује непце или задњу површину горњих предњих зуба, чије сечне ивице уопште не додирују доње, чак ни при повећаном испупчењу доње вилице према напред.

Резне ивице доњих предњих зуба наслањају се на слузокожу палатиналне површине алвеоларног наставка или предњег дела тврдог непца, повређујући га.

Горњи зубни лук је сужен и продужен напред; палатински свод је висок и има готски облик.

Често се прави горњи прогнатизам комбинује са неразвијеношћу доње вилице, што погоршава унакаженост лица, посебно његовог профила. У овом случају, лице је као да је нагнуто надоле („птичје лице“).

Лечење горњег прогнатизма (прекомерни развој горње вилице)

Горњи прогнатизам треба лечити у детињству употребом ортодонтских апарата. Ако се такав третман не спроведе благовремено или је неефикасан, морају се користити хируршке методе.

Код одраслих са прекомерно израженим прогнатизмом који се не поддаје лечењу апаратуром, добри резултати се постижу вађењем предњих зуба и ресекцијом алвеоларног наставка. Међутим, упркос лакоћи примене и добрим козметичким резултатима, метода се не може назвати ефикасном, јер је функционални капацитет жвакаћег апарата након таквог лечења значајно смањен. С обзиром на то да се ресекција алвеоларног наставка завршава уградњом фиксне мостовидне протезе, што искључује могућност даљег раста горње вилице, ова операција је дозвољена само код одраслих.

Операција А. Ја. Кац

У том смислу, блажи је, јер омогућава очување зуба: након одвајања мукопериосталног режња на језичкој површини алвеоларног наставка унутар горњих 6-10 зуба, палатинални део сваког интерденталног простора се уклања борером. Мукопериостални режањ се поставља и ушива на своје првобитно место.

Ова интервенција слаби отпор алвеоларног гребена на дејство клизног лука, који се поставља након операције. Описана операција је индикована када су горњи зуби лепезастог облика и између њих постоје одређени размаци. Због ових размака могуће је репозиционирати предње зубе уназад и сакупити их у чврст ред, постижући контакт између апроксималних површина њихових круница.

Симетрична екстракција горњих преткутњака

Симетрично вађење горњих зуба у комбинацији са компактостеотомијом се изводи у случајевима када се репозиција свих предњих зуба не може постићи само ортодонтском методом, односно када сваки од њих контактира два суседна зуба. Поред тога, индиковано је код прогнатизма комбинованог са бочним сужавањем горње вилице или са отвореним загризом. У таквим случајевима се са сваке стране уклања по један (обично први) премолар, а затим се операција изводи као код лечења отвореног загризa.

14 дана након компактне остеотомије, уграђују се ортодонтски апарати како би се зуби постепено померили уназад.

Друге методе лечења прогнатизма

Остеотомија и ретротранспозиција фронталног дела горње вилице према Ју. И. Вернадском или П. Ф. Мазанову се предузима када је потребно брзо (једностепено) отклањање прогнатизма, посебно у случајевима његове комбинације са отвореним угризом, о чему је већ било речи горе.