Пукотине у препуцијуму код мушкараца и деце

Кожица је набор коже који прекрива главице пениса изван сексуалног узбуђења. Током ерекције, она се пребацује у базу, излажући је. Дешава се да је режањ коже оштећен, узрокујући црвенило, оток, а затим и пукотине, задајући мушкарцима много непријатности и патње.

Епидемиологија

Према статистикама, 9 од 10 дечака има проблеме повезане са немогућношћу отимања препуцијума. Код одраслих мушкараца, фимоза се, у мањој или већој мери, јавља код приближно 14% оних који посећују уролога. [1]

Баланопоститис је забележен код 3% мушких представника. [2]

Узроци пукотине у препуцијуму

Пуцање препуцијума настаје из више разлога. Ево најчешћих:

• фимоза или сужавање препуција  -  дели се на физиолошке (повезане са узрастом) и патолошке. Већина дечака млађих од 16 година има урођени проблем са изложеношћу глави; [3]
• баланопоститис -  упала главе и препуцијума. Код одраслих, изазива га инфекција, упалне дерматозе, алергије, преканцерозна стања коже. Деца су најчешће заражена условно патогеном флором, која је стално присутна у телу;  [4]
• механичка повреда. [5], [6]

Фактори ризика

Постоје фактори који повећавају ризик од пуцања:

• неправилна нега гениталног подручја (смегма се накупља између главе и препуција, инфицирајући се неблаговременом хигијеном);
• коришћење детерџената који изазивају иритацију;
• дијабетес мелитус, који смањује имунолошку одбрану организма.

Патогенеза

Механизам сужавања препуција није потпуно јасан, али је повезан са недостатком везивног ткива које произилази из генетске предиспозиције. Током пубертета понекад долази до неусклађености између развоја главе и коже која око ње формира прстен.

Патогенеза упале је иста, без обзира на њену локализацију: под утицајем патогеног стимулуса, ћелије и ткива органа се уништавају, ослобађа се ексудат, затим долази до продуктивне фазе обнове ткива. Учестали рецидиви проређују кожу, чинећи је рањивом на најмањи физички утицај.

Симптоми пукотине у препуцијуму

Пукотине се јављају на унутрашњој страни дермалног листа. Обоје су мали, неупадљиви, не изазивају болне сензације и велики, који се не могу занемарити.

Први знаци који одају присуство патологије су бол који настаје при померању препуцијума, мокрењу, сношају и присилном визуелном прегледу органа. Овде се налазе црвенило, пукотине, едеми.

• Пукотине у препуцијуму са дијабетесом

Често је хиперемија главице пениса савет ендокринологу у вези са дијабетесом мелитусом, јер се шећер излучује урином, његови остаци се таложе на кожи и представљају плодно тло за размножавање бактерија и гљивица. [7]

Тако настаје патолошки процес који доводи до пукотина, а понекад и чирева и ерозија, са којима се ослабљени имунолошки систем тешко носи. Ожиљци на ранама доводе до сужавања отвора препуција - фимозе.

Пукотина у препуцијуму детета

Скоро код свих дечака кожица потпуно прекрива главу и то не би требало да смета родитељима све док се не жале на бол и не виде црвени врх пениса.

Са растом детета, почевши од око 3 године, кожни набори се постепено растежу, глава почиње да се излаже. Пукотина у препуцијуму детета може се појавити ако се не поштују хигијенска правила. Током купања, подручје препона мора се опрати сапуном и испрати чистом водом, без излагања главе, и опрати течним сапуном за бебе.

Компликације и посљедице

Пукотине у препуцијуму често доводе до грубих ожиљака, који сужавају обод око главе пениса и доводе до отежаног мокрења или његовог потпуног задржавања, ометајући сношај. Стезање главе испуњено је едемом, конгестивном хиперемијом, понекад чак и некрозом ткива.

Улазак у пукотине гнојног ексудата опасан је за развој рака. [8],   Када баланопоститис често развије лимфангитис  -  упалу лимфних судова пениса, а затим и бубонаденитис. 

Дијагностика пукотине у препуцијуму

Уролог дијагностикује пукотину препуцијума визуелним прегледом, наводећи одређене детаље за пратеће болести, да ли је раније било проблема са излагањем главе, да ли је било  полно преносивих инфекција .

Да би се разјаснила дијагноза, узима се брис за културу,  анализа за сифилис , херпес, ниво глукозе. Може се заказати консултација алерголога.

Диференцијална дијагноза

Диференцијација болести која доводи до стварања пукотина је веома важна, јер режим лечења зависи од тога. Јавља се између СПИ, фимозе, баланопоститиса, дијабетес мелитуса и других патологија које могу довести до дефеката у препуцијуму.

Третман пукотине у препуцијуму

Осим тактика усмјерених на лијечење темељног проблема, користи се и локална терапија, а то је:

• правилна свакодневна хигијенска нега, укључујући топле купке децокција протуупалног и антисептичког лековитог биља;
• ограничење сексуалног односа, одбијање мастурбације;
• ношење купаћих гаћа од природних тканина;
• наношење лековитих масти.

Са баланопоститисом, могуће је узимати антибиотике унутра. У случају откривања гениталних инфекција или хуманог папилома вируса, потребна је дуга и озбиљна терапија.

Лекови

Главно средство за лечење пукотина у препуцијуму су масти

На бази антигљивичних, антиинфламаторних, антибактеријских компоненти. Након прања топлом водом и сушења, можете прибећи следећим препаратима:

• бивацин је комбиновани антибиотик који има деструктивно дејство на већину грам-позитивних и грам-негативних бактерија. Паковано у тубу са мастом и аеросолном боцом. Маст се наноси у танком слоју на захваћену површину, балон се протресе и прска са удаљености од 20 цм. Вишеструкост поступка је 2-3 пута дневно. Контакт са кожом може изазвати бол и осећај печења. Лек може изазвати алергијску реакцију, па се мора урадити прелиминарни тест;
• тридерм је маст која комбинује 3 компоненте: антиинфламаторну, анти-гљивичну и антибактеријску. Наношење на пенис се врши лаганим трљањем два пута дневно: ујутру и увече. Трајање употребе не би требало да прелази недељу дана. Лек се не препоручује деци, због недостатка испитивања у овој старосној групи;
• Кортомицетин је маст која комбинује антибиотик и кортикостероиде. Може се применити не само на одрасле, већ и на децу старију од 2 године. Нанесите два пута дневно на кожу. Може изазвати пецкање, сувоћу, свраб, реакције преосетљивости;
• левомекол  - промовише зарастање, има антимикробни ефекат, убрзава регенерацију ћелија. Може се користити од 3 године старости, подмазујући пукотине 4-5 дана;
• бепантен 5% је репарантна маст, његова употреба не доводи до сушења коже, можете је користити након наношења кортикостероида. Ствара масни заштитни премаз. Погодно чак и за најмање. Наноси се једном дневно или неколико пута, ако је потребно. Практично нема нежељених ефеката.

Витамини

Развој упале коже главе и унутрашњег слоја препуцијума, што доводи до стварања пукотина, олакшава недостатак витамина Ц, Б2, Б6, ПП и других. Због тога је важно заситити своју исхрану храном која их садржи, повремено пити витаминске комплексе.

Физиотерапијски третман

Од читавог арсенала физиотерапеутских метода, у случају пукотина на препуцијуму, погодне су купке са децокцијом камилице, трпутца, цветова базге, ехинацеје, матичњака. Они, за разлику од раствора калијум перманганата, не исушују кожу и не доводе до грубих ожиљака.

Хирургија

Хируршка интервенција се спроводи са фимозом. Таква операција се назива  обрезивање  и представља обрезивање препуцијума. У другим случајевима користи се само конзервативно лечење. [9], [10]

Превенција

Главне превентивне мере за спречавање стварања пукотина у препуцијуму су свакодневна хигијена употребом благих хипоалергених раствора сапуна, годишњи прегледи код венеролога, уролога ради идентификације проблема.

Код дијабетес мелитуса важно је држати ниво глукозе у крви под сталном контролом. Такође је потребно применити заштиту од гениталних инфекција током контакта са женом, како би се избегли трауматски ефекти на главу пениса.

За децу, родитељи не би требало да користе силу да отворе главу пениса. Дете би требало да буде у стању да сам увуче препуцијум на ту удаљеност док не изазове нелагоду.

Прогноза

Правовремени приступ лекару и лечење проблема чини прогнозу болести повољном.