Рак ларинкса: лечење

Индикације за хоспитализацију

Рак грлића или сумња на то су индикације хоспитализације.

Циљеви лечења рака грлића

Посебност планирања лијечења карцинома грлића је да је неопходно не само да се лечи пацијент већ и да се обнове гласне, респираторне и заштитне функције ларинкса. У раним стадијумима болести, потпуни опоравак се може постићи помоћу радиотерапије, операција уштеде органа или комбинације ових метода.

Немојте догматски приступати имплементацији почетног плана лечења. У процесу радиотерапије идентификована је једна од најзначајнијих карактеристика тумора - радиосензитивност. У зависности од његове тежине, почетни план лечења је прилагођен.

Планирање терапије треба спровести уз консултације хирурга, радиотерапија, хемотерапеута. Уколико је потребно, ендоскописти, реентгенологи и патоморфологи се позивају да учествују у консултацијама. За расправу о плана лечења потребно је имати информације о локацији тумора у грлу, њене границе, шири на суседне одељења, и преднадгортанниковое околоскладоцхное простора, форме раста, посебно хистолошке структуре и морфолошки диференцијацију. У поступку лечења, ови критеријуми допуњују се информацијама о радио-осетљивости тумора, процењујући степен до којег се тумор смањује током радиотерапије. Биопсија након преоперативне радиотерапије или микроскопски преглед након операције исправне процене овог критеријума могу се контролисати у одређивању степена радијације патхоморпхисм тумора.

Не-лијечење ларингеалног карцинома

Канцер средњег грла Т1-Т2 има високу радио-осетљивост, тако да се лечење започиње радиотерапијом. Радијационо лечење у преоперативном периоду (доза зрачења 35-40 Ги) не погоршава зарастање ткива ако се након ње изврши операција. У случајевима када степен смањења тумора износи више од 50% првобитног волумена а остатак је мали, после 2 недеље терапија зрачењем наставља се док се не постигне терапијска доза (60-65 Ги). Уз помоћ морфолошких студија, показало се да 3-4 недеље након предоперативне дозе зрачења терапија, тумор почиње да се опорави због радиоресистентних ћелија: тиме се изравнава предоперативни ефекат радиотерапије. У том смислу, интервал између фаза терапије не би требало да буде већи од 2 недеље.

Напомиње се да је хируршка процедура да се изврши након комплетна доза терапије зрачењем је препун опасности од постоперативних компликација, што је довело до формирања фистула, арросион великих крвних судова, значајно продужава постоперативни период и компликује његово управљање.

У лечењу рака гласних набора Т1-Т2 радиотерапија се спроводи уз два супротна поља на 90 °: висина фиелд је 8 цм, ширина - 6 цм у присуству регионалних метастаза може препоручити поље усмерена назад ка напред под углом од 110 ° ..

Уместо метода класичне фракционације дозе (2 Ги 5 пута недељно)

Тренутно, ефикаснија метода раздвајања дозе се користи 3,3 Ги (1,65 Ги из сваког поља) 3 пута недељно. Користећи ову технику, могуће је донијети доза од 33 Ги, еквивалентну ефикасности до 40 Ги за 10 сесија лијечења у року од 22 дана. Уз наставак радиотерапије за радикални програм, друга фаза доводи до тумора од 25 Ги. Истовремено, класично фракционисање дозе од 2 Ги се користи 5 пута недељно што је више штедљиво. Ово спречава оштећење хрскавице и развој хондроперхондритиса.

Поред радиотерапије, која се одвија у нормалним условима (у ваздуху), развијена је метода радиотерапије у хипербаричној оксигенацији. Предности овог поступка у предоперативном зрачењу укључују јачање оштећења радијације у тумору, смањење зрачења оштећења нормалних ткива укључених у обим зрацења и смањење учесталости епителија зрачења.

Употреба хипербаричне оксигенације дозвољено да смањује током преоперативној озрачивања укупне дозе 23.1 Ги (7 Седнице 3.3 Ги}, што је еквивалент 30 Ги у класичном фракционисање у случајевима када првобитно планираних комбиновано лечење са ресекција ларинкса Морфолошка студија снопа. Патхоморпхисм показала да је степен патхоморпхисм ИИИ ових болесника је 2 пута већа него после 33 Ги сумирањем у ваздуху Слична запажања су довела до проширења индикација за само-лу. Ева терапија у хипербаричној терапији кисеоником са лековитог намером.

Код канцера вестибуларног грла Т1-Т2 третман треба започети радиотерапијом. Горња граница поља зрачења је подигнута изнад хоризонталне гране доње вилице 1,5-2 цм. Методе фракционирањем дозе и фокална доза скраћеном нивоа током преоперативне радиотерапије и озрачен са куративно свим ларинкса одељци су идентичне. Ако после преоперативне радиотерапије дозе (40 Ги) смањује туморску незнацхително (мање од 50%), а затим раде хоризонтални ресекција гркљан.

Лечење канцера вестибуларног ларинкса Т3-Т4 почиње хемотерапијом. Након 2 курса хемиотерапије, радиотерапија се изводи у преоперативној дози.

Коначна тактика лечења утврђена је након примене доза од 40 Ги за зрачење тумора. Пацијент је извео ресекције ларинкс, ако резидуални тумор је мала и у великим величинама ларингектомије тумор локализован у предњој комисуре подкомиссуралнои области ларинкса комору, аритеноид хрскавице обично радиоресистант. Откривање лезије ових делова грлића сматра се тешким аргументом и фаворизацијом операције.

Са канцером од подголосалног одељења грла ТТ-Т2, терапија се такође започиње радиотерапијом. Њени резултати се процењују након преоперативне дозе од 40 Ги. Када се тумор смањи за мање од 50%, врши се хируршка интервенција.

Зона регионалних метастаза обухвата област зрачења са пре- или постоперативном радиотерапијом карцинома грла.

Присуство трахеостомије није препрека радиотерапијској терапији: она је укључена у област зрачења.

Лековито лијечење рака грла

Хемотерапију обавља пацијент са заједничким канцером надгосног дела ларинкса (лезија корена језика, ларингопаринкса, меких ткива врата). Канцером подволосового и гласног одјељења грла, хемотерапија је неефикасна.

Неоадјувантна хемотерапија се састоји од 2 идентична курса са 1-дневним паузама између њих. Сваки блок укључује:

• Први дан. Циспластин у дози од 75 мг / м ² на позадини хиперхидрације и присилне диурезе.
• 2-5 тх даи флуороурацил 750 мг / м ².

Хируршко лечење рака грлића

У детекцији радио-резистенције средњег рака Т1-Т2 у ИИ фази лечења након преоперативне радиотерапије у дози од 40 Ги (у ваздуху), обавите операцију чувања органа. У раку глатког дела ларинкса, ако се тумор не шири на предњу комисуру и аритеноидну хрскавицу, изврши бочну ресекцију ларинкса. Ако се тумор проширује на предњу комисуру, врши се антеролатерална ресекција. Треба напоменути да хируршка метода (ресекција грлића) као независна даје упоредиве резултате. Међутим, у овом случају, искључена је могућност лечења пацијента без операције помоћу радиотерапије, у којој се може одржати добар квалитет гласа.

Код канцера просечног одељења грлића ТЗ-Т4 у 1. Етапи спроводе хемороидацију или радијални третман, на коначној ларингинтоми. Последњих година, методе операције очувања органа су развијене за ТК рак, али се врше према строгим индикацијама. ТК канцер може се излечити радиотерапијом само код 5-20% пацијената.

Развијена је техника за ресекцију грла са ТК са ендопростетиком.

Ознака за рад:

• пораз с једне стране са прелазом на предњу комисуру, а са друге стране за више од 1/3 уз одржавање аритеноидних хрскавица;
• пораз три дела ларинкса са једне стране са инфилтрацијом подоголосового одељења, захтевајући ресекцију крикоидног хрскавице.

Да бисте избегли Цицатрициална сужавање лумена ларинкса је формиран на цевастог протезе произведена на бази винилпиролидона и акрилатон импрегнирана антисептик, или медицинског квалитетног силикона. 3-4 недеље након формирања скелета луминалног резидног грла, протеза се уклања кроз уста.

Са канцером од подголосалног одељења грла ТЗ-Т4, преоперативна зрачења не раде, т. Пацијенти имају стенозу ларингеалног лумена пре почетка лечења или је опасност његовог развоја у процесу радиотерапије значајна. Третман почиње са ларингектомијом са 5-6 прстена трахеје. Радиацијска терапија се изводи у постоперативном периоду.

Главна метода лечења рецидива ларингеалног карцинома сматра се хируршком интервенцијом. У зависности од степена ширења тумора, облика раста, морфолошке диференцијације, планиран је обим операције (од ресекције до ларингектомије).

Превентивног деловања (у одсуству опипљиви и метастаза одреди ултразвуком) раде на дубокој ендопхитиц раста тумора са деструкцијом хрскавице гркљана, простирања хипофаринкса тумора штитне жлезде и трахеје.

У присуству регионалних метастаза врши фазијско-цервикална ексцизија лимфних чворова и ткива врата. Када тумор расте у вену унутрашњег лигамента или стерночелидомастоидни мишић, ове анатомске структуре се ресекују (операција Крајл). Ако пацијент има канцер ларинкса, појединачне метастазе у плућима и јетри су решене могућношћу њиховог уклањања.

Даље управљање

Након конзервативног и хируршког лечења, пацијентима је потребно пажљиво, редовно и дугорочно праћење. Режим посматрања и прва половина године - месечно, у другој половини године - у 1,5-2 месеци; за другу годину - за 3-4 месеца, за 3-5 година - након 4-6 месеци.

Губитак гласовне функције после ларингектомије је један од честих разлога за одбијање пацијената од ове операције. Тренутно је широко коришћена логопедичка метода за враћање гласовне функције.

Међутим, поступак има неколико недостатака: тешкоће са развојем технике ваздуха гутања у једњак и излетања током фонације, езофагеалног смалл (180-200 мл) као резервоар за ваздух, хипертензије или спазма ждрела Цонстрицтор. Користећи овај метод, добар квалитет гласа може се постићи код 44-60% пацијената.

Ови недостаци су лишени значајно побољшане хируршке методе реконструкције главе након ларингектомије. Заснован је на принципима пада шанта између трахеја и једњака, кроз који моћни проток ваздуха из плућа продире кроз једњак и фарингокс. Проток воде издваја вибрациону активност сегмента фарингеалног једњака, који је генератор гласа. Гласна протеза, смештена у лумен шанта, омогућава ваздух из плућа у једњак и спречава течно и сиромашно у супротном правцу.

Спроведена акустична анализа открила је велике предности трахеоезофагеалног гласа (уз употребу вокалних протеза) испред езофагеала. Овим методом добар квалитет говора постигнут је код 93,3% пацијената.

Дакле, након операције за рак грла, неопходна је рестаурација гласовне функције.