Пушење: како напустити ову лошу навику?

Никотин је високо заснован лек који се налази у дувану и представља главну компоненту цигаретног дима.

Овај лек стимулише механизам награђивања у мозгу, који се активира током пријатних сензација на исти начин као и већина других сличних заразних лијекова. Људи пуше да угуше зависност од никотина, али такође морају да удахну на стотине канцерогених супстанци, штетних гасова и хемијских адитива који су део цигарета. Ове компоненте су одговорне за многе здравствене проблеме међу пушачима.

Епидемиологија пушења

Проценат Американаца који пуше цигарете почели су да падају од 1964. Године, када је Главни Хирург први објавио везу између пушења и лошег здравља. Али око 45 милиона одраслих (скоро 23%) и даље пуши. Пушење је најчешће код мушкараца, људи са мање од 12 година образовања, људи који живе на ивици или испод линије сиромаштва, не-Хиспањолци бели, не-Хиспањолци црнци, Амерички Индијанци и Абориџански људи на Аљасци. Пушење је најмање уобичајено код Американаца азијског порекла.

Већина људи почиње да пуши као дете. Деца од 10 година активно експериментишу са цигаретама. Свакодневно, више од 2.000 људи почиње да пуши, 31% њих почиње пре него што стигне до 16 година старости, а доба пушења наставља да опада. Фактори ризика за почетнике који пуше у детињству укључују родитељски примјер, жељу да имитира вршњаке и познате личности; лош напредак у школи; високо ризично понашање (на примјер, прекомерна дијета код дечака или дјевојчица, физичка борба, пијан начин вожње) и немогућност рјешавања животних проблема.

Пушење изазива оштећења скоро сваком органу људског тела; од 2000. Године - је водећи узрок смрти у Сједињеним Америчким Државама, статистике показују око 435.000 смртних случајева годишње. Око 1/2 свих тренутних пушача ће прерано умрети од болести директно изазване пушењем, губе 10-14 година живота у просеку (7 минута по цигарете). 65% смртних случајева узрокованих пушењем - од коронарне болести срца, рака плућа и хроничне плућне болести; преосталог износа - нон-срчане болести (нпр инфаркт, анеуризму аорте), други канцери (нпр бешике, потиљачна регион, једњака, бубрега, ларинкса, орофаринкса, панкреатитис, стомак, грло), упала плућа и перинаталне услова (нпр , превремени порођај, ниска порођајна маса, синдрома изненадне смрти детета). Поред тога, пушење - фактор ризика за друге поремећаје који узрокују озбиљну болест и инвалидност, као што су акутна леукемија миелотситицхескаиа, честим акутних респираторних болести, катаракте, репродуктивних поремећаја (неплодности, изненадна абортус померена трудноћу, прерана менопауза) и пародонтопатија.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Бросание

Више од 70% пушача сваке године затраже прву помоћ и бригу у надлежним институцијама, али их само мали број оставља, добијајући препоруке и информације о третману како би им помогао у животу након пушења. Већина пушача млађих од 18 година верује да неће пушити после 5 година, али из године у годину се наводи да су такви пушачи покушали да престане са пушењем након годину дана. Међутим, студије показују да 73% људи који пуше сваки дан током школског периода настављају да пуше у истој количини и 5-6 година касније.

Пасивно пушење

Пасивно удисање цигаретног дима (секундарни дима, дувански дим у окружењу) има озбиљне последице по здравље деце и одраслих. Ризик за новорођенчад, дојенчад и децу укључује ниску телесну тежину, изненадни синдром смрти одојчади, астму и друге сродне респираторне болести и отитис медиа. Деца која удишу дим цигарета пропуштају више школских дана због болести него деца која нису подвргнута таквом утицају. У пожарима везаним за пушење, 80 дјеце умре сваке године, а скоро 300 је осакаћено; они су водећи узрок смрти услед ненамерних пожара у САД. Процјењује се да ће лијечење дјеце од болести повезаних са пушењем коштати 4,6 милијарди долара годишње. Поред тога, 43.000 деце годишње губи један или више старатеља који умиру од болести повезаних са пушењем.

Пасивно пушење код одраслих је повезано са истим неопластичним, респираторним и кардиоваскуларним болестима који угрожавају активне пушаче. Генерално, процењује се да је секундарни дим одговоран за 50.000-60.000 смртних случајева годишње у САД. Ови резултати довели су до чињенице да је 6 држава и општина Сједињених Држава забранило пушење на радном месту како би заштитило здравље радника и других људи од ризика од излагања дуванском диму у околини.

Симптоми одустајања од пушења

Одвикавање од пушења често изазива интензивне симптоме апстиненције, пре свега, то је жудња за цигарете, као и анксиозности, депресије (углавном умерен, али понекад дубоко), немогућност да се концентришу, раздражљивост, несаница, поспаност, немир, глади, знојење, вртоглавица, , главобоље и дигестивни поремећаји. Ови знаци су најнездржнији у седмици, побољшање се одвија у 3-4 недеље, али многи пацијенти почињу да пуше поново када су симптоми на врхунцу. Веома је уобичајена просечна телесна тежина 4-5 кг, а ово је још један разлог за повратак. Пушачи са улцеративним колитисом често доживљавају погоршање убрзо након што престану са пушењем.

Лечење зависности од никотина

Жудња за пушењем и знаци неуспеха су довољно јаки, па чак и схватајући многе здравствене ризике, велики број пушача често не жели да покуша да одустане, а они који су покушали често не успевају. Мали број пушача напустио је пушење у првом покушају, али већина наставља да пуши још много година, дуго прекидајући прекид пушења за наставак. Оптималан приступ заснован на сведочењу пацијената, посебно оних који не желе да напусте, или оних који још нису размишљали о одласку, треба водити истим принципима који воде на лечење хроничне болести, и то:

• Континуирана процена и контрола статуса пушења.
• Изјава реалних циљева, укључујући и оне које нису повезане са потпуним престанак пушења, као привремени апстиненцијом и смањује потрошњу (смањује пушење може повећати количину мотивације да остави пушење, нарочито у комбинацији са терапије замене никотина).
• Коришћење различитих интервенција (или њихових комбинација) за различите пацијенте на начин који је неопходан.

Ефективна интервенција захтева 3 главне компоненте: препоруке, лечење лековима (за пацијенте без контраиндикација) и досљедну идентификацију и интервенцију у животу пушача.

Приступ који је повезан са препорукама је сличан код деце и одраслих. До 10 година дјеце треба испитати за пушење и факторе ризика. Родитељима треба савјетовати да подрже кућу без пушења и да увуку овисност о таквој атмосфери за своју дјецу. Когнитивно-бихејвиорална терапија, која укључује концепт последица употребе дувана, обезбеђујући мотивацију одвикавања, припреме за ово и осигурати политике подржавају апстиненцију након што је одбио да буде ефикасна у лечењу зависности од никотина тинејџерима. Алтернативни приступи одласку, као што су хипноза и акупунктура, нису адекватно проучени и не могу се препоручити за редовну употребу.

Препоруке

Савети и препоруке почињу са 5 главних тачака: питајте за сваку посету, да ли пацијент пуши и документује одговор; јасан, снажни језик, разумљив за пацијента, саветује све пушаче да престану са пушењем; Проценити спремност пушача да престане да пуши у наредних 30 дана; помажу онима који желе да покушају да престане да пуше уз помоћ савета и лечења; заказати редовну посету, пожељно у наредној седмици након што одустане од пушења.

За пушаче који желе да престану, клиничари би требали поставити јасан датум за одустајање од пушења у року од 2 недеље и нагласити да је потпуна апстиненција боља од смањења дозе. Искуства из прошлости у вези са одустајањем од пушења могу се узети у обзир у погледу ефикасности - шта је помогло и шта није помогло; било који ризик повезан са одустајањем треба узети у обзир унапријед. На пример, употреба алкохола је повезана са поремећајима, тако да би требало забранити алкохол или апстиненцију. Поред тога, напуштање је теже ако у кући постоји још један пушач; супружнике и саговорнике треба охрабрити да истовремено напусте пушење. Уопште, пацијентима треба упутити да се социјална подршка треба развити у породици и међу пријатељима, тако да је покушај отказивања успешан; Клиничари треба да ојачају спремност блиских људи да помогну. Иако ове стратегије препорука имају здрав разум и пружају важну подршку пацијенту, постоји врло мало научних доказа који потврђују корисност њихове употребе у одустајању од пушења.

Отприлике 40 држава у САД има линију престанка пушења, што може пружити додатну подршку пушачима који покушавају да престану са пушењем. Телефонске бројеве могу се наћи у држави или од америчког удружења за рак (1-800-АЦС-2345).

Дроге зауставити пушење

Лекови за одвикавање од пушења, ефикасности и безбедности су доказано укључују бупропион и никотин (у облику гуме, у облику пастила, инхалатора, назалних спрејева и лепљивих трака). Неки докази сугеришу да је бупропион ефикаснији од замене никотина. Сви облици никотинске еквивалента као монотерапија, али је комбинација лепљиве траке са таблетом никотина жвакање или назални повећава распршивањем дугорочну уздржавања од пушење у поређењу са било којим обликом посебно. Нортриптилин 25-75 мг орално током спавања може бити ефикасна алтернатива за пушаче који су склони депресији. Избор лекова зависи од познавања лека лекара, пацијентовог мишљења и његовог претходног искуства (позитивног или негативног) и контраиндикација.

Лековите терапије су престале пушити

Терапија лековима	Доза	Трајање	Нежељени ефекти	Коментари
Бопропион СР	150 мг сваког јутра током 3 дана, затим 150 мг 2 пута дневно (почевши од 1-2 недеље пре одласка)	Иницијално 7-1 2 седмице, можете узети до 6 мјесеци	Несаница, суха уста	Само именовањем лекара; контраиндикована код пацијената са историјом напада, проблемима у исхрани, употребом инхибитора моноаминог оксидазе у последње 2 недеље
Никотинска жвакаћа гума	Када пушите 1-24 цигарете дневно, 2 мг жвакаће гуме (до 24 гуме дневно) Када пушите 25 или више цигарета дневно (до 24 гуме дневно)	До 12 недеља	Бол у устима, прободљивост	Само без рецепта
Никотинске таблете	Када пушите више од 30 минута након шетње - 2 мг; када пуше мање од 30 минута након шетње - 4 мг Распоред за обе дозе - 1 на 1-2 сата за 1-6 недеља; 1 свака 2-4 сата за 7-9 недеља; 1 сваких 4-8 сати током 10-12 недеља	До 12 недеља	Мучнина, несаница	Само без рецепта
Никотински инхалатор	6-16 патрона дневно за 1-12 недеља, а затим се смањује у наредних 6-12 недеља	3-6 месеци	Локална иритација уста и грла	Само именовање лекара
Ницотине Насал Спраи	8-40 доза дневно 1 доза = 2 спреја	14 недеља	Иритација у устима	Само именовање лекара
Никотински гипс	21 мг / 24 х током 6 недеља, затим 14 мг / 24 х у трајању од 2 недеље, затим 7 мг / 24 х током 2 недеље. Када пушите више од 10 цигарета дневно, почните са дози од 21 мг; када пуше мање од 10 цигарета дневно, почињу са дози од 14 мг или 15 мг / 16 сати када пуше више од 10 цигарета дневно	10 недеља 6 недеља	Локална реакција коже, несаница	Без рецепта и лекарског рецепта

Контраиндикације које треба узети бупропион предисторију укључују нападе, нутритивне поремећаје и коришћење моноамин оксидазе инхибитора, за 2 недеље. Замене никотина треба примењивати са опрезом код пацијената са одређеним ризиком од развијања кардиоваскуларних поремећаја (особе са инфарктом миокарда у року од 2 недеље, са озбиљним аритмија или ангине). Контраиндикације за Употреба жвакаће никотин служи као темпоромандибуларног заједничко синдром, и лепљивих трака никотина - локалне главне сензитизације. Све ове дроге треба користити са великим опрезом - ако се уопште користе - труднице и дојиље и млади, као и због чињенице да је вероватно тровање никотином, а корист од доказа тих лекова недостаје, пацијенти који пуше мање од 10 цигарета дневно. Ови лекови успоравају, али не спречавају повећање телесне тежине.

Упркос доказаној ефикасности, мање од 25% пушача који покушавају да престане са пушењем користе лекове за прекид пушења. Разлози за то укључују низак степен осигурања, сумње лекара о сигурности истовременог пушења и употреби замене никотина, и фрустрације због прошлих неуспјешних покушаја да се одрекне пушења.

Данашње садашње терапије за одустајање од пушења користе вакцину која пресреше никотин пре него што никотин достигне своје специфичне рецепторе и римонабант, канабиноид ЦБ 1 рецепторски антагонист.

Прогноза

Више од 90% од око 20 милиона пушача у САД-у које покушавају да напусте сваку годину, настављају да пуше у року од неколико дана, недеља или месеци. Скоро половина је пријавила да су покушали да напусте прошле године, обично користећи методу под називом "хладна ћурка" или неки други приступ који није функционисао. Проценат успеха је 20-30% код пушача који користе препоруке лекара или лекова.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Друге врсте дувана

Цигарете за пушење представљају најпожељнију врсту употребе дувана, иако пушачке цеви, цигаре и безимени дуван такође могу имати негативне посљедице. У Сједињеним Америчким Државама пушење само цијеви није врло често (мање од 1% људи старијих од 12 година), иако се овај тип пушења постепено шири међу средњошколце и средњошколце од 1999. Године. Око 5,4% људи старијих од 12 година пуши цигаре. Иако се проценат смањује од 2000. Године, људи који нису испод 18 година чине највећу групу нових пушача цигарета. Ризик од пушења цигара и цеви - развој кардиоваскуларних болести, хроничне опструктивне болести плућа, оралног канцера, плућа, гркљана, једњака, дебелог црева, панкреаса, као и парадентозе и губитка зуба.

Око 3,3% људи старијих од 12 година користи дуван без дима (жвакање дувана и снуфф). Токсичност безименог дувана зависи од произвођача. Ризик подразумијева развој кардиоваскуларних обољења, оралне поремећаје (нпр. Канцер, рецидива гума, гингивитис, пародонтитис и његове ефекте) и тератогеност. Одбијање пушења пушача без кајава, цеви и цигара се дешава на исти начин као и пушачи цигарета. Вероватноћа успеха је већа код људи који користе дуван без дима. Међутим, стопа успешности пушача цигарета и цијеви није толико документована и утјече на истовремену употребу цигарета, као и на то да ли пушачи пуше.