Рендгенска дијагноза остеоартритиса

Упркос брзом развоју у последњих неколико година таквих савремених метода медицинског снимања, МР, Кс-Раи компјутерска томографија, ултразвучна дијагностика могућности проширења, радиолошку дијагностику остеоартритиса је најчешћи циљ метод дијагнозе и праћење ефикасности лечења остеоартритиса. Ово је због доступности овог метода, једноставности истраживања, економичности и довољних информација.

Уопштено, радиолошка дијагностика остеоартритиса заснована на детекцији заједничког простора сужења, субцхондрал остеосцлеросис и остеофити (РП), главна дијагностичку вредност има рендгенски сужавање зглобног простора. На радиографским снимцима зглобова се могу одредити области осицификације заједничке капсуле (касни остеоартритис). Са нодулар форм остеоартроза највећа дијагностичку вредност има детекцију остеофити, понекад праћена тешким деградације зглобних површина (тзв ерозивну остеоартритис).

Рендгенски зглоб је испуњен хрскавицом и међуслој синовијалне течности која не даје слику на радиографији, изгледа као транспарентнији појас између зглобних површина.

Укупна дебљина зглобне хрскавице у радиографије одређује мерењем ширину рендгенске зглобног простора између зглобних површина на епипхисес костију. Напомињемо да је ширина Кс-зрака зглобног простора досадашње користе као главни показатељ у дијагностици остеоартритиса, стандардни рендгенски зглоба колена у напред и бочним пројекција препоручује СЗО и ИЛАР као метод избора процјене динамике промена у зглобне хрскавице у клиничким испитивањима лекова. Сужавање Кс-заједнички простор одговара до смањења обима зглобне хрскавице и субцхондрал остеосцлеросис и остеофити на ивицама заједничких површина већина истражитељи сматрају како одговор на кости се повећао механички оптерећење зглоба, што је, опет, последица дегенеративних промена и смањење обима зглобне хрскавице. Листед је важна не само за дијагнозу остеоартритиса, али и да се процени напредовање болести и третмана.

Ови радиолошки симптоми се сматрају специфичним за остеоартритис и укључени су у списак Кс-зрака дијагностичких критеријума за дијагнозу ове болести, заједно са клиничким.

Методе оптимизације рентгенске дијагнозе остеоартритиса

Као што је већ поменуто, методе за процену прогресије остеоартритиса заснивају се на детекцији радиолошке динамике у зглобовима. Подразумева се да је динамика промена у остеоартритис радиографски различитим споро: Стопа рендгеном зглобног простора стеснуваве пацијената са зглоба колена је око 0.3 мм. Резултати дугорочних студија радиографских промена код болесника са остеоартритиса зглобова колена третираних са не-хормоналним анти-инфламаторног третман, показао никаквог радиолошког прогресију после 2 године посматрања и минималних разлика између група пацијената лечених и контролисани. Одсуство значајних промена у дугим истраживања сугеришу да Радиографска остеоартритиса у стандардним рендгенских зглобова остају релативно стабилна дуго. Због тога, да би се проценила динамика промена, пожељно је користити осјетљивије технологије рентгенских зрака, од којих је једна микрофокусна радиографија зглобова.

У микрофокусним рендген апаратима користе се специјалне рендгенске цеви са точковним изворима зрачења. Квантитативна радиографија микрофона са директним увећањем слике показује довољну осетљивост за детекцију малих промена у структури костију. Овим методом, прогресија остеоартритиса и ефекат лечења могу се снимити и прецизно мерити у релативно кратком времену између студија. Ово се постиже услед стандардизације студије и употребе радиографских мјерних процедура, побољшања квалитета радиографа добијених директним увећањем слике, што омогућава снимање структурних детаља кости које су невидљиве на стандардним радиографијама. ВХО / ИЛАР препоручује мерење ширине рендгенског зглоба руком помоћу методе Лекуесне користећи увећавајући објектив и израчунавање ширине рендгенског зглоба у различитим тачкама. Таква мерења показују да код поновљених мерења коефицијент варијације износи 3,8%. Развој технологије микрорачунала и анализе слике пружа тачнију процјену заједничких промјена анатомије него ручне методе. Дигитална обрада рендгенског снимка зглоба омогућава аутоматско мерење ширине зглобног простора помоћу рачунара. Грешка истраживача практично је елиминисана, јер тачност са поновљеним мерењима утврђује сам систем.

Са становишта брзине дијагностике, једноставности и практичности употребе, од посебног је значаја мобилни рендгенски дијагностички уређаји са полипозним постољем типа Ц-арц, који се широко користе у свјетској пракси. Апарати ове класе вам омогућавају да прегледате пацијента у било којој пројекцији без промене своје позиције.

Нотевортхи метод функционалне зглобова радиографија колена, садржи: извођење два узастопна рендгенске снимке једног зглоба колена у позицији стоји пацијента у правој предњом пројекцијом са примарним ослањања на испитиваном екстремитета (1ст схот - Када потпуно усправи зглоба колена, 2. - ин флексији ундер угао од 30 °). Контуре елемената костију која чини Кс-зрака заједнички простор, са 1. И 2. Радиографије пренетих на папир и скенер узастопно уводи у рачунар, након чега је одређен однос разлике латералног и медијалне површине између 1 и 2. Степена оштећења радиографију хијалинска хрскавица коленског зглоба (стадијум остеоартрозе је оцијенио Хеллген). У норми је било 0.05 + 0.007; за фазу И - 0,13 + 0,006; за фазу ИИ - 0,18 + 0,011; за ИИИ степен - 0,3 ± 0,03. Између индикатора у норми и на корак има значајну разлику (п <0.001) између стадијума И и ИИ разлика значајна (п <0,05) између ИИ и ИИИ стадијуму остеоартритиса - значајна разлика (п <0,001).

Добијени индекси сведоче да рентгенско планирање коленског зглоба са функционалном радиографијом објективно одражава постављање остеоартрозе коленског зглоба.

Метода функционалне радиографије са оптерећењем омогућила је утврдити да код 8 пацијената који нису имали патолошке промјене у традиционалној радиографији, постоји иницијално смањење висине препуштања зглобова. 7 пацијената имало су озбиљнији степен лезије. Дакле, дијагноза је промењена код 15 (12.9 + 3.1%) пацијената.

Уз традиционалну радиографију техника колена - студије зглоба колена у стандардним пројекцијама у хоризонталном положају пацијента - постоји техника овог студијског зглоба у усправном положају. По мишљењу А. Попов (1986), слика из зглоба колена, направљен у хоризонталном положају, не одражава стварне механичке заједничке услове у стању оптерећења тежине. Предложио је испитивање колена у ортостатичном положају са превладавајућом подршком на удесу који се испитује. СС Мессицх ет ал (1990) сматра да је најбољи положај за дијагнозу остеоартритиса је савијање колена до 28 степени са вертикалном положају пацијента такође имају подржан на испитиваном уду јер спроведене биомеханицких истраживања су показала да примарна лезија хрскавице хијалина колена примећено у постериор делови за цондилес бутне кости под углом од 28 степени у сагиталном равни, јер у том положају, делује на главном време механичког оптерећења на хриа (физиолошки положај коленског зглоба). Н. Петтерсон ет ал (1995) предложио метод за Кс-зрака зглоба колена са оптерећењем, где сваки нижи нога је под углом од 5-10 ° на раван филма и даљег заједничка је савијена под углом од 10-15 °. Према ауторима, у том положају централна зрак је усмерен на тангенте на равни тибијалне кондила и заједнички простор правилно заступљена у слици.

Стога, циљано коришћење могућности класичног рендгенском основу клиничких манифестација у многим случајевима омогућава потврди или бар сумњате присуство оштећења одређеног структуру лигамента, менискуса колено сложеном и одлучује о потреби за даљим испитивањем пацијента другим средствима за медицинска снимања.

Рентгенски симптоми обавезни за дијагнозу примарног остеоартритиса

Сужење рендгенске зглобног простора - један од најважнијих радиолошку симптома, имајући директну повезаност са патолошким променама у зглобне хрскавице. Кс-зглобног шупљину зглоба в различних разделах има различите ширине, који је повезан са неравном смањење обима зглобне хрскавице у различитим деловима зглобне површине. Према смјерницама ВХО / ИЛАР, ширина рендгенског зглоба треба мерити у најскужем дијелу. Верује се да су патолошке промене у зглобовима та локација доживљава максимално механичко оптерећење (за колено - често МЕДИАЛ на хип - верхнемедиалние, бар - суперолатерал одељења). Међу анатомским оријентирима који се користе за мерење заједничког празњења на радиографијама великих зглобова су:

• за конвексне површине (главу и кондилке стегненице) - кортикални слој терминалне плоче зглобне површине кости;
• за конкавне површине (ивицу ацетабулума, проксималне коњичке тибије) - ивица зглобне површине на дну артикуларне шупљине.

Субхондрална остеосклероза је консолидација коштаног ткива која се одмах налази испод артичног хрскавице. Обично је ово радиолошке симптом - последица трења парења голе неправилан зглобни коштане површине једни против других - откривен у каснијим фазама остеоартритиса, када је заједнички простор оштро сужена. Овај симптом указује на дубок дегенеративни-деструктивни процес у зглобној хрскавици или чак на нестанак другог. Кршење интегритета зглобне хрскавице, пре његовог квантитативног смањења, може бити резултат глажености кортикалне и трабекуларне коштане тканине која се налази директно испод хрскавице. Спајање субхондралног коштаног ткива у пределу зглобних површина костију мери се на три еквивалентне тачке дуж заједничке маргине; Резултати мјерења се могу усредсредити.

Остеофити - лимитед патолошко кошчатих избочине различитих облика и величина који се јављају током продуктивног упале периостеума на рубовима зглобних површина костију - карактеристичан симптом радиолошког остеоартритиса. У почетним фазама развоја, имају облик остеоартритиса указао или мали (1-2 мм) формирања кости у ивица зглобних површина и на местима везивања својих лигамената зглобова (у зглобовима колена - на ивица интеркондиларни прелома туберцлес, на местима везивања укрштеног лигамента, у хипс - на ивицама јаме бутне кости, на медијалне површини истог, уместо везивања својих снопове главе бутне кости).

Са повећањем озбиљности прогресије остеоартритиса и зглобног простора сужава повећање остеофити у величини, добију различите облике као "усне" или "Цомбс" праволинијски, или "бујним" Боне израслина на бази широк или узак. У овом главе и зглобне шупљине може знатно повећана у пречнику, постаје масивна и "спљоштене". Број остеофити може рачунати сама или укупно у оба спојева и њихова величина одређена ширина базном и дужине. Промена броја остеофити а њихова величина је осетљиво индикатор прогресије остеоартритиса и надгледају ефикасност његов третман.

Рентгенски симптоми, нису неопходни за дијагнозу примарног остеоартритиса

Периартикуларна оштећења маргине коштаног ткива. Иако радиографска симптом који се може посматрати у остеоартритис дефинисано РД Алтман ет ал (1990) као "ерозија зглобне површине", термин "периартикуларно едге дефект костију" је пожељнија од тачних хистолошких карактеристика радиографски детектовати промјена још нису дата. Граничне коштани дефекти могу се детектовати у раним фазама остеоартритиса, а својим изгледом могу бити узроковани запаљенских промена у синовије. Сличне промене су описане у великим зглобовима и у зглобовима руку. Обично ови артроза недостаци мале величине, са остеосцлеросис у базној порцији. За разлику од праве ерозије откривена у реуматоидном артритису, нон-склеротично промене у основи и често одређује на позадини околосуставного остеопорозу, коштано ткиво окружује ивичних недостатке периартикуларно, не респрснуте код остеоартритиса.

Субхондралне цисте се формирају као резултат ресорпције коштаног ткива у региону са високим интра-артикуларним притиском (на месту највећег оптерећења на површини зглоба). На реентгенограмима имају облик прстенастих дефеката трабекуларног коштаног ткива у субхондралној кости са јасно дефинисаним склеротицним рубом. Најчешће су субхондралне цисте смештене у најужем делу заједничког јаза и настају када се болест погорша. Карактеристични су за остеоартритис зглобова зглобова и могу се наћи и код главе фемур и на крову ацетабулума. Динамика промена у субхондралним цистима процењује се по броју и величини.

Интра калцификована хондром формирана од некротичних подручја зглобне хрскавице, али може бити и фрагмент костију (остеофити) или произведене синовијалне мембране. Обично дођу мале величине налази између зглобних површина костију или страни епипхисес костију, имају различите облике (кружна, овални, издужени) и Моттлед Уневен Струцтуре, која је проузрокована таложењем супстанци који садрже калцијум у хрскавице. У зглобу, најчешће се пронађе више од 1-2 хондрома.

У колену за калцификоване хондром може потрајати сесамоид костију (Фабелла) у поплитеалног јаму, што код остеоартритиса колена и мења облик, положај и величину. Де формирање Фабелла је један од симптома остеоартритиса колена.