Прелом лопатице: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

МКБ-10 код

С42.1 Прелом лопатице.

Епидемиологија прелома лопатице

Преломи лопатице чине 0,3-1,5% свих повреда скелетних костију.

[ 1 ]

Шта узрокује прелом лопатице?

Преломи лопатице у већини случајева настају директним механизмом повреде: ударцем у лопатицу или падом на њу. Код индиректног механизма (пад на зглоб ручног зглоба или лакта абдуковане руке) најчешће се јавља друга група повреда: преломи гленоидне шупљине, врата лопатице, акромиона и коракоидног наставка.

Анатомија лопатице

Лопатица се налази од другог до седмог ребра дуж задње површине грудног коша, представља равну троугласту кост са три ивице (горње, средње и бочне), које се конвергирају и формирају три угла (горњи, бочни и доњи). Бочни угао је задебљан и формира врат лопатице, прелазећи у гленоидну шупљину. У близини шупљине, коракоидни наставак одступа од горње ивице. Предњу површину лопатице формира субскапуларни мишић, задњу кичму дели на две неједнаке јаме: мању - супраспинатус, испуњену истоименим мишићем, и већу - инфраспинатус, испуњену инфраспинатусом, малим и великим круглим мишићима. Кичма лопатице, настављајући се бочно, завршава се у акромиону, висећи иза и изнад гленоидне шупљине. Делтоидни мишић потиче од кичме и акромиона, а коракобрахијални мишић, кратка глава бицепса и мали пекторални мишићи се протежу од коракоидног наставка до рамена. Дуга глава бицепса и дуга глава трицепса су причвршћене за туберкуле гленоидне шупљине изнад и испод хрскавичаве зоне, респективно.

Мишић који подиже лопатице полази од попречних наставка C1-4 са четири зубаца, иде косо надоле и причвршћује се за горњи угао лопатице. Медијалној ивици лопатице прилазе још два мишића: ромбоидни мишић, који потиче од спинозних наставка C6-7 и Th3-4, и предњи назубљени мишић, који полази са девет зубаца од горњих ребара (од I до VIII или IX).

Ово обиље мишића чини лопатицу веома покретном. Поред тога, сви наведени мишићи учествују у абдукцији, аддукцији, спољашњој и унутрашњој ротацији рамена, а трапезни и предњи серратус мишићи врше абдукцију рамена преко 90°.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми прелома лопатице

Природа симптома прелома лопатице зависи од места повреде лопатице. Стални симптом је бол на месту повреде.

Класификација прелома лопатице

Линија прелома може проћи кроз различите анатомске формације лопатице. У том смислу, разликују се преломи тела, кичме лопатице и њених углова.

[ 5 ], [ 6 ]

Дијагноза прелома лопатице

Анамнеза укључује одговарајућу повреду са карактеристичним механизмом оштећења.

Инспекција и физички преглед

Преломи тела, кичме и углова лопатице праћени су болом, отоком услед крварења - симптомом „троугластог јастука“. Палпација понекад открива деформацију, патолошку покретљивост, крепитацију. Функције удова умерено пате.

Прелом гленоидне шупљине манифестује се болом, хемартрозом и оштрим поремећајем функција раменог зглоба.

Код прелома врата лопатице са померањем фрагмената, рамени зглоб као да клизи напред и надоле. Његове контуре се мењају. Акромион прекомерно вири испод коже, а коракоидни наставак иде уназад. Испод акромиона се формира извесно удубљење. Покрети у раменом зглобу су могући, али оштро ограничени због бола. Палпација открива бол, понекад крепитације у врату лопатице, посебно ако се истовремено покуша извођење пасивних покрета. Место повреде је приступачно прегледу са предње и задње површине пазуха.

Преломи акромиона и коракоидног наставка карактеришу се отоком на месту повреде, присуством модрице (најбоље се види 2-3 дана), локалним болом и крцкањем костију, што се открива палпацијом наставка. Покрети у раменом зглобу су ограничени, јер покушај њиховог извођења изазива бол на местима прелома.

Лабораторијске и инструменталне студије

Лопатица је прекривена мишићима, а њен спољашњи угао је прекривен ткивима раменог зглоба и налази се у њиховој дубини. Изражено отицање ткива услед едема и хеморагије, понављајући облик лопатице (симптом „троугластог јастука“), у неким случајевима компликује преглед и дијагнозу. Да би се избегле могуће грешке, при најмањој сумњи на прелом лопатице, потребно је извршити рендгенски снимак у две пројекције: директној и бочној.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лечење прелома лопатице

Лечење прелома лопатице лековима и без лекова

Преломи лопатице се лече углавном конзервативно. Код свих врста прелома, ублажавање бола се обезбеђује убризгавањем 1% раствора прокаина од 10 до 40 мл у место повреде. Фрагменти тела, кичме и углова лопатице су благо померени и не захтевају репозиционирање. У пазуху се примењује Десоов завој са ваљком 3-4 недеље.

Код прелома врата лопатице без померања, прелома акромиона и коракоидног наставка са померањем, уд се фиксира абдукционом лонгетом или гипсаним торакобрахијалним завојем. Раме се абдукује за 80-90° и нагиње уназад од осе рамена за 10-15°. Период имобилизације је 4-6 недеља.

У случају прелома врата лопатице са померањем, репозиција се врши скелетном тракцијом на абдукционој шинској шини. Игла се провлачи кроз олекранон. Положај екстремитета је исти као код прелома без померања.

Тракција траје 3-4 недеље, затим се замењује гипсаним торакобрахијалним завојем још 3 недеље. Положај фрагмената током процеса тракције контролише се клиничким и радиолошким методама.

Током периода имобилизације спроводи се функционални и физиотерапеутски третман, а након његовог завршетка прописује се курс рехабилитационе терапије.

Хируршко лечење прелома лопатице

Хируршко лечење прелома врата лопатице је изузетно ретко. Индикације за отворену репозицију су преломи са значајним померањем фрагмената које није кориговано, посебно угаоно, када се предвиђа тешко оштећење функције раменог зглоба.

Операција се изводи под општом анестезијом. Пацијент се поставља на стомак са абдукцијом руке. Рез се прави паралелно са спољашњом ивицом лопатице од задње ивице делтоидног мишића до средине медијалне ивице лопатице. Мишићи инфраспинатус и терес минор се огољавају и тупо раздвајају. Мишић инфраспинатус заједно са фасцијом се пресеца на нивоу делтоидног мишића. Ивице ране се шире нагоре и надоле кукама како би се открио врат лопатице. Фрагменти се поравнавају и осигуравају металним плочицама. Дисецирана ткива се ушивају слој по слој. На кожу се примењују кетгутни шавови и гипсани торакобрахијални завој са абдукцијом и задњом девијацијом рамена током 6 недеља. Накнадни третман је исти као и код конзервативних метода.

Приближан период неспособности

Код прелома тела, кичме и углова лопатице, радни капацитет се обнавља у року од 4-5 недеља.

Код прелома врата лопатице без померања, прелома акромиона и коракоидног наставка са померањем, пацијент се може вратити на посао након 6-8 недеља.

Радни капацитет код прелома врата лопатице са померањем се обнавља у року од 8-10 недеља.

* У случајевима када се након операције ставља гипсани завој, кожа се зашива кетгутом.

[ 12 ], [ 13 ]