Пулпит

Пулпитис (запаљење зубне пулпе од латинског пулпитиса) је сложена васкуларна, лимфна и локална реакција на стимулус.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиологија праћњака

Пулпитис је уобичајена болест која се јавља у пракси зубара. Према различитим ауторима, у структури стоматолошке заштите, пацијенти са пулпитисом чине 14-30% или више, у зависности од региона земље.

[5], [6], [7]

Шта узрокује пулпитис?

Етиолошки фактор који доводи до болести као што је пулпитис су иританти (микроорганизми, хемијска, температура, физички). Инфламаторни одговор се формира под утицајем микроорганизама и њихових токсина, продире из каријесне шупљине или уз узлазни пут из пародонталног (пулп-пародонтални односи).

Узроци патолошких промена и, дакле, пулпитис:

• бактеријски:
• трауматски;
• иатрогена;
• хемијски;
• идиопатски.

Према расположивим модерним књижевним подацима, пулпа реагује на каријесни процес у зубу на различите начине. Она показује знаке упале са малим кариозним променама, ау неким случајевима - дубоке каризне лезије нису праћене упалном реакцијом и обрнуто. Ово се може објаснити чињеницом да се стимулација интратубуларног дентина одвија на различите начине, што доводи до склерозе дентиналних тубула. Депозити минерала имају изглед великих кристала хидроксиапатита, игле или дијамантског облика. Зона склеротизованог дентина је врста баријере, тако ефикасног да се може развити инверзни процес у развоју упале. Међутим, ако је пацијент болестан или не излечи зубе, онда ће се трејна поновити и постати неповратна.

Узроци пулпалне хиперемије

• Развој каријесног процеса, у коме је дентин укључен у деструктивни процес. Како каријес напредује формирањем све шири зоне распадања, патолошки процес се приближава пулпи. Увођење производа распадања дуж дентиналних тубула доводи до промене у посудама - хиперемији у комбинацији са наводњавањем.
• Прелазне државе:
  • стрес;
  • до висине;
  • роњење,
  • хипертензивна болест.

Бактеријски фактори

Пулпитис полиморф је окарактерисан микробне флоре уз превласт стрептокока и асоцијација са другим пиогених коке (златне стафилококе и сива), Грам-позитивних шипки, фузоспирохетнои флоре и гљива. По правилу, стрептококи и стафилококи запаљене пулпе су микроорганизми повећане вируленције са значајним сензибилизирајућим особинама. Страин Фусобацтериум нуцкатум, репрезентативне Грам-негативни микробних флора, што је пресудно у инфицираних роот облицима канала удружење с разним члановима микрофлоре, наиме П. Гингивалс, Т, денткола. А. Ацтинамицетецомитанс, П. Интермедиа, Еубацтериум, Селеномонас и Ацтиномицес. Трауматски фактори

Трауматске лезије које доводе до болести као што је пулпитис се деле на акутне и хроничне. Акутна траума - пукотине, преломи крунског дела, корен зуба, вертикални прелом зуба, подубликација и потпуна дислокација зуба. Зуби са пукотинама понекад имају атипичну клиничку слику, што компликује правовремену дијагнозу.

Прекиди зуба (посебно ако се комора пулпе отвори) отвара пут за инфекцију са микроорганизмима из усне шупљине. У зони било које фрактуре, формира се крварење, онда микроорганизми пенетрирају и колонизују место повреде, резултат је пулпитис и тотална некроза. Прогноза у овом случају је неповољна. Међутим, трауматски ефекат на зуб изазива поларну реакцију на њеном делу. Умјесто појављивања некрозе, може доћи до опоравка без компликација, а такође је могуће побољшати калцификацију. Сублуксација и дислокација зуба пуне (са руптуре неуроваскуларне свежња и без паузе) се прати хеморагије, формирања угрушка и инфекција оштећеног подручја, што доводи до неизбежан ендодонтске терапије.

Хроничне повреде - бруксизам, трајне оклузивне трауме, не-каријесне лезије, на пример ерозија емајла често узрокују пулпитис.

[8], [9], [10], [11],

Јатрогени фактори

Ово укључује неправилног рестаурацију и припрему, наиме овердриинг дехидратација дентина притисак сила предоставлаемиј на припремање глеђ више од 220 г, токсичних ефеката пуњење материјала и цемента, поремећај уклапају и последично микропронитсаемост за бактерије. Маргинална микро пропустљивост може изазвати пулпитис зуба. Рад блунт вибрациони борон такође доводи до озбиљних промена у слоју одонтобласта (повреда ћелија аранжмана, миграција језгара), који је касније могу утицати на стање пулпе. Такође, током ортодонтски третман прекомерне утицаја на зубима прелазе компензаторни могуће изазива његову штету. Недавне студије показују да модерни композитни и стаклено-ионски цементи негативно утичу на зуб. Ово питање је дисскусионни питање, међутим, многи истраживачи предлажу користећи изолационе композитних испуна пре тестером и брушење зуба за ортопедско дизајн. Пулп реагује на такве стимулусе, акутног запаљења, по својој природи реверзибилне у већини случајева. Типично, постоји снажна загревање ткива, развија коагулациону некрозу, са могућим формирањем интрапулпарного апсцеса. Приликом обављања пародонтологицал операције (киретажа) Скупља васкуларна интегритет делта гране масе, који је повезан са зони кореновог нецробиотиц промена (расте пулпитис).

Хемијски фактори

У научној зубној заједници постоје истраживачки радови који су посвећени проучавању утицаја токсичних средстава различитих материјала и супстанци које се користе у стоматологији за пулпитис. То може да укључује велики број пуњења и печаћења материјала (рестаурација композита), цементи (цинк фосфат, гласјономер, материјали за привремени ОБТУРАТИОН шупљини) киселине у укупном бакропис везивног системе као и материје као што су алкохол, етар, фенол. Нажалост, готово сви они утичу на зуб (од хиперемије до некрозе).

[12], [13], [14]

Идиопатски фактори

Веома често се пулпитис развија због различитих, из непознатих разлога. На пример, унутрашња ресорпција корена: по правилу се сазнање о његовом развоју случајно током радиографског прегледа. У току акутног периода херпес зостер могу се појавити болне сензације, сличне онима пулпитиса. Нетипични облици неуралгије тригеминалног нерва могу такође подсећати на болове пулпитиса.

Како се пулпитис развија?

Пулпитис се развија у складу са општим законима физиологије: као одговор на штетни фактор настају комплексне биохемијске, хистокемијске и ултраструктурне васкуларне ткивне реакције. Пре свега, треба напоменути да је степен инфламаторног нивоа одговора због реактивности (промењена реактивност је присутан код пацијената са заједничким болестима са Хипо и авитаминоза, анемија), утицај нервног система организма (стреса). Код акутног пулпитиса, почетни окидач је алтернатива. На почетку ћелијске фазе запаљења, језгро доминирају полиморфонуклеарни неутрофили, затим моноцити (макрофага), плазма ћелије. Пулпитис почиње као васкуларни реакције, постоји кратак артериола сужење а затим их (као венула и капиларе) проширење, повећање протока крви, повећан интрацапиллари притиска, појављује едем.

Циркулаторни поремећаји почињу са васкуларном хиперемијом, која се сматра почетним стадијумом запаљења. Проширење артериола и капилара, повећан проток крви, придржавање ексудације доводи до преласка на стадијум акутног пулпитиса. Затим постоји гнојни ексудат, апсцес, а затим емпијема. Губитак одрживости пулпе је такође олакшан тврдоглавошћу зидова зубне шупљине.

Постојање различитих облика акутног пулпитиса одражава варијанте у току инфламаторног процеса. По правилу, акутни пулпитис је хиперергички тип реакције (има карактер имунолошког упала). Ово потврђује могућност сензибилизације микроорганизама и њихових метаболичких производа, као и брзина ширења ексудативних некротичних реакција које доводе до неповратног стања пулпе. У патогенези реакција хиперсензитивности непосредног типа, имуно комплекси који активирају систем комплемента са ослобађањем инфламаторних медијатора и деривата комплемента који подржавају оштећење васкуларног зида заузимају водеће место.

За акутни серозоидни и гнојни пулпитис, леукоцитна инфилтрација фокалног или дифузног карактера (лимфоидни, хистоцитички елементи) је карактеристична. Значајне фибротичне промене у главној супстанци (на местима фибриноидне некрозе око судова), подручја потпуног пропадања ткива.

Исход акутног процеса је опоравак (регенерација), некроза или прелазак на хронични пулпитис. У хроничном облику пулпитисом морфолошке промене се јављају у свим слојевима зуба (у епитела облогу "полипа" пулпа са хипертрофичном пулпитисом, сама пулп ткива, крвних судова, нервних волокоах). Када се запаљен процес мења у хроничну форму, у фокусу доминирају лимфоцити, макрофаги и плазма ћелије. У патолошком фокусу, постоје Т и Б лимфоцити одговорни за развој реакције хуморалног и целуларног имунитета. Сами лимфоцити и макрофаги су способни уништити ткива и имуни одговор ће бити још деструктивнији за пулпу. Са влакнастим пулпитисом, појављује се промена у ћелијском саставу пулпе, у коријенској пулпи често се јавља фиброза, која се може ограничити на једно подручје или се ширити на целокупно ткиво пулпе. Када се хипертрофни пулпи карактеришу пролиферативни процеси који се јављају у пулпи.

Полип пулпе је често покривен епителним облогом, али се његова структура разликује од гингивалног епитела. Уобичајени симптом су џепови улцерације у површинском слоју полипа, излажући основно ткиво пулпе. Са развојем инфламаторног процеса примећује се формирање инфилтрата, након чега следи настанак микроабсецеса. У ткиву пулпе постоје места која се састоје од распадања ћелија, са ограниченом акумулацијом бијелих крвних зрнаца дуж периферије фокуса. Код хроничног гангренозног пулпитиса, демарше карактерише тонска осовина из гранулационог ткива, у короналној пулпи постоји разградња целулозног ткива. Посматрајте више фокуса микро некрозе, у основној пулпи, очуван је структура, целуларни састав је сиромашан и примећене су дистрофичне промјене у колагенским влакнима. Погоршање хроничног пулпитиса карактерише чињеница да се у позадини склерозних промена налази акутна дезорганизација ћелијског и ткивног елемента пулпе. Треба напоменути да на промене у пулпи могу утицати фактори као што је узраст особе, јер се дијелови склерозе и хиалинозе могу представљати природна реорганизација целулозног ткива. У зидовима посуда се откривају едеми и акумулација гликозаминогликана са местима дезорганизације колагенских влакана.

Класификација пулпитиса

СЗО у 10. Ревизији дијагноза и болести (1997) под шифром К04 у поглављу (В "Болести дигестивног система" предложила је класификацију која се препоручује од 1998. Године на територији наше земље СТАР.

Класификација болести се заснива на носолошком принципу,

• К04. Болести целулозе и периапичних ткива.
• Да 04.0 Пулпит.
• К04.1 Нецроза.
• К04.2 Дегенерација.
• К04.3 Погрешно формирање тврдих ткива.
• К04.4 Акутни апикални периодонтитис пулпалног порекла.
• К04.5 Хронични апикални периодонтитис.
• К04.6 Периапични апсцес са шупљином.
• К04.7 Терминални апсцес без шупљине.
• К04.8 Цист корен.
• К04.9 Остале и неспецифициране болести целулозе и периапичних ткива.

До недавно, користили смо класификацију пулпитисом имају Патоморфолошке студију, и да га односе подморницу класификацији СЗО, може се претпоставити да је фокални и дифузне пулпитис одговара акутног (К04.01) и гнојних (К04.02), хронична форми [фиброзну, хипертрофичном (пролиферативна), гангрену] представља - хронични (К04.03), хронични улцерозни (К04.04), хронична гаперпластицхескому или пулп полипа (К04.05) респективно. Нови део К04.02 дегенерација (дентикли, петрифицатион) одражава заједничке клиничке и морфолошке промене које доводе до промена традиционалног протокола лечења стоматолога. Клиника задовољава проповедаоницу непознатог порекла и укључивање класификације позиције К04.09 пулпитис не- или К04.9. Друге и неозначене поремећаји периапикалних ткива може се сматрати корисним у смислу доктрине носологија. Све фазе упале, означене на позицијама на К04.02 пурулентним (апсцес целулозе) могу бити реверзибилан или неповратна, која, наравно, треба да потврдите третман дијагнозе и накнадно са или без чувања пулпу. Међутим, део конвенционалног класификације у положају наше земље "погоршања хроничног пулпитисом" није нашла своје место у ИЦД-10. Стоматолог могу разликовати ову врсту упале анамнестичких података, клиничке слике, патолошки. У овом случају, у пулпе наизменичан процеси преовлађују.

[15], [16], [17], [18], [19]

Како препознати пулпитис?

Анамнестички подаци су једна од важних компоненти клиничког прегледа, што вам омогућава да добијете информације потребне за утврђивање тачне дијагнозе. Доктор треба да се навикне на проучавање општег здравља пацијента. Можда је из добијених података могуће конструисати логичан ланац рефлексија. Историја болести мора бити формализована, задатке на питања која се односе на болести срца, ендокрине поремећаје, болести унутрашњих органа, као што су бубрези, хируршка интервенција, лекови. Да би се разјаснила дијагноза потребно је испитивање крви за вирус ХИВ-а, ХИВ-а, хепатитиса. Можда је лечење пацијента неопходно да изврши неколико лекара заједно.

За дијагнозу болести као што је пулпитис, прикупљање анамнестичких података је веома корисно. Када дијагноза навести све нијансе спонтаног бола, њен карактер (спонтано или узроковане изложености било које стимулансе, пулсира, оштар, туп, бол, повремено), рок почетка бола. Након испитивања, доктор открива које су претходиле нападима бол, колико је трајало и што је трајање од "лаких" интервалима, а самим тим и бол наставио, да ли је пацијент указују на узрок зуб. Реактивност тела пацијента има важну дијагностичку вредност, честе егзацербације могу се јавити приликом промене услова рада, стреса.

Када озбиљан упала дифузно пулпе за 1 дан прошири на чеоно и корена целулозе, тако да лекар мора да се ослања на историју од најважнијих особина - времену настанка примарног бола. Болни пароксизми трају више од 24 сата, наизмјенично са "лаганим" безболним интервалима, гнојним пулпитисом, који захтијева одговарајући третман. Ослањајући се само на историји података (акутни бол напади дошао после претходног нелагодности, благе реакције бол у зубу, или недостатак истог), могуће је успоставити дијагнозу погоршања хроничне пулпитисом.

Опсежна колекција анамнезе, ако се обави узимајући у обзир врсту нервног система пацијента, ниво његове интелигенције је основа за тачну дијагнозу пулпитиса. У неким ситуацијама анамнеза је тешко сакупљати, док се у овим случајевима лекар ослања на специфичне жалбе пацијента и клиничке манифестације болести, постајући пуно развијен организатор процеса лечења.

Физички преглед

Током испитивања, лекар може да прибегне ЕДИ зуба пулпе имају кључну предност у вођењу динамичан контролу болести. Метод омогућава да се очитавања од сваког зуба појединачно да их упореди у додатном испитивању; Ово је посебно корисно у трауматских лезија, праћење пацијената после пулпосохраниаиусцхих третмана. Здрава каша реагује на електричне струје од 2-6 мА. У инфламаторним појаве у вредности пулп елецтроекцитабилити постепено смањује у зависности од степена пулпитисом и фазе. ЕДИ подаци не мењају када пулпа хиперемија Међутим, са развојем инфламаторног одговора у акутном пулп моларном државе може бити гомољасто вредности 20-35 мицроампс, остали у границама нормале, а са преласком на цијелу запаљења пулпе смањена осетљивост праг тест бити ЕДИ истаћи из свих хумки. Када су параметри гнојни ЕДИ процеса у распону од 30-50 мицроампс. Зуб са хроничним влакнастим пулпитисом реагује на струју мање од 50 мА, са пулпе некрозе вредности ће бити ближе 100 мицроампс.

Неколико индикација се обично узима од сваког зуба, након чега се одређује просечна вредност.

На резултате утичу различити фактори, што доводи до лажних очитавања. Неопходно је искључити контакт са металом, исправно поставити сензор и изоловати зуб од пљувачке, дати јасне упуте пацијенту о томе шта реаговати; радите у рукавицама (да бисте прекинули електрично коло). Мокра (колижирана) или парцијална некроза пулпе може "показати" потпуну смрт целулозе, иако то није тачно.

Објективне информације о стању протока крви у може добити коришћењем неинвазивним методама целулозе - реодентографии и ласер Допплер фловметри (ЛДФ). Ове процедуре омогућавају процену промена у снабдевању крвљу пулпе као одговор на различите утицаје на тврдим зубних ткива, укључујући вазоактивних супстанци каријесне процесу у тврдим ткивима зуба и упалног процеса у самој пулпе; као и механичке силе - ортодонтске. Приликом тумачења резултата ЛДФ-грамова, потребно је узети у обзир да се уз узраст појављује значајно смањење (у%) вриједности ЛДФ сигнала; наметање ко-фелдинга значајно и значајно смањује забележени сигнал у нетакнутом зубу, продужено излагање ортодонтским силама - кревете у пулпи. Уз стандардним поступцима (хлороетил рентгенпрозрацхност периапикалног регије и жалбе бола) у дијагностици виталности пулпе, за процену осетљивости могу се користити и ЛДФ. Ниво сигнала у зубима са некротичном пулпом је знатно нижи него код контролних неоштећених. У свим зубима са дубоком каријесном шупљином пре лечења, ниво протока крви је већи него у интактним контролним зубима. На реоентентограму амплитуда импулсних осцилација пулпних судова смањује се за фактор од 10 у поређењу са симетричним интактним зубом; у падајућем делу, забележено је пуно додатних таласа.

Лабораторијско истраживање

Лабораторијске студије проведене у пулпитису:

• клинички преглед крви;
• биохемијски тест крви;
• анализа о АИДС-у, РВ и хепатитису;
• ПЦР;
• проучавање општег и хуморалног имунолошког статуса;
• Одређивање имуноглобулина у орални флуид пацијента.

Инструменталне истраживачке методе

Клинички преглед почиње спољашњим прегледом пацијента, испитујући подручје, што указује на самог пацијента, а потом и на супротну страну. Процените асиметрију лица, присуство едема. Приликом испитивања меких ткива треба превладати "фактор сумњичавости", што може допринијети темељитијем и методичном прегледу. Испитивање зуба врши се помоћу сонде и огледала. Проценити локализацију кариозне шупљине, стање дна, степен болешности у звуку. Локализација шупљине је важна у дијагностици пулпитисом због чињенице да је у шупљинама класе ИИ може бити отежано инспекцију и доњи зидове. Стање дна каријесне шупљине је важан прогностички знак. Када погледате, обратите пажњу на боју дентина, његову конзистенцију, интегритет, болест, посебно у пројекцији рога пулпе. Студије су показале да су боје, конзистентност и интегритет дентина у близини пулпе директно пропорционални стању зуба. Изглед боттом шупљина зависи од озбиљности болести: дентин пулпе хиперемија светло сиве, густе, без угрожавања интегритета, кад прескок осетљивих дно у пројекцију пулпе рог; са изразитијим запаљењем, дентин постаје смеђе-црно, омекшано, са подручјима перфорације, болно током пробирања.

Обратите пажњу на анатомске и функционалне особине:

• повреда структуре вестибуле усне шупљине;
• локација узбуђења, слузокоже;
• рецесија гуме;
• каријеса;
• дентоалвеоларне аномалије - гомила зуба, оклузија, присуство трауматских чворова, ортодонтска манипулација, стање након трауматске екстракције зуба. Важно је "ценити боју зуба; зубни зуб са неизлечном целулом постаје сјајна боја, сива. Повређени зуби интензивно мењају боју.

Важан дијагностичка метода - студи периодонтал статус, посебно проучавање дубине пародонталном џепу коришћења градирану пародинталного калибрације сонде предложили експерти СЗО (Д = 0,5 мм) при стандардном притиску од 240 Н / цм. Регистрација дубине са прецизношћу од 1 мм {Ван дер Велден). У овом случају се узима у обзир највећа вредност. Постоји тзв. Пулп-пародонтална веза, док патолошки процеси имају двоструки порекло и захтевају ендодонтски и пародонтални третман.

Перцуссион је једноставна приступачна дијагностичка метода која вам омогућава да добијете информације о присутности упале у периодонтијуму. Перкусије могу бити вертикалне и хоризонталне (хоризонтални зуби реагују са превладавањем пародонталне упале, могуће са апсцесом, за разлику од зуба са апикалним процесом).

Студија палпације пружа информације о стању меких ткива (болешћу, едему, флуктуацији, дензификацији, црепитусу). Неопходно је истражити супротну страну, која помаже у процени поузданости резултата. У неким случајевима, биманална палпација помаже доктору дијагнозу.

Познато је да је код пулпитиса најважнији знак присуство болног синдрома, који се често јавља као одговор на термичке стимулусе. Подаци о температурним тестовима могу се проценити само у комплексу дијагностичких мера. Да би се извршио термички тест, стимулус се наноси на осушену и очишћену површину зуба. Погодно је упоређивање свих термичких тестова на нетакнутим зубима. Доктор не сме заборавити да је праг осетљивости индивидуалан, што утиче на резултате. Заштитна својства тврдих ткива зуба могу искривити резултат термичког теста. Хлађење зуба смањује циркулацију крви у пулпи услед привремене вазоконстрикције, али га не зауставља. Да би се извршио тест за "вруће", обично се користи гутаперча, која је претходно загрејана; У присуству упале појављује се реакција која се повећава и траје до 1 минута. Хладни узорак се изводи помоћу комада леда, угљен-диоксида (-78 ° Ц), користећи лопту навлажену дифлуородихлорометаном (-50 ° Ц). У асимптоматичном току хроничних инфламаторних процеса у пулпи зуба изазива се реакција пулпе. Такође, користи се и термички тестови, али ефикаснији термички тест.

Клиника пулпитиса може бити слична жалбама пацијената са вертикалним преломима, тако да је неопходно водити дијагностичку студију која идентификује такве преломе. Клинички, пацијенти имају болне осјећаје проузроковане жвакањем. Линија вертикалног прелома није увијек видљива на реентгенограму, стога је могуће утврдити прелом грижењем памучног ролета или означавањем боје храном.

Рентгенски преглед болесника за пулпитис је информативан, али не и одређујући метод. Слике могу бити - Конвенционални (филмски снимци) и Дигитални (Висионограмс). Према визиограмме може одредити само број досијеа, али број ИСО 15, па чак и број датотеке се могу препознати по Кс-Раи ИСО бројем 10. У дводимензионалне слике зуба је могуће погрешно тумачење слика и, као последица тога, дијагностичке грешке. Лекар са повећаним "фактором сумње" треба трезно процијенити радиографске слике које се могу извршити паралелном техником, што смањује поремећаје на 3%. Под различитим угловима, јер ће нам ово омогућити да нађемо додатне канале (корене). Зуби са неизлечном пулпом немају увек промјене у периапичким ткивима, потребно је вријеме да се појаве. Подручје уништавања није нужно смјештено апикално, може бити било гдје дуж корена. Врло демонстративно и интересантно су рендгенске слике са гутта-перча пиновима уметнутим у фокус (Трацинг тест).

Диференцијална дијагностика

Најзначајнији дијагностички критеријум за дијагнозу пулпитиса је бол (пароксизем боли). Диференцијална дијагноза акутног пулпитиса се врши са болестима сличним овом критеријуму: упале тригеминалног нерва, шиндре, акутног пародонтитиса, папилитиса.

Локална упала гингивал папила подсјећа на периапичко упалу захваљујући атипичном ширењу ексудата, уз пароксизмалне болове, болно звучање. Обично, са једном куретажом изведеном под локалном анестезијом, све приговоре нестају.

Упала синуса (синуситис, првенствено, синуситис) може се манифестовати као бол у подручју једног или више зуба. Пацијент се пожали на бол када је гризао, осећај "одраслих" зуба; хладно! Узорак у овом случају ће бити позитиван. За дијагнозу понашање рендгенских прегледа је потребно, треба такође имати на уму да је болест праћена повећаним болом синуса, када се глава нагне напред и, по правилу, бол се манифестује у групи зуба. Болести темпоромандибуларног зглоба (дисфункција) такође могу узроковати болове у пределу зуба, обично горње вилице. Пажљива палпација, радиологија и томографија ће помоћи у успостављању тачне дијагнозе.

Шиндре је вирусна болест, праћена снажним синдромом бола. За диференцијалну дијагнозу проверава се електрична ексцитабилност пулпе и врши се термички узорци. Појава карактеристичних елемената олакшава процес дијагнозе. Третман са специјалистом.

Хронични бол, неурогени природа је тешко и за пацијента и лекара у смислу диференцијалне дијагнозе, жалба односи на једну или више зуба, бол у овом случају долази до када додирнете осетљиве зоне, брзо достиже свој максимум, а онда долази рефрактерни период - "светло "Рупа током које је немогуће поново изазвати бол. Карактеристично за упале тригеминалног нерва (без ноћи бола и реакције на температуре тестова) У овом случају, ендодонтиц операција не може да доведе до успеха лечења, а понекад чак и погоршати ситуацију. Откривање скривених шупљина може помоћи у одабиру правог правца претраге. Неуролог треба консултовати и лечити.

Неки облици мигрене, срчане болести (ангина пекторис) могу довести до болова (посебно, зрачења), слично пулпу. Болови срца најчешће зраче на доњу вилицу лијево.

Хронични фиброзни пулпи се разликују од патологије која има субјективну сличност, на пример, дубоке каријес. Методично прикупљена историја помаже успостављању тачне дијагнозе: трајања кретања хроничног пулпитиса, резултата изведене термометрије (полако насталог бола, отвореног лука зубне шупљине). Хипертрофични пулпитис (полип) разликује се од хипертрофије гингива. Пажљиво цитирано звучање помаже у утврђивању одсуства раста из шупљине зуба. Често, апикални периоститис је потпуно асимптоматичан, у ком случају се ово стање може разликовати од недовршене формације корена. Неопходно је узети у обзир историју пацијента, резултате рентгенске студије и доба пацијента.

[20], [21], [22], [23]

Индикације за консултације са другим специјалистима

У великом броју случајева, лечење према другим специјалистима је оправдано. Очигледно је да у случају потешкоћа у обављању диференцијацију тригеминалне неуралгије, дисфункције темпоромандибуларном зглоба, шиндре потребне савете и третман од стране неуролога, хирурга, специјалиста за кожне болести.

Пацијенти који пате од пулпитиса показују сложени или индивидуални третман.

Како спречити пулпитис?

Превенција пулпитиса - медицински преглед становништва ради благовременог откривања кариозних лезија у млечним и трајним зубима, кориштење воденог хлађења за одонтопрепарацију.

Мере за превенцију пулпитиса и његове компликације:

• преглед лекара код лекара који је присуствовао и, поступајући по примљеним резултатима,
• израда плана превентивних и куративних мјера;
• обавестити лекара који се присјетио о свом здравственом стању пре него што започне медицинске процедуре (о присуству алергија на лекове, хроничне болести, хируршке интервенције, повреде).

Приближни услови неспособности за рад

Када проповедате, не добијате сертификат о неспособности за рад. У случају тешког тока обољења (погоршање хроничног пулпитиса, вишеструких жаришта упале, истовремено покривајући неколико зуба), период за обраду листа инвалидитета је 3-7 дана.

Клинички преглед

Клинички надзор врши се 2 пута годишње. Рентгенско динамичко посматрање вам омогућава да надгледате процес у коријенском каналу и периодонијуму. Правовремено уклањање неисправних рестаурација како би се спречило продирање микроорганизама у шупљину зуба и канала корена ометају развој компликација.

[24], [25], [26],