Рак бубрега: симптоми и дијагноза

Симптоми карцинома бубрега

Клинички симптоми карцинома бубрега су разноврсни. Триада симптома - хематурија, оток и бол - се јавља у напредној фази болести. Много чешће је болест без симптома и дијагностикује случајно у вези са третманом пацијента до лекара из неког другог разлога или током здравствених прегледа, понекад манифестују једног или два симптома тријаде.

Један од најчешћих симптома карцинома бубрега је тотална хематурија. Овај симптом се јавља код 60-88% пацијената. Механизам хематурије код бубрежних тумора није у потпуности разјашњен. Најчешће мишљење је да је интензивна хематурија последица уништења крвних судова тумором. А појављивање хематурије код карцинома бубрега, које не комуницирају са карличетом, објашњава се хемодинамским поремећајем у бубрегу.

Хематурија у туморима има низ специфичних особина. Увек је тоталан, изненада се јавља, често међу пуним здрављем или на позадини мање или више интензивних болова у пределу бубрега. Понекад након хематурије се развија типичан напад бубрежне колике, усредсређујући се након повлачења ткива. Појава акутног бола после интензивне хематурије карактеристична је за бубрежне туморе. При другим болестима, који су такође праћени хематуријом (нефролитиаза, нефроптоза, хидронефроза), бол обично претходи хематурији. Поред тога, крварење код ових болести ретко је интензивно и обично није праћено ослобађањем ткива.

Хематурија се може детектовати једном чином мокраће или трајати неколико сати или дана, а затим изненада нестати. Следеће крварење може се десити за неколико дана, а понекад за неколико месеци или чак година.

Периоди између поновљене хематурије се скраћују. Имајући у виду чињеницу да је хематурија често пропуштена у карциному бубрега, често је удружена са уринарном инконтиненцијом крвних угрушака. Често је хематурија једини симптом који није праћен болом или дисуричном феноменом, осим ако су последње узроковане скупом крвних угрушака у бешику. Може се развити акутно задржавање урина услед тампонаде бешике, што се елиминише након самозапошљавања или евакуације угрушака.

Дакле, карактеристичне карактеристике хематурије код карцинома бубрега су изненадни почетак, обиље, присуство ткива, повремени карактер, често безболни ток.

Бол је други најчешћи симптом карцинома бубрега. Према различитим ауторима, симптом бол се јавља код 50% пацијената. У овом случају бол је досадан и акутан, константан и пароксизмалан. Туп бол може бити услед ницања или да се истеже влакнасте капсулу бубрега, нервних завршетака богатим, притисак расте тумора чвор суседне органе, нервних стабала или лумбалном кичме. Тупи бол може такође бити узрокован помицањем и напетостима посуда бубрежног педуна.

Акутни бол може настати као резултат изненадног повећања интраокуларног притиска у присуству ткива карлице или уретера са крвним угрушцима. Крвављење у бубрежном паренхима или туморском ткиву такође може бити узрок акутног бола.

Трећи симптом код карцинома бубрега је палпабилни тумор. Овај симптом је тренутно ријетка, због чињенице да малом величину рака бубрега дијагностикује ултразвук. Треба напоменути да није увек могуће одредити тумор након палпације. Најмање доступнији за палпацију тумора горњег пола бубрега, у којем је често могуће осетити непромењени доњи пол као резултат померања бубрега надоле.

Не постоји паралелност између величине карцинома бубрега и фазе процеса. Можда постоје далеке метастазе са пречником примарног туморског чвора не више од 2 до 3 цм.

Рак бубрега често прати симптоми који нису "уролошки", то су паранеопластични симптоми. Они могу претходити класичним знацима рака бубрега неколико месеци, а понекад и година.

Међу овим симптомима, водеће мјесто је грозница, ако је то једини симптом болести. Повећање телесне температуре у бубрежним туморима може се посматрати иу почетној и на напредним стадијумима болести. У присуству некротичних и упалних процеса у повећању тумора температуре може се објаснити усисна бубрега распада канцер производе и т. Н. У почетним фазама високој температури или последица интоксикације, односно резултат пирогених реакција на страног протеина.

Природа грознице код карцинома бубрега је различита, али чешће је трајна или повремена. У вези са таквом температуром, пацијент обично тражи гнојни фокус, подвргавајући га бројним студијама и антибактеријској терапији. И само када је у питању дуга грозница, постоји хематурија или други симптоми канцера бубрега, пацијент усмерава на уролога.

Најчешћи симптом који прати грозницу у туморима бубрега је повишен ЕСР. Ово може бити једини знак тумора бубрега, у вези са којим пацијентима такође подлеже уролошким прегледима.

Једна од најочигледнијих манифестација туморског процеса у бубрегу је бубрежна полицитемија - секундарна еритроцитоза. Најчешће, узрок еритроцитозе је чисти ћелијски канцер.

Секундарна еритроцитоза је описана не само код малигних, већ и код бенигних тумора и цистова бубрега, хидронефрозе, као и код стенозе бубрежне артерије. Разлог за повећање количине хемоглобина и еритроцита код болести бубрега је реактивна, функционална иритација еритропоезе. Познато је да се еритроцитоза развија због повећане производње еритропоетина тумором или бубрењем паренхима.

Стални нестанак еритроцитозе након уклањања рака бубрега је повољан прогностички знак. Истовремено, наставак овог симптома указује на рецидив или метастазу тумора.

Рак бубрега може бити праћен артеријском хипертензијом, према А.Иа. Пител (1966), у 15-20% случајева. Механизам хипертензије код тумора бубрега остаје нејасан. Неки аутори придају значај ендокриних поремећаја у настанку хипертензије, друга - утицај склеротично промена у крвним судовима, тумор локација близу хиларна, указао на могућност производње тумор вазопрессивного материје, што доказује нормализацијом притиска после уклањања тумора.

Рак бубрега понекад прати хиперкалцемија, која може бити једини симптом болести, нестаје након радикалне нефектомије и може се поново појавити на метастазу или релапсе тумора.

Имунолошке студије туморског ткива код пацијената са бубрежним аденокарциномом и хиперкалцемијом откриле су супстанце које се у антигену не разликују од паратироидног хормона унутар тумора. Рак бубрега, праћен хиперкалцемијом, брзо напредује и, по правилу, има лошу прогнозу.

Понекад је први симптом канцера бубрега далеке метастазе (у плућима, костима, мозгу, итд.). Треба напоменути да су најчешће метастазе као прве клиничке манифестације болести локализоване у систему костију и плућа.

Понекад бубрега тумор прво појављује "некарактеристично" метастазе у органима као што су дојке, зид бешике, уретера зид, гркљана, штитасте жлезде, спољашњи аудитивни канал, срчани мишић, фронталне кости, итд вагиналног зида.

Један од важних симптома код тумора бубрега је варикоцела. Може бити изазван следећим разлозима за рак бубрега: компресија или клијање тумора бубрежних вена; компресија инфериорне вене каве или директно једна од тестикуларних вена са тумором или метастатским чворовима; тромбоза инфериорне вене каве; преламање бубрежне вене као резултат померања бубрега надоле; туморски тромбус у бубрежној вени. Под овим условима, притисак у бубрежном или инфериорној вени цави се повећава, а колатерал и венски одлив дуж тестикуларне вене одговарајуће стране долази са развојем варикозних вена сперматозоида.

Учесталост варикоцеле код тумора бубрега је различита. Ово је обично касни симптом у клиничком току болести.

Остали симптоми који указују на поремећај венског венуса укључују симптоме настале акутном и хроничном тромбозом инфериорне вене каве. Тромбум тумора се развија као резултат клијања тумора у бубрежну вену и инфериорну вену каву, од које може понекад доћи до срца.

Хистолошки преглед тромби екстрахованих из вулварних вена или инфериорне вене цаве указује на то да заједно са туморским ћелијама крвни удари представљају део тромба.

Акутна тромбоза инфериорне вене каве је ретка појава, коју карактерише насилни почетак са оштрим погоршањем општег стања пацијента. Истовремено долази до наглог тешког поремећаја циркулације крви у доњим екстремитетима, органима абдоминалне шупљине и карлице. Ако је тромбоза честа, онда су озбиљне повреде функције бубрега и надбубрежне жлезде. Блокада вена оба бубрега доводи до анурије и брзе смрти. Ако се тромбоза развија постепено, венски одлив почиње да се опоравља од колатерала и пацијент пати мање.

Са парцијалном тромбозом инфериорне вене каве, симптоми расте споро, постепено. Едем доњих екстремитета је важан знак да је доња шупља вена блкбирована туморска маса и операбилност рака бубрега је упитна.

Најчешћи симптом хроничне тромбозе доње шупље вене је отицање доњих екстремитета, као расте узлазни процес ширења, хватање предњи трбушни зид на нивоу пупка, у леђа - до лумбалном делу, понекад на дну груди. Често се оток шири на гениталије.

Понекад канцер бубрега испољава клиничка слика акутног абдомена, настале на основу акутне крварења при лому нагло вене перинепхриц масти или масивне крварење ткиву тумора. Ако је интегритет фиброзне капсуле сломљен, крв се улије у перикардно ткиво, формирајући широк перинеални хематом.

Опште стање пацијената често остаје дуго времена задовољавајуће и често не одговара тежини основне болести. Симптоми као што су општа слабост, смањени апетит, кахексија су обично знаци заједничког процеса.

Дијагноза карцинома бубрега

Дијагноза тумора горњег уринарног тракта доста тешка, што је последица, с једне стране, реткост болести и недовољне онколошким будности лекара, с друге стране - тиме што се клинички и лабораторијски манифестације рака бубрега су сличне онима других уролошких болести и онцоурологицал.

Побољшање дијагностичких метода довело је до чињенице да откривени рак бубрега има мале димензије и да је ограничен унутар тела, па се не може пронаћи физички метод истраживања.

Водећу улогу у препознавању туморског процеса у бубрегу тренутно игра ултразвук (ултразвук). Метод је врло информативан, не захтева претходну припрему, сигуран је.

У присуству тумора, контуре бубрега су деформисане, и постоји много одмака у тумору. Употреба доплер сензора омогућава одређивање хиперваскуларизације, што је карактеристичније за рак бубрега. Од великог значаја је ултразвучна истрага у диференцијалној дијагнози туморског процеса од других патолошких промена у бубрегу. Уз помоћ ултразвучног скенирања одређује се стање зона регионалних метастаза.

Рентгенска рачунална томографија (ЦТ) је главна дијагностичка метода за рак бубрега. Рак бубрега је дефинисан као чвор који деформише кортикални слој бубрега и његове шупљине или шири се изван тела. Тачност методе је 95%. Уз помоћ ПЦТ-а могуће је одредити ширење туморског процеса на околне судове.

Магнетна резонанца (МРИ) је од великог значаја у дијагнози формирања волуметријског бубрега. Пацијентима са озбиљном бубрежном дисфункцијом указује се на алергијске реакције на контрастне растворе који садрже јод, у присуству контраиндикација на јонизујуће зрачење. Предност МРИ је способност дијагностиковања туморског тромба и одређивање његове горње границе.

Контраиндикације за МРИ су клаустрофобија, присуство пацијента у металним протезама, хируршки метални клипови. Додатно ограничење представља висок трошак методе.

Мултиспецијална компјутерска томографија (МСЦТ) омогућава процену не само преваленце туморског процеса, већ и каликсалне и карличне системе и судова.

Ангиографија се тренутно обавља само у случајевима када се захтевају тачне информације о броју бубрежних артерија, васкуларних архитектоника бубрега и ако је потребно сумња на укљученост главних судова.

Изкрвна урографија нам омогућава да појаснимо функционалне и морфолошке особине бубрега погођеног тумором, као и стање супротног бубрега. Овај метод дозвољава сумњу на волуметријски процес у бубрегу, не дозвољавајући вам да решите питање постављања, тако да се тренутно ретко користи.

Алгоритам испитивања пацијената: после откривања тумора са ултразвука врши МСЦТ, која елиминише излучивања урографијом и комплексне васкуларних студије. Као МСЦТ и МРИ дозвољавају да судите о присуству и обиму венске тумора тромба и МРИ-потиснуо перинепхриц - инвазију на влакнасте капсуле бубрега, што олакшава диференцијалну дијагнозу Т1А, б и мал стадијуму болести.

Упркос томографију огромне могућности, у неким случајевима (сумња бенигни тумор структуре, нејасно орган припадности, тешка интерцуррент позадини, итд) је неопходна пре операције успоставити морфолошку структуру тумора. Ово вам омогућава да направите само биопсију, чија информативост достиже 90%. Да би се повећала информативност биопсије, користи се дефиниција теломеразне активности. Теломеразни ензим је комплекс рибонуклеопротеина који синтетише крајње секвенце ДНК теломера. У теломере штите хромозом завршава са ензимску деградацију, спречава фузија хромозома са међусобно неопходна за удвајање генетског материјала током ћелијске деобе. Висока активност ензима примећује се код жлезда, стебла и сексуалних ћелија човека, као и код макрофага и леукоцита. У већини соматских ћелија активност теломеразе је одсутна, иако су информације о овом ензиму кодиране у ДНК свих ћелија. У процесу малигне дегенерације ћелије активира се теломераза, која малигним ћелијама пружа могућност неограниченог броја подела. Највећи малигни тумори карактерише висока теломеразна активност. Рак бубрега није изузетак.

Лапароскопија се може користити за биопсију карцинома бубрега. Постоји велики број студија који потврђују велику дијагностичку вредност биопсије бубрега у туморима. Визуализација органа је могућа не само путем ултразвучног скенирања, већ и са лапароскопским и ретроперитонеоскопским приступом. Трансперитонеална лапароскопска снимка неоплазма се врши и аспирира садржај тумора за цитолошки преглед.

Најважнији лабораторијски параметри тај удео-зхни могу идентификовати у пацијената са раком бубрега су: хемоглобин анд ЕСР служе прогностички фактори, креатинин, омогућавајући процену реналне функције, алкалне фосфатазе, повећање што може указати на присуство метастаза јетре и кости, и Калцијум у серуму како би се искључила хиперкалцемија.

[1], [2], [3], [4], [5]