Препоруке за спречавање мучнине и повраћања након хемотерапије

Када се упореде ефикасност антиеметике, "златни стандард" је 5-ХТ3 антагонист ондансетрон. Уколико није другачије назначено, антиеметичким режимима користе за превенцију мучнине и повраћања после првог дана хемотерапије цитостатика који имају одређеног степена еметика. Када се користе комбинације цитостатика еметогеног терапије обично (ако није другачије назначено) је одређена највише еметичких лекова укључене у свом саставу, разликујемо високог, средњег и низкоеметогенние минималне еметичких лекове.

[1], [2], [3], [4],

Висока еметичка хемотерапија

Приликом извођења високо еметичке терапије, ризик од развоја повраћања без одговарајуће антиеметичке терапије износи> 90%. Лекови који имају високо еметичан потенцијал:

• препарати за интравенску примену цисплатина, циклофосфамида> 1500 мг / м ², кармустина, дакарбазина,
• препарати за оралну примену прокарбазина (Натулан).

Алгоритам за прописивање антиеметске терапије када је могуће користити апрепитант (еменд)

Лек	Спречавање акутног повраћања (дан хематотерапије)	Спрјечавање повраћања
		Дан + 1	Дан + 2	Дан + 3
Десет до десет метара *	8 мг ив кап по 15 мин пре хемотерапије или 8 мг оралног уноса 1 х пре хемотерапије и 8 мг оралне примене након 12 х	- **	- **	- **
Декаметхасоне	12 мг ИВ у струино 15 минута пре хемотерапије	Пријем од 8 мг	8 мг орално давање	8 мг орално давање
Апрепитант	125 мг оралног уноса сат времена пре хемотерапије	80 мг орална примена ујутро	80 мг орална примена ујутро	-

• * Овде и испод, као алтернатива, гранисетрон се може користити у дози од 3 мг ИВ за 2 мг ако је ингестед, трописетрон 5 мг ИВ или ингестије.
• ** Овдје и даље је дозвољено користити алтернативу дексаметазон за нетолеранцију или употребу додатне дозе, на пример, у случају мучнине и / или повраћања.

Алгоритам одредишта за немогућност примене апрепитанта (еменд *)

Лек	Спречавање акутног повраћања (дан хематотерапије)	Спрјечавање повраћања
		Дан + 1	Дан + 2	Дан + 3
Десет до десет метара *	8 мг ив кап по 15 мин пре хемотерапије или 8 мг оралног уноса 1 х пре хемотерапије и 8 мг оралне примене након 12 х	- **	- **	- **
Декаметхасоне	20 мг у / у струино 15 минута пре хемиотерапије	8 мг орално давање 2 пута дневно	8 мг орално давање 2 пута дневно	8 мг орално давање 2 пута дневно

*, ** - погледајте претходну табелу.

Алгоритам за спречавање повраћања током вишедневне високе еметогене хемотерапије

Лек	Спречавање акутног повраћања (дан хематотерапије)	Спрјечавање повраћања
		Дан + 1	Дан + 2	Дан + 3
Десет до десет метара *	8 мг ив кап по 15 мин пре хемотерапије или 8 мг оралног уноса 1 х пре хемотерапије и 8 мг оралне примене након 12 х	- **	- **	- **
Декаметхасоне	20 мг у / у струино 15 минута пре хемиотерапије	8 мг орално давање 2 пута дневно	8 мг орално давање 2 пута дневно	4 мг орално давање 2 пута дневно

Средња еметичка хемиотерапија

Ризик од повраћања током средње еметичке хемотерапије без адекватне антиеметичке терапије износи 30-90%.

Лијекови са умереним еметским ефектом

• лекови за он / у оксалиплатина, цитарабин> 1000 мг / м ², карбоплатин, ифосфамид, циклофосфамид <1500 мг / м ², доксорубицин, даунорубицин, епирубицин, идарубицин, иринотекан,
• препарати за ингестију циклофосфамида, етопозида, иматиниба.

Алгоритам за прописивање антиеметике током хемотерапије уз укључивање антрациклина и циклофосфамида (за друге врсте умерене еметичке хемотерапије - према лекарском нахођењу)

Лек	Спречавање акутног повраћања (дан хематотерапије)	Спрјечавање повраћања
		Дан + 1	Дан + 2
Десет до десет метара *	8 мг ив кап по 15 мин пре хемотерапије или 8 мг оралног уноса 1 х пре хемотерапије и 8 мг оралне примене након 12 х	- **	- **
Декаметхасоне	8-12 мг у / у струино 15 минута пре хемотерапије или гутања 30 минута	-	-
Апрепитант	125 мг оралног уноса 1 х пре хемотерапије	80 мг уносом ујутро ***	80 мг уносом ујутро ***

Алгоритам за прописивање антиеметике у другим врстама умерене еметогене хемотерапије

Лек	Спречавање акутног повраћања (дан хематотерапије)	Профилакса одложеног повраћања
		Дон +1	Дан +2
Десет до десет метара *	8 мг ив кап по 15 мин пре хемотерапије или 8 мг оралног уноса 1 х пре хемотерапије и 8 мг оралне примене после 12 х	- **	- **
Декаметхасоне	8-12 мг у / у струино 15 минута пре хемотерапије или гутања 30 минута	8 мг орално давање	8 мг орално давање

Лов-еметиц хемиотерапија

Ризик од повраћања током ниског еметогене хемотерапије без адекватне антиеметичке терапије је 10-30%.

Лекови са ниским еметогеним ефектом:

• лекови за он / у паклитаксел, доцетаксел, топотекан, етопозид, метотрексат, митомицин, цитарабин <100 мг / м2 5-флуороурацила, цетуксимаб, трастузумаб,
• препарати за ингестију капецитабина, флударабин.

Минимално еметогена хемотерапија

Код спровођења минималне еметогене хемотерапије, ризик од развоја повраћања без антиеметичке терапије је <10%. Препарати са минимално еметогеним ефектом:

• препарати за интравенозну примену блеомицина, бусулфана, флударабина, винбластина, винкристина, бевацизумаба,
• препарати за ингестирање тиогуанина, фенилаланина, метотрексата, гефитиниба, ерлотиниба.

Код узимања ових лекова се не користи рутинска антиеметичка профилакса. Треба напоменути да се дате препоруке односе само на превенцију код пацијената који примају први курс хемотерапије овим лековима. Ако су пацијенти су препоручује за спречавање искуство мучнина и повраћање, са следећим курсеви треба да користе антиеметску профилаксу препоручују за виши ниво еметика.