Рак грла: ко је у ризику, типични симптоми, методе лечења

Иако се уобичајени назив „грло“ не појављује у анатомији, а користи се медицински термин „ларинкс“, рак грла или ларингофарингеални рак се дијагностикује када се малигни тумори формирају у ждрелу и гркљану.

Епидемиологија

Подаци које користи онколошка статистика могу имати неке разлике. Тако, према неким информацијама, тумори ларингофаринкса чине око 4% случајева, према другим подацима, до 12-15%.

Према Америчком друштву за рак, рак гркљана се дијагностикује у 25-28% клиничких случајева, а 90-95% тумора су сквамозни ћелијски карциноми.

У европским земљама се годишње пријављује скоро 50 хиљада нових случајева ове болести. Главна старосна категорија је између 45 и 65 година, иако се, према Међународној класификацији рака деце (ICCC), рак грла може открити код детета, а најчешће је то рабдомиосарком.

Рак грла се јавља пет до седам пута чешће код мушкараца него код жена.

Национални регистар рака Украјине указује да рак орофаринкса чини нешто више од 5% онкодијагноза на 100.000 становника (поређења ради: у скандинавским земљама ова бројка је на нивоу од 1,4%).

Код 43% пацијената са ларингофарингеалном онкологијом, очекивани животни век не прелази 12-15 месеци. Стога је бесмислено постављати питање - да ли људи умиру од рака грла?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци рак грла

Специфични узроци рака ларингофаринкса нису познати, више детаља - Узроци рака

А патогенеза малигног туморског процеса састоји се од ДНК мутација (погрешне репликације) у ћелијама ткива која облажу ларингофаринкс са повећањем формирања полимеразног ензима PARP-1 (поли-АДП-рибоза тип 1). Као резултат тога, почиње повећана неконтролисана пролиферација ћелија и раст ткива, формирајући жариште атипичних, односно структурно абнормалних ћелија (које формирају сам тумор). Истовремено, у ћелијама долази до транслокације фактора који индукује апоптозу (AIF) из митохондрија у једро, као и до исцрпљивања коензима оксидационо-редукционих реакција (NAD), што доводи до ћелијске смрти.

Лекари идентификују факторе ризика за рак гркљана и ждрела као што су пушење; злоупотреба алкохола; изложеност загађивачима ваздуха (азбест, олово, никл, сумпорна киселина, формалдехид итд.); ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест); херпес вирус типа IV (Епштајн-Баров вирус).

Ризик од рака орофаринкса такође повећава ХПВ – ДНК хумани папилома вирус који се преноси контактом и може се добити оралним сексом – са развојем папиломатозе гркљана или гласних набора. Онкогени типови ХПВ-а (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73) су опасни. Према речима стручњака Америчког друштва за рак, 60% случајева рака грла код непушача повезано је са инфекцијом овим вирусом.

Рак грла је такође вероватнији да ће се развити код људи са наслеђеним Пламер-Винсоновим синдромом или генетском Фанкони анемијом.

Може ли трудноћа изазвати рак грла? Раст малигних неоплазми ове локализације није повезан са хормонски индукованим процесима, а његова етиолошка веза са трудноћом није утврђена (иако постоје рецептори за полне хормоне у ткивима гласних жица). Изнета је хипотеза према којој се, на позадини гестацијског слабљења имуног система, може активирати латентни папилома вирус (укључујући онкогене типове).

Да ли се рак грла преноси са болесне особе на здраву? До данас су научна истраживања доказала да је рак незаразна болест: ћелије рака се не могу преносити. То јест, рак се не шири као заразна болест. Само горе поменути херпес вирус и ХПВ су заразни.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми рак грла

Почетна фаза развоја малигног тумора ларингофаринкса може бити асимптоматска. А општепризнати први знаци рака грла су осећај нелагодности у гркљану и ждрелу и промена тембра гласа (промуклост или храпавост). Треба узети у обзир да је у случају субглотичне локализације неоплазме овај симптом одсутан, а ако тумор расте изнад гласних набора, онда се примећује бол у грлу и бол при гутању, као и осећај страног тела у грлу.

Даљи развој патолошког процеса са појавом нових симптома јавља се како се стадијум болести повећава, одређен у складу са међународном класификацијом рака (TNM). Дакле, типични симптоми рака грла у раним фазама (стадијум I) укључују непродуктивни (суви) кашаљ пароксизмалне природе.

Када се јаве II и III стадијуми, пацијенти доживљавају: константан осећај квржице у грлу и притискајући бол, главобољу и оталгију; продужени кашаљ и отежано гутање; благо повишену телесну температуру; оток грла или врата; губитак тежине и општу слабост. Истовремено, III стадијум карактерише дисфонија и афонија због ограничене покретљивости гркљана, а метастазе се откривају током визуелизације.

Тумор наставља да расте, а стадијум IV – са интензивним болом, крвавим спутумом при кашљању, отежаним дахом, тешком дисфагијом, халитозом и увећаним регионалним лимфним чворовима, са метастазама (укључујући и удаљене) – сматра се узнапредовалим обликом болести.

Корисне информације се налазе и у материјалу - Симптоми рака грла

Обрасци

У онкологији се разликују следеће врсте малигних неоплазми доњег дела ждрела: ретрокрикоидни регион, ариепиглотични набор, рак задњег зида грла (ждрела) и лимфаденоидни фарингеални прстен. За више детаља, погледајте - Малигни тумори ждрела

А рак гркљана - дела гркљана од корена језика до трахеје - одликује се локализацијом у туморима гласних жица или раку гркљанских жица (укључујући лажне или вестибуларне), суб- или супраглотичним туморима (у 70% случајева), као и у пределу епиглотиса (супраглотичне хрскавице). Прочитајте такође - Рак гркљана - Класификација

Поред тога, на основу њихове локације, тумори фарингеалних или палатинских крајника класификују се као рак грла - рак крајника.

Ако тумор расте ка унутра, са инфилтрацијом у структуре ларингофаринкса, дијагностикује се ендофитни ларингофарингеални карцином, ако се раст ткива дешава према лумену респираторног тракта - егзофитни (52%). Често постоји комбинација оба.

У зависности од хистологије, разликују се следеће:

• - сквамозни ћелијски карцином грла - кератинизирајући, некератинизирајући и високо диференцирани сквамозни епителни карцином - главни тип тумора код одраслих пацијената;
• - аденокарцином или жлездани рак;
• - лимфоепителиом (Шминкеов тумор), који се формира у ткивима фарингеалних крајника.

Код деце, најчешћи тип тумора грла је малигни тумор у мишићном ткиву зидова ждрела и гркљана - рабдомиосарком.

[ 8 ]

Компликације и посљедице

Међу компликацијама и последицама канцерогених тумора ларингофаринкса, стручњаци примећују:

• озбиљни проблеми са дисањем, укључујући упорно сужавање гркљана;
• поремећај инервације гркљана са развојем његове парализе;
• метастазе у лимфним чворовима трахеје, плућног хилума, југуларног лимфног система - са ретроградним ширењем на удаљеније структуре.

Присуство заједничког фактора ризика као што је пушење повећава вероватноћу да се рак плућа и грла развије истовремено или узастопно. Стога, пацијенти са раком ларингофарингеала треба редовно да се подвргавају рендгенским снимцима грудног коша или ЦТ скенирању како би се рак плућа открио рано.

Према студијама европских онколога, рецидив рака грла у стадијуму I током прве три године након почетка лечења је 5-13%, у стадијуму II – 25-27%, у стадијуму III – скоро 36%, у стадијуму IV – 21%. Код пацијената са прогресивним раком гркљана, стопа рецидива је приближно 30-50%.

Тумор тонзила у грлу може уништити зидове крвних судова, што се манифестује тешким крварењем; може расти у суседне органе, утичући на анатомске структуре лобање лица (параназалне синусе) и њену базу.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Дијагностика рак грла

У ОРЛ онкологији, дијагностика малигних тумора ларингофаринкса се спроводи на свеобухватан начин.

Пре свега, потребна је комплетна медицинска анамнеза и анализе крви како би се идентификовали туморски маркери за рак грла: SCC антиген, CYFRA 21-1, антитела E6 и E7. Видите више детаља - Анализа крви за присуство ћелија рака у телу

Током ларингоскопије, врши се биопсија (узима се узорак ткива) ради хистолошког прегледа неоплазме.

Инструментална дијагностика користи рендгенске снимке, ултразвук, ЦТ, МРИ, као и електроглотографију и стробоскопију вокалних набора.

Тачност дијагнозе, а самим тим и исправна стратегија лечења, треба да се потврди диференцијалном дијагностиком, током које ОРЛ онколози разликују од рака грла: туберкулозу и сифилис гркљана; папиломе, грануломе или хемангиоме гркљана; дискератозу и леукокератозу слузокоже гркљана, као и бенигна задебљања (хиперплазију) у хроничном облику њене упале (ларингитис); атрофични или флегмонозни ларингитис; фибром и чвориће гласних набора; субглотични склером итд. Прочитајте такође - Рак гркљана. Дијагностика

Поред тога, неопходно је искључити инфламаторну етиологију отока слузокоже грла и бола у гркљану. На пример, како разликовати фарингитис од рака грла, а рак грла од тонзилитиса - уз очигледну сличност многих симптома? Акутно упалу слузокоже грла - фарингитис - карактерише осећај печења унутар назофаринкса, зачепљеност носа и ушију (ово последње се уклања неколико гутајућих покрета); у хроничном облику, слуз која тече низ задњи део грла смета.

Код упале грла (тонзилитиса) изазване бактеријском инфекцијом, грло (крајници и палатински лукови) је хиперемично, на слузокожи ждрела и жлезда се често формира гнојни премаз, а код лакунарног тонзилитиса, гнојни чепови се формирају на крајницима.

Лекари такође обраћају пажњу на такав неспецифичан симптом као што је осећај квржице у грлу. И истичу, на пример, разлику између неуротичне квржице у грлу и рака. Чест или готово константан осећај нечег страног у грлу (када тамо нема ничега) познат је као глобус фарингис - симптом који се јавља у присуству упорне неурозе, емоционалних поремећаја (повећана анксиозност, фобије) и стања нервне напетости. Од дијагностичког значаја је чињеница да овај осећај нестаје при гутању било чврсте хране или течности.

[ 14 ]

Третман рак грла

Главно питање које брине пацијенте јесте да ли је рак грла излечив или не. То зависи од низа фактора, укључујући локацију и стадијум туморског процеса, врсту укључених ћелија и опште здравствено стање.

Онколози знају шта да раде са раком грла, и узимајући у обзир ове факторе и могуће ризике, прописаће лечење, укључујући, пре свега, радиотерапију, која је посебно ефикасна у раној фази болести. Сви детаљи су у публикацији - Радиотерапија за рак.

У каснијим фазама, зрачење се може комбиновати са хемотерапијом или хируршким захватом.

Хемотерапија за рак грла користи лекове за елиминацију ћелија рака - цитостатике: карбоплатин, цисплатин, паклитаксел, 5-флуороурацил (флуороурацил), доцетаксел, епирубицин, итд. Више информација - Хемотерапија за рак; више информација о начинима употребе и нежељеним ефектима ових фармаколошких средстава - Лекови за хемотерапију

Хирургија рака грла који је ограничен на површину ларингофаринкса или гласних жица може бити ендоскопска – помоћу ласера. Хирургија рака грла стадијума 0 може укључивати скидање гласних набора (уклањање горњих слојева ткива на гласним жицама) или ресекцију захваћене гласне жице (хордектомија).

Код обимнијих тумора користи се делимична или тотална ларингектомија – уклањање дела гркљана изнад гласних жица. Након ове операције, мора се извршити трахеостомија, у коју се уграђује цев за дисање.

Али ако тумор блокира гутање, онда се након уклањања дела погођеног ждрела (фарингектомија) инсталира гастростомска цев за пренос хране у желудац. Поред тога, уклањају се лимфни чворови на које су се метастазе прошириле; ова операција се обично изводи истовремено са ресекцијом самог тумора.

У каснијим фазама, хируршка интервенција можда неће бити могућа, па се користе зрачење и хемотерапија. У фази болести која није подложна лечењу, пацијенти добијају палијативну негу, када су потребни лекови против болова и лекови који смањују интензитет других симптома.

Како се рак грла лечи у Израелу, прочитајте – Лечење рака у Израелу

Алтернативни третман

Ниједан алтернативни метод лечења, пре свега народни лекови, не могу излечити рак грла. Међутим, нека додатна, односно помоћна средства могу пружити извесну помоћ пацијентима.

Натријум бикарбонат или сода бикарбона за рак грла према Неумивакину алкализује канцерогене туморе, који имају нижи pH у поређењу са здравим ткивима. И, заиста, повећање pH вредности изазвано узимањем соде (два пута дневно, чаша њеног раствора - пола кашичице на 200 мл воде, пола сата пре или сат времена после оброка) помаже у побољшању терапијске ефикасности цитостатика и заштити организма оболелих од рака од њихових токсичних нежељених ефеката. Штавише, in vitro је утврђено да, повећавајући pH ниво тумора, натријум бикарбонат омета његов раст и ширење ћелија рака.

Јасно је да витамин Ц, који је антиоксиданс и којим су лимуни толико богати, помаже у јачању имунитета пацијената ослабљених хемотерапијом. Поред тога, кора лимуна садржи читав низ фенолних једињења. А ови фитофеноли, како су показале студије последњих година, имају велики терапеутски потенцијал за болести повезане са деловањем слободних радикала и мутацијама ћелијске ДНК.

Како узимати лимун за рак грла? Кора се уклања са темељно опраног воћа фином рендетом, сок се исцеди из пулпе; кора, сок и мед се мешају у једнаким размерама или 2:1. Ову смесу можете узимати једну кашичицу дневно (без заливања), или је ставити у чашу воде (и попити напитак). Једно „али“: након тога морате испрати уста, јер сок од лимуна квари зубну глеђ.

Хомеопатија није намењена лечењу онколошких болести, међутим, хомеопатски лекари препоручују следеће као додатне лекове: Hepar Sulphur (200), Nitric Acid (30), Hydrastis Canadensis (200), Thuja, Kali Muriaticum, Mercurius Cyanatus.

Тинктура мирисног секрета тизонијумских жлезда даброва, коју користе за обележавање своје територије, садржи салицилну киселину, алкалоид нуфарамин и стероиде. У прошлости се тинктура кастореума користила за лечење нападаја и епилепсије, менструалних неправилности, несанице, главобоље и као седатив. У 19. веку ова тинктура се продавала у апотекама и препоручивала се за болове у ушима, зубобоље, колике и гихт. Данас овај лек користе само хомеопати.

Онколози не преписују Дороговљев антисептички стимулатор или АСД фракцију за рак грла, јер није антиканцерогено средство, већ сублимат месног и коштаног брашна подељеног на фракције и кондензованог, који се користио у сточарству.

За ову онколошку болест може се користити биљни третман (након консултације са лекаром), посебно имунотерапија рака помоћу адаптогених биљака.

Биљна колекција за рак грла такође укључује биљке са имуностимулишућим својствима и способношћу да инхибирају патолошку пролиферацију мутантних ћелија активирањем протеолитичких ензима цистеина који разлажу протеине. То су биљка фигуративног бувљака (Pulicaria crispa), разне врсте пелина (Artemisia species), калотропис процера, колоцинт (Citrullus colocynthis), црни ким (Nigella sativa) и добро позната ајурведска биљка ашваганда (Withania somnifera).

Можете користити ватрену траву (Chamerion angustifolium), која садржи антиоксидативне флавоноиде, фенолне киселине и танине, или Иван чај за рак грла: декокција цветова ове биљке помаже у уклањању слободних радикала, ублажава упале и смањује бол.

Лекари препоручују пијење најмање три шоље зеленог чаја дневно. Не постоје научне студије о ефектима зеленог чаја на рак грла, али је лабораторијска студија објављена 2003. године у часопису Folia Histochemica et Cytobiologica показала да епигалокатехин-3-галат зеленог чаја инхибира раст ћелија рака. Накнадне студије (објављене 2009. године у часопису Archives of Pharmaceutical Research) потврдиле су овај ефекат.

Исхрана и дијета за рак грла

Лечење рака грла има нежељене ефекте, укључујући губитак тежине, анемију, умор, мучнину, дијареју или затвор, па би требало да се придржавате општих принципа дијете за рак: храна треба да буде богата калоријама, протеинима и микронутријентима.

Можда ће бити потребно користити гастростомску цев неко време за јело. У таквим случајевима, пацијент и његови рођаци треба да знају да се следећа храна не сме јести са раком грла: зачињена, масна, тврда и пржена храна; сирово поврће и воће; зачињени сиреви и кобасице; интегрални хлеб; веома топла или веома хладна јела; алкохол, кисели сокови и газирана вода.

Ова дијета се назива мека, и укључује процеђене супе и чорбе, каше од куваних житарица, свежи сир и павлаку, јогурт и путер, биљно уље, кувано на пари или кувано (и процеђено) поврће и воће. Дозвољена су јела од нежног меса и рибе, кувана и сецкана пилетина и друга немасна живина.

Стручњаци саветују да седите усправно и да не нагињете главу напред док једете: то олакшава гутање и може смањити оптерећење грла. Течности можете пити кроз сламку.

[ 15 ], [ 16 ]

Превенција

За било коју болест, превенција је боља него лечење. Међутим, не постоји доказан начин да се спречи рак грла. Али да би се смањио ризик од његовог развоја, потребно је избегавати све познате канцерогене (пре свега пушење); јести уравнотежену исхрану, дајући предност храни биљног порекла; јачати имуни систем; заштитити се од ХПВ инфекције.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Прогноза

Преживљавање зависи од стадијума рака и погођеног подручја. Рана дијагноза – у стадијуму I – и лечење дају 85% пацијената могућност да живе још најмање пет година.

Прогноза за петогодишње преживљавање смањује се у трећој фази на 30-32% пацијената, а у последњој фази изгледи су изузетно неповољни.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]