Пто

Птоза се манифестује патолошким спуштањем горњег капака, што ограничава отварање ока. Може бити једнострана или двострана и посматра се када:

1. Пораз стрижених мишића подиже горњи капак (м. Леватор палпебрае супериор).
2. Порази нерв који иннервира овај мишић (очуломоторски нерв или његово нуклеус).
3. Апраксин отвара очи у синдрому Паркинсонизма и других болести.
4. Поремећај аутономне иннервације глатких мишићних влакана супериорног тарсалног мишића (Хорнеров синдром).
5. Лажан утисак присутности птоза, (очигледне птице) због повлачења овог ока или егзофалма са супротне стране.

Стога постоје три могућа узрока стварне птозе: делимично оштећење очуломоторног нерва (грана која инерује мишић који подиже горњи капак) или њено језгро; оштећење симпатичног пута (слабост тарсалног мишића) и миопатија. Једностраност птоза указује на присуство само ограничених фокалних лезија нервног система. Билатерална птоза је готово увек знак дифузне мишићне патологије или далеко ретке болести периферних нервних система. Прва тачка дијагностичког алгоритма је одређивање присуства или одсуства других екстерних очних мишића код пацијента са птозом, а други је испитивање ширине зенице и фотореакције. Детекција миозе са очувањем кретања очију указује на присуство Хорнеровог синдрома код пацијента и омогућава искључивање пораз трећег кранијалног живца. Блага дилатација зенице и слабљење директне реакције ове ученице на светлост карактеристична је за трећи кранијални нерв и омогућава искључивање Хорнеровог синдрома и миопатије. Наравно, постоје случајеви оштећења трећег лобањског нерва, када парасимпатичка влакна остају нетакнута. У миопатији, поред птоза, често се откривају слабости других очних мишића, мишића лица и (или) мишића екстремитета.

Наравно, овај чланак о садржају у значајном дијелу се преклапа са поглављу о акутној пареси екстерних мишића око. Према томе, део секција овог поглавља представљен је прилично сложен и намењен је углавном да скрене пажњу на птозу као симптом који се често налази само у медицинском прегледу и ријетко је активна жалба самог пацијента. Ако се птоза развија постепено, неки пацијенти чак нису у могућности да открију да ли су имали пропуст капка (капака) од рађања или се појавио у одређеном добу.

А. Једнострано

1. Пораз оцуломоторне симпатичке иннервације (Хорнеров синдром)
2. Оштећење средњег мозга
3. Дислокација трупа трећег нерва
4. Интраорбитални тумор и псеудотумор
5. Конгенитална птоза

Б. Двострани

1. Углавном
2. Миопатија
3. "Офталмопољија плус"
4. Миастхениа
5. Оштећење средњег мозга
6. Наследне метаболичке неуропатије (Рефсумова болест, Бассен-Цорнзвеиг болест)
7. Апраксија отварања капака (укључујући идиопатски блефароспазам)

[1]

Птоза као симптом пораза различитих нивоа нервног система и мишића

А. Супрануклеарни ниво

Супрануклеарни ниво (са лезијом на овом нивоу, птоза може бити једнострана и билатерална).

1. Унилатерална птоза: исхемијски инфаркт у сливу средње можне артерије контралатералне хемисфере (најчешће), тумор, артериовенске малформације.
2. Билатерални птоза: може се посматрати једнострано (најчешће - десна хемисфера) и билатерална хемисферична лезија. Двострана птоза са парализом погледа доле описана је са глиомом средњег зида.
3. "Птоза" (није тачно) у доба слике отварање апракиа: на лезије десне хемисфере или билатерални лезијама на мождане хемисфере, са екстрапирамидалних поремећаја као што Хунтингтон-Паркинсон-ова болест, прогресивна супрануклеарном парализом, амиотрофну латералну склерозу, Схи-Драгер синдром, неироакантситоз болест Вилсон. Допа осјетљива апракција отварања капака је описана у одсуству било каквих других симптома оштећења ЦНС-а.
4. Психогена птоза (обично се не манифестује истинским птозом, већ психогеним блефароспазмом).
5. Птоза на слици Дуанеовог синдрома (Дуанеов синдром). Синдром је чешће једностран. 

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Б. Нуклеарни, радикуларни и аксонални (оцуломоторски нервни) нивои

Лезије на овим нивоима обично су праћене другим очуломоторним поремећајима (нпр., Мидриасис). Штете на нивоу нуклеарне енергије могу бити праћене двоструким птозом.

Јавља се у болести манифестује горње орбиталне фисура, синдром орбите темена кавернозна синдром синуса, синдром поцепана рупе и вретено синдроме у туморима, траума, инфламаторне, анеуризме, хиперостосис и друге болести лобање и мозга.

[9], [10], [11], [12]

Ц. Синаптиц и Мусцулар Левелс

Мусцле анд синаптиц ниво: миастхениа гравис, ботулисм, оцулар миопатије, дистиреоиднаиа орбитопатхи, полимиозитис, интраорбитал процеси уништавају механички маказе капка мишић, инволуције птоза код старијих, конгениталне птоза.

Повременог птоза са замагљивања описаним са наследном полинеуропатије мотором-сензорни И и ИИ врсте (амиотрофије Цхарцот-Марие-Тоотх болести (Цхарцот-Марие-Тоотх); споро напредује птоза може развити дијабетес на локално оштећење мишића леватор капка или глатким тарсал мишића (ор oboje мишића) проузроковане локална исхемија или хипоксија. Повремено птоза, једнострана или обострана, могу се уочити на слици Миллер Фисхер синдрома.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

А. Једнострани птоза

Хорнер-ов синдром. Овај облик птоза (парализа глатког горњег зглоба мишића), заједно са више или мање израженог миоза (мусцле парализа проширење зенице), смањење црвенило коњунктиву (вазомоторних парализе), енопхтхалмос (присуство ове симптом није обавезно), често кршећи знојење на горњој половини telo до Хорнер-ов синдром. Треба имати у виду да, када је разлика у синдрома палпебрални фисура ширине Хорнеров смањује када гледајући (активира нетакнут и јака Стриатед м. Леватор палпебрае супериор).

Хорнеров синдром може бити последица:

Оштећење хомолатералних централних симпатичких путева између хипоталамуса, постериорно-вањских дијелова подужне подлактице и бочних стубова кичмене мождине. Следећи узроци увек доводе до Хорнеровог синдрома, као и других поремећаја централног нервног система:

• кардиоваскуларне мождане мождине, посебно у можданим стенама, као што су:
  • синдром Валенберг-Закхарченко.
  • тумори сирингомиелиа
  • прогресивна хемифацијална атрофија

Лезије паравертебралног симпатичног ланца и његових радикуларних уједињења.

Ако се утиче на појединачну компоненту паравертебралног симпатичног ланца, онда неће бити функционалних поремећаја нервног система. Међутим, са лезијом стеллате ганглиона, Хорнеров синдром прати анхидроза лица. Хорнеров синдром се не примећује када су (вентрални) корени од Ц8 до Т12 погођени (радикуларни поремећаји су откривени). Када паравертебрални симпатички ланац оштећен директно каудално на стеллате ганглион, примећена је изолована анхидроза лица без Хорнеровог симптома. Могући узроци су:

• утицај тумора на паравертебрални симпатички ланац (често праћен дисфункцијом брахијалног плексуса);
• оштећење рукавица или ланаца услед трауме (раздвајање коријена са формирањем доње плумерске племе, као што је синдром корена Ц8-Т1; хептом вертебралног хематома);
• кластер главобоља, која је често праћена Хорнеровим синдромом.

Оштећење средњег мозга, у којем се налази нуклеарни комплекс трећег кранијалног нерва, може довести до различитих неуролошких синдрома у зависности од особина локализације оштећења мозга. У овим случајевима, птоза, као симптом пораза ИИИ живца, обично у пратњи других симптома Оцуломотор нерва и сусједних објеката орална деловима мозга. За оштећење карпалног поклопца средњег зида са само једним птозом, они би требали бити тако мали (на примјер, плитак лацуна) да утјечу само на језгра и влакна која иду на м. Леватор палпебрае супериор и не утичу на оближње структуре. Ова ситуација се понекад примећује у лезијама малих судова мозга (обично код пацијената са хипертензијом). Са полако развијеним процесима који утичу на језгро очуломоторног нерва, птоза се често појављује након пареса мишића спољашњег ока ("завеса пада последња"). Поред тога, у сваком таквом случају, птосис ће бити праћени симптомима оштећења других кранијалних живаца или (и) проводника можданог стабла (и често билатералне).

Једнострана птоза, као симптом оштећења трупа трећег нерва на бази мозга, примећује се и на слици следећих синдрома:

Синдром горњег орбиталног јаза: ИИИ, ИВ, ВИ нерв + ВИ (прва грана тригеминалног нерва). Најчешћи узроци су: птеригоидни тумори, паразеларни тумори, периоститис, остеомиелитис, леукемија или грануломатозна инфилтрација у подручју горњег глобула. Синдром врха орбите Роллет (Роллет): ИИИ, ИВ, ВИ нерви + ИИ нерв Узроци: волуметријски процеси иза очне јабучице (ретробулбарно).

Синдроме цаверноус синуса Бонн (стронгоннет}:. ИИИ, ИВ, ВИ нерви + ВИИ, егзофталмус и цхемосис (хиперемијом и едем коњуктивитиса и капци) Изазива Тумор цаверноус синус анеурисм каротидне цаверноус синуса тромбоза преграда синдром цаверноус синуса Фои {. Фоик}: ИИИ, ИВ, ВИ нерви + ВИ (прва грана тригеминалног живца) Изазива хипофизе тумор, унутрашње каротидне артерије анеуризму, гнојних процеса у огромном синуса, каверозном синуса тромбоза..

Синдром руптуре рупа Јефферсон: ИИИ, ИВ, ВИ нерв + ВИ. (Анеуризма унутрашње каротидне артерије)

Интраорбитални тумор и псеудотумор. Следећи појам има за циљ повећање запремине (услед запаљења) екстраокуларних мишића, а понекад и других садржаја орбите. Орбитални псеудотумор праћен је ињекцијом коњунктива и благог егзофалма, ретроорбиталног бола, који понекад симулира мигрену или главобољу снопова. Ултразвук или ЦТ орбите откривају пораст волумена садржаја орбите, углавном мишића, слично ономе што се открива у праисторијској офталмопатији. И Толоса-Хунтов синдром и псеудотумор орбите реагују на терапију кортикостероидима. Тумор орбите, поред горе наведених симптома, такође је праћен компресијом ИИ парице и, последично, смањењем видне оштрине (Боннетов врх орбиталног синдрома).

Конгенитална једнострана птоза може бити манифестација феноменом Гунн, која се заснива на патолошким везама између неурона који обезбеђују подизање горњег капака и жвакање. У овом случају, спуштени горњи капак (обично леви) подиже се када се уста отворе или када доња чељуст помера у супротном смеру на птозу.

[19], [20], [21], [22], [23]

Б. Двострана птоза

Конгенитална птоза, понекад једнострана, посматра се од рођења, не напредује, може бити праћена слабошћу спољних мишића око. Билатерални поремећаји су често фамилијарни, типичан држак са одступањем главе уназад.

Миопатије (окулофарингеалнаиа мишићне дистрофије) се одликује каснијом појавом (4-6 деценији живота) и испољава лезије мишића очних (укључујући птоза), као и мишиће фаринкса са смањеном гутања. Постоји и облик са изолованом лезијом само очуломоторних мишића, који постепено напредују, на крају доводи до потпуне спољашње офталмоплегије. По правилу постоји одређени степен слабости и мишића лица. Офталмоплегија се обично наставља без удвостручавања (очне миопатије или прогресивне спољашње офталмоплегије). Дијагноза потврђује ЕМГ-студија. Ниво ЦПК се ретко појављује (ако се процес проширује на друге стрижене мишиће). Ријетко, други облици миопатије доводе до птоза.

Офталмоплегија плус или Кеарнс-Саиреов синдром се манифестује прогресивном спољашњом офталмопелијом и птозом. Синдром се односи на митохондријских енцепхаломиопатхиес и чешће примећено у виду спорадичних случајева (иако постоји фамилија верзија прогресивног спољног опхтхалмоплегиа) и обично је праћен укључивањем многих органа и система. Болест почиње пре 20 година. Обавезати симптоме болести: вањско опхтхалмоплегиа, срчани поремећаји провођења, ретинитис пигментозу, повећан садржај протеина у цереброспиналној течности. Као и други додатни симптоми, постоје атаксија, оштећење слуха, вишеструка ендокринопатија и друге манифестације. Са породичном верзијом прогресивне спољашње офталмоплегије могуће су слабости у мишићима врата и екстремитета.

Миастхениа гравис. Ако се сумња на миастенију гравис, неопходно је једноставно клиничко испитивање за откривање ненормалног умора у мишићима - пацијенту се тражи 30-40 пута (или мање) да изврши те покрете који трпе. У овом случају затворите и отворите очи. Ако током овог теста постоји повећање птосис (билатералне или једностране), неопходни су фармаколошки тестови. Интрамускуларне ињекције антихолинестеразних лекова (нпр. Просерин) доводе до елиминације птосис након 30 секунди - 2 минута у трајању од неколико минута до пола сата. Што је дужи период опоравка, то је мање типично за мијастенију гравис и требало би да буде основа за наставак дијагностичког претраживања.

Оштећење средњег мозга на нивоу језгра трећег нерва може бити праћено билатералним птозом и другим симптомима пораза очуломоторних нерава и основних проводника можданог стабла.

Птоза може бити манифестација ретких наследних метаболичких неуропатија, као што је, на пример, болест Рефсума или Бассен-Корнзвеиг болести. Пратеће смањење или нестанак рефлекса тетива, као и успоравање брзине узимања зноја на нерве, указује на лезију периферних нерава. Тражење метаболичких поремећаја одређује успех дијагнозе.

Апракин отварање капци могу (ретко) симулирати двострано птоза код пацијената са Паркинсоновом болешћу, Хантингтонова болест и других екстрапирамидалних болести (цм. Испод), укључујући лица параспазме (описано цомбинатион Апракиа отварање капака и блефароспазам).

Додатна помоћ у процени нозолошке повезаности птоза може се пружити сљедећим информацијама о његовим особинама када се на различите нивое нервног система утјече.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]