Примарни угао-затварање глаукома: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Затворени угао глаукома, који се развија са предиспонирајућим облицима ириса, назива се примарни затворени угао. Патологија може бити са акутним, субакутним и секундарним хроничним затварањем угла са блоком зенице или равним ирисом. При свим облицима затварања углова основа је механичка блокада периферног дела ириса одлива воденог хумора кроз трабекуларну мрежу. Када је примарни акутни, субакутни и хронични затварање угла релативно висок притисак иза ириса, она га гура напред. Када је облик равна, ирис се гурну сприједа ротираним цилиарним процесима.

Термин "примарни" је збуњив, јер подразумева непознат механизам, иако је у ствари механизам развоја болести јасан. Међутим, ова дефиниција се и даље користи, разликује примарни глауком од секундарног затвореног угла, на пример, од неоваскуларних, неопластичних и других облика глаукома.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Епидемиологија примарног глаукома затвореног угла

Међу белим пацијентима, преваленција уског угла достиже 2%, а ниво развоја акутног глаукома затвореног угла је 0,1% (ОЗУГ). Фреквенција развоја ове болести Ескимова је 40 пута већа. Акутни глауком затвореног угља међу црном популацијом је чешћи, чешће развијају хронични затворени угао глокома. Код особа азијске расе стопа инциденције акутног глаукома затвореног угла је већа него код беле расе, али нижа од оне код Ескимоса. Однос акутног глаукома затвореног угља код жена у односу на мушкарце је три до четири. Највећа преваленца болести према старости је 55-65 година. Фактори ризика су хиперметропија и мала предња комора.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Патофизиологија примарног глаукома затвореног угла

Притиском сфинктера ириса ка предњој капсули сочива узрокује се повећање притиска иза ириса, што доводи до предиспозиције особа да се савијају напред и затворе трабекуларну мрежу. Као резултат, интраокуларни притисак се повећава. Контакт зенице са сочивом и повећање притиска изнад ириса називају се релативни пупчани блок. Ако је релативни пупчани блока прилично обиман, а угао је веома уски, трабекуларна мрежа је потпуно затворена, интраокуларни притисак нагло расте и развија се акутни акутни углови глауком. Ако је релативни пупчани блок слабо изражен, угао је уски, али није затворен, а трабекуларна мрежа блокирана је само на кратком растојању, у овом случају интраокуларни притисак расте веома споро, често већ дуги низ година. Такав процес се назива хроничним примарним затварањем угла. Субакутни глауком затвореног угла се налази између акутног и хроничног, у зависности од времена током којег се интраокуларни притисак повећава.

Симптоми примарног глаукома затвореног угла

Оштри угао затварања

Симптоми се развијају од благог једностраног замућеног вида и бола до акутног бола, мучнине, повраћања и знојења. Такви симптоми се обично погоршавају увече. Напади могу бити покретани умором, слабим осветљењем, стресом и продуженим радом у непосредној близини од очију.

Близи угао затварања

Симптоми субакутног затварања угла: повремени напади бола, замућени вид. Симптоми се јављају при слабом осветљењу, стресу, умору и раду у непосредној близини од очију. Спавање може прекинути почетак напада. Ово стање се може узимати као главобоља са мигренима.

Хронични угао затварања

Карактеристика одсуства симптома. Када је угао потпуно затворен, притисак нагло остаје, пацијент се може жалити на бол.

Дијагноза примарног глаукома затвореног угла

Биомикроскопија и гониоскопија

Оштри угао затварања

Приликом испитивања погођеног ока одређено је мало увећано знојење, изражена ињекција мсхјунктивала, едем рожњаче и мала предња комора. Ирис је често у положају класичног бомбардовања. Интраокуларни притисак може досећи 80 ммХг. Често видљиви су лака и тачна суспензија и опалесценција. Провођење гониоскопије је теже због едема рожњаче. Ако је могуће, ирис је видљив и покрива трабекуларну мрежу.

Потребно је пажљиво испитати друго око, пошто скоро увек има и малу предњу камеру са уским углом.

Побољшати угао затварања

Оштећено око може бити мирно или са благим убризгавањем коњунктива, суспензије ћелија и опалесценције, ако је напад недавно. Предња камера може бити мало плитка, могућ је лаган облик бомбардовања ириса. Са гониоскопијом дефинише се уски али не затворени угао.

Хронични угао затварања

Око је обично мирно, угао је мало уски. Уз гониоскопију, уски угао је видљив са широким зонама периферне антериорне синегије. У више светлосних случајева, трабекуларна мрежа се посматра у малим сегментима угла.

Задње поле

Оштри угао затварања

На почетку повећаног интраокуларног притиска, диск оптичког нерва је отечан, хиперемичан. Продужени напад доводи до појављивања бола на диску несразмерно ископавању диска оптичког нерва (ДЗХ) дефекти у визуелним пољима.

Са интраокуларним притиском вишим од дијастолног, на диску оптичког нерва детектује се артеријска пулсација. Ако интраокуларни притисак прелази вредности перфузионог притиска централне артерије ретине, развија се исхемија ретине.

Побољшати угао затварања

Са честим понављањем током дужег временског периода, експресија диска оптичког нерва се шири.

Хронични угао затварања

На диску оптичког нерва примећују се типичне промене повезане са продуженим повећањем интраокуларног притиска.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Лечење примарног глаукома затвореног угла

Оштри угао затварања

За прекид напади акутног глаукома затвореног угла, релативни пупчани блок мора бити елиминисан. Обавезно лијечење је периферна иридектомија, која спречава даље нападе растућег притиска.

Када се компресија (гониоскопија са компресијом) на централној површини рожњаче са објективом Зеисс повремено отвара угао, што доводи до прелазног повећања притиска у предњој комори и механичког угла отварања.

Прекидање напада може бити фармаколошки, утичући на сфинктер или дилататор ириса. У том случају, сфинктер ириса објектива удаљава од критичне зоне 4-5 мм, али ова метода није увек успешан, може погоршати ситуацију са даље интензивирање релативног предвиђени зенично блока. Даље, напад се прекида са лековима који пригушују производњу очне и осмотске агенсе, сниженим притиском внутриглахное дехидрацију јавља и стакласто тело, допуштајући иридохрусталиковои дијафрагме расељено позади. Као резултат, промењена је хидродинамика која је довела до развоја релативног пупилног блока.

Најчешћи метод лечења је почетно смањење притиска осмотских лекова и средстава који смањују продукцију интраокуларне течности. Након нестанка едема рожњаче, врши се периферна ласерска иридотомија.

Близи угао затварања

Главни метод лечења је ласерска периферна иридотомија.

Хронични угао затварања 

Лечење укључује ласерску периферну иридотомију како би се спречило даље затварање угла. У трабекуларној мрежи оштећења већ могу настати и упркос функционисању иридотомије, интраокуларни притисак остаје висок и због тога је потребно наставити узимање лекова који смањују интраокуларни притисак.