Превенција и лијечење миелотоксичне агранулоцитозе код пацијената са канцером

Мијелотоксичност је штетан ефекат хемотерапије на хематопоетско ткиво коштане сржи. Према критеријумима Националног института за ракију Сједињених Држава, изоловани су четири степена супресије сваке хематопоезе.

Критеријуми за мијелотоксичност Националног института за рак у Сједињеним Државама

	Неутрофили	Хемоглобин	Тромбоцити
Степен 1	<2000-1500 по	<120-100 г / л	<150.000-75.000 по квадрату
Степен 2	<1500-1000 по	<100-80 г / л	<75.000-50.000 по
Степен 3	<1000-500 пер	<80-65 г / л	<50.000-25.000 по
Степен 4	<500 по квадрату	<65 г / л	<25,000 по

Неутропенија је озбиљна манифестација миелосупресије због високе смртности од инфективних компликација које се развијају у односу на његову позадину. У том смислу, главни задатак онколога је спречити развој фебрилне неутропеније уз максимално очување интензитета хемотерапије. Тренутно се то може постићи уз помоћ цитокина Г-ЦСФ или филграстима.

Администрација препарата Г-ЦСФ (филграстим) је једини начин да се смањи трајање и дубина миелотоксичне неутропеније, као и развој фебрилне неутропеније. Администрација лекова Г-ЦСФ пре првог курса хемиотерапије назива се примарна превенција неутропеније, која је индикована пацијентима са факторима ризика који су наведени у табели.

Фактори ризика за фебрилну неутропенију

Карактеристике стања пацијента	Карактеристике основне болести	Истовремене болести	Карактеристике терапије
Старост> 65 година	Туморне повреде коштане сржи	ХАБЛ	Тешке епизоде неутропеније у историји након сличних курсева хемотерапије
Женски секс	Уобичајене фазе туморског процеса	Болести кардиоваскуларног система	Примена антрациклина
Цацхекиа	Повишен ЛДХ (са лимфомима)	Болести јетре	Планирана релативна доза> 80%
Имуно-дефицијентни услови	Онкогематолошка болест	Диабетес меллитус	Почетна неутропенија <1000 у μЛ или лимфоцитопенија
	Рак плућа	Низак хемоглобин	Бројни курсеви хемиотерапије у историји
		Отворите површину ране	Истовремена или претходна употреба радиотерапије у подручјима која садрже хематопоетику
		Фоци инфекције

Администрација препарата Г-ЦСФ пацијентима са продуженом дубоком неутропенијом или епизодом фебрилне неутропеније у историји након претходних сличних курсева хемотерапије назива се секундарна превенција. Да би се предвиђао исход фебрилне неутропеније с циљем додељивања најинтензивнијег етиотропне терапије и препарата Г-ЦСФ, може се користити МАССС сцреенинг систем.

Сцреенинг систем МАССС

Одсуство или благи симптоми болести	5
Одсуство хипотензије	5
Недостатак ХОБП	4
Чврст тумор у одсуству анамнезе гљивичних инфекција	4
Одсуство дехидрације	3
Умерени симптоми болести	3
Амбулантно лечење	3
Старост <60 година	2

Пацијенти са оценом мање од 21 сматра се да су под високим ризиком за нежељене исходе фебрилне неутропеније. Будите сигурни да именовање Г-ЦСФ припреме у трајању од више од 10 дана неутропенија, број неутрофила мањи од 100 Л, као и пацијената старијих од 65 година са напредним рака, упале плућа, хипотензија, сепса, инвазивне гљивичне инфекције. Поред тога, апсолутна индикација за Г-ЦСФ - хоспитализација пацијента у болници због фебрилне неутропеније.

Стандардни режим дозирања филграстима за спречавање и лечење миелотоксичне неутропеније је 5,0 μг / кг једном дневно, ив или п / к.

Да би се постигао стабилан терапеутски ефекат, неопходно је наставити терапију Г-ЦСФ све док апсолутни број неутрофила не прође очекиваног минимума и не прелази 2,0 × ^{10 9} / Л. Ако је потребно, трајање терапије може бити до 12 дана, у зависности од тежине болести и тежине неутропеније. Током увођења цитокина потребно је редовно праћење броја неутрофила у периферној крви пацијента. Важно је примењивати Г-ЦСФ препарате у дневном интервалу пре или након узимања протитуморних цитотоксичних лекова услед високе осјетљивости активно пролиферирајућих миелоичних ћелија на њих.

Препарати Г-ЦСФ су индиковани за лечење раста неутропеније након високог дозног миелоаблативног хемотерапије трансплантацијом аутологних хематопоетских матичних ћелија. У овим случајевима, филграстим се примењује у дози од 10 μг / кг. Након тренутка максималног смањења броја неутрофила пролази дневна доза у зависности од динамике њиховог броја. Ако садржај неутрофила у периферној крви прелази 1,0х10 ⁹ / л током три узастопна дана, доза филграстима се смањује за 2 пута (до 5 μг / кг). Затим, ако апсолутни број неутрофила премашује 1,0к10 ⁹ / Л током три узастопна дана, филграстим се отказује. У случају смањења апсолутног броја неутрофила током лечења испод 1,0 × ^{10 9} / Л, доза лека се поновно повећава на 10 μг / кг.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]