Рак пљувачке жлезде

Ациноцелуларни карцином пљувачке жлезде први пут се сматра сероус-ћелијским аденомом. Међутим, 1954. Фооте и Фразел су открили да је овај тумор агресиван и да има инфилтрацијски раст и метастазу. Они су то сматрали диференцираном формом аденокарциномом ћелија акинозе СЈ и открили да је већина тумора акинозних ћелија са адекватним третманом отврдњавана.

У накнадној класификацији ВХО 1972. Године, сматрало се да је тумор акинотичне ћелије. Тренутно, термин "атсинозноклетоцхнаиа тумор" није тачно, јер је јасно установљено малигни потенцијал тумора. Ацинуса карцином - малигни тумор епитхелиал СЈ где неки од туморских ћелија показују знаке озбиљним ацинуса диференцијације, одликују цитоплазми секреторне гранула зимогених. СЈ дуктус ћелије су такође компонента неоплазме. Шифра је 8550/3.

Синоними: аденокарцином ацинозних ћелија, карцинома карцинома акинара.

Жене се оболе од рака пљувачке жлезде нешто чешће од мушкараца. Пацијенти са АК припадају различитим старосним групама - од мале деце до старијих људи, са скоро једнаком расподелом у старосним групама од 20 до 70 година. До 4% пацијената су млађи од 20 година. У већини (преко 80%) од АК је локализован у паротидној СЈ, затим оралним СЈ мали (око 1-7%), око 4% - субмандибулар СЈ и до 1% - сублингвалну СЈ.

Клинички, канцер заразне жлезне ћелије обично се манифестује као полако растући чврст нефиксан тумор у паротидном региону, иако је у случају мултифокалног раста тумор фиксиран на кожу и / или мишић. У / 3 пацијенти имају примедбе на бол повремене или несигурне природе, а 5-10% имају симптоме паресиса или парализе мишића лица. Трајање симптома - у просјеку мање од годину дана, али у ријетким случајевима може достићи неколико година.

Канцер пљувачке жлезде се првобитно шири са регионалним метастазама до лимфних чворова на врату. Затим постоје далеке метастазе - најчешће у плућима.

Макроскопски је густа усамљени тумор без јасне разлике од околног ткива жлезде. Димензије се разликују од 0,5 до 2, а мање често - до 8 цм, на резу - сиво-бијелом, на местима браонима са шупљинама испуњеним смеђом течношћу или са серозним садржајем. Цистичне формације различитих величина су окружене чврстим гландуларним лабавим ткивом. У неким случајевима, површина тумора је чврста, кремасто сива, без цистичних шупљина. Густина чвора варира у зависности од односа чврсте и цистичне компоненте. Тумор је у капсули, али капсула можда није свуда. Периодични тумори су обично чврста природе ради жаришта некрозе, немају капсуле на површини пресека тумора није слична њиховој плеоморпхиц аденома клизав сјајном, БЛУИСХ провидном тканином. Уочен је вишефокални раст тумора, инвазија пловила. Ултраструктурне студије откривају сличност туморских ћелија са серозним ацинарним елементима крајњих секција СЦ.

Микроскопска слика открива знаке инфилтративног раста. Заобљене и полигоналне ћелије имају грануларну базофилну цитоплазму, добро дефинисану ћелијску мембрану, неке ћелије су вакуумиране. Понекад ћелије имају кубичну форму, а понекад и ћелије су тако мале да изгубе јасне контуре; открива полиморфизам ћелија, фигура митозе. Ћелије тумора имају својство епителних ћелија, насумично генерисање чврстог, трабекуларне узорак трака и утичнице и жлезду формирање ацинуса. Ћелије формирају чврста поља, мање диференциране ћелије формирају фоликуларне и желатинске структуре. Стромални фиброваскуларни међуслојни слојеви су уски, имају танкослојне посуде, постоје жариште некрозе, калцификација. Главне карактеристичне особине овог облика пожељно су чврсти тумори структура сличност са озбиљном ацинуса, хомогености туморских ћелија и одсуства гландуларним структура, специфична цитоплазмичном гранулација.

Хистолошки, на основу диференцијације ћелија ка озбиљним ацинуса, могућем броју типова раста и морфолошких типова ћелија тумора. Специфични типови - ациноус, протокол, вацуолатед, лигхт-целлед. Неспецифични типови - жлезни, чврсти лобуларни, микроцистички, папиларно-цистични и фоликуларни. Ацинуса - велики, полигоналног облика, са благо базофилни грануларне цитоплазме и кола, ексцентрично налази језгра. Цитоплазматичне грануле проензима би позитиван Сцхицк реакције, отпорност на диастасис, мутсикармином обојена слабо или се не фарба уопште. Ипак, Сцхицкова реакција понекад може бити фокална и не може се одмах видети. Ћелије канали мање еозинофила кубни облик са централно изведеног језгру. Они окружују празнине различитих величина. Вакуолисане ћелије садрже цитоплазматичне Сцхицк-негативне вакууоле различитих величина и променљиве у броју. Светле ћелије у облику и величини личе на ацинуса али њихова цитоплазма није мастан ни рутинских метода или ПАС-реакције. Ћелијске ћелије су заобљене или полигоналне, оксифиличне са заобљеним језгром и прилично нејасне границе. Они често обликују синтетичке греде. Варијанта гландуларних ћелија представљају претежне ћелије са веома малом цитоплазматичком грануларношћу. Интензитет цитоплазматском бојења зависи од прецизности ћелија имају блиску сличност Зимоген грануле битним ћелија СЈ Ова сличност је представљено не само појавом, дистрибуције, локације, густине, али и способност интензивне пребојавање хематоксилином, еозином и ПАС. Ове ћелије не садрже слузи, масти или сребрне грануле; постоје вацуоле, цисте и слободни простори. Ћелије се налазе између циста у чврстој маса или у облику чворне гландуларне и асинарне структуре. Скромна строма тумора састоји се од богато васкуларизованог везивног ткива са ретким акумулацијама лимфних елемената.

Са чврстом структуром, туморске ћелије се чврсто међусобно уклапају, формирајући снопове, чворове и агрегате. У микроцистичном типу карактерише присуство многих малих простора (од неколико микрона до милиметара). Изразио цистичну пречник шупљине већа него типа микрокистозном делимично испуњен папиллари пролиферацију епитела, карактерише папиларног цистична (папиларни или цистичне) типе. У овом извођењу, секундарне промене често видљив као израженим васкуларизације, хеморагије разних ограничења, па чак и са знацима туморских ћелијских Пхагоцитосис хемосидерин луменс цисте. Фоликуларни типе одликује вишеструким цистичне шупљинама постављене епитела и напуњеним еозинофилном садржајем протеина који подсећа тироидне фоликула са колоид. Могуће је видети тела псаммома, која су понекад бројна и пронађена су током цитолошког прегледа након финих иглопских биопсија.

Упркос чињеници да чешће рак пљувачке жлезде има било који ћелијски тип и варијанту раста, у многим случајевима се примећују комбинације ћелијских и морфолошких типова. Превладавају типови ћелија акинозе и ћелија протокола, а сви остали су много мање чести. Дакле, варијабилна ћелија се налази у не више од 6% случајева за канцер пљувачке жлезде. Обично има фокусни карактер и ријетко представља дијагностичке потешкоће. Јасна ћелијска верзија има цитоплазму водене боје. Ћелије не садрже гликоген, маст или ПЕА позитиван материјал у цитоплазми. Језгро је централно лоцирано, округло, мехуриће и тамно са нејасним језгрима. Нема митолошких фигура. Ћелијска мембрана врло јасно окружује ћелију. Лахке ћелије формирају чврсте или трабекуларне кластере са малим бројем гландуларних или асинарских структура. Међу архитектонским типовима чешће од других постоје чврсти лобуларни и микроцистички, а затим папиларно-цистични и фоликуларни.

У многим случајевима АК, откривена је изразита лимфидна инфилтрација строма. Присуство и озбиљност ове инфилтрације немају прогностички значај, али чешће се то дешава у мање агресивном и јасно одређеном АК са микрофилпикуларном врстом структуре и низим пролиферативним индексом. Овакав канцер пљувачке жлезде је одвојен танком фиброзном псеудоцапсуле и окружен лимфоидним инфилтратима са формирањем центара за узгој.

Електронска микроскопија открива заобљене густе вишеструке цитоплазме секреторне грануле карактеристичне за ћелије ацинозног типа. Број и величина гранула варирају. Груби ендоплаземски ретикулум, пуно митохондрија и ретких микровила су такође карактеристични ултраструктурни знаци. У неким ћелијама откривени су вакуолози различите величине и облика. Базална мембрана раздваја групе ћелија акинуса и канала из строма. Утврђено је да су светлосне ћелије на светлосно-оптичком нивоу резултат формалних промена или експанзије ендоплазматичног ретикулума, укључивања липида, ензимске деградације секреторних гранула и слично.

Ултраструктурна студија ћелија туморских ћинова открила је специфичну врсту секреторне грануле у цитоплазми многих ћелија сличних гранулама нормалних серозних ћелија пљувачног ацини. Неки истраживачи открили су две врсте ћелија: са секреторним гранулама у цитоплазми и без њих. Други садрже добро развијене органеле. Секјурне грануле су локализоване у апикалном делу цитоплазме. Цитоплазма неких ћелија била је скоро потпуно испуњена секреторним гранулама, али у цитоплазми других ћелија их је било мало. У таквим ћелијама органели су ретки, са малим бројем митохондрија. Комплекс плоча и ендоплаземски ретикулум се не разликују. Међутим, неопластичне ћелије без секреторних гранула садржавале су добро развијене органске цитоплазме. Они су обиловали у ендоплазматичном ретикулуму и низу митохондрија. Ламеларни комплекс је видљив у многим ћелијама. Површина ћелија испуњених секреторним гранулатима била је глатка, али њихови микровили на ивици ћелије нису имали секреторне грануле. Рибосоми су били лоцирани супротно цитоплаземским и нуклеарним мембранама. Постојала је прелазак између светлосних ћелија и ћелија канала који имају жлебове.

Хистогенетиц ћелије ацинуса туморске изведени од зрелих ћелија озбиљан ацинуса СЈ резултат у малигне трансформације ћелија терминалних канала са хистолошким диференцијација према ацинуса ћелијама. Ипак, показано је да се нормална антителесна ћелија може подвргнути митотичкој подели и да неки канцер плућа може бити резултат трансформације ове врсте ћелија. Морфолошке, хистокемијске и ултраструктурне студије показале су сличност туморских ћелија серозним, потврђујући теоријске концепте. Секиодорска активност туморских ћелија је слична оној код нормалног серумског АЦИНУС СЛЕ. Рак ћелија чисте ћелије пљућне жлезде, који је одвојен тумор у морфолошком смислу, вероватно се развија из ћртоносних ћелија канала.

Нискодификован рак пљувачке жлезде карактерише изразит ћелијски полиморфизам, висока пролиферативна активност, честа митоза, што потврђује и најгора прогноза.

Често је степен болести бољи предиктивни фактор од дефиниције "новчаника" тумора. Велике величине тумора, ширење процеса на дубоке дијелове паротидне жлезде, знаци непотпуне и недовољно радикалне ресекције тумора - све то указује на лошу прогнозу. Што се тиче пролиферативне активности тумора, најпоузданији маркер је сам Ки-67 етикетирање. Када је овај индекс мањи од 5%, се не понавља понављање тумора. Са индексом ознаке Ки-67 од 10% или више, већина пацијената има веома лошу прогнозу.

[1], [2], [3], [4], [5]

Мукоепидермоидни карцином пљувачке жлезде

Мукоепидермоидни рак пљувачке жлезде је познат под различитим условима од 1921. Године 1945. Године ФВ Стеварт и сар. Представио је опис тумора под појмом "мукоепидермоид тумор", који одражава његову хистолошку структуру. Овај малигни епитхелни тумор жлезда, који се карактерише мукозним, средњим и епидермоидним ћелијама са колумнарним, јасним ћелијским и онкоцитним особинама. Код је 8430/0.

Синоними: мешани епидермоидни и муцинозни карцином.

Студије страних и домаћих патоморфолога и клиничара биле су основа за увођење тумора мукоепидермоида у групу карцинома. Према клиничким и морфолошким карактеристикама разликују се добро диференцирани тип са малим степеном малигности и низом оценом са високим степеном малигнитета. Неки истраживачи такође разликују средњи тип - умерено диференциран са просечним степеном малигнитета. Међутим, Л. Сикорова, ЈВ Меиза (1982) сматрају да не постоје довољно јасни хистолошки критеријуми за изолацију интермедијарног типа.

Макроскопски, канцер саливарне жлезде са малим степеном малигнитета обично има јасну линију разграничења из околног ткива, али нема капсуле, показује знаке инфилтративног раста. Величина тумора је од 2 до 5 цм. Туморски чвор на резу је са слузокожом, често се откривају цистичне шупљине; понекад је неоплазма представљена једним или више цистичних шупљина. Тумор са високим степеном малигнитета има димензије од 3 до 10 цм, густе, непокретне, инфилтрате око ткива, без цистичних шупљина, са крварама и некрозним подручјима. Површински рак пљувачке жлезде има плавичасто-црвенкасте боје и може симулирати мукочелу или васкуларну лезију. Муцна мембрана изнад тумора, локализована у нечу, може имати папиларни изглед. Понекад је видљива ерозивна површина кости.

Микроскопски рак пљувачке жлезде представљају различити ћелијски типови: недиференцирани, интермедијерни, епидермоиди, ћелије које производе ћелије и сијалице. Ундиференциране ћелије су мале, нешто веће од лимфоцита, округле или овалне са малим округлим језгром. Хроматин је интензивно обојен хематокилином. Цитоплазма је базофилна. Ове ћелије не садрже слуз и ПАД-негативан. Они формирају чврсте слојеве и жљебове често на периферији тубулеа и епителних слојева различитих ћелија. Неиздиференциране ћелије могу да се разликују у средњим, светлосним, епидермоидним и ћелијама које стварају слуз у два правца - епидермоидним и гландуларним. Диференцијација у епидермоидне ћелије је слаба и индиректна, посредством ћелија. Диференцијација у ћелијске ћелије углавном се јавља директно. Интермедијске ћелије (ћелије које немају специфичност) су нејасније. Има мало везикуларно језгро и еозинофилну цитоплазму. Број њих је различит, али у многим случајевима они чине већину туморске компоненте. Резултат њихове плурипотентне диференцијације су печурке, лаке и епидермоидне ћелије.

Епидермоидне ћелије имају средње димензије, округле или полиестралне. Њихова цитоплазма је ацидофилна, језгро је везикуларно, садржи нуклеоне. Такође, као и недиференциране ћелије, формирају чврсту напладствованииа, жице, могу поставити цистичне шупљине. Кератогиалин и десмозоми чине их сличним сквамозним епителним ћелијама.

Лахке ћелије су разнолике по величини и облику, имају лаку, транспарентну ("празну") цитоплазму која садржи гликоген. Једро је плитко, мехуриће или пикнотично, које се налази у центру или на једној страни ћелије. Ове ћелије формирају чврста поља која су суседна цистима, или се налазе међу групама недиференцираних и средњих ћелија.

Ћелије за производњу слузи су велике, кубоидне и цилиндричне, али у већини случајева су пехари. Обично не чине више од 10% тумора. Мало језгро се налази ексцентрично или на периферији ћелије. Фибриларна или ретикуларна цитоплазма је благо базофилна и интензивно је обојена муцикармином, што је резултат секреције слузи која се акумулира у ћелијској цитоплазми. Слузна тајна, која прожима унутрашњост строма, ствара мукозна језера. Кухињске ћелије постављају пљувачке "канале" и цисте, често једини елемент облоге. Они се разликују од средњих и недиференцираних ћелија. Ћелије које обликују слух су једна од варијанти диференцијације туморских ћелија у терминалним мукозним секреторним одељцима СЈ.

У више диференцираном типу са малим степеном малигности, преовлађују цистичне структуре различитих величина, са доминантним садржајем слузи која продире у строму. Окружени су средњим, недиференцираним и лаганим ћелијама. Строма је углавном обилна, влакнаста, понекад и хијалина. Инвазија нервне некрозе, висока митотска активност или ћелијска атипија су ретки. Лимфна инфилтрација дуж ивице тумора са формирањем центара репродукције може имитира инвазију на лимфни чвор.

Микроскопски образац добро диференцираног типа разликује се од ћелијског полиморфизма и претежно цистичних структура напуњених слузи; Мањи диференцирани тип је монотонији. Проценат различитих типова ћелија може се разликовати како између различитих МЦ-ова, тако иу оквиру једног тумора. Рак саливарне жлезде обично има вишеструку цистичну структуру са чврстом компонентом, која понекад превладава. Неки тумори имају јасне границе, али је инфилтрација суседног паренхима очигледна. У тумору, све описане врсте ћелија могу бити представљене, али превладавају интермедијер и епидермоид. Они чине чврсти гнезди различитих величина и облика са монотоним структуром малих ћелија који се инфилтрирају у строму. Цјеловита атипија се изражава, честе су бројке митозе. Области малих ћелија са фигурама митозе могу се наћи међу појединачним ћелијама пехара, а такође постоје и региони ситних циста са ћелијама које секретирају слуз. У ретким случајевима популације онкоцита, свјетлости и / или бар ћелија могу превладати. У светлосним ћелијама, постоји мало мучина, али је детектован садржај гликогена. Често постоји фокална склероза и / или мукозна екстравазата са инфламаторном инфилтрацијом. Описан је склерозни канцер пљувачке жлезде.

Узимајући у обзир порекло мукоепидермоидних туморе, важно је знати о присуству пехара и епидермиса ћелија у епителу пљувачних канала, како у физиолошком иу патолошким стањима. Према подацима ултраструктурних студија, у патолошком стању ћелије епителног канала могу се разликовати у жлездним и епидермоидним правцима. Преобликовање ћелија у облику кичме се одвија кроз формирање средњих ћелија. Мукоепидермоидни карцином се састоји од ћелија које су резултат модификације недиференцираних ћелија. То је знак да мукоепидермоиднаиа тумор потиче из пљувачних канала ћелијама или настаје као резултат модификације ћелија смештених испод цилиндричних или великих ћелија интерлобар пљувачке канала. Миоепитијалне ћелије у МЦ нису пронађене, што потврђује концепт развоја ових тумора из ћелија великих ћелија пљувачке, међу којима се не појављују и миоепитијалне ћелије.

Микроскопска диференцијална дијагноза између цистичне варијанте МЦ и цисте базирана је на присуству униформности цисте облоге и одсуству знакова инфилтративног раста. Присуство ћелијских елемената који формирају слух, одсуство знакова кератинизације помажу у диференцијалној дијагнози ниског степена варијације МЦ са доминацијом епидермоидних ћелија.

Предложено је неколико система за одређивање степена диференцијације МЦ, али ниједно од њих није опште прихваћено. Ипак, систем, заснован на пет хистолошких знакова, показао је његову ефикасност.

Високо диференцирани тумори понашају се агресивно када су локализовани у субмандибуларном СЦ.

Реакција са високомолекуларним цитокретинима у имунохистохемијским студијама може помоћи у одређивању епидермоидних ћелија са малом количином тумора.

Аденоидни цистични рак пљувачке жлезде

Аденоидни цистични рак пљувачке жлезде развија се у пљувачним и слузничним жлездама. У литератури, тумор је описан под појмом "цилиндар", који је предложио Биллротх 1859. Године, и одражава структуру интерцелуларне супстанце тумора. Термин "карцином аденоиднокистознаиа" предложио Ј. Евинг, по мишљењу већине клиничара и патолога, узети у обзир природу малигног тумора, одражава његове клиничке и морфолошке карактеристике.

Аденоид цистична карцином пљувачних жлезда - басалоид тумор се састоји од епителних и миоепителних ћелија у различитим морфолошким конфигурацијама, укључујући цевасти, криброзни солидне врсте и раст. Код је 8200/3.

Макроскопски, тумор може изгледати као релативно ограничен чвор или инфилтрат, обично некапсулирани. Инфилтрат тумора проширује се у околно ткиво, постоје крварење и цистична дегенерација.

На резу је тканина хомогена, делимично влажна, сиво бела, жуто-сива или светло-браон.

Микроскопски често открива перинеурално ширење тумора. Ћелијски елементи су углавном представљени малим ћелијама са заобљеним или овалним језгрима, оскудној цитоплазми и слабо препознатљивим границама. Митози су ретки. Постоје ћелије са мрачном стазом, благо еозинофилна цитоплазма, која ствара жлезне структуре. Међу неправилним облицима ћелијских маса постоје редови циста или алвеоларних простора који стварају тзв. Крушене области које карактеришу правац ових тумора. Жлезне структуре су испуњене хиалином, што даје ПБС-позитивну реакцију. Понекад се криве структуре замењују са чврстим или цистичним подручјима. Неба и слојеви ћелија пролазе кроз хијалин стром и формирају округле или овалне ћелијске масе различитих величина и облика. Криве области могу бити велике и формиране од стране малих група ћелија распршених влакном и / или хијалинском стромом. У зависности од инфилтративних својстава туморских ћелија, разликују се следећи типови: када отворени простори или шупљине преовлађују преко жлезданих или чврстих подручја; када је у тумору присутно чврсто ткиво (нарочито везивно влакно ткиво) или инфилтрирани скелетни мишић; овај тип је уобичајен. Стром тумора је хиалин и даје позитивну метахроматску реакцију. Нема хондоидних или миксохондоидних компоненти.

Ултраструктурне студије показале су да се аденоидно-цистични карцином састоји од две врсте ћелија - епителних секреторних (дукталних) и миоепитијалних. Туморске миоепителијске ћелије су веома сличне са једном од нормалних ћелија типа канала за уметање. Модификоване миоепителијске ћелије обично имају хиперхромично истакнуто језгро и често лаку цитоплазму. Сероус ћелије, полихедралне облике - неједначене, са богатим нуклеарно-цитоплаземским омјером. ПЛА-позитивне цисте са садржајем хиалина и псеудо-жељезне структуре представљају редукована базална мембрана произведена туморским ћелијама.

Постоје три различите врсте структура: цевасти, укривљени и чврсти, или басалоиди. У тубуларном типу, добро дефинисани канали и канали са централним луменом су обложени унутрашњим слојем епителних и спољашњих - миопетилних ћелија. Најчешћа врста укривљених врста карактеришу гнезда ћелија са цилиндричним цистичним шупљинама. Направљени су са хијалним или базофилним мукозним садржајем. Тип чврстог или базаласног облика формира се сноповима монотоних базалозних ћелија у одсуству формирања цевасте или микроцистичке структуре. Када су криогени и чврсти типови стално присутни, мали истински канали, али они можда нису увек јасни. Сваки од ових типова може превладати или, чешће, бити дио сложене туморске структуре. Стром тумора је обично хијалинизован и може показати муцинозне или мукозне симптоме. Код неких тумора постоји оштра стромална хиалиноза са компресијом епителне компоненте. Пери неуронска или интранурална инвазија су чести и чести знаци АЦЦ-а. Тумор може проширити дуж нерва у значајној дужини без клинички видљивих знакова малигнитета. Поред тога, тумор може инфилтрати кост прије појављивања радиолошких знакова његовог уништења.

Аденоидокистозни рак пљувачке жлезде повремено се налази заједно са другим неоплазмима (тумор-хибрид). Према резултатима истраживања рекурентних и метастатских тумора, пријављена је могућност трансформације АЦЦ у плеоморфни карцином или сарком.

Прогностичке и предиктивне факторе - фактори који утичу опстанак, - укључују за АЦЦ: хистолошки тип, тумора локације, Клинички стадијум, присуство коштаних лезија и стање на хируршке ресекције маргинама. Уопштено говорећи, тумори који се састоје од кривих и тубуларних структура су мање агресивни од оних који имају чврста места која заузимају 30% или више подручја тумора. Поред хистолошког типа, клиничка фаза болести значајно утиче на прогнозу. Према другим истраживачима, покушаји да потврди предиктиву вредност "Града" није успио. Прогностички значај клиничке фазе и величине тумора преиспитивани су као најстарији фактори клиничког исхода код ових пацијената. Петогодишња стопа преживљавања је 35%, али далији резултати су знатно лошији: од 80 до 90% пацијената умре од болести за 10-15 година. Локални релапси, према различитим подацима, се јављају у 16-85% опсервација ових тумора. Релапс је озбиљан знак неизлечивости. Лимфни чворови ретки и варира у опсегу 5-25%, чешће у туморима локализованим у субмандибулар СЈ због, односно директна ширење тумора у лимфном чвору и без метастаза. Удаљене метастазе се примећују у 25-55% случајева АЦЦ-а, чешће су на плућима, костима, мозгу и јетри. Само 20% пацијената са удаљеним метастазама живи 5 година или више.

Ефекат перинеуралне инфестације на преживљавање је контроверзан. Широка радикална локална ексцизија с накнадним зрачењем или без ње је терапија избора. Само радиотерапија или комбинација хемотерапије са лечењем релапса и / или метастаза даје ограничен успех. Ипак, радиотерапија побољшава резултате уз локалну изложеност микроскопском резидуалном тумору. Вриједност хемотерапеутског метода лијечења у АЦЦ-у је ограничена и потребна је даља студија.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Епителиал-миоепитхелиал цанцер оф тхе саливари гланд

Рак саливарне жлезде, састоји се од две врсте ћелија у различитим односима, који обично представљају врсту дукталне структуре. Двофазна морфологија је представљена унутрашњим слојем облога канала - ћелија епителијалног типа и спољашњег слоја лака ћелија типа миоепитела. Код - 8562/3.

Синоними: аденомиоепитхелиомом, аденокарциномом лаких ћелија аденокарциномом аденома гликогеном аденома гликогеном

Епителиал-миоепитхелиал цанцер оф тхе саливари гланд оццурс ин 1% оф алл туморс оф СЦ. Жене су чешће болесне - 2: 1. Старост пацијената је између 13 и 89 година; Максимална инциденца је примећена у старосној групи од 60 до 70 година. У педијатријској пракси описани су 2 случајева болести. Чешће локализован епитела-миоепителних карцинома у великим СЈ нарочито паротидној СЈ (60%), али може да буде умањена и мали СЈ орал, горњег респираторног и дигестивни тракт.

Клиничка слика епително-миоепителијског карцинома пљувачке жлезде представљена је безболним, полако растућим тумором. Појављује се у малом СЛ канцеру пљувачке жлезде често улцерише, што представља субмукозне чворове са нејасним ивицама. Брзи раст и / или осетљивост фацијалне нерве указују на присуство туморских места са ниским степеном диференцијације.

Макроскопски епитопни-миоепитијални рак пљувачке жлезде карактерише се као мултинодуларна формација са експанзивним врстом раста ивица и одсуством истинске капсуле. Површина тумора лобирана, чврста. Цистичне шупљине могу бити присутне. Тумор мале СЈ је слабо раздвојен од околних ткива.

Хистолошки, епителиал-миоепитхелиал цанцер оф тхе саливари гланд хас а типе оф гровтх лобате витх микед-тубулар анд солид-типе струцтуре. Папиларна и цистична подручја могу се идентификовати у 20% случајева. Тумори мале СЈ могу се инфилтрирати у околна ткива. Улцерација тумора слузокоже слузокоже се јавља у око 40% случајева.

Патогномонички хистолошки доказ епитопа-миопептелног карцинома је присуство двослојних структура канала. Унутрашњи слој формира један ред кубичних ћелија са густом финозрнатој цитоплазми и централном или базалном локацијом језгара. Спољни слој може бити представљен једним или више слојева полигоналних ћелија са јасно дефинисаним границама. Цитоплазма има карактеристичан светлосни изглед, а језгро је мало ексцентрично, везикуларно. Двослојни структурни тип је очуван у цистичким и папиларним подручјима, али чврста подручја могу бити формирана искључиво свјетлосним ћелијама. Хијалинска главна мембрана која окружује лобуле тумора даје им облик органа. Структуре органа - различитих величина са тубулама у центру, обложене врло малим, кубоидним и безобличним, тамним епителним ћелијама. Њихова језгра су велика, тамне боје, садрже два или три нуклеозида. Цитоплазма је мала, митоза су ретка. Ове ћелије су сличне ћелијама интерлобуларног канала нормалног СЦ. Они садрже неколико органела и производе малу количину секреције. Сцхицк-позитивне, хиалинске еозинофилне снопове материјала, попут базалне мембране, окружују структуру канала и раздвајају свјетлосне ћелије у чврстим подручјима. Ћелије спољног слоја богате су гликогеном и другим органелима. Они показују дифузију миоепитела. Јукле свјетлосних ћелија су мале, овалне или фусиформне и локализоване у близини базалне мембране и паралелне са њим. Постоје неки тумори у којима преовлађују светлосне ћелије и њихова чврста структура подсећа на хипернехрому, паратироидни аденом или чисте ћелијске врсте карцинома ћелија акинозе. Раније је овај канцер пљувачке жлезде класификован као миоепитијална аденом или дуктални карцином. Карактерише инфилтративни раст и метастаза.

Коагулацијска некроза у централним деловима туморских чворова је ретка. У ретким случајевима се могу приметити сквамозне метаплазије и вретенасте ћелије, као и онкоцитне промене у ћелијама унутрашњег слоја дукталних структура.

Перинеурална и васкуларна инвазија су честа, а инвазија у основну кост такође се може уочити.

У популацији светлосних ћелија, епително-миоепителијски рак пљувачке жлезде може се одредити од 0 до 1 -2 митоза у видном пољу. Описани су ретки случајеви дедиференције

Прогностички, релапс се јавља у око 40%, а метастазе се јављају у 14% случајева. Најчешћа локализација метастаза је цервикални лимфни чвор, плућа, јетра и бубрези. До 10% пацијената умире од болести и његових компликација. Стопа преживљавања 5- и 10-годишња је 80 и 72%.

Са неповољнијом прогнозом, величина тумора и брз раст су повезани. Главни прогностички фактор је стање ивица ране након ексцизије тумора. У малом СЈ, прогноза је гора, што је вјероватно последица потешкоћа, а понекад и немогућности радикалне уклањања тумора. Атипиа погоршава прогнозу у присуству својих знакова у 20% или више туморских ћелија. Анеуплоидија, високи митотички индекс, места за дедиференцију предвиђају лошији исход, метастазе и релапсе са њима се развијају код 70% или више пацијената.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Чисти ћелијски карцином пљувачке жлезде

Малигни епителни тумор, који се састоји од хомогене популације ћелија које имају оптички лагану цитоплазму са стандардним бојењем хематокилином и еозином. Зато рак често има пљувачне жлезде компоненту јасно ћелија, светлоћелијски карцином разликује од њих мономорфно јасан популације ћелија и одсуство било ког специфично за друге туморе СЈ функцијама. Код је 8310/3.

Синоними: аденокарцином светлосних ћелија, хијалинизирајући карцином чистих ћелија.

Чисте ћелијске карцинома пљувачке жлезде може се збунити епитијелом-миопетелним раком, који је чак описан као јасан ћелијски карцином.

Максимална инциденца пада на 40-70 година, тумор практично није пронађен код деце. Не постоји предиспозиција према сексу.

Локализовани карцинома светлосних ћелија најчешће у малом СЈ оралној шупљини. У овом случају, најчешће се утиче на окус, иако се тумор може састајати у жлездама слузокоже образа, језика, дна уста, усана, ретромоларних и тонилиларних регија.

Клинички, једини трајни знак је појава отока; Бол и улцерација мукозне мембране су много мање уобичајене. Пријављено је да док се дијагноза не направи, тумор може постојати код пацијента од 1 месеца до 15 година.

Грубо пљувачне рак жлезде, упркос релативно малом величином (обично мање од 3 цм у пречнику), тумор нема јасне границе, и често постоје знаци инфилтрације околних ткива - пљувачних жлезда, слузокоже и меких ткива, костију и нерава. Површина реза је сивкасто белкаста.

Хистолошки, карцином чисте ћелије пљувачке жлезде карактерише монотонска популација округлих или полигоналних ћелија са лаком цитоплазмом. У ретким случајевима, мали проценат ћелија има бледу оксифилну цитоплазму. Јуре се налазе ексцентрично, имају заобљен облик, често садрже мале нуклеоле. Уз помоћ Сцхицкове реакције, у цитоплазми туморских ћелија може се открити различита количина гликогена. Неки аутори разликују, према овој особини, тзв. "Сјајан ћелијски карцином, богат гликогеном". Када се обојени са мућикармином, обично су одсутни цитоплаземски муцини. Туморске ћелије формирају снопове, гнезде, чврсте фокале - у јасном ћелијском карциному нема дукталних структура. Шема распада је ретка, али у неким туморима постоје знаци умјереног нуклеарног полиморфизма. У гиалинизируиусцхем типу цлеар целл царцинома строма састоји широко носачи колаген, и другим типовима - представљен танком фиброзном преградом, која може бити ћелијске или слабо колаген. Чисти ћелијски карцином нема капсуле и има знаке инфилтративног тумора.

Имунохистокемично, канцер чисте ћелије пљувачке жлезде, у најмању руку, је позитиван за цитокретин. Израз протеина Б-100, виментин, ЦПАП и актин има варијабилни карактер. У присуству хистолошких и имунохистохемијских знакова миоепителијског диференцијације, тумор је боље класификован као јасна ћелијска варијанта миоепитхелија или миопитијелног карцинома.

Електронска микроскопија открива густе везе, десмосоме, тонофиламенте, микровиле и базалну мембрану, тј. Знаци диференцијације канала.

Тако, хистогенеза јасног ћелијског карцинома, што потврђују ултраструктурни подаци, повезана је са дукталним, а не са миоепителијалном диференцијацијом.

Прогноза јасног ћелијског карцинома је врло добра. Мали број тумора даје метастазе регионалним лимфним чворовима и, много пуно, плућима. Случајеви са фаталним исходом дате болести нису описани.

[18], [19], [20], [21]

Муцинозни рак пљувачке жлезде

Ријетки малигни тумор који се састоји од епителних кластера са великим језерима екстрацелуларног муцина. Муцинозна компонента обично заузима највећи део туморске масе. Код је 8480/3.

Макроскопски, муцинасти канцер пљувачке жлезде има чворну структуру и благо дефинисане границе. Површина реза је сивкасто белкаста, садржи низ цистичних шупљина испуњених вискозним желећим садржајима.

Хистолошки, канцер саливарне жлезде састоји се од нередно обликованих гнезда и група неопластичних ћелија које плутају у цистичним шупљинама испуњеним слузом одвојеним сноповима везивног ткива. Туморне ћелије имају кубни, цилиндрични или неправилни облик, њихова цитоплазма је обично лагана, а језгри - хиперхромични, налазе се централно. Јукле туморских ћелија могу показати атипичне, али узорци фисионе су веома ретки. Ћелије неоплазме се састављају у групе (кластери) и имају тенденцију да формирају секундарне лумене или непотпуне структуре протоколарних врста. Ћелије које формирају слузи могу да изграде папиларне структуре које се протежу у језерска језера. Такође могу постојати острва ћелија формирајућих тумора типа ацинус. Интрацелуларни и екстрацелуларни мукозни садржаји Сцхицк-позитивног су такође обојени алцијанском плавом и мучикармином.

Имунопрофилне ћелије муцинозног аденокарцинома - панцитокератин, као и цитокретини 7, 8, 18 и 19, тј. Оне које се обично налазе у једноставном епителијуму. Приближно 10-20% случајева показује позитивну реакцију са цитокератинама 4 и 13. Туморне ћелије су негативне за експресију 5/6, 10, 14, 17 цитокретина и глатког мишића.

Електронска микроскопија омогућава да у густо упакованој цитоплазми туморских ћелија открију пуно капи слузи ниске електронске густине. Такође су пронађене сероус-мукозалне капи. Са стране ћелија окренутих ка лумену, видећете случајно распоређене микровеле.

Диференцијална дијагноза код муцинозног аденокарцинома обухвата мукоепидермоидни рак пљувачке жлезде, богату муцином варијантом протокола рака СЦ и цистаденокарциномом. У МК можете видети екстравазате слузи, али сам тумор састоји се од епидермоидних и међупроизвода. Код цистаденокарцинома и АК, постоје цистичне шупљине обложене епителијом, међутим, екстрацелуларна слузна језера нису карактеристична за ове туморе.

У погледу прогнозе, треба напоменути да муцинозни канцер пљувачке жлезде није осјетљив на терапију зрачењем и тежи да се рецидива и метастазира на регионалне лимфне чворове.

Онкоцитни рак пљувачке жлезде

Карактерише га пролиферација цитоморфолошки малигног онкоцитног и аденокарциноматозног структурног фенотипа, укључујући његове инфилтративне квалитете. Овај тумор може се десити де ново, али се обично налази у сарадњи са већ постојећим онкоцитомом. Даје метастазе и рекурзивно, назива се онкоцитни карцинома упркос одсуству ћелијских знакова малигнитета. Код је 8290/3.

Макроскопски, рак пљувачке жлезде има густу конзистенцију, хомогену, без капсула, на резу - од сиве до смеђе и црвенкасте смеђе понекад са жариштима некрозе

Хистолошки, пљувачне жлезде рака онкотситарни представљају жаришта, острвца и подножја од великог круга или полигоналних ћелија са благим окипхилиц зрнастих цитоплазми и заобљене оријентисане језгро, често са израженом нуклеолуса. Понекад постоје више-нуклеарне ћелије. У неким туморима могу настати дукталне структуре различитог калибра. Туморске ћелије формирају слојеве, стубне формације, трабекуле и, поред тога, жлезне и псеудо-жељезне поља. Хијалин стром тумора инфилтрира оксифилним грануларним ћелијама. Онкоцитни рак пљувачке жлезде нема капсуле и често инфилтрира суседне мишиће, лимфне судове и нерве. Карактеристичне су ћелијска и нуклеарна атипија, полиморфизам. Туморне ћелије заузимају перинеуралне структуре, инфилтрирају ткива, скелетне мишиће и судове. Они имају мало кератинизације или ПАС-производњу мучина, а реакција са алциан-плавом је негативна.

Ултраструктурне студије које су спровели Ли и Ротх (1976) показали су да се структура малигног онкоцитома не разликује од структуре бенигне туморске варијанте. Само не постоји базална мембрана, а понекад и међуларни простори су проширени. Дијагноза малигних онкоцитома заснована је на присуству дефекта код енкапсулације, локалне, перинеуралне и васкуларне инвазије, регионалних и удаљених метастаза.

Онкоцитичка природа ћелија може се одредити различитим хистохемијским методама бојења које откривају митохондрије, а такође користе и имунохистокемијске методе са антимитохондријским антителима.

Имунохистокемијски метод помаже у разликовању онкоцитног карцинома од бенигног онкоцитома. Користе се антитела К-67, алфа-1-антитрипсин.

Електронска микроскопија открива велики број митохондрија, често имају абнормалан облик и величину. Внугрицитоплазматични лумени су обложени микровилима, а такође су пронађене и липидне капи. Остале ултраструктурне карактеристике укључују готово непрекидну базалну плочу равномерно лоцираних десмозома и поремећај распоређивања цристае у митохондријама.

Прогностички канцер канцер пљувачке жлезде припада висококвалитетним туморима. Одликује га бројна локална рецидива, присуство регионалних и удаљених метастаза. Очигледно, најзначајнији прогностички фактор је присуство или одсуство удаљених метастаза.

Миоепитхелиал цанцер оф тхе саливари гланд

Тумор који се састоји скоро искључиво од туморских ћелија са миоепителијалном диференцијацијом, карактерише се инфилтрацијским растом и способношћу метастазирања. Овај тумор је малигни аналог миопептелома. Код је 8982/3.

Синоним: малигни миоепителиом.

Макроскопски миоепитијални карцином пљувачке жлезде је без капсула, али може расти у чвору и имати врло јасне границе. Величина тумора варира широко - од 2 до 10 цм. Површина тумора на резу има сиво-беличасту боју, може бити сјајна. Код неких тумора постоје поља некрозе и цистичне дегенерације.

Што се тиче ширења карцинома миопетела, треба рећи да тумор може утицати на суседну кост. Постоји перинеурална и васкуларна инвазија. Регионалне и далеке метастазе се јављају ретко, али се могу манифестовати касније, уз ток болести.

Хистолошки, миоепитијални рак пљувачке жлезде карактерише вишебојна структура. Тип ћелија миоепителијског карцинома одражава његов бенигни аналог, који се јавља код миопепхелија. Туморске ћелије су често фусиформне, стелатне, епителиоидне, плазма-цитопоидне (хијалинске) или повремено вакуоловане типом крикоидних ћелија. У другим туморима постоји тенденција повећања ћелијске компоненте која се састоји од вретена у облику ћелија сличног саркома. Врло ријетко, миопептелни карцином се састоји од мономорфне популације лака ћелија са миоепитијалним особинама.

Туморске ћелије могу формирати чврсте или снопове структуре, врста структуре може бити и трабекуларна или ретикуларна. Али и туморске ћелије могу бити раздвојене међу собом од богате миксоидне или хијалинизоване строме. Могу се јавити цистична или псеудоцистична дегенерација. Можете пронаћи мале површине са сквамозном ћелијском диференцијацијом. Ретко миопептелни рак пљувачке жлезде садржи дукталне структуре са луменима обложеним не-луминалним ћелијама. Тумор који се састоји од прилично великог броја структура канала обложених великим бројем истиних луминалних ћелија не треба укључивати у категорију "чисте" миоепителијске неоплазме.

У оквиру истог тумора пронађени су различити типови структура и различити типови ћелија. Заиста, већина миопептелних карцинома је мање мономорфна од бенигног миоепителиома. Такође се могу утврдити да имају повећану митотичку активност. Такође је приметан ћелијски полиморфизам, некроза се може открити. Ипак, главни услов за дијагнозу - детекција знакова инфилтративног и деструктивних раст и то је својство које разликује миоепителних карцинома бенигног миоепителних тумора.

Верује се да Миоепителне карцином пљувачних жлезда може доћи до де ново али треба нагласити да у половини случајева се развија из претходног плеоморпхиц аденом или бенигна миоепителиоми, посебно из понављају.

Генетске студије су откриле ретке поремећаје у овом тумору - око 25% случајева, углавном у облику различитих хромозомских аберација. Најчешће постоје промене у осмом хромозому.

Рак миопетела пљувачке жлезде је тумор са агресивним шаблом раста, а клинички резултати његовог лечења су различити. Отприлике 1/3 пацијената умиру од ове болести, друга трећина пате од поновљених тумора, често се понављају и, коначно, друга трећина - потпуно су излечена. Изражени ћелијски полиморфизам и велика пролиферативна активност су у корелацији са лошом прогнозом. Не постоји разлика у клиничком понашању деоепителијског карцинома који расте де ново и оних који се развијају из плеоморфних аденоми и бенигних миоепителиома.

Молекуларне генетичке методе показују хромозомске абнормалности у миопитијелним карциномима у 20-25% случајева, чешће се односе на промене у осмом хромозому.

Рак саливарне жлезде из плеоморфног аденома

Дефинисано тренутном класификацијом ВХО као "плеоморфни аденома из којег је малигни тумор". Код је 8941/3.

Синоними: карцином сланичне жлезде из бенигног мешовитог тумора, рак у плеоморфном аденому, малигни мешани тумор.

Умногоме рак пљувачне жлезде даје јасно дефинисану јединицу капсула, који у неким местима може бити неисправан, оштећен или инфилтрирали маса тумора. Просечне величине плеоморпхиц аденома карцинома обично двоструко већи него његовог пандан бенигно варирањем у различитим подацима, од 1,5 до 25 цм. Тумор нема јасне границе, може се изразити знакове инвазивног раста карцинома Понекад плеоморпхиц аденом је јасне границе, повећање облик ожиљака или изгледа потпуно затворен.

На резу, површина тумора је чврста, подсећа на мешани тумор, али постоје жариште крварења, цистична дегенерација и некротични простори карактеристични за малигни тумор.

Хистолошки, рак плазмичне жлезде има слику плеоморфног аденома са компонентама структуре различитих карцинома. Парцеле раста имају појаву чврстог, жлезног карцинома или епидермоидног карцинома, али најчешће је неопходно да се она диференцира аденокарциномом и луским карциномом. На неким местима, канцер пљувачних жлезда разликује се као сквамозни епител, узимајући слику примарног мукоепидермоидног карцинома средњег и високог степена малигнитета. Поред тога, жлезни карцином има тенденцију формирања папиларних, цистичних или трабекуларних структура.

Малигна трансформација плеоморфног аденома карактерише појављивање хиперкроматских, цитолошки различитих епителних ћелија у стоматологији хијалина. Ћелије се инфилтрирају и уништавају структуру плеоморфног аденома, заробљавајући живце и посуде. На неким местима, тумор има бенигни карактер, али ћелијски полиморфизам и митоза у другим подручјима указују на малигни карактер.

У неким случајевима преовлађује миксоидна супстанца, хондроидни гнезди се састоје од великих хиперхромичних хондробласта помешаних са епителном компонентом плеоморфног аденома у различитим пропорцијама. Хондроидне и миксоидне зоне се погрешно могу сматрати елементима аденокарцинома. Постоје области некрозе, крварења и калцификација.

У неким областима, ћелије у облику вретена са издуженим језгром и обично оскудном цитоплазмом видљиве су у строми. Ћелије у облику вретена налазе се дифузно или се мешају са гигантским ћелијама, формирајући псеудосаркоматне области.

Хистолошки, однос бенигних и малигних компоненти у тумору значајно се разликује од случаја до случаја. Понекад је потребно темељно проучити сав материјал како би пронашли бенигну компоненту, која у неким случајевима не може бити откривена уопште. Међутим, ако постоје документовани докази о присутности на истом месту хируршко обрисаног плеоморфног аденома, тумор и даље треба класификовати као кармин плеоморфног аденома.

Малигну компоненту карцинома из плеоморфног аденомома најчешће представљају аденокарцином ниског степена (као што је ССЦ или РСД) или недиференцирани рак. Међутим, сваки облик СЈ се може посматрати.

Највероватнији дијагностички критеријум је инвазивни и деструктивни раст тумора. Често постоје нуклеарна атипија и хиперхромазија, али понекад постоје и врсте карцинома од плеоморфног аденома, при чему је атипија минимална. Овај знак - атипија - одређује "степен" тумора и најзначајније утиче на прогнозу. Обично постоје поља некрозе и лако се детектују митози.

Рак плеоморпхиц пљувачне жлезде аденома треба поделити на неинвазивним, минимално инвазивне (мање од 1,5 мм инвазије "екстракапсупиарние" тканине), инвазивни (више од 1,5 мм, инвазије тумора у околно ткиво). 

Прве две групе имају веома добре прогнозе, док је трећа веома сумњива. Разлике између инвазивног и неинвазивног карцинома од плеоморфног аденома заснивају се на откривању знакова инвазије тумора у околна ткива.

Неиференцирани рак пљувачке жлезде у морфолошкој заступљености је малигни епителни тумор из заобљених или фусиформних ћелија, који се не могу додијелити било којој групи тумора СЦ. Овај рак пљувачке жлезде нема структуре и знаке функционалне диференцијације. Микроскопски изоловани подтипови канцера, зависно од врсте ћелија. Тренутно се подврсте недиференцираног рака сматрају посебним врстама.

Рак саливарне жлезде састоји се од округлих, малих или средњих анапластичних ћелија формирајућих слојева или гнезда, одвојених влакном стоманом хијалина. Постоје округле, уједначене ћелије које слободно леже у строму, што подсећа на малигни лимфом или ретикулосарком. Ово је тзв. Чврста глобуларна ћелијска карцинома пљувачке жлезде.

Тип вретена типа вретена је представљен малим или средњим вретенастим ћелијама, груписаним или у редовима, који су даље преплетени једни с другима. Понекад постоје огромне ћелије. Тумор подсећа на сарком вретенских ћелија или ембрионално миомозно ткиво, али ћелије су способне за диференцијацију. Постоје митози, зони некрозе. Строма је мала и обично је хијалина. Ова варијанта тумора може да подсећа на карцином малих ћелија које је описао Коос и сар. 1972

Полиморфни ћелијски карцином пљувачке жлезде састоји се од анапластичних ћелија различитих величина и облика дифузно расутих у читавој области лезије. Стром тумора је лабав, хијалин. Туморске ћелије инфилтрирају ткива, шире се у суседне структуре, продиру у судове и перинеалне просторе.

Лимпхоепитхелиал цанцер оф тхе саливари гланд

Неиздиференцирани рак пљувачке жлезде, праћен изразитим нематурним лимфоплазмоцитним инфилтратима. Код је 8082/3.

Синоними: лимфоепителиоподобни карцином пљувачних жлезда, лимпхоепитхелиал малигни тумори, недиферентовани карцином са лимфоидног строма, недиферентовани карцином, карцином лимпхоепитхелиал тумора.

Као варијанта недиференцираног канцера, неки се сматрају малигним аналогом бенигних лимпхоепитхелиал лезија, други се сматрају карцинома мале сквамозне ћелије са лимфоидном стромом.

Макроскопски се рак пљувачке жлезде може јасно обележити или изразити знаци инвазије у околно ткиво жлезде и уз њега мекана ткива. Чворови тумора имају густу конзистенцију и величине од 1 до 10 цм (просечно 2-3 цм).

Хистолошки, рак плужне жлезде расте у облику инфилтрацијских фокуса, снопова, острва раздвојених лимфоидним стромом. Туморне ћелије имају нејасне границе, лако оксифилну цитоплазму и језгро у облику овалног везика са добро означеним нуклеолом. Нуклеуси се обично умерено разликују по величини, мада су у ретким случајевима потпуно мономорфни. Обично се лако откривају поља некрозе и многи митотички подаци. Понекад туморске ћелије имају "дебелог" и фусиформног облика и формирају карактеристичну врсту фасцикла. Понекад постоје фокуси сквамозне ћелијске диференцијације у облику повећања волумена оксифиличне цитоплазме туморских ћелија и појављивања нејасно изражених интерцелуларних мостова.

Канцер пљувачке жлезде је густо инфилтриран лимфоцитима и плазма ћелијама, често са формирањем реактивних лимфоидних фоликула. Лимфоидна компонента може бити тако изражена да маскира епителну природу тумора. У неким случајевима, хистоцити се налазе у великом броју у отоцима тумора, стварајући слику такозваног "звезданог неба". Друге непостојан карактеристике укључују: формирање "не-казеидног" гранулома са или без присуства џиновских мултинуцлеатед ћелија, амилоидних наслага, формирање цисти у острвцима одређених тумора или перинеурал ЛВИ.

Туморне ћелије су имунореактивне за панцитокератин и ЕМА. Лимфне ћелије су представљене мешавином Т и Б ћелија. Електронска микроскопија открива знаке сквамозне ћелијске диференцијације у облику десмозома и тонофиламента.

У туморским ћелијама, користећи методе ФИСХ или ЦИСХ, може се открити вирусна РНА и ДНК која припадају Епстеин-Барр вирусу. Имунохистокемијско одређивање мембранског протеина 1 Епстеин-Барр вируса је варијабилно.

Диференцијална дијагноза рака пљувачне жлезде врши се неиздиференциране метастазе канцера, малигни лимфом, лимфоепителиалного сиалоаденитом, лимфаденомои и недиферцирану великих ћелија карцинома. Када лимфоепителиалного сиаладенитис не маркирани целуларни атипију, постоји базалне мембране, строма реакција десмоппастицхескои нема веза са инфекције изазване вирусом Епштајн-Барр. За лимфаденоми карактеришу мање означио формирање гландуларним структура, нема ћелијску атипије, нема десмоппастицхескои строме и због инфекције изазване вирусом Епштајн-Барр. Већина лимпхоепитхелиал карцинома расте де ново, али понекад може да се развије у лимфоепителиалного сиаладенитис (бивше име - Миоепителне сиаладенитис). Пријави породичну историју карцинома лимфоепителиалного СЈ са доминантно наслеђених ацантхома аденоидес цистицум да, вероватно због заједничких супресор гена.

Лимфоэпителиальная карцинома

Ретки тумор који чини мање од 1% свих тумора СЈ. Постоји расна предиспозиција болести: Ескимији су чешће погођени у арктичким регионима (Гренланд, Канада, Аљаска), југоисточном кинеском и јапанском. Инуит племство Инуит има највећу инциденцу СЈ тумора у свету, од којих већину представља лимфоепитијелни карцином. Благом доминацијом жена, честим ангажовањем паротидне жлезде, све чешће запажање напредних стадија болести и вјероватно агресивнији клинички ток болести све је уочено у Инуитима. Старост пацијената са лимфоепитијелним карциномом лежи у широком опсегу - 10-90 година, а најчешће погођена лица су старости 40-50 година.

Етиолошки пљувачне рак жлезда је скоро 100% случајева постоји веза лимфоепителиалного карцинома СЈ са Епстеин-Барр вирус у ендемске области, сугеришући важну улогу овог вируса у онкогенезе. Серолошки тестови идентификује повишене титре антитела на ВЦА и / или нуклеарним антигеном Епстеин-Барр вируса више од 50% пацијената са карциномом лимфоепителиалного у ендемским подручјима. Код пацијената из не ендемичних подручја, Епстеин-Барр вирус се налази у ријетким случајевима. Ови подаци указују на читав комплекс интеракција етничких, географских и вирусних фактора у патогенези лимфоепитијелног карцинома СЦ.

Локализација лимфоепитијелијског карцинома у 80% случајева повезана је са паротидним СЛЕ, а затим са субмандибуларним СЈ. Повремено, лимфоепителијални карцином се јавља у малом комору усне шупљине и орофаринкса.

Клинички, лимфоепителијални карцином је повећање паротидног и субмандибуларног СЦ, који често траје дуго, али са наглим брзим растом. Бол може бити одсутан. У напредним стадијумима, тумор се може спајати у околна ткива или кожу. Пораст фацијалног нерва се јавља у не више од 20% случајева. Метастазе у лимфним чворовима примећују се у 10-40% случајева. Не постоје клинички или серолошки подаци који потврђују удруживање болести с Сјогреновим синдромом.

Будући лимфоепителиалного рак пљувачне жлезде је морфолошки разликује од назофаринкса рака (који је много чешћа), важно је да и испита биопсију назофаринкса пре тврде примарну природу тумора као лимфоепителиалного СЈ карцинома.

Лимпхоепитхелиал цанцер оф тхе саливари гланд хас тенденци то метастатицалли спреад то регионал лимб нодес. Око 20% случајева показује дистантне метастазе, међу којима су локализација плућа, јетре, костију и мозга честа. Карактеристична лимфоппосмоцитна инфилтрација, изражена у примарном тумору, може бити слаба или одсутна у метастазама.

Прогности код болесника са комбинованог третмана (радиотерапија оперативну) 5 година преживљавања стопа достиже 75-86%, упркос могућности локалног рецидива главног и најзначајније предиктора болести је бина. Покушаји су учињени за класификацију "граде" лимфоепителиалного карцином зависности од броја митозе и ћелијске степен полиморфизма, али у овом тренутку не постоји таква јединица система лимфоепителиалного карцинома разреда који би се општеприхваћене, или бар раширена.

Мале ћелијске карцинома пљувачке жлезде

Ријетки канцер пљувачке жлезде, карактерише пролиферација малих анаплазираних ћелија са оскудном цитоплаземом, нежним нуклеарним хроматином и невидљивим нуклеолима. Код је 8041/3.

Синоними: мали ћелијски недиференцирани канцер саливарне жлезде, анаплазмични канцер малих ћелија, рак јајника, неуроендокрински рак.

Карцином малих ћелија пљувачке жлезде је мањи од 1% свих тумора СЈ и око 2% малигних тумора СЛЕ. Старост већине пацијената у време дијагнозе је старија од 50 година, али ипак, тумор је описан и код младих. Неколико чешће ова лезија утиче на мушкарце.

Локализација тумора је повезана са великим и малим СЈ и најчешће се јавља у паротидном ВХ

Клинички, пацијенти са канцером пљувачке жлезде жале се на безболни, брзо растући тумор већ неколико мјесеци. Повећани грлићни лимфни чворови и парализа мишића лица су честа открића. Паранеопластични синдром, повезан са производњом ектопичних хормона, није типичан.

Макроскопски мали ћелијски карцином пљувачке жлезде је густи тумор са нејасним границама, често са знацима инфилтрације суседног паренхима СЈ и суседних меких ткива. Тумор обично има сивку или беличасту боју, обично са подручјима крварења и некрозе.

Хистолошки малокалибрацијски рак пљувачке жлезде карактеришу снопови, нереде обликовани гнезди састоје се од анапластичних ћелија и различите количине фибротичне строме. Гнезди туморских ћелија могу да формирају палисаде структуре дуж периферије тумора. Повремено се виде розетне структуре. Туморске ћелије величине су обично 2-3 пута веће од зрелих лимфоцита, и имају заобљено или овално језгро са мало цитоплазме. Понекад постоје појединачне полигоналне и велике ћелије. Хроматин у језгри је нежан, а нуклеоле су неприметне или одсутне. Границе ћелија су слабо дефинисане, а често су "једноделне" језгре једни према другима. Откријте пуно митотских фигура. Тумор може имати мале и ретке жариште дукталне диференцијације. Такође су описани фокуси сквамозне ћелијске диференцијације. Честа појава је екстензивна поља некрозе, крварења, знаци перинеуралне инфестације.

Карцином малих ћелија пљућне жлезде у целини има неповољну прогнозу: локални релапси и далеке метастазе се јављају код више од 50% пацијената. Метастаза у регионалним лимфним чворовима врата се посматра мање често од удаљених метастаза. Ниво 5-годишњег преживљавања код малокалибарног карцинома креће се од 13 до 46%, према различитим ауторима. Стопа преживљавања је још нижа код пацијената са примарним тумором већим од 3 цм у величини, негативним обојењем за цитокератин 20 и смањеном имунореактивношћу за неуроендокрине маркере.