Радиацијска терапија рака простате

Сматра се да су дугорочни резултати радиотерапије за рак простате исти као код хируршког лечења, а квалитет живота не пати од овога. Од 1990. Године, могућности радиотерапије су проширене кроз увођење технике контактног зрачења и запреминско планирање. Последњих година модулација интензитета се све више користи у специјализованим центрима.

Компаративне студије о ефикасности радиотерапије (даљински или контактни) и простатектомији за локализовани рак простате нису до сада добијене.

Хирург и радиолог укључени су у избор тактика лечења. Требало би узети у обзир стадијум болести, Иандек Глеасон, ПСА ниво, животни вијек и нежељене ефекте лијечења. Пацијент треба да буде обавештен о свим информацијама о дијагнози и могућностима лечења. Коначну одлуку доноси пацијент. Као и код радикалне простатектомије, индекс Глеасон се сматра најважнијим прогностичким фактором.

[1], [2], [3]

Метода зрачења канцера простате

Волуметско планирање поља зрачења врши се на основу ЦТ, изводи се у положају у којем ће пацијент бити озрачен. Изолирајте клинички волумен (волумен тумора), који заједно са околним здравим ткивима чини терапеутски волумен. Мулти-петаллед колиматори аутоматски прикаче жељени облик у поље зрачења. Визуализација поља зрачења омогућава реално време упоређивања стварних поља са симулацијама и корекција одступања преко 5 мм. Волуметско планирање помаже повећању дозе и, сходно томе, ефикасности зрачења, без повећања ризика од компликација. Интензитет модулација зрачење може бити линеарни акцелератор опремљене модерним вишелисног колиматора и посебном програму: кретање колиматора клапни распоређује дозу зрачења поља, стварајући конкавне исодосе криве. Радиациону терапију (без обзира на технику) планира и спроводи радиолог, дозиметар, инжењер физике и програмер.

Терапија зрачењем за рак простате Т _1-2ц Н ₀ М ₀

За пацијенте са ниским онколошким ризиком, индекс Т _1-2б Глеасон мањи од 6, ПСА ниво мањи од 10 нг / мл) са даљинском дозом изложености је 70-72 Ги, његово повећање не побољшава резултате.

Ат умереним ризиком (Т _2Б, ПСА - 10-20 нг / мл или Глеасон скор - 7) Повећање дозе 76-81 Ги значајно побољшава преживљавање 5 година без болести без изазивања озбиљних реакција касни зрачења. Рандомизоване студије показале су да је у умјереној групи ризика оправдано повећање дозе зрачења. Једна студија је поредила ефекте доза 70 Ги и 78 (и одговарајуће у конвенционалном планирању запреминском) ин 305 болесника са туморима, Т _1-3 и ниво ПСА већи од 10 нг / мл. После средње време посматрања од 40 месеци 5 година стопа преживљавања без болести били су 48 и 75% у другом пробу 393 пацијената са туморима, Т _1б-2б (15% случајева Глеасон резултат био мањи од 6, нивои ПСА - мање од 15 нг / мл ). Прва група пацијената подвргнуто зрачењем простате протона зрак у дози од 19.8 изоГр следи зрачење веће запремине простате у дози од 50.4 Ги. У другој групи, доза зрачења са протонским зраком повећана је на 28.8 исоГр. Са средњим временом праћења од 4 године, 5-годишње преживљавање без болести у првој групи било је значајно веће него у другом. Оптимална доза још није утврђена, али за дневну праксу могуће је препоручити доза од 78 Ги.

У групи високог ризика (Т _2ц, Глеасон индекс већи од 7 или ниво ПСА од 20 нг / мл) повећања дозе зрачења повећава преживљавање болести без, али не спречава рецидив изван карлице. Према рандомизиране студије од 206 пацијената (ПСА садржајем 10-40 нг / мл, Глеасон индекс - не мање од 7 или тумора полази из капсуле, средње време посматрања - 4,5 године), прикључак за 6 месеци на хормонску терапију са терапијом зрачењем волуметско планирање значајно побољшава преживљавање, смањује ризик од смрти од тумора и продужује време пре почетка хормонске терапије.

Адјувантне радиотерапија карцинома простате Т ₃

Употреба адјуванса терапије зрачењем је успешнија код пацијената са знацима екстракапсуларне проширења и позитивних хируршке маргине него код пацијената са семених везикула инвазија или метастаза лимпхогеноус. Ако тумор иде изван капсуле простате (пТ3), ризик од локалног понављања достиже 10-50%. Као што је већ речено, ризик зависи од нивоа ПСА, индекса Глеасон и присуства туморских ћелија на маргини ресекције. Пацијенти добро толеришу адјувантну радиотерапију: појављивање тешких компликација из уринарног тракта је могуће у 3.5% случајева; уринарна инконтиненција и стриктура у зони анастомозе се јављају не чешће него без зрачења. Петогодишња стопа преживљавања без рецидива је 12,2% (у контролној групи - 51,8%).

Ако на 1 месеца након операције ПСА ниво испод 0,1 нг / мл и откривених клијање капсула или семених везикула (Пт ₃ Н ₀ ), ћелије тумора у ресекција маргини је илустрована адјувант радиотхерапи. Почиње одмах након нормализације мокрења и зарастања рана (након 3-4 недеље). Друга опција је динамично посматрање у комбинацији са зрачењем (на нивоу ПСА више од 0,5 нг / мл). Како је садржај ПЦА већи од 1 нг / мл, ефикасност радиотерапије значајно смањује. Доза зрачења у кревет уклоњене простате треба да буде најмање 64 Ги. Обично се радиотерапија врши непосредно након операције.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Терапија зрачењем за туморе Т _3-4 Н ₀ М ₀ и Т _1-4 Н ₁ М ₀

Нажалост, упркос успеху ране дијагнозе, такви тумори у Русији се посматрају чешће него у развијеним земљама. Имајући у виду висок ризик од микрометастазе, не само да се повећава (Н ₁ ), већ и спољашње непромијењене карличне лимфне чворове (Н ₀ ) треба укључити у поље зрачења . Изолована употреба радиотерапије у таквим случајевима је неефикасна, стога, узимајући у обзир хормонско зависну природу ПЦа, комбинује се са хормонском терапијом.

Многе студије су потврдиле предности комбинованог третмана: смањујући ризик удаљеним метастазама (уништавањем микрометастаза), јачање утицаја на примарног тумора - потенцијални извор нових метастаза (појачањем апоптозу у позадинског зрачења).

Превентивно зрачење карличних лимфних чворова

Метастаза у карличним лимфним чворовима погоршава прогнозу, међутим, рандомизирана испитивања која су спроведена у 1970-им и 1980-им није потврђивала ефикасност њиховог превентивног зрачења. Излагање зрачењу без лимфних чворова не утиче на ризик од локалног понављања и преживљавања. Да би се проценио ризик од метастаза до лимфних чворова, дозвољени су Партинови номограми и посебна формула;

Ризик од метастаза (%) = 2/3 ПСА + (индекс Глеасон 6) к 10.

Могућа је и биопсија лимфних чворова током лапароскопије или лапаротомије.

Модулација интензитета зрачења

Иррадиатион интензитет модулација омогућава повећање дозе од 80 Ги у униформном расподелом у тумору и без додатних оштећења здравог ткива. Највећи искуство користећи модулација Рак Центар Слоун-Кетеринг у Њујорку: од 1996-2001. 772 пацијента су примили радиотерапију у дози од 81-86,4 Ги. У средњем праћења време од 2 године (6-60 месеци), ризик од радијације проктитис среднетиазхолого 4%, циститис - 15%; трогодишњи Релапсе-фрее сурвивал при ниском, средњег и високог ризика - респективно 92, 86 и 81%, Метод омогућава повећање дио радијације, чиме се смањује време трајања третмана (нпр 70 Ги снабдева 28 фракцијама 2,5 Ги ин 5.5 недеља) .

Компликације радиотерапије за рак простате

Вероватноћа пострадиатион компликација зависи од изабраног дозе озрачивања технике, обим озраченог ткива, и толеранција (Радиосензитивност) подвргнуте зрачењу здравих ткива, обично обележавају оштре споредне реакције (током излагања три месеца) и касне компликације зрачења (има период од 1 месец пре годину након излагања). Акутна реакција (проктитис, пролив, крварење, поремећај дизурицхеские) тестира у оквиру 2-6 недеља након завршетка озрачивања.

Пре почетка зрачења потребне да пријаве пацијенти ризика касних компликација зрачења у уринарном тракту и гастроинтестиналном тракту (ГИТ), као и еректилне дисфункције. . У тесту Европске организације за истраживање и третман тумора (ЕОКТС) провели у 1987-1995, 415 пацијената (90% њих - са туморима од Т _3-4 ) добијен у радиотерапији у дози од 70 Ги; Касне компликације су забележене код 377 пацијената (91%). Компликације умерене тежине (промене у мокраћним каналима и гастроинтестиналног тракта; лимпхостасис у доњим екстремитетима) забележени су код 86 пацијената (23%) у 72 пацијената су умерене, а 10 - тешким и 4 болесника (1%) - фатал. Опћенито, упркос овим смртним случајевима, тешке касне компликације биле су ријетке - мање од 5% пацијената.

Према истраживању пацијената, радиотерапија са волуметријским планирањем и модулацијом интензитета мање вероватно изазива импотенцију него хируршки третман. Недавна мета-анализа је показала да је вероватноћа одржавању ерекције годину дана након вањског зрака радиотерапије, простатектомија са очување кавернозне нерава и стандардне операције је редом 55, 34 и 25%, у анализи студија са праћења, ове бројке више од две године пао на 52, 25 и 25% респективно, тј. Повећан је јаз између терапије зрачења и хирургије.

[10], [11]