Рак ректума: симптоми, фазе развоја и ток

Нажалост, тако опасна болест као што је рак дебелог црева нема никакве специфичне знаке помоћу којих би се могла прецизно утврдити малигна патологија. Међутим, општи симптоми рака ректума су познати и не могу проћи незапажено. Ако се појаве, препоручује се да се одмах консултујете са лекаром који може да користи прецизније дијагностичке методе да потврди или оповргне дијагнозу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Први знаци

У већини случајева, раст малигног тумора у ректуму почиње формирањем малих бенигних ћелијских структура - полипа. Временом, такви полипи дегенеришу у рак. Током целог овог периода, по правилу, нема симптома болести, упркос чињеници да је процес већ започео.

Клинички знаци се могу појавити или у фази када већ постоји доста полипа у цревима, или када тумор постане малигни. Постоји доста таквих знакова, али они нису специфични за ову болест, па се могу игнорисати:

• стални осећај умора и слабости (због анемије изазване тумором);
• поремећаји функционалног капацитета црева (затвор, надимање);
• након дефекације, осећај непотпуног пражњења црева (механичка опструкција услед раста тумора у цревни лумен).

Што је тумор већи, симптоми постају израженији, а клиничка слика све интензивнија и јаснија.

[ 4 ], [ 5 ]

Ток рака ректума

Ток малигног процеса може бити праћен типичним и атипичним симптомима.

Атипични симптоми: осећај слабости, губитак апетита и губитак тежине, промене укуса и мириса, периодично благо повећање температуре.

Типични знаци:

• патолошки исцедак током проласка столице (на пример, слуз, гној, крв, елементи ткива, мешани исцедак);
• бол који зрачи у доњи део леђа, гениталије, тртичну кост;
• столица постаје „тракастог облика“;
• потреба за дефекацијом постаје чешћа и болнија;
• постоји осећај „страног тела“ у ректуму;
• тешкоће са дефекацијом, продужена констипација, тежина у доњем делу стомака, надимање, летаргија или недостатак перисталтике;
• у тешким случајевима - инконтиненција столице, урина и гасова;
• у узнапредовалим случајевима – ослобађање фекалија из уретре, вагине кроз формирану фистулу, као и пратећи циститис, пијелонефритис, упала гениталија.

Рак ректума код деце

Рак ректума у детињству може бити изузетно редак. У почетним фазама болести понекад се примећују болови у доњем делу стомака, исцедак крви, слузи и гнојних чепова из ануса. Међутим, наведени симптоми нису оштро изражени и често се игноришу.

Како болест напредује, симптоми се интензивирају: појављују се знаци цревне опструкције, као што су затвор, бол и диспептични поремећаји. Често је, приликом прегледа ректума, већ могуће палпирати неоплазму. Општи клинички симптоми такође постају јасни: апатија, слабост и нагли губитак тежине. Очитавања температуре често расту до субфебрилних нивоа.

Комплетна крвна слика показује повишену еритроцитну серотипију (СЕ). Тест на окултну крв у столици је позитиван.

Као и велика већина пацијената са симптомима рака ректума, деца долазе код онколога када је патологија већ отишла предалеко. Пре свега, то се дешава зато што су у педијатрији канцерогене туморске формације црева веома ретке, а специјалисти не могу благовремено посумњати на болест. По правилу, лекари алармирају само у случајевима када се развије механичка цревна опструкција или се стање детета нагло погорша.

Фазе развоја колоректалног карцинома

Поред главних класификационих позиција, тумори рака се обично деле по фазама раста. У нашој земљи се користе две такве опције поделе - глобалне и домаће. Обе опције ћемо вам представити.

Општеприхваћени светски класификатор за Дјуксе:

• А – раст неоплазме до нивоа субмукозног слоја.
• Б – продирање у све слојеве црева.
• Ц – канцерогени тумор било које величине са метастазама у оближњим лимфним чворовима.
• Д – тумор са удаљеним метастазама.

Према домаћој класификацији, разликују се следеће фазе развоја рака:

• I – тумор расте у мукозне и субмукозне слојеве.
• IIa – формација захвата мање од ½ пречника црева, не протеже се ван зидова, најближи лимфни чворови су нормални.
• IIb – формација захвата више од ½ пречника црева, не протеже се ван зидова, најближи лимфни чворови су нормални.
• IIIa – неоплазма захвата више од ½ пречника црева, шири се на све слојеве зида, али без метастаза.
• IIIb – формација је било које величине са оштећењем најближих лимфних чворова.
• IV – формација значајне величине, са растом у оближње органе, са оштећењем оближњих лимфних чворова или са удаљеним метастазама.

Класификација

Канцерогени тумор има доста различитих карактеристика и параметара, тако да се болест може класификовати на различите начине.

У савременој листи болести, тумори су првенствено подељени по облику развоја:

• егзофитни ректални карцином је облик тумора који расте у цревну шупљину;
• ендофитни облик - расте унутар цревног зида;
• тањирастог облика - расте и у зидове и унутар црева.

На основу хистолошких карактеристика, карциноми ректума се класификују према међународним стандардима класификације:

1. Аденокарцином (може бити високо диференциран, умерено диференциран и слабо диференциран).
2. Муцинозни облик аденокарцинома (у облику мукоидног, колоидног или муцинозног рака).
3. Мукоцелуларни карцином (карцином прстенастог облика).
4. Недиференцирани канцерогени тумор.
5. Тумор који се не може класификовати.
6. Плочастоћелијски карцином.
7. Гландуларни сквамозноћелијски карцином.
8. Базалноћелијски (базалоидни) облик рака, као једна од врста клоакогеног тумора.

Да би се могао предвидети исход болести у будућности, тумори се диференцирају по степену, по дубини раста у ткиву, по тежини ивица неоплазме, по присуству и удаљености метастаза.

Што је тумор диференциранији, то је прогноза повољнија.

Формације са ниском диференцијацијом укључују:

• мукозни рак ректума (такође познат као колоидни или мукозни аденокарцином) – јавља се са израженом продукцијом и лучењем мукозног секрета, са његовим накупљањем у облику „лакуна“ различитих величина;
• рак прстенастог облика (мукоцелуларни) - јавља се код младих пацијената, карактерише се брзим интрамуралним растом, нема јасне контуре (што компликује процену обима операције). Такав тумор чешће и брже даје метастазе, ширећи се не само кроз црева, већ и на оближња ткива;
• Плоскоћелијски карцином се обично развија у доњој 1/3 ректума, али се може наћи и у деловима дебелог црева;
• Гландуларни рак ректума се сматра прилично ретким и погађа тубулоалвеоларне жлезде које се налазе у субмукозном и субепителном ткиву перинеалног дела ректума.

Тумор се такође класификује у зависности од тога у ком делу ректума се налази. Клинички, ректум је подељен на пет делова:

• супраампуларни (ректосигмоидни);
• горњи ампуларни (10-15 цм);
• средње-ампуларна (5-10 цм);
• доњи ампуларни (5 цм);
• перинеални.

Рак горње ампуле ректума јавља се у приближно 25% случајева, рак средње ампуле ректума у 40% случајева, а рак ректосигмоидног дела ректума у 30% случајева.

[ 6 ], [ 7 ]

Компликације

Последице непримања неопходног лечења рака ректума могу бити следеће:

• цревна опструкција, зачепљење цревног лумена неоплазмом, тешкоће у излучивању столице;
• временом – потпуна блокада дефекације и излучивања гасова, све до руптуре цревног зида, перитонитиса и смрти;
• крварење тумора, крварење, анемија и масивни губитак крви;
• малигна интоксикација производима распада неоплазме.

Сви компликовани случајеви морају се лечити без одлагања. У неким случајевима, хитна или хитна операција се прописује када су угрожени живот и смрт пацијента. На пример, то се може десити са развојем дифузног крварења, цревне опструкције или перфорације.

У узнапредовалим облицима, горе поменути симптоми могу се комбиновати, што природно повећава опасност и погоршава прогнозу патологије.

Међутим, и даље постоје неки нежељени ефекти рака о којима бисмо желели детаљније да разговарамо - то су метастазе, поновна појава рака, формирање фистуле и асцитеса.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Метастазе

Метастатско ширење је пренос честица рака крвљу или лимфном течношћу у друге органе или ткива тела, као и директан раст тумора у оближње органе.

Најчешће се рак шири кроз лимфне судове до лимфног система абдоминалне дупље и ретроперитонеалног простора, или до параректалних и ингвинофеморалних лимфних чворова.

Кроз циркулаторни систем, рак се шири путем порталне вене до јетре или кроз систем доње шупље вене до плућа, бубрега, скелетног система и мозга.

Ректални рак са метастазама у јетри може се манифестовати следећим симптомима:

• нелагодност у десном хипохондријуму, осећај тежине и стезања (бол у пределу јетре се обично јавља тек у каснијим фазама, када се ткиво јетре растегне);
• жућење коже, проширени судови у абдомену, асцитес;
• свраб коже у одсуству алергијских или других кожних болести.

Ректални рак са метастазама у плућима манифестује се на следећи начин:

• појављују се редован кашаљ, отежано дисање и тешко дисање;
• постоји бол у грудима, осећај унутрашњег притиска;
• може доћи до хемоптизе.

Рецидив рака ректума

Рецидив – поновни развој канцерогеног тумора – јавља се тек након операције уклањања тумора стадијума II или III. Ово стање се открива у приближно 20% случајева. Употреба додатних метода лечења истовремено са операцијом значајно смањује ризик од поновног појављивања тумора.

У већини случајева, рецидиви се јављају у првих неколико година након радикалног лечења примарног рака. Стога, пацијент мора да се подвргне редовним прегледима код онколога током прве 2 године како би се на време приметили опасни симптоми. По правилу, знаци рецидива се не разликују од главних симптома тумора или је процес латентно одвијан.

Фистула код рака ректума

Фистула се може појавити у перианалном подручју као мала рана – фистулни канал, са сталним испуштањем крваве течности и гноја. Испуштање изазива свраб и иритацију коже.

Уз добро пражњење секрета, бол може бити благ. Синдром бола се повећава са развојем запаљеног процеса у слоју коже, или током дефекације, са продуженим седењем, ходањем или нападом кашља. Стање се такође може погоршати зачепљењем пролаза гранулацијом или гнојно-некротичним чепом.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Асцит код рака ректума

Асцитес је накупљање течности у трбушној дупљи. Ова компликација се јавља када метастазе компресују венске судове јетре, што доводи до повећања хидростатичког притиска и појаве асцитеса.

Симптоми овог стања укључују:

• честа горушица, кисело подригивање;
• лоше варење хране због повећаног притиска на желудац;
• периодична мучнина, губитак апетита, повећање обима абдомена;
• кратак дах због притиска на дијафрагму навише.

По правилу, асцит изазива јаке нелагодности код пацијената и може довести до функционалних поремећаја у телу.

Симптоми рака ректума су разноврсни, али не увек карактеристични. Веома је важно да лекар правилно упореди све расположиве знаке како би правилно одредио потребне дијагностичке мере и посумњао на опасну болест. Али не треба заборавити да рак често протиче без очигледних симптома, што још једном указује на потребу за периодичним планираним прегледом.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]