Рендгенски снимци ребара

Међу бројним дијагностичким студијама, рендгенски снимци ребара су једни од најчешћих. Најчешће се поступак прописује када се сумња на прелом ребара. Уколико се открију вишеструке повреде, лекар може инсистирати на спровођењу рендгенског снимка, који је неопходан за добијање објективнијих и потпунијих информација о оштећењу. Рендгенски снимак приказује постојећа оштећења унутрашњих органа и грудног коша у целини.

Приликом рендгенског снимања ребара, визуализује се стање коштаног механизма, а делимично се може видети и кичма. Степен јонизујућег зрачења се не сматра опасним по људско здравље, па се рендгенски снимци могу сматрати добром алтернативом ултразвуку, [ 1 ] компјутеризованој томографији и магнетној резонанци. [ 2 ]

Индикације за процедуру

Торакални скелетни оквир је поуздана заштита унутрашњих органа. Рендгенски снимак ребара је, у ствари, исти рендгенски снимак грудног коша, током којег је могуће испитати не само коштане структуре, већ и срце, плућа, респираторни тракт и кичмени стуб. Током прегледа, лекар може видети оштећење или кршење облика костију, или развој неког патолошког процеса.

Рентгенски снимак ребара је неопходан ако специјалиста посумња на присуство таквих болести и стања:

• трауматске повреде грудног коша;
• кршење интегритета ребара;
• туморски процеси у органима грудног коша;
• страна тела у пределу грудног коша;
• плућне патологије;
• туберкулоза костију;
• оштећено формирање костију, рахитис;
• болести кичменог стуба;
• дијафрагмалне херније.

Рендгенски снимци ребара се често прописују не само као део дијагнозе болести, већ и за проучавање динамике патологије и одређивање тактике лечења. [ 3 ]

Припрема

Практично нема потребе за претходном припремом пацијента. Дан пре планираног прегледа, препоручљиво је искључити производе који изазивају повећано стварање гасова у цревима (грашак, бели купус, газирана пића), јер ће вишак гасова подићи дијафрагму, вршећи притисак на плућа и ребра.

Непосредно пре рендгенског снимка, пацијенту се тражи да скине спољашњу одећу и свуче се до струка. Ако постоје украси у пределу врата или груди, они се морају уклонити. Ако особа има дугу косу, она мора бити подигнута: не сме падати у подручје слике.

Пре прегледа, пацијент треба да обавести радиолога о претходним патологијама, хируршким интервенцијама на органима грудног коша, присуству страних предмета, имплантата у подручју које се испитује. Жене морају обавестити о трудноћи.

Препоручује се да се понесе сва медицинска документација која је лекару потребна: резултати претходно спроведених прегледа, постављене дијагнозе, листови са прописаним лечењем итд. Све ово може помоћи специјалисти који дешифрује рендгенски снимак да донесе информативнији закључак. [ 4 ]

Техника рендгенски снимци ребара

У већини случајева, рендгенски снимци ребара се изводе у директној и бочној пројекцији. Овај приступ омогућава процену општег стања грудног коша. Ако говоримо о одређеном делу грудног коша, онда се изводе циљани рендгенски снимци захваћених ребара.

Пацијент се свлачи до струка, притиска груди на екран и дубоко удише (тако да се груди шире), задржавајући дах. У тренутку ширења међуребарних простора, ребарне контуре постају израженије: тада специјалиста прави слику.

Положај пацијента током рендгенског снимања ребара може да варира, у зависности од подручја које се испитује и природе патологије. На пример, приликом директног снимања доњих ребара у задњем положају, особа се поставља хоризонтално на леђа. У овом случају, средњоклавикуларна линија стране која се дијагностикује треба да се налази дуж средње уздужне линије лежаја. Горњи екстремитет је испружен дуж тела, ноге су савијене у коленима. Дуж фронталне равни, тело треба да буде паралелно са равни лежаја. Овај положај омогућава добар преглед доњих ребара, посебно на позадини интензивног затамњења јетре. [ 5 ]

Ако је потребно извршити директан рендгенски снимак предњег дела ребара, пацијент се поставља на стомак, испод главе му се поставља мало узвишење и лице се окреће на страну супротну од дијагностичке стране. Руке треба да буду испружене дуж тела, подлактица и надлактица треба да буду уз сто.

Приликом снимања бочних ребара, пацијент се поставља на страну која се дијагностикује, са подигнутим горњим удовима и постављеним иза главе. Фронтална раван тела је паралелна, а сагитална раван је нормална на раван кауча.

Да би се добила предња коса слика, неопходна за проучавање стања антеролатералних ребарних делова, особа се поставља на стомак. Половина грудног коша која се дијагностикује треба да буде чврсто прислоњена уз површину лежаја, а супротна половина треба да буде благо подигнута. Фронтална раван тела треба да сече раван лежаја под углом од 40-45 степени. Горњи екстремитет на страни прегледа је испружен дуж тела, са леђном површином уз лежај. Друга рука је савијена у лакту, длан лежи на столу. Критеријум за адекватно позиционирање је добијање јасне слике антеролатералних делова ребара. [ 6 ]

Да би се добила задња коса слика, неопходна за проучавање стања постеролатералних делова ребара, пацијент се поставља хоризонтално на леђа, окрећући се дуж уздужне осе тела удесно или лево (у зависности од тога која страна треба да се испита), док угао у подручју пресека фронталне равни тела и равни кауча не достигне 40-45 степени. Елевације се могу поставити испод леђа, карлице, бутине и колена. Горњи екстремитет на страни која се испитује се испружује дуж тела, а други се помера уназад, ослањајући се на ивицу кауча.

Поред опште слике у различитим пројекцијама, понекад је потребно спровести циљани рендгенски снимак. За то покушавају да доведу део ребра са сумњивом патологијом у централни или ивични положај.

Контраиндикације у поступку

Важно је запамтити да постоје контраиндикације за рендгенско снимање ребара:

• први триместар трудноће (или цео период трудноће, у зависности од ситуације);
• тешко стање пацијента, разна декомпензована стања;
• отворени пнеумоторакс, крварење;
• ментални поремећаји, неадекватност у понашању;
• понекад – пацијент је гојазан.

Већина стручњака истиче да не постоје апсолутне контраиндикације за извођење рендгенских снимака ребара, а за категорије пацијената као што су труднице и деца, преглед треба спроводити само у присуству строгих индикација и када је немогуће користити друге алтернативне дијагностичке методе. [ 7 ], [ 8 ]

Нормални учинак

Структурни елементи који ограничавају грудну дупљу су грудни кош, мека ткива и дијафрагма. Границе грудне дупље су:

• вентрална ивица – стернални сегменти;
• дорзална ивица – пршљенови и ребра;
• бочне ивице – ребра, међуребарно меко ткиво, поткожна структура;
• каудална граница – дијафрагма.

Кранијални торакални регион је ограничен меким ткивом вентралног цервикалног региона и улазом у грудну дупљу.

Током дијагностике горе наведених структура и органа, важно је јасно проценити локацију патолошког процеса. Ако је потребно, треба направити додатне рендгенске снимке из других пројекција.

Рендгенски снимак преломљеног ребра показује присуство објективних знакова - посебно, линије прелома, која је на слици светлија од кости. Такође је могуће променити структуру костију, померити фрагменте. Индиректан симптом може бити промена суседних меких ткива, што се такође добро визуализује на слици - то је затамњење на ребру на рендгенском снимку, нестанак физиолошког просветљења у пределу зглобова, задебљање и збијање сенке меких ткива, што је последица стварања хематома и едема. [ 9 ]

Рендгенски снимак прелома ребара не показује увек специфичне знаке, па лекар често мора да препише пацијенту ЦТ скенирање.

Поремећај као што је Љушково ребро је абнормални развој хрскавица ребара, при чему је њихов предњи део расцепљен. Поремећај је претежно једнострани, али се не може назвати патологијом, јер није ничим компликован и не утиче на квалитет живота особе. [ 10 ]

На рендгенском снимку, Лушково ребро изгледа као густа формација, бифуркирана у предњем делу, обично локализована близу грудне кости. Дефект се открива прилично ретко (око 1% случајева).

Хондром је бенигни тумор који се формира на бази зрелог хрскавичног ткива (углавном хијалинске хрскавице). Неоплазма расте и развија се споро и дуго је асимптоматска. Први знаци почињу да се јављају компресијом околних ткива, ширењем на плеуру и оштећењем нервних влакана. У таквим ситуацијама примећује се деформација грудног коша и појава болова у ребарима. Хондром који се налази на скелетним костима може се утврдити помоћу обичног рендгенског снимка. На пример, ако је такав тумор локализован на ребарном луку, онда се на рендгенском снимку може видети жариште дисплазије и сама цистична неоплазма. Хондром ребара није приметан на рендгенском снимку на позадини меких ткива, јер није радионепрозиран. Стога се за друге локализације тумора користе дијагностичке методе као што су компјутеризована томографија, магнетна резонанца, као и биопсија и преглед микропрепарације. [ 11 ]

Још једна конгенитална патологија – цервикална ребра – карактерише се присуством додатних ребара у цервикалном сегменту кичме. Цервикална ребра на рендгенском снимку изгледају као коштане плоче симетрично распоређене са стране кичме. Нормално, оне су одсутне, а њихово откривање нам омогућава да говоримо о развојној аномалији. Ређе, такви цервикални елементи се налазе само на једној страни.

Нумерација ребара на рендгенском снимку

Ребра су нумерисана од врха до дна: како се приближавају карличном подручју, ове кости постају мекше и тање.

Прво ребро се налази близу кључне кости, а десето је мало испод сабљастог наставка. Тело првих седам парова ребара постепено прелази у хрскавично ткиво, а затим се спајају са грудним кошем.

Првих и најјачих седам парова ребара називају се правим, а осми, девети и десети пар лажним ребрима, пошто између себе имају хрскавичну везу. Једанаести и дванаести пар су покретни, слободни и причвршћени су само на једној страни - за кичму.

Скелет одрасле особе нормално укључује дванаест пари ребара. Дешава се да дете током развоја развије тринаести пар, локализован на нивоу седмог или осмог вратног пршљена. Још једна ретка аномалија је формирање једног рудиментарног ребра у цервикалном региону.

Компликације после процедуре

Постоји извесна опасност код рендгенског снимања ребара током трудноће. Највећа вероватноћа компликација јавља се у првом тромесечју - односно првих 12 недеља гестације. Управо током овог периода долази до формирања будућих виталних система будуће бебе. [ 12 ] Стога, излагање мајчиног тела великом броју рендгенских зрака може имати различите нежељене ефекте, у зависности од периода у којем се студија спроводи:

• прве 2 недеље гестације: ембрионална смрт, спонтани побачај, ектопична имплантација;
• 3-4 недеље: поремећаји раног развоја фетуса, спонтани побачај;
• 5-6 недеља: абнормални развој жлезданог система бебе, поремећаји у формирању имуног, нервног и хематопоетског система;
• 7. недеља: развој поремећаја дигестивног система и метаболичких процеса;
• 8. недеља: патологије мишићно-скелетног система, формирање усне дупље;
• 9. недеља: развој поремећаја респираторног и репродуктивног система;
• 10-11 недеља: срчане мане, проблеми са зубима;
• 12. недеља: проблеми са развојем имунитета и функционисањем штитне жлезде бебе.

Након 12 недеља, негативан утицај зрачења на фетус се смањује. Међутим, лекари снажно саветују да се не раде рендгенски снимци женама без убедљивих индикација. Ако је могуће, боље је сачекати до краја трудноће и тек онда спровести дијагностику. [ 13 ]

Ако постоји повреда ребара или други проблем за који се друге дијагностичке методе не могу користити, а рендгенски снимак је неопходан, онда се преглед врши у складу са следећим препорукама:

• карлични и трбушни део жена је прекривен заштитним кецељама и јастучићима;
• обавестити будућу мајку о могућим последицама и компликацијама.

Последице након процедуре

Појава негативних последица или компликација након рендгенског снимања ребара је изузетно ретка. Ако пацијент нема контраиндикације за преглед, а сам рендген се правилно изводи, користећи посебну заштитну опрему, онда се неповољне последице могу јавити са изузетно малом вероватноћом.

Генерално, вероватноћа нежељених ефеката зависи од индивидуалне радиосензитивности пацијента, количине и трајања примљеног зрачења. Теоретски, реакције су могуће:

• из нервног система (повећана раздражљивост, главобоља, вртоглавица, поремећај спавања);
• из дигестивног тракта (мучнина, повраћање, дијареја, промене апетита, сува уста, појава непријатног укуса у устима);
• из хематопоетског система (смањен ниво неутрофила и лимфоцита, моноцита, ретко - мања еозинофилија, тромбоцитопенија).

Жене су више изложене ризику од компликација током трудноће.

После поступка

Не постоје строга ограничења или специфичне препоруке у вези са негом и режимом након рендгенског снимања ребара. Нека ограничења могу бити директно повезана са повредом или патологијом за коју је рендгенски снимак прописан.

Неки пацијенти су забринути због изложености зрачењу које пацијентово тело прима током дијагностичке процедуре. Најважније за убрзавање уклањања радиоактивних супстанци из организма јесте придржавање режима пијења са најмање 2 литра воде дневно. Поред воде, дозвољено је пити свеже цеђене сокове, воћне напитке и зелени чај. Дозвољено је пити мало сувог црвеног вина. Грожђе, нар, ораси и млечни производи такође имају антирадијацијска својства. Корисне су суве шљиве, ланено семе и листови коприве. Препоручљиво је у исхрану укључити павлаку, свежи сир, шаргарепу, цвеклу, хељду и морске плодове. Али треба избегавати производе са конзервансима, бојама, аромама и адитивима за укус, као и димљену храну и полупроизводе.

Рендгенски снимци ребара су безбедни, иако се изводе само ако је индиковано, пошто подразумевају одређени степен зрачења. Преглед се прописује само ако друге дијагностичке методе не могу пружити довољно информација о стању пацијента. Рендгенски снимци не би требало да буду застрашујући: ако се придржавате свих препорука лекара, дијагностика неће изазвати развој негативних манифестација и последица у телу.