Рентген кичме и кичмене мождине

Кичма се састоји од 24 пршљена, крижне кости и тртице. Код здравих људи формира карактеристичне физиолошке кривине: напред у цервикалној и лумбалној регији и позади у торакалној и сакралној регији. Величина тела пршљенова постепено се повећава у каудалном правцу, тј. Доле. Тело пршљенова на рендгенским снимцима има облик правоугаоника са донекле конкавним бочним ивицама и заобљеним угловима. Суседне хоризонталне платформе тела пршљенова чине јасну широку контуру на рендгенограмима (друга контура је због једне од ивица тела пршљенова). Испред пршљен почива на интервертебралном диску, а позади - на два интервертебрална зглоба - нека врста трозглобног комплекса.

Интервертебрални диск састоји се од језгра пулпосуса, смештеног углавном у његовим централним и задњим деловима, влакнастог прстена формираног фиброкартилагинозним и колагенским влакнима дуж периферије, и две танке хијалинске плоче, од којих свака - горња и доња - чврсто приања уз хоризонталну платформа одговарајућег пршљена... На периферији, хијалинска плоча окружена је рубним коштаним ивицама (удом) пршљена. Границе интервертебралног диска отприлике се поклапају са ивицама хоризонталних платформи или благо излазе изван њих.

Предња и бочна површина кичменог стуба окружене су предњим уздужним лигаментом. Везује се за лимбус сваког пршљена, али се шири преко интервертебралних дискова. Танки задњи уздужни лигамент покрива задњу површину тела пршљенова, везујући се за дискове и облажући предњи зид кичменог канала.

Зрачна анатомија кичме и кичмене мождине

На рендгенским снимцима кичме, лукови и процеси тела пршљенова су јасно видљиви. На слици у директној пројекцији, спинозни процеси се пројектују на позадини тела пршљенова. Линија која их повезује, такорећи, дели тела пршљенова на два једнака дела. Висина десне и леве половине пршљена је нормално иста (ако нема сколиозе). Слика корена лукова и интервертебралних зглобова постављена је на бочне делове тела.

Слике зидова кичменог канала, зидова канала нервних корена и кичмене мождине са мембранама, као и бројни интервертебрални лигаменти добијају се помоћу ЦТ -а. На томограмима се разликују тела пршљенова, њихови процеси, међувербни зглобови, бочна удубљења кичменог канала, у којима се налазе предњи и задњи нервни корени. Додатне могућности отвара МРИ, јер вам омогућава да директно проучите структуру интервертебралног диска и добијете слику супстанце кичмене мождине у свим пројекцијама. Тродимензионална реконструкција снимака зрака кичменог стуба такође је постала могућа.

Да би се контрастирали субарахноидни, субдурални и епидурални простори, у њих се убризгава радиоактивна супстанца, након чега се врши рендген или ЦТ. Ова комбинација, посебно комбинација томографије и мијелографије (контраст субарахноидног простора), пружа детаљан преглед површине кичмене мождине са мерењем њеног пречника у различитим деловима, запремине и конфигурације дуралне врећице, корена нерва који одлазе у интервертебрални отвор у омотачима.

Савијањем и истезањем, однос између пршљенова се мења, што је јасно видљиво на рендгенским снимцима. Конкретно, током флексије, предњи део интервертебралног диска се сужава и његов задњи део се шири. Скуп два суседна пршљена и диск који их повезује обично се назива моторни сегмент кичме. Слике у различитим положајима кичменог стуба (тзв. Функционална радиографија) омогућавају откривање и блокаде моторног сегмента и његове нестабилности, тј. Абнормално померање једног пршљена у односу на суседни.

 

Повреде кичме и кичмене мождине

Радијацијски преглед кичме код жртава врши се по упутству хирурга или неуропатолога (неурохирурга). У случају акутне трауме, припрема пацијента за преглед није потребна, али се мора поштивати основни принцип транспорта: хоризонтални положај и исправљено тијело жртве. Студија се, по правилу, спроводи у положају у којем је испоручен у рендгенску собу.

Дуго времена се рендген у две пројекције сматрао главном методом откривања повреде кичме. Са њом је препоручљиво започети истраживање. Конвенционалне слике нам омогућавају да проценимо деформитет кичме, откријемо преломе, сублуксације и дислокације тела и процесе пршљенова и разјаснимо ниво оштећења.

Последњих година ЦТ и МРИ добијају посебну важност. У трауми кичме, ЦТ има бројне различите предности. Прије свега, лако га је извести у водоравном положају жртве без икаквих манипулација с њим. Међутим, главна ствар је да ЦТ пружа проучавање зидова кичменог канала, интра- и параспиналних ткива, а тежину и прогнозу оштећења овог подручја првенствено одређују стање кичмене мождине, њених мембрана и нерва корена. МРИ омогућава добијање слике кичмене мождине по целој дужини у различитим пројекцијама.

Први задатак у анализи радиограма је утврђивање облика кичменог стуба. У случају оштећења пршљенова и околних лигамената и мишића, долази до трауматског деформитета кичме, нормални физиолошки завоји се изглађују или уклањају, а линија повучена дуж контуре задње површине тела пршљенова и нормално формира равну површину, чак се и лук исправља или савија на нивоу оштећења. Важан начин за идентификацију трауматских повреда лигаментног апарата кичме је функционална радиографија - добијање радиограма у фазама максималне флексије и екстензије. Ова студија открива важан симптом нестабилности - померање пршљенова за више од 1-2 мм (што се примећује у норми).

Други задатак је идентификовати кршење интегритета тела пршљенова, њихових лукова или процеса. У зависности од механизма повреде, јављају се различити преломи, али велика већина њих припада такозваним преломима компресије. Код њих се утврђује клинаста деформација тела пршљенова, нарочито на бочној слици; врх клина је окренут напред; углавном је горњи део тела пршљенова спљоштен; промена топографских анатомских услова изражена је угаоном кифозом и сублуксацијом у интервертебралним зглобовима; око оштећеног пршљена, на сликама се може видети полу -овална сенка са лучним спољним контурама - слика паравертебралног хематома. Потребно је са посебном пажњом проверити обрисе кичменог канала на нивоу сломљеног пршљена: да ли је дошло до сужавања овог канала. Осим тога, потребно је пажљиво испитати контуре лукова и процесе пршљенова како се не би пропустио њихов прелом, као и дислокација у интервертебралним зглобовима, а у случају рана од метка - локализација страних тела.

Иако је конвенционално снимање поуздан дијагностички алат, оно још потпуније открива слику ЦТ оштећења. На томограмима се јасније разликују преломи тела, лукова и процеса и, што је најважније, стање зидова кичменог канала. Јасно су видљиве трауматске киле интервертебралних дискова, хематоми у епидуралном и субарахноидном простору и померање кичмене мождине. За прецизније откривање повреде кичмене мождине, ЦТ се изводи у комбинацији са увођењем контрастног средства у субарахноидни простор, тј. Са мијелографијом. На МРИ, повреда кичмене мождине и интрамедуларно крварење препознају се без мијелографије. МРИ омогућава откривање трауматске херније диска и епидуралног хематома, тј. Оштећења, за чије отклањање је неопходна хируршка интервенција. У периоду рехабилитације, посттрауматска циста се обично јавља на месту интрацеребралног крварења, а налази се и на МРИ.

 

Синдром вертебралног бола

Чест узрок бола у било ком делу кичме - цервикалном, торакалном, лумбалном или сакралном - је компресија кичмене мождине, њених мембрана и корена нерва који се из ње протежу, а компресија је узрокована централном или латералном стенозом кичменог канала. Узак кичмени канал као индивидуална варијанта развоја може бити предиспонирајући фактор.

Честа појава вертеброгеног синдрома бола објашњава се сложеношћу анатомске грађе кичме и значајем њене функције. Довољно је напоменути да само у вратној кичми, поред 7 пршљенова, постоји 25 синовијалних и 6 фиброкартилагинозних зглобова и бројне лигаментне структуре. Преоптерећење кичме, слаб развој мишића врата и леђа, многи патолошки процеси доводе до дегенеративно-дистрофичних промена у интервертебралним дисковима и зглобовима. У зглобовима се у почетку изражавају у синовитису, а затим у сублуксацији (нестабилна фаза), у дисковима - у кршењу њихове функције и смањењу висине, нестабилности у моторном сегменту. Већ те промене доводе до динамичке стенозе кичменог канала, тј до стенозе која се јавља када су пршљенови савијени, продужени или ротирани. Конкретно, горњи зглобни процес врши притисак на нервни корен.

У будућности почиње фаза стабилизације, коју карактерише мање или више упорна органска стеноза кичменог канала. У интервертебралним зглобовима, његова појава је последица повећања зглобних процеса и формирања остеофита, посебно на доњим зглобним процесима. Хрскавичне киле су често узрок стенозе. Кила је задња избочина дела диска, која изазива централну стенозу кичменог канала, или у страну, што доводи до латералне стенозе и сужавања канала у коме се налази корен нерва. Постоје три степена озбиљности дискус херније:

1. локална избочина - језгро пулпос диска је спљоштено, услед чега се фибросус прстена благо избочи у лумен кичменог канала;
2. протрузија - значајније спљоштавање језгра пулпосуса, које и даље остаје унутар анулуса фибросуса, док постоји значајније избочење диска у лумен кичменог канала;
3. пролапс или екструдирани диск, - језгро пулпосус продире кроз влакнасти диск, али се налази унутар задњег уздужног лигамента. Одвојено се разликује фрагментација диска, тј. Одвајање његовог дела и формирање слободног фрагмента (секвестрација).

Препознавање и диференцијална дијагноза болести које изазивају синдром бола у пршљенима најчешће се спроводе методама зрачења. Почетна метода била је обична радиографија кичме. Омогућава вам да одредите конфигурацију кичменог стуба, утврдите присуство и природу лезије, оцртате ниво истраживања за ЦТ и МРИ.

ЦТ и МРИ постали су главне методе дијагностиковања синдрома бола, тачније утврђивања његове природе. Мерење кичменог канала, одређивање степена и врсте његовог деформитета, идентификовање калцификација, хипертрофија лигамената, хрскавичастих кила, артроза интервертебралних зглобова, тумори у кичменом каналу, процена стања кичмене мождине - ово није потпуно списак могућности метода зрачења.

У комбинацији са мијелографијом, ЦТ може разликовати деформитете субарахноидног простора код кила, екстрадуралне, интрадуралне и интрамедуларне туморе, менингокеле, васкуларне деформитете итд. Јасно је колико су резултати ЦТ -а важни у планирању хируршког лечења. Сличне информације се добијају МРИ -ом, а његова вредност је посебно велика код цервикалне радикулопатије, будући да су кичмена мождина, хернирани дискови и остеофити јасно видљиви на томограму.

У случајевима када се пацијент жали на бол у кичми, а нису откривене патолошке промене током неуролошких и радиолошких прегледа, увек је прикладно, нарочито код старијих особа, извршити сцинтиграфију костију, јер се метастазе у клинички неочигледном тумору пршљенови се обично виде на сцинтиграмима много раније него на радиограмима. Дакле, тактику истраживања зрачења код синдрома вертеброгеног бола треба изабрати на основу могућности метода зрачења.

Већина оних који одлазе код лекара због болова у кичми су пацијенти са дистрофичним лезијама. Сваки клиничар, без обзира на специјализацију, требало би да их има опште разумевање. Кичмене дистрофичне лезије су сложене лезије које погађају све кости, зглобове и мека ткива кичменог стуба. У зависности од доминантне компоненте, препоручљиво је разликовати пет врста лезија: остеохондроза, деформирајућа спондилоза, интервертебрална артроза, анкилозна хиперостоза (фиксирајућа лигаментоза) и калцификација диска.

Дистрофичне промене у интервертебралном диску доводе до његовог функционалног затајења, што се у почетку може утврдити функционалним радиографима. Савијањем, истезањем или ротацијским покретима у кичми, утврђује се или блокада или нестабилност захваћеног сегмента мотора. То значи да се на функционалним сликама или однос између два суседна пршљена уопште не мења, или, напротив, њихова повећана покретљивост настаје до клизања једног од пршљенова у односу на други. Ово клизање се назива псеудоспондилолистеза, тј. Лажно клизање. Чињеница је да постоји аномалија у развоју кичме, у којој постоји јаз (дефект) у међузглобном луку пршљена, услед чега се може развити клизање пршљена напред, тј. Спондилолистеза.

Још један знак остеохондрозе, директно повезан са дегенерацијом интервертебралног диска, је смањење његове висине. Завршне плоче тела пршљенова задебљавају се, а спужвасто коштано ткиво испод њих постаје склерозирано (субхондрална склероза). Диск не може у потпуности испунити своју функцију. Као компензација, костни растови се јављају дуж ивица тела пршљенова, услед чега се повећава зглобна површина. Ове израслине су углавном усмерене окомито на уздужну осу кичме, тј. Наставак су хоризонталних платформи тела пршљенова.

Пукотинама влакана анулуса фибросуса хрскавица може стршити у страну - тако настају хрскавичне киле. Локализација разликује централну, постеролатералну, латералну фораминалну и латералну екстрафораминалну хернију диска. Понекад хрскавична маса продире у спужвасто ткиво тела пршљенова, где је окружена ободом склерозе. Таква кила по имену научника који ју је проучавао звала се Сцхморлова хернија. Међутим, клинички су значајне само задње и постеролатералне киле, јер укључују компресију нервних корена, можданих овојница кичмене мождине и можданог ткива. Горе је већ напоменуто да се ове киле препознају ЦТ, МРИ и мијелографијом.

Под контролом ЦТ -а врше се перкутане интервенције: биопсија интервертебралног диска, дисцектомија, хемонуклеолиза (увођење ензима химопаина у језгро диска). У неким случајевима, како би се разјаснили детаљи структурних лезија диска, пункцијом се убризгава контрастно средство, а затим се узима рендгенски снимак испитиваног пресека. Овај рентгенски преглед назива се дискографија.

Спондилоза деформанс је адаптивно стање које се развија када су захваћени периферни слојеви фиброзног прстена. У овом стању, висина интервертебралног диска се скоро или уопште не смањује, не примећује се субхондрална склероза, али се на рендгенограму појављују коштани мостови од тела надземног пршљена до тела доњег пршљена, тј. Смештене дуж уздужне осе кичме. Ови коштани мостови настају као резултат дегенерације и окоштавања предњег уздужног лигамента и паравертебралног ткива.

Артроза у интервертебралним зглобовима се у суштини не разликује од деформирајућег остеоартритиса у било ком зглобу. Одликује се сужавањем зглобног простора, задебљањем затварајућих коштаних плоча епифиза, субхондралном склерозом и појавом рубних коштаних израслина - остеофита, што може довести до сужавања бочних џепова (рецесија) кичменог канала и компресија нервних корена.

Анкилозирајућа хиперостоза (фиксирање лигаментозе, Форестиерова болест) на неколико начина личи на деформирајућу спондилозу. Код њега се формира и кост испод предњег уздужног лигамента и у превертебралним ткивима, али се шири у знатном обиму, покривајући обично целу или скоро целу торакалну кичму. Дијагноза калцификације интервертебралног диска не изазива никакве потешкоће: наслаге креча у њему се демонстративно назиру на сликама и томограмима. Због развлачења и сушења диска понекад се у њему стварају пукотине, испуњене не кречом, већ гасом, које се такође јасно разликују на рендгенским дифракционим узорцима и ЦТ снимцима. Овај симптом дистрофичног стања хрскавице обично се назива феномен вакуума. Јавља се када су оштећени не само интервертебрални дискови, већ и други зглобови, попут колена.

 

Инфламаторне болести кичме

Узроци упалних обољења кичме могу бити бактерије, микобактерија туберкулоза, гљивице, паразити. Асептични спондилитис се ретко примећује, на пример, код реуматоидног артритиса или деформишућег спондилитиса.Благодна дијагноза свих ових болести је изузетно важна, јер омогућава благовремено адекватно конзервативно или хируршко лечење.

Од зрачних метода истраживања, главна је анкетна радиографија кичме у две пројекције - фронталној и бочној. У овом случају посебну пажњу треба посветити анализи структуре коштаног узорка тела пршљенова, стању крајњих плоча тела пршљенова и интервертебралног диска. Први знаци септичког спондилитиса су ерозија, уништавање, субхондрална склероза и разређивање крајњих плоча. У будућности, процес се помера на интервертебралне дискове, који су приметно сужени. Код септичког спондилитиса до изражаја долази смањење висине диска, па се тек тада откривају рубне коштане промене. Треба напоменути да, упркос важности рендгенског прегледа кичме код септичког спондилитиса, знаци болести откривени у овом случају заостају за својим клиничким манифестацијама понекад за 2-3 недеље.

ЦТ игра врло скромну улогу у дијагностици спондилитиса. Подаци добијени њиме корисни су само у узнапредовалом стадијуму болести, када се на томограмима у телу захваћеног пршљена открије зона хетерогеног уништења и склерозе. Овом методом могу се идентификовати паравертебрални и епидурални апсцеси који нису видљиви на обичним радиограмима. Када се спондилитис излечи, на рендгенским снимцима и компјутерским томограмима откривена је остеосклероза, значајно сужење интервертебралног простора или чак коштана анкилоза.

Вреднија метода у дијагностици спондилитиса је МРИ. Уз његову помоћ, врло рано се откривају патолошке промене у интервертебралним дисковима, коштаној сржи, паравертебралним ткивима. На М1 томограмима пондерисаним Т1, подручја гнојне фузије коштаног ткива приказана су у облику хиподенских жаришта, а на Т2 пондерисаним томограмима-као зоне повећаног интензитета.

Сцинтиграфија кичме са 99мТц пирофосфатом је високо осетљива. Сцинтиграми довољно рано откривају зону хиперфиксације код септичког и асептичног остеомијелитиса, дискитиса, тумора, дегенеративних процеса, као и на местима трауматских и остеопоротичних прелома. Међутим, ова студија има изузетно ниску специфичност: према њеним резултатима немогуће је утврдити коју специфичну болест има одређени пацијент.

Код туберкулозног спондилитиса, најчешће манифестације остеоартикуларне туберкулозе, обични рендгенски снимци показују подручја субхондралне ерозије и уништења на крајњим плочама тела пршљенова. У случају лезије торакалне кичме, ове промене се максимално манифестују у предњим деловима тела пршљенова, што даље доводи до њихове компресије и стварања грбе. У лумбалним пршљенима често долази до уништавања тела пршљенова у средњим деловима, а затим долази до аксијалне компресије. Општа радиолошка позадина туберкулозног спондилитиса, као и туберкулозних лезија костура уопште, је повећање транспарентности коштаног ткива на радиограмима. Ово повећање транспарентности знак је остеопеније - својеврсног губитка костију.

Сужење интервертебралних дискова јавља се много касније него са гнојним процесом (ово, иначе, олакшава диференцијалну дијагнозу ових болести). Паравертебрални апсцеси су карактеристична карактеристика туберкулозног спондилитиса. Апсцес обично изгледа као интензивна биконвексна сенка, чији највећи пречник одговара пречнику захваћеног сегмента кичме. Међутим, често се туберкулозни апсцеси шире на знатне удаљености: продиру у псоас мишић, субплеуралне просторе, унутар грудног коша, препона, па се чак спуштају и у поплитеалну јаму. У неким случајевима ови апсцеси садрже креч, а затим је њихово препознавање на рендгенским снимцима лакше. Главни метод за дијагностиковање туберкулозног спондилитиса је рендгенски снимак - обична радиографија и линеарна томографија. Јасније, све горе наведене промене препознају АТ и МРИ, које су, ипак, са овом болешћу само помоћне природе.

Тако су главни симптоми туберкулозног спондилитиса деструктивне промене у пршљенима, уништавање интервертебралних дискова, перифокални или капљични апсцеси, остеопороза.

Не-туберкулозни спондилитис изазива, генерално, исте промене на рендгенском снимку, али су жаришта уништења са њима често мала, смештена у угловима тела пршљенова. До смањења висине интервертебралног диска долази много брже него код туберкулозних лезија, а репаративне промене се утврђују скоро исто тако брзо: појављују се наслаге креча у предњем уздужном лигаменту у виду заграда између тела захваћених пршљенова. Код туберкулозног спондилитиса, до окоштавања лигамената долази много касније.

Патолошки процеси који се често јављају у кичми укључују метастазе малигних тумора у телима, луковима и процесима пршљенова. Прво се откривају као дефекти слике на МРИ скенирању. Скоро истом учесталошћу могу се открити као "врућа" жаришта на остеосцинтиграмима. Затим се на рачунарским томограмима и радиограмима кичме одређују жаришта уништења.

 

[1], [2], [3], [4], [5],