Преломи орбите

[1], [2], [3]

"Експлозивно" ломљење дна орбите

"Чиста" фрактура орбите не утиче на њене ивице, док са "мешаном" фрактуром пате ивице орбите и сусједне кости лица. "Експлозивни" лом дна орбите обично је узрокован изненадним повећањем интра-орбиталног притиска када га погоди предмет већи од 5 цм у пречнику, на пример, песницом или тениском лоптом. Због чињенице да бочни зид и кров орбите обично издрже сличан ефекат, фрактура орбите је често укључена у прелом, заједно са танким костима који формирају зидове доње орбиталне фисуре. У неким случајевима, медијални зид орбите се такође ломи. Клиничке манифестације варирају у зависности од тежине повреде и временског интервала између повреде и прегледа.

Симптоми експлозивног лома дна орбите

1. Периокуларни знаци: хемоза, едем и субкутани емфизем различитог степена.
2. Анестезија региона инервације инфраорбиталног нерва захвата доњи капак, образ, задњи део носа, горњи очни капак, горњи зуби и десни, јер "експлозивна" фрактура често погађа зидове инфраорбиталне фисуре.
3. Диплопија може бити последица једног од следећих механизама:
   • Крварење и едем узрокују затезање орбиталног ткива између доњих равних, доњих косих мишића и периоста, што ограничава покретљивост очне јабучице. Покретљивост очију се обично побољшава након излучивања хеморагије и едема.
   • Механичка повреда у подручју прелома доњег ректуса или доњег косог мишића или суседног везивног и масног ткива. Диплопија се обично види када гледамо и горе и доле (двоструки диплопија). У овим случајевима, тест тракције и диференцијални тест репозиције очне јабучице су позитивни. Диплопија се касније може смањити ако је узрокована углавном затварањем везивног ткива и влакана, али обично траје са укључивањем мишића у лом.
   • Директна повреда екстраокуларних мишића у комбинацији са негативним вучним тестом. Мишићна влакна се обично регенеришу, а након 2 месеца нормална функција се обнавља.
4. Енофталмус се јавља код тешких прелома, иако се обично појављује неколико дана након почетка резолуције едема. Без операције, енофхталм може да се повећа до 6 месеци због посттрауматске дегенерације и ткивне фиброзе.
5. Очне лезије (хипема, рецесија углова, одвајање ретине) су обично некарактеристичне, али их треба искључити пажљивим прегледом прорезане лампе и офталмоскопије.

Дијагноза експлозивног лома дна орбите

1. ЦТ у фронталној пројекцији је посебно неопходан за процену дужине прелома, као и за утврђивање природе густине меког ткива у максиларном синусу, који се може напунити орбиталном масноћом, екстраокуларним мишићима, хематомом или полипампом која није повезана са повредом.
2. Хесс тест је користан у процени и контроли динамике диплопије.
3. Бинокуларно видно поље може се процијенити на периметру Листера или Голгманна.

Третман експлозивне орбиталне фрактуре

У почетку конзервативан и укључује антибиотике ако фрактура погађа максиларни синус.

Пацијент треба да буде обавештен о непожељности дувања носа.

Накнадни циљ је спречавање сталне вертикалне диплопије и / или козметички неприхватљивог анофталмоса. Постоје три фактора који одређују ризик од ових компликација: величина фрактуре, хернија орбиталног садржаја у максиларном синусу, и штипање мишића. Иако могу постојати неке конфузије симптома. Већина фрактура спада у једну од следећих категорија:

• Мале пукотине без формирања киле не захтевају лечење, јер је ризик од компликација занемарљив.
• Фрактуре које захватају мање од половине дна орбите, са малим хернијама или њихово одсуство, позитивна динамика диплопије такође не захтевају лечење док се не појави анофталмос више од 2 мм.
• Фрактуре које се проширују на половину или више подручја орбиталног дна, са повредом орбиталног садржаја и трајном диплопијом у равној позицији, треба да се оперишу 2 недеље. Ако се операција одгоди, резултати ће бити мање ефикасни због развоја фибротичких промјена у орбити.

Техника хируршког лечења

• транскоњуктивни или субцилиарни кожни рез;
• периост се издвоји и подигне са дна орбите, сви задржани орбитални садржаји се извлаче из синуса;
• дефект дна орбите се враћа употребом синтетичког материјала као што је супрамид, силикон или тефлон;
• оверцоат севн.

ЦТ показује постоперативно стање након рестаурације "експлозивне" фрактуре на десној страни помоћу пластичног имплантата.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

"Експлозивни" прелом медијалног зида

Већина прелома медијалног зида орбите комбинована је са ломовима на дну орбите. Изоловани преломи су ретки.

Симптоми прелома медијалног зида

• Периорбитални субкутани емфизем, који се обично развија током дувања носа. Због могућности инфекције орбите са садржајем синуса, треба настојати да се изузме такав начин пражњења носне шупљине.
• Промене у покретљивости ока, укључујући адукцију и абдукцију, ако се медијалан ректус мишић задавио на прелому.

Третман укључује ослобађање странгулираног ткива и обнову коштаног дефекта.

[12]

Прелом крова орбите

Офталмолози ретко наилазе на фрактуре орбиталног крова. Изоловани преломи узроковани лакшим повредама, као што је пад на оштар предмет, као и ударац у обрву или чело, чешћи су код мале дјеце. Цомплицатед фрацтурес. Узроковане тешком траумом, у комбинацији са помаком орбиталног руба, као и оштећењем других краниофацијалних костију, најчешће су код одраслих.

Прелом орбиталног крова манифестује се за неколико сати хематомом и периокуларном хемозом, која се може проширити на супротну страну.

Опсежни дефекти костију са померањем фрагмената према доле обично захтевају реконструктивне хируршке процедуре.

[13], [14], [15]

Прелом бочног зида орбите

Офталмолози ретко имају акутне преломе латералног зида. Пошто је спољашњи зид орбите издржљивији од других, његова фрактура се обично комбинује са великим повредама лица.

Симптоми прелома латералног зида

• Померање очне јабучице је аксијално или наниже.
• Велике фрактуре се могу комбиновати са пулсирањем очне јабучице, што није повезано са буком, због преноса пулзације цереброспиналне течности, која се најбоље детектује помоћу апланационе тонометрије.

Третман прелома бочног зида

Мали преломи можда неће захтијевати лијечење, али је важно проматрати пацијента како би се искључила могућност ликерреје, што може довести до менингитиса.

[16], [17]