Ултразвучни знаци рака панкреаса

Комплексни ултразвук рака панкреаса

На основу података из ултразвука развијен је алгоритам за испитивање пацијената који пате од рака панкреаса:

• испитивање у реалном времену, у реалном времену, перкутани Б-режим који се широко користи за откривање тумора панкреаса је у суштини метода снимања из које се пацијент испитује;
• колор доплер скенирање или истраживања у Б-моду, у комбинацији са угљен диоксида (ЦО мицробуббле ₂ ) као контрастни агенс даје додатне могућности у диференцијалној дијагнози тумора и запаљенских промена панкреаса;
• колор Допплер скенирање помоћу ДЦС или ЕДЦ модова пружа информације о природи односа између тумора и судова система порталне вене, инфериорног система вена цава и аорте и његових грана.

Ако дијагноза није коначно успостављена, онда се на основу резултата свеобухватног ултразвука доноси одлука да се изабере неопходан додатни метод истраживања или њихова комбинована употреба. Ово укључује: америчко-ендоскопско испитивање, ултразвучни преглед, перкутану аспирацију биопсије панкреаса под надзором ултразвука. Интраоперативни ултразвук омогућава одређивање врсте и запремине операције.

Дијагноза рака панкреаса у Б-режиму у реалном времену базирана је на директним и индиректним знацима. Директни знаци обухватају идентификацију усамљеног фокуса или шупљине неједначене густине са присуством линије разграничења између тумора и панкреасног паренхима. Туморски преуређивање панкреасног паренхима је главни директни знак присуства тумора. Преструктурирање структуре у погођеном подручју узрокује промену интензитета рефлексије одмака од тумора. Одређене су следеће варијанте туморске ехогености: хипоехоичне, хипереоичне, изоехоје и мешовите.

Према нашим подацима ултразвучне Б-моде 131 пацијената са аденокарцинома панкреаса, процес подизања локализација је наведено у 62% случајева, у телу - 12%, реп - 24%, а укупна лезија - 2% случајева. У већини случајева дијагностикована хипоецхоиц формацију - 81.7%, мешовиту ецхогеницити - у 10,7% случајева, хиперецхоиц - 4,5% и изоехогенное - 3.1% случајева.

Могућност ултразвука у Б-режиму у дијагнози тумора зависи од локације и величине. У зависности од величине тумора, величина жлезда може остати непромењена или се примећује локално или дифузно повећање.

Индиректни знаци аденокарцинома укључују ширење панкреаса канала, ширење холедохуса (ЦБД). Ометање главног панкреаса канала (ГЛП), због компресије клијања или тумора може одвијати директно у региону транзиције у ампули, затим дилатације дисталном на ниво опструкције. У овом случају се визуализује проток у телу и / или глави пречника од преко 3 мм. Означили смо дилатацију маин панцреатиц канала 4 до 11 мм у 71% случајева када је тумор у глави панкреаса. Када је тумор у глави панкреаса и интрапанцреатиц непосредној близини дела заједничког жучног канала, због инвазије тумора, тумора кружни компресија или раст тумора у лумену канала развијен заједнички опструкцијом жучног канала. Када је пречник холедохуса 12-17 мм лумен жучне кесе достигла 8 мм у комбинацији са повећањем величине жучне кесе. Проширење интрахепатичних жучних путева може бити последица присуства тумора у глави панкреаса или лимфних чворова у Хепато-дуоденал лигамента.

Са локализацијом рака у региону кукавичастог процеса, није увек могуће адекватно визуализирати и процијенити промјене у раној фази болести према ултразвуку у Б-режиму. Како се процес шири и панкреасна глава инфилтрира, туморске масе достигну ниво терминалног дела заједничког жучног канала. Међутим, ове промјене се, по правилу, дијагнозирају већ у касној фази болести. Стога, тумор који потиче из кукичастог облика карактерише дилатација заједничког жучног канала, ГЛП и развоја жутице у касној фази болести.

Разликовати ецхограпхиц слика од рака је неопходно пре свега локалних облика панкреатитиса, рака великог дванаестопалачном папили, понекад псеудоцисте, лимфом, метастазе на панкреаса. Тактички важно је снимање клиничких и лабораторијских података у вези са резултатима биопсије.

Додатне функције у диференцијалној дијагнози тумора и запаљенских промена панкреаса апликације отвара колор Допплер скенирање ДРЦ режим, ЕДЦ и / или б-моде, у комбинацији са угљен диоксидом. Анализирали смо додатне могућности добијања потребних информација коришћењем колор Допплер скенирања. При коришћењу ове технике одређено је присуство крвних судова, природа и брзина крвотока у њима. Када дуплек скенирање у пацијената са раком панкреаса или обележен недостатком крвних судова унутар тумора или крвних судова углавном снимљених са заложним типа протока артеријског крвног, пречника 1-3 мм, ЛСК- 10-30 см / с. У једној од опсервација нису пронађене крвотокове који су окруживали тумор у облику обода.

Ехоконтрастни агенси се користе за појачавање ултразвучног сигнала рефлектованог од црвених крвних зрнаца. У нашем раду користили смо левовист. Студије су спроведене у две фазе код три пацијента са раком панкреаса и шестом са хроничним панкреатитисом. У првој фази извршен је ултразвучни преглед васкуларног леђа у глави панкреаса. Друга - су процењени проток крви у судовима главе панкреаса после интравенске ињекције 6 мл левовиста концентрацији од 400 мг / мл, а затим поређењем интензитете сигнала из крвотока пре и после наношења левовиста. У раку панкреаса, у првој фази студије, три пацијента нису имали проток крви унутар тумора. После увођења левовиста после 15-20 секунди за један или два минута, артеријски судови пречника до 2 мм са колатералним типом крвотока су јасно видљиви у два случаја. Међу шест пацијената са ЦП у првој фази у четири случаја у глави панкреаса, визуелизоване су артерије са главним типом крвотока и вена. У другој фази, евидентирање курса претходно снимљених пловила значајно је побољшано. У преосталим запажањима појавила се слика судова, углавном вена, која раније нису утврђена. Дакле, на основу акумулираног искуства, препоручујемо употребу у сложеним дијагностичким ситуацијама колорног доплер скенирања у режимима ДЦЦ _: ЕХД за диференцијалну дијагнозу болести панкреаса.

Најједноставнија супстанца која побољшава Б-режим слике је угљен-диоксид (микро мехуриће ЦО ₂ ). Упознавање са целијакија магистралних микромехурића ЦО ₂ током хагиографски студија у учењу панкреас ултразвуком Б-моде у суштини комбиновани дијагностичка метода. Употреба угљен-диоксида омогућава јасније потврђивање и диференцијацију природе процеса у панкреасу. Према Казумитсу Които ет ал. Током испитивања 30 пацијената са раком панкреаса и 20 - хронични панкреатитис, у зависности од зоне за пуњење лезије микромехурићи Ц0 ₂, дијагностиковати присуство и домашај васкуларизације. Аутори су открили да је канцерозни тумор у 91% опсервација хиповаскуларан, а зона ХП у 95% случајева је изоваскуларна. Поређење резултата ултразвучног Б-моду користећи угљен диоксид, компјутеризоване томографије и дигиталне одузимање ангиографију соне-у диференцијалној дијагнози рака панкреаса и КП је приказала да сензитивност метода је 98%, 73% и 67% респективно.

Један од кључних елемената у одређивању ресецтабилити рака је процена главних крвних судова и њихов степен укључености у неопласти- процесу. Већ у предоперативној фази, према подацима из студије САД, можете добити потребне информације. Ако рак у глави панкреаса, обично тежи један сврсисходан студију горња мезентерична вена, вене порте и њеног конфлиуенса, горње мезентериане, заједнички хепатиц артери и целијакије артерије у тела - целијакије пртљажнику, заједнички јетре и слезине артерије у репу - целиак труп и сенке. Код одређивања ресектибилности тумора, стање инфериорне вене каве такође је важно. По нашем мишљењу, да се процени стање скенирања колор Допплер у података васкуларне је сврсисходно да се изврши анализа:

1. Локализација и анатомска локација главних артерија и вена у односу на тумор (суд не контактира тумор, контактира тумор, налази се у туморској структури).
2. Стање зида и лумен посуде (ехогеност зида суда се не мења, повећава се, величина лумена се не мења, мења се на месту контакта са тумором).
3. Вредности линеарне брзине протока крви у читавом броду, доступне ултразвучним сликањем.

Када је суд у контакту са тумором, евидентирање локалног повећања ЛЦС указује на хемодинамички значајну екстравазалну компресију посуде са тумором. У овој ситуацији, информације о инвазији тумора у зид зида су од првенственог значаја за одређивање ресектибилности тумора. Повећање ехогености зидова суда на мјесту контакта са тумором сведочи или на фиксирање тумора или на клијавост тумора на зиду суда. Повећање ехогености зида и присуство подлоге у лумену посуде указују на раст тумора од стране тумора. Одсуство ултразвучне слике суда, чији се анатомски ток налази у туморској структури, такође указује на клијање посуде. Осим тога, са раком панкреаса, париетални или оклузивни тромбус често се развија у супериорној мезентеријској вени и / или сфери вене. Тромбоза ових вена може се проширити на порталску вену.

До данас, тродимензионална реконструкција тумора панкреаса и оближњих великих крвних судова помоћу комбинације Б-режима и ангиографије омогућује процјену њиховог анатомског односа и степена контакта. Међутим, како би се решио проблем стања зида суда на мјесту контакта са тумором, подаци добијени коришћењем Б-начина су од примарне важности. Поређење могућности Б-режима са дводимензионалним скенирањем и тродимензионалном реконструкцијом указује на већу резолуцију методе са тродимензионалном ултразвучном сликом. Појасније су забележене структурне особине и контура зида, као и стање његове ехогености, што је од клиничког значаја у одређивању индикација за хируршки третман пацијената који пате од рака панкреаса.

Методе трехмерној реконструкције је ефикасан у процени стања зидова судова и има минимално клинички значај у евалуацији ултразвучни-патолошких карактеристика огњишта. Слика унапређење тумора у Б-моду, тродимензионалне реконструкције, у поређењу са дводимензионалног скенирање (јасније визуализује границе тумора јасније дефинисати структурне карактеристике) није стриктно неопходне информације за одлуку о ресецтабилити рака панкреаса.

Такве информације на предоперативној фази омогућавају да утврди тактику управљања пацијентом и да реши проблем могућности уклањања тумора реконструкцијом или без реконструкције погођеног сегмента пловила.

Анализирајући наше материјал, на основу анкете више од 50 пацијената са фокалних лезија панкреаса, дошли смо до закључка да је у циљу процене зид државе, лумен крвног суда и решење питања о могућности операције и њеног обима код пацијената са раком панкреаса, индикације за Тродимензионална реконструкција је присуство тумора панкреаса који се састоји од главних судова.