Процена озбиљности повреде

Скала процјене повреда

Траума Сцоре (Цхампион А. Ет ал., 1981)

Скала за процјену трауме процјењује кључне физиолошке параметре, промјену у којој, након трауме, омогућује идентификацију пацијената са ризиком. Скала укључује пет главних виталних индикатора: стопе дисања, дисање, систолни крвни притисак, време капиларног пуњења, Гласгов цома скала (ГЦС).

Параметри	Карактеристике	Тачке
Капиларно време пуњења	Наугхти	2
	Одложено	1
	Недостаје	0
Сцале Цома Гласгов	14-15	5
	11-13	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
Учесталост дисања	> 36 минута	2
	25-35 минута	3
	10-24 у минути	4
	0-9 за минут	1
	Недостаје	0
Природа дисања	Нормално	1
	Површно	0
	Интермиттент	0
Систолни крвни притисак, мм Хг. Чл.	> 90 мм Хг. Чл.	4
	70-89 мм Хг. Чл.	3
	50-69 мм Хг. Чл.	2
	0-49 мм Хг. Чл.	1
	Недостатак пулсирања	0

Оцена скале повреда врши се сабирањем резултата према пет карактеристика представљених горе. Максималан број бодова је 16 поена, а минимални резултат је 1 бод.

Утицај евалуације на скалу повреда (ПИ) на вероватноћу преживљавања (ББ) је представљен у наставку.

ПЦ	16	15тх	14тх	13тх	12тх	11тх	10	9тх	8тх	7	6тх	4	3	2	1
ББ	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12тх	07	04	02	01	0

Измијењена скала процјене повреда

Ревидирана оцена трауме (РТС) (Цхампион ХР ет ал., 1986)

Модификована скала за процјену трауме често се користи у случају хитне ситуације код великог броја жртава на лицу места.

Параметри	Карактеристике	Тачке
Учесталост дисања	10-29 минута	4
	> 29 минута	3
	6-9 за минут	2
	1-5 минута	1
	0	0
Систолни крвни притисак	> 89 мм Хг. Чл.	4
	76-89 мм Хг. Чл.	3
	50-75 мм Хг. Чл.	2
	1-49 мм Хг. Чл.	1
	0	0
Сцале Цома Гласгов	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

Процена модификоване скале повреде се врши сумирањем резултата за сваку појединачну особину.

Максималан број бодова (одражавајући степен максималне штете) је 12 поена, а минимална (минимална штета) је 0.

Приликом процене <11 поена, траума је потенцијално опасна и такви пацијенти морају бити хоспитализовани у специјализованим одељењима. 3.

Индекс повреда

Трауматски индекс (Киркпатриц ЈР, Иоуманс РЛ, 1971)

Параметри	Карактеристике	Тачке
	Глава или врат	6тх
Површина оштећења	Груди или желудац	4
	Назад	3
	Кожа или удови	1
	Мјешовита траума	6тх
Врста оштећења	Блунт Траума	4
	Нож рањен	3
	Руптура или модрица	1
	Недостатак пулсирања	6тх
	ФРОМ <80 ХР> 140	4
Кардиоваскуларни систем	ОД <100 откуцаја срца> 100	3
	Спољно крварење	1
	Норм	0
	Кома	6тх
Централни нервни систем	Губитак осетљивости и кретања	4
	Сопор	3
	Оглушение	1
	Норм	0
	Недостатак дисања и цијаноза	6тх
	Присуство аспирације	4
Респираторни систем	Повреда ритма дисања и хемоптизе	3
	Бола у грудима	1
	Норм	0

Индекс повреда може се користити за брзо процјену пацијената са трауматским повредама.

Утврђивање озбиљности штете:

Минимална штета је 1 бод.

Оштећење умерене тежине - 3-4 тачке.

Тешка штета - 6 бодова.

Оцена индекса повреда заснива се на сакупљању резултата испитивања свих знакова скале. Минимални резултат је 2 бода, а максимални износ је 30. Када процењујете више од 7 бодова, пацијент мора бити хоспитализован.

Нб!: Индекс повреда није намењен процени озбиљности пацијената са опекотинама.

Скала процјене озбиљности повреда ЦРАМС

ЦРАМС Сцале Сцоре (Цлеммер Т., П. Ет ал., 1985)

ЦРАМС скала (циркулација, дисање, абдомени, мотор, говор) заснована је на 5 параметара, чија брза процена нам омогућава идентификацију групе пацијената којима је потребан транспорт у специјализованим одељењима. Овај приступ нам омогућава да сортирамо пацијенте који не требају лечење у специјализованим јединицама за трауму. Скала обухвата пет главних индикатора:

1. Систолни БП или време капиларног пуњења.
2. Дишу.
3. Природа оштећења груди или абдомена.
4. Моторна активност.
5. Реакција говора. 

Параметри	Карактеристике	Тачке
Систолни крвни притисак или време капиларног пуњења	АД> 100 мм. Гт; Чл. Или нормално време капиларног пуњења	2
	85 <АД <100 мм. Гт; в., или успорено време капиларног пуњења	1
	Крвни притисак <85 мм. Гт; Чл. Или недостатак капиларног пуњења	0
Дишу	Нормално	2
	Абнормални (тешки, слаби, чести)> 35 у минути	1
	Недостаје	0
Природа оштећења груди или абдомена	Абдомни или торакални зидови безболни	2
	Абдомни или торакални зидови безболни	1
	Стомак стомака је напет, грудни зидни флотати или дубоке продорне ране обе шупљине	0
Реакција мотора	Нормално	2
	Само у болу	1
	Недостаје	0
Реакција говора	Тачно	2
	Неке нејасне речи	1
	Говор је одсутан	0

Зависност смртности од озбиљности повреде на скали ЦРАМС-а

Озбиљност повреда према скали ЦРАМС-а	0	1	2	3	4	5	6тх	7	8тх	9тх	10
Морталитет,%	100	80	83	86	80	32	15тх	3.3	0.5	0	0

ЦРАМС резултат = Резултати систолног крвног притиска или времена капиларног пуњења + Резултати студије даха + Процена оштећења + Процена мотора реакције + Евалуација производње говора.

Максималан број бодова (који указује на најмањи пораз) је 10, а минимални резултат (који указује на највећи пораз) је 0 бодова.

Оцена од <8 поена указује на озбиљну трауму (пацијенти требају хитну хируршку интервенцију), а при процени од 5-9 бодова долази до минималне штете.

Скраћена скала штете

Скраћена скала повреда (АИС) (Цопес ВС, Саццо ВЈ, Цхампион ХР, Баин ЛВ, 1969)

Скраћена (кратка) АИС скала штете је систем за процјену повреда који вам омогућава да тачно одредите тежину штете. Прво је предложен 1969. Године, али је у овом тренутку претрпео значајне промјене. Последње промене су направљене у размери 1990. Године.

Штете су рангиране на скали од 1 до 6 бодова, где је 1 минимална штета, 5 - тешка и 6 - различита од живота.

АИС резултати	Штета
1	Лако
2	Средње
3	Тешко
4	Веома тешко
5	Изузетно тешко
6тх	Терминал

[1], [2]

Оцена оштећења повреда (ИСС) (Бакер СП ет ал., 1974) 

Оцена јачине ИСС је анатомски систем за процену озбиљности повреда, који је предложен за употребу код пацијената са вишеструким ранама. ИСС резултат је заснован на градацији озбиљности штете која се користи у АИС скали и рангирана је од 1 до 5 бодова:

1. оцена - траума благе тежине;
2. резултат - траума просечног степена гравитације;
3. резултат - није смртно опасна појава умјерене тежине;
4. резултат - смртно опасна повреда са високом вероватноћом опстанка пацијента;
5. тачке - траума неспојива са животом.

Истовремено треба напоменути да, за разлику од АИС скали, сва штета шири преко анатомске области (главе и врата, грудног коша, стомака, екстремитета и карлице, спољни штете) који је истакнуто подручја са најтежим повредама.

Када се анализира озбиљност штете, користи се само максимална процјена штете по свакој површини тела. За укупну процену ИСС скале, узимају се три најугроженија подручја тела, након чега се издвајају најтеже лезије у овим областима и њихове процјене су квадратне. Укупни резултат на ИСС скали је једнак збиру квадрата процена три најтежих лезија. Пример израчунавања ИСС скале је приказан у наставку.

Анатомска регија	Опис штете	Евалуација	Евалуација
Глава и врат	Церебрална контузија	3	9тх
Лице	Нема повреде	0
Груди	Флаил Цхест	4	16
Стомак	Мала контура јетре	2
	Комплексна Руптуре Сплеен	5	25
Лимбс и карлице	Сломљена фемура	3
Кожа, мекане тканине	Нема повреде	0
Укупни резултат на ИСС скали			50

Максимални резултат на ИСС скали је 75 поена, а минимални резултат је нула. У случају да најмање једна штета има процјену од пет, укупни резултат на ИСС скали се одмах процјењује на 75 бодова.

ИСС скала је заправо једини анатомски систем процене и уско повезани са морталитетом, морбидитетом, боравком у болници и другим критичним критеријумима.

Смртност корелација са ИСС резултатом

Евалуација	Смртност,% <49	Смртност,% 50-69	Смртност,%> 70
5	0	3	13тх
10	2	4	15тх
15тх	3	5	16
20	6тх	16	31
25	9тх	26тх	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

Истовремено, упркос бројним предностима ИСС скале, треба напоменути да грешка у процјени степена озбиљности на скали АИС-а може довести до грешака у укупној оцјени ИСС-а. Такође треба напоменути да разне повреде могу добити исти резултат на ИСС скали, док ефекат подручја штете на коначни резултат на скали још није утврђен.

Осим тога, ИСС скала се не може користити за сортирање жртава, јер се у већини случајева коначна дијагноза не може увек успоставити без детаљног прегледа пацијента или хируршке интервенције.

Скала за процену озбиљности повреда и повреда

Трагедија и тежина повреде повреда (ТРИСС) (Боид ЦР, Тоисон МА, Цопес ВС, 1987)

Скала за процену озбиљности повреда и повреда развијена је како би се утврдило количина неопходне неге трауме код пацијената са тешким повредама предвиђањем опстанка.

Намијењен је за кориштење у малим болницама како би процијенили квалитет неге или успоредили исходе у различитим здравственим установама.

Скала представљају три подскала (модификована скала повреде РТС-а, ИСС скала, скала оцењивања старосне доби пацијента) и коефицијенти за тупу и продорну рану.

Евалуација модификоване скале повреде РТС се врши приликом пријема у болницу, а на скали ИСС - након дијагнозе оштећења.

Компоненте модификоване скале повреда (РТС)

Параметри	Карактеристике	Тачке
Гласгов Цома Сцале	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
Систолни крвни притисак	> 89	4
	76-89	3
	50 75	2
	1-49	1
	0	0
Учесталост дисања	10-29	4
	> 29	3
	6-9	2
	1-5	1
	0	0

Укупан резултат за модификовану скалу повреда је РТС = (0,9368 к Оцена за Гласгов резултат) + (0,7326 к Систолиц БП резултат) + (0,2908 к БТ резултат).

Општа процјена о озбиљности штете на ИСС скали = Први максимални резултат на ИИС2 скали + Други максимални резултат на ИИС2 скали + Трећи максимални резултат на ИСС2 скали.

Максимални резултат за ИСС је 75 поена.

Процена старости пацијента

Године, године	Тачке
<54	0
> 55	1

Коефицијенти за израчунавање ТРИСС-ове једначине

Истраживање	Врста повреде	Коефицијент	Значење
Коефицијенти добијени у студији МТ08 *	Глупо	ИН	-1.2470
		Б1	0.9544
		В2	-0.0768
		ЦВ	-1.9.052
	Пенетратинг	ИН	-0.6029
		Б1	1.1430
		В2	-0.1516
		ЦВ	-2.6676
Коефицијенти добијени у студији Сатрип, 1990	Глупо	ИН	-1.3054
		Б1	0.9756
		В2	-0.0807
		ЦВ	-1.9829
	Пенетратинг	ИН	-1.8973
		Б1	1.0069
		В2	-0.0885
		ЦВ	-1.1422

* - МТОС - Студија исхода велике трауме (студија о процени исхода тежих траума). Користе се подаци добијени прије 1986. Године.

Једначина ТРИСС (вероватноћа преживљавања):

Б = БО + (БИ к РТС) + (Б2 к ИСС) + (В3 к (Бодови за године)). Вероватноћа преживљавања = 1 / (1 + Екп ((-1) к Б)). Ограничења: велики број истраживача вјерује да поузданост резултата ТРИСС-а није увек висока. Предлаже се да додатне студије могу бити потребне да би се добили тачнији коефицијенти за различите групе пацијената.

Ваге за процјену озбиљности повреда код дјеце

Скала за педијатријску повреду

Оцена педијатријске трауме (ПТС) (Тепас Ј. Ј. Етал., 1985)

Карактеристике	+2	+ 1	-1
Тежина, кг	> 20	10-20	<10
Респираторни тракт	Норм	Делимично проходан	Неприступачне, потребне су додатне мере
ОД	> 90 мм. Гт; Срчана фреквенција одређује а. Радиалис	50-90 мм. Гт; Арт., Палпабилни каротидни импулс	<50 мм. Гт; Арт., Импулс није опипљив
Ниво свести	У уму	Дисруптед	Кома
Отворите ране	Ништа	Мали	Велика или пенетрирајућа
Оштећење скелета	Ништа	Минимум	Отворени или вишеструки

Укупан резултат на скали:

9 - 12 поена лаких траума;

6-8 бодова - потенцијална претња по живот; 0-5 поена - животно угрожавајуће стање; Мање од 0 поена је фатална ситуација.

Оцена по ПТС-у	Исход
8тх	Вероватноћа смрти <1%
<8	Неопходно је бити хоспитализован у специјализованом одељењу
4	Вероватноћа смрти је 50%
<1	Вероватноћа смрти> 98%

Дечија скала озбиљности трауме (Рогси Е., 1994)

Клиничка категорија	Оцена
	+2	+1	-1
Телесна тежина	> 20 кг	10-20 кг	<10 кг
Респираторни тракт	Нормално	Лоше	Импенетрабле
Систолни крвни притисак	> 90 мм Хг. Чл.	50-90 мм Хг. Чл.	<90 мм Хг. Чл.
Централни нервни систем	Свест је јасна	Занемаривање / губитак свести	Цома / децеребриатион
Отворите рану	Не	Минор	Обиман / продоран
Костнаиа систем	Не	Затворени прелом	Отворени / вишеструки преломи

Ако нема манжете за одређивање крвног притиска, користите следеће резултате: + 2-пулс на зглобу је палпиран; +1 - пулс у препију није отпоран; -1 - импулс није опипљив.

Ако укупни резултат на скали од <8 поена, одмах почните да пружите негу и хоспитализујете дете у болници. 7.3.

Измијењена скала озбиљности повреда

Измијењена оцјена повреда, оцјене	Сцале Цома Гласгов	Систолни крвни притисак, мм Хг. Чл.	Стопа респираторних органа, мин
4	13-15	> 89	10-20
3	9-12	76-89	> 29
2	6-8	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

Сваки индикатор има процену од 0 до 4 тачке, а затим се додају све тачке (износ је од 1 до 12). Резултат <11 поена указује на озбиљну повреду.

[3]