Рендгенски знаци оштећења лигаментног апарата кичме

Предложени су рендгенски знаци оштећења лигаментног апарата кичме, чиме је могуће концентрирати пажњу стручњака на морфолошке поремећаје и упоређивати их са клиничким манифестацијама трауме.

• Да би се избегле последице погрешне дијагнозе, препоручују се продужене индикације за радиографију и висок степен пажње за могућност повреде. Серија слика на вратне кичме треба давати свим пацијентима са локализованим бола, у присуству деформације црепитатионс или едема у струци, са смањеном менталног статуса, неуролошких обољења, повреде главе, мултипле трауме или пацијената са траумом, због чега је вратне кичме могу бити оштећени.
• У случају акутне повреде препоручљиво је да изврши прву привремену слике латеропоситион (ПЛ) без повлачења главу чак и када нема знакова оштећења на Атлантиц-потиљачне или Атланто-аксијални зглоб, јер чак и минимална истезање у овом случају може довести до неуролошких поремећаја.
• На бочној пројекцији, радиографија тела цервикалних пршљеница постављена је у облику колоне, формирајући четири глатка кривина које представљају следеће структуре:
  • предња површина тела кичме;
  • предњи зид кичменог канала;
  • задњи зид кичменог канала;
  • врхови спинозних процеса.

Прве две кривуље одговарају правцима предњег и задњег подужног лигамента. Хоризонтални помаци суседних пршљенова никада не прелазе 3-5 мм. Повећање раздаљине за 5 мм или више је одступање од норме и подразумева оштећење (тргање, кидање) лигамената, што доводи до нестабилности кичмене колоне кичме. Слично томе, угао између цервикалних пршљеница већи од 11 ° указује на руптуре лигамената, или бар њихово продужење, што се манифестује посебним прекидом глатких линија. Линија формирана врховима спинозних процеса је најнерегуларнија од четири, с обзиром да су Ц ₂ и Ц ₇ више истакнути од процеса других пршљенова.

• Нормални распоред свих четири кривине наглашава глатку лордозу. Равнање и неке варијације овог савијања нису нужно патолошке. Посебно у присуству трауме, када се може развити значајан грч мишића или када пацијент лежи, нестајање лордозе на нивоу грлића материце није од значаја. Међутим, са повредама хиперекстензије, овај симптом је патолошки.
  
• На бочним радиографијама потребно је испитати интервал између спинозних процеса. Њихово знатно ширење може указивати на продужење (ломљење) интерстицијских или неопластичних лигамената (обично као резултат трауме хиперфлексије).
• Спиноус процеси су представљени у облику вертикалног реда смештеног дуж средње линије са приближно једнаким интервалима. Повећање нормалног растојања између два процеса приближно је 1,5 пута за патолошку и може бити због узимања у виду хиперфлексијалне трауме или блокаде зглобних површина.
• Функционалне радиографије (флексион-продужење) треба извршити само у случајевима када је стабилност погођеног ПДС несумњива. Ова студија је апсолутно контраиндикована за нестабилност ПДС-а или присуство неуролошких поремећаја. У случајевима хипермобилности ПДС-а, активна флексија или продужетак врата треба пажљиво да се изводи у положају који лежи у пацијенту.
• Недовољно развијена цервикална кичма код деце или младих обично доводи до физиолошке подвучености у горњем делу. Као правило, то је због слабости трансверзалног лигамента, због чега се повећава степен покретљивости атласа у односу на аксијални пршљен. Истовремено, растојање између атласа и зуба повећава се на 3-5 мм. Такође је могуће псевдоподвивих између Ц ₃ и Ц ₄, који се састао у нашим запажањима.
• Дегенеративна обољења кичме су најчешћи узрок погрешног тумачења трауматских повреда. Ове болести ограничавају покретљивост кичме на нивоу погођеног ПДС-а. Повећање оптерећења доводи до истезања лигамената, који "гурају" напред пратећи им пршљену. Оваква сублукација се може погрешно тумачити као последица повреде хиперектензије. Стога, треба га разликовати од одсуства прелома и присуства више других дегенеративних промјена. Међутим, треба запамтити да акутна траума може коегистирати са дегенеративним промјенама. Због тога, хронично погођено грло грлића кичме треба пажљиво испитати због повреда.
• Акутни руптуре МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК биће представљен на радиограму сужења интервертебралног простора, вакуум плоче који има акумулацију ваздуха у њима или нестанак лордознои нормално криву (у цервикалне или лумбалном делу). Ово је најмање поуздана потврда патологије; иако је доказано да, у зависности од положаја пацијента, може се променити нормалан распоред линија. Са различитим механизмима трауме, нарочито у случајевима акутног руптуре диска, на функционалним радиографијама се откривају знаци нестабилности и / или хипермобилности са оштећењем лигамента.

Рендгенски знаци оштећења лигаментног апарата кичме су важни само ако су у корелацији са клиником. Ипак, важни радиографски индекси су:

• сужење антеропостериорног пречника кичменог канала као резултат померања тела вретенца;
• сужење међусобно откуцаних (у косој пројекцији);
• повреда апофизијских артикулација (нарочито склањање горњих дијелова назад);
• знакови хипермобилности и / или нестабилности погођеног ПДС кичме.

Ово се појављује у случају хроничне дегенерације услед ширења слабости фиксирајућих структура кичме.

За откривање "скривених" расељених тела вретена, од великог је значаја употреба функционалних оптерећења у облику флексије или продужења током рендгенографије кичме. Изузетно је важно на нивоу цервикалног органа да идентификују такве задње помаке надлежног пршљеника. Када се артикуларни процес прстног покрета помера напред - долази до сублуксације. У бочној слици, нарочито у положају максималног продужења, антериорни процеси артичног процеса нису видљиви иза тела кичме, већ на позадини надлактоног пршљена. Линија предњих ивица артикуларних процеса није континуирана, већ је оцењивана. Могуће и бочно померање, детектовано на антеропостериорним радиографијама.

Класификација оштећења лумбалне кичме

Степен оштећења	Морфолошки знаци оштећења
И (слаба истезање лигаментно-мишићног апарата)	Одређене су промене у ехогености сонографске слике: присуство хипоехоичних зона дужине 1-3 мм
ИИ (умерено истезање лигаментно-мишићног апарата)	У структурама лигаментних мишића присуство хипоехоичних зона дужине од 4 до 7 мм и одговарајуће микро-руптуре ових структура
ИИИ (значајно истезање лигаментно-мишићног апарата)	Карактерише га потпуна руптура мишићних или лигаментних структура. Скенирана је локална избоченост - протрчање мишићног ткива кроз фасциални дефект или појаву дефеката мишића током максималне произвољне контракције која одговара руптури. Са потпуним оштећивањем лигаментних структура, визуелизује се хипоехоична зона са јасним границама
ИВ (дегенеративна-дистрофична лезија)	Пораст лигаментног апарата у облику нехомогеног ехогеног узорка са инцлусионс оф дефецтс оф мицрофрацтурес, деформатионс, таннинг тхиннинг

Појава нестабилности горњег дела кичме треба проценити у зависности од специфичности лезије. На пример, атлантоаксијална нестабилност може се развити само када руптура трансверзалног лигамента. Дијагноза се израђује на основу рентгенске слике у бочној пројекцији. Уобичајено је да је растојање између зуба и горњег лука атласа унутар 3 мм. Његов пораст на 5 мм указује на руптуре трансверзалног лигамента, интервал већи од 5 мм дефинитивно указује на оштећење трансверзалних и птеригоидних лигамената. Сумња на трауму на овом нивоу је контраиндикација за рентгенске жарке са продужетком флека, јер су ти покрети основа механизма неуролошког оштећења.

Према резултатима ултразвучног истраживања радна класификација ултразвучног знакова лигамената-мишићног апарата оштећења кичме за практичну јавно здравље, што највише информација да идентификује оштећења или промене у лигамента апарата кичме за 2-3 дана после повреде, а у раним фазама мишићноскелетног болести апарат (велики зглобови, кичма).

Што се тиче места ултразвучења у дијагностичком процесу, индикације за његово кориштење и тумачење података добијених у процесу ресторативног лијечења, тада, на основу анализе обављеног посла, формулирали смо сљедеће одредбе:

• Индикације за ултрасонографију кичме су синдром радикуларне компресије код пацијената са дорзалгијом.
• Ултрасонографија се показује свим пацијентима са синдромима рефлексног бола, који не постижу брз позитиван ефекат употребе традиционалних режима ресторативне терапије.
• У одсуству клиничких манифестација у периодима ремисије ултразвучног кичме може такође може извести користећи цео од предложених метода за предвиђање ток болести, оцењују ефикасност тока, а уколико је потребно потврђују присуство дегенеративног процеса.
• У процесу лечења, ултрасонографија се користи за праћење ефикасности терапије (уз помоћ терапије вежбања).

Избор целог комплекса ултразвучних техника или појединачних компоненти утврђених клиничку индикацију (нпр када се експресују радикуларног бола функционалне тестове непрактично понашања) и хардвер истраживача. По пријему пријаве ултразвука у спрези са рендгенским процедуре и додатна (функционалних тестова, доплер) довољним дијагностичких информација, што се поклапа са клиничким подацима, добијени резултати се користе у планирању лечења и избор одређеног техника физикалне терапије.