Прогресивна атрофија лица

У литератури, ова болест је позната по два термина: Халф прогресивном атрофије лица (хемиатропхиа фациеи прогрессива) и билатералне прогресивно атрофије лица (Атропхиа фациеи прогрессива билатералис).

Поред тога, може се посматрати и половина и крижна атрофија лица и тела.

[1], [2], [3], [4],

Узроци прогресивна атрофија лица

Верује се да се болест може бити изазвано траумом лобање или лица, корице или локална инфекције, сифилис Сирингомиелиа, лезије В или ВИИ кранијалном живца, екстирповано или повреде цервикалног симпатичког стабла и т. Д. Неки аутори признају могућност атрофије лица, у комбинацији са атрофију тело на основу дистрофије у диенцепхалиц поделама аутономног нервног система.

Постоје случајеви хемиатрофије након епидемичног енцефалитиса, као и код плућне туберкулозе, која је одузела цервикални симпатички труп.

Према извештајима, ентитет прогресивна атрофија у већини случајева је синдром разних болести у којој патолошки процес укључује аутономни нервни систем у својим различитим нивоима. Очигледно, траума и други фактори су само подстицај за развој ових озбиљних неуро-дегенеративних појава.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Симптоми прогресивна атрофија лица

Пацијенти се обично жале да је болесна половина лица мање здрава; разлика у волумену лица лица лобање и меких ткива постепено се повећава; на страни лезије, кожа је тамноскастица, разређена, прикупљена током осмијеха у мноштво зуба.

Понекад пацијенти на уму да пецкава бол у угроженој области у целом образу или страни лица, лакримација из ока на захваћеном стране, посебно у хладно, ветар и разлика у боји образа, нарочито приметно на хладноћи.

Са израженом хемиатрофијом стиче се утисак да једна половина лица припада човеку који је исцрпљен гладовањем или опојним тумором, а други на здраву. Кожа погођене стране је жућкасто-сива или смеђе боје, која није покривена ружом. Очишћени појас се увећава услед запушње доњег очног капака.

Када притиснете супраорбиталне, инфраорбиталне и брадавице, постоји бол.

Корнеални рефлекс се спушта, али ученици су једнако дилати и једнако реагују на светлост.

Танка кожа се осећа као пергамент; Атрофија се протеже на субкутану масну, жвакање и темпоралне мишиће, коштано ткиво (чељусти, лице и зигоматски лук).

Браон је премештен на болну страну, с обзиром на смањену величину тела и гране доње вилице, то је нарочито изражено код пацијената који пате од хемиатрофних лица из детињства; половина носа је такође смањена, аура се нагиње.

У неким случајевима, атрофију лице у комбинацији са атрофије исте половине тела, а понекад - уз атрофију супротне стране тела (хемиатропхиа цруциата), са једностраном склеродерме или претераним уклањањем пигмента у кожи, дисплазију или косе депигментације атрофија језика, меког непца и алвеоларни процеса , каријес болест и губитак зуба, кршење знојења.

Када дође до једног или другог степена, хемиафрофија лица се суспендује, стабилизује и даље не напредује.

Клинички и физиолошки прегледи овог контигента пацијената показали су да код свих облика прогресивне атрофије лица постоје још израженије повреде функције аутономног нервног система.

Код пацијената са једностраном дистрофијом лица, по правилу се открива асиметрија индикатора електричних потенцијала и температуре коже са њиховом доминацијом на страни лезије.

У већини случајева постоји пад осцилографског индекса и спазма капилара на оболелој страни, што указује на доминацију тона симпатичног нервног система.

Скоро сви пацијенти на електроенцефалограмима откривају промене карактеристичне за пораз хипоталамичко-мезенцефалног формирања мозга. Са електромиографским истраживањима скоро увек откривају промене у активности електричних мишића на страни дистрофије, укључујући и тамо гдје су клинички посматране атрофичне манифестације у ткивима.

На основу комплекса података из клиничких и физиолошких студија, ЛА. Схуринок разликује две фазе атрофије лица - прогресивно и стационарно.

Дијагностика прогресивна атрофија лица

Фациал атрофија са асиметрије треба разликовати урођени (нон-прогрессиве) малдевелопмент фаце халф фаце хипертрофију, мишићима тортиколис, фокална склерозу, атрофију ткива у липодистрофије и дерматомиозитиса. Последње болести разматрају се у курсевима опште ортопедије и дерматологије.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Третман прогресивна атрофија лица

Хируршке методе за лечење прогресивне атрофије лица су дозвољене само (!) Након што је процес заустављен или успорен, односно у другој потпуној фази процеса. У ту сврху се препоручује сложен медицински и физиотерапијски третман у комбинацији са вагом-симпатичном блокадом, а понекад и блокадом цервикоторног чвора.

За побољшање метаболизма ткива треба давати витамине (тиамин, пиридоксин, цијанокобаламин, токоферол ацетат), алое, стакластог или лигазе за 20-30 дана. За стимулисање метаболизма у мишићном ткиву, интрамускуларно убризгавамо са АТП 1-2 мл током 30 дана. Тиамин доприноси нормализацији метаболизма угљених хидрата, чиме се повећава количина АТП (генерисања оксидативне фосфорилације у митохондријама ходања). Цијанокобаламин, неробол, ретаболил промовирају нормализацију метаболизма протеина.

Да утиче на централне и периферне делове аутономног нервног система (АНС) је спојен електрофореза регион цервикалног симпатичког ганглије, галванска огрлица ендонасал електрофореза са 2% п-рум димедрола калцијум хлорид или (сесија 7-10), УХФ на хипоталамуса регион (6 -7 сесије) и галванском полу маском са лидазом (№ 7-8).

Неопходно је искључити жариште за наводњавање пореклом из јетре, желуца, карличних органа итд.

Када је тон симпатички и истовремено слабост парасимпатикуса се препоручује да се комбинују симпатолитик и никотинских лекова, узимајући у обзир ниво уништавања: са поразом од централних аутономни структура прописаних централне адренолитицхеское средства (хлорпромазин, оксазил, резерпин, итд): ганглиона боље утицај ганглиоплегиками ( пахикарпин, Хекон, пентамин, ганглерон и т. Д.). Са учешћем од периферних и централних делова и ВПЦ користе спазмолитике као што Папаверин, дибасол, еуфилин, платифилин, Келлин, спазмолитин, никотинску киселину.

Симпатички тон се смањује ограничавањем исхране протеина и масти; за појачавање парасимпатицки утицај одредити ацетил холин царбацхолине и антихолинестеразна агенсима (нпр неостигмин метилсулфат, оксамизин, Местинон) и антихистаминика (дифенхидрамин, Пиполпхенум, Супрастинум). Такође показале су храна богата угљеним хидратима, гори или море цоол климе, угљене купатило (37 ° Ц) и других средстава и метода додељених неуролози (ЛА Схуринок, 1975).

Као резултат конзервативног преоперативног третмана, процес се стабилизује, иако се атрофија, по правилу, екстерно изражава као и раније.

Миограм о мишића лица постоји пораст биоелектричне активности, смањење или чак нестанак показатеља асиметрије стања аутономног нервног система, смањење броја случајева (Рани облици болести) вредности коже електричног потенцијала нестанка кожних обољења термотопографии.

Методе хируршког лечења прогресивне атрофије лица

Главне методе хируршког лечења атрофије лица укључују следеће.

1. Ињекције парафина под кожом атрофираних образа. Због случајева тромбозе и емболије судова, хирурзи тренутно не користе овај метод.
2. Подсадка поткожно ткиво (због постепеног и неуједначеног бораштва такође није нашло широку употребу).
3. Увођење пластичних експлантата, осигуравајући елиминацију асиметрије у лицу у мировању, али уједно имобилизујући страну пацијента и искључујући симетрију осмеха. Немојте задовољити пацијенте и ригидност пластике, која се налази у оним местима која се карактеришу мекоћом и усклађеношћу. У том смислу, увођење порозне пластике је више обећавајуће, али не постоје убедљиви извештаји о резултатима њихове примене у литератури. Такође је препоручљиво користити експланте направљене од силикона, који поседују биолошку инертност и стабилну еластичност.
4. Сађење под кожу ломљеног хрскавице и везивног базама Филатов стабљике, која има готово исте недостатке: ригидност (хрскавице), способност за имобилизацију особу (хрскавице стем).
5. Подсадка деепидермизированного и лишена поткожног ткива кожног затварача или трбуха шкољке тестиса бикова према методама Иу.И. Вернадски.

Корекција контуре лица према Иу.И. Вернадски

Субмандибулар Рез регион производи, кроз коју, користећи велике закривљене тупе Цоопер маказе или посебну расп са дугом дршком је одрана кожу, претходно "подигао" са 0,25% раствором новокаин.

Дампинг и пресовање спољашњег дела џепа, на предњој површини стомака под локалном анестезијом, објасни преглед будућег пресађивања према претходно припремљеном пластичном шаблону. У наведеној области (пре узимања трансплантата), кожа је де-епидермализована, а затим је уклоњена поклопац, покушавајући да не искористе подкожно ткиво.

Узимајући поклопац на пластичним нитима (тапед), њихови циљеви су навојем кроз иглене 3-4 линија дебљине ( "Цигани") игле са којима су крајеви истезања дерзхалок у поткожног ране на лицу, а затим од рана врха и бочни лукови их изведу напоље и чворови на малим јодоформским ваљцима. Стога, изгледа да се графт коже протеже преко целокупне подкутасте површине ране. С обзиром на то да је калем на обе стране ране површине, што се везује за ткива коже и поткожног се налази унутар џепа-рану.

На местима највећих одступања, образи су склопљени заједно или сложени у три слоја, шивајући главним флапом додатно "блотцх" -диспликацију. Козметички ефекат ове технике је доста висок: асиметрија лица је елиминисана; Мобилност погођене половине лица, иако се смањује, није потпуно парализована.

Током и након операције, обично нема компликација (осим ако је везана инфекција која доводи до одбацивања графта или експланта). Међутим, током времена долази до неке атрофије посејане коже (или другог биолошког материјала) и потребно је додати нови слој. Код неких пацијената, након убацивања де-епидермис аутистичне коже, постепено се повећавају лојалне цисте. У оваквим случајевима препоручује се пробијање коже помоћу дебеле игле за ињекцију изнад места акумулације масти (на 2-3 места) и истегнути га кроз пунктуре. Затим се празна шупљина испере са 95% етил алкохола како би се индуковала денатурација активираних ћелија лојних жлезда; део алкохола оставља се у шупљини под притиском, притиснутом 3-4 дана.

Да би избегли формирање лојних цисти (атерома) и додатну повреду, препоручљиво је да уместо њих користите аутодерми тунике албугинеа тестиса бика, који је перфориран са скалпелом у наизменичним начин и убризга под кожу лица оболелог подручја (на исти начин као аутодерму).

[19]

Исправљање контуре лица методом А.Т. Титова и Н.И. Иарцхук

Конструкцијска пластика израђена је из алогене сачуваног широког фасцијума бутине, постављајући га у један или два слоја или у усклађивање са њом (ако га поквари) ако је потребна велика количина пластичног материјала.

Притисак на лицу се примјењује 2.5-3 недеље.

2-3 дана после операције одређује се флуктуација у подручју трансплантације, не због акумулације течности испод коже, већ едема фасциалног графта и асептичног упала ране.

Да би се смањио едем након операције, прехлад се примењује на подручје трансплантације у року од 3 дана, а димедрол се администрира унутра до 0,05 г 3 пута дневно у трајању од 5-7 дана.

Постоперативни оток графта је опасан у оним случајевима где се рез за обликовање кревета и уметање фасције налазе директно изнад подручја трансплантације. У овом случају може доћи до прекомерне напетости на ивицама ране, што доводи до њиховог одступања и губитка дела фасције. Да бисте спречили ове компликације, потребно је да рез на кожи је изван области трансплантације, а ако се ипак појавио, а затим у раним фазама може се ограничити на уклањање фасциал мита и рана намећу секундарних шавова.

Када се придруже инфекцији и развоју упале у рани, цјелокупни графт треба уклонити.

Упркос обимном одреда ткива за трансплантацију фасције, субкутане хематом и интрадермални хеморагије су веома ретки, којима се донекле може објаснити деловањем хемостатичког фасциал ткива. Највећи ризик од стварања хематома постоји када се елиминишу тешке деформације на страни лица. Широко одвајање ткива кроз резу испред ушију ствара предуслов за акумулацију крви у доњем, затвореном делу формираног слоја. Ако постоји сумња о формирању хематома, препоручује се да се створи одлив у доњем дијелу ране.

Компликације

Најтежа компликација је суппурзија хируршке ране која се јавља када је инфицирана трансплантација или пријемни лежај. За њене превенције треба да се строго поштује захтеве асептиц технике приликом припреме фасциал калемљење и током трансплантације, покушавајући у формирању кревета у образима и уснама не оштећују слузокожу уста.

Појава оперативне поруке ране са оралном шупљином током операције је контраиндикација за трансплантацију фасције. Бела мембрана итд. Поновљена интервенција је дозвољена тек после неколико месеци.

С обзиром да је поткожно масно ткиво стопалу хуманог (чија дебљина је од (5 до 25 мм), а дерма престаје драстично разликује од целулозе и дермиса другим областима, као и чињеница да су веома издржљиви, густа, еластична и поседују ниску антигеност својства, СИ Село ет ал., (1991) препоручују ову алломатериал за обликовања лице. Га примени код 21 пацијента, аутори истакао Фестер и одбацивање трансплантата у 3 особе. Очигледно, неопходно је наставити да испита непосредне и дугорочне резултате примене this Плаце матиц материал т. К., за разлику од кожа осталих делова деепителизированнои, табана кожу лишен зноја и лојних жлезда, што је веома важно (у смислу превенције кистообразование).

[20], [21]