Рентгенски знаци бенигних тумора

Рентгенска дијагностика бенигних одонтогених тумора

Разликују одонтогене и неодонтогене бенигне туморе чељусти. Међу одонтогеним неоплазима, одонтомас и амелобластомас су најчешћи.

Одонтома - бенигни тумор који се састоји од различитих зубних ткива (емајл, дентин, цемент, пулпа, влакнасто ткиво), развија се углавном у доби до 20 година. Обично, пацијенти улазе у радиолошки преглед са жалбама у вези са одлагањем ерупције трајних зуба. Понекад се одонтоми откривају случајно током радиографске студије у другој прилици.

Према класификацији СЗО, разликује се композитна и сложена одонтома. У композитном одонтому сва зубна ткива су представљена у различитим фазама њиховог формирања, у комплексу - који садрже неизмијењена ткива зуба и меког ткива. Компоненте одонтома су у већини случајева локализоване на горњој вилици у предњој области, комплексне - углавном на доњој вилици у регији првих секундарних молара.

На реентгенограму, одонтоми имају висок интензитет, састоје се од броја калцификационих центара неправилног облика, делова зуба или зуба у различитим степенима формирања.

Контуре одонтиса су различите, понекад таласасте, скалпиране, а на периферији је видљив опсег појасњења, због присуства капсуле. Са суппуратион оф одонтома, контуре околног ткива постају нејасне, могу се појавити фистулозни пролази.

Одонтомас расту експанзивно, узрокујући помицање, прорезивање кортикалних плоча вилице, отицање, асиметрија лица, склоне су ерупцији у усну шупљину.

Лмелобластом (адамантинома) је бенигни тумор који се развија из пролиферирајућег одонтогеног епитела лоцираног у везивно ткиво. Обично се дијагностикује у четвртој и петој деценији живота. У 80% случајева, амелобластом се развија на доњој вилици, у 20% - на горњој вилици. У доњој вилици, у 70% случајева, она се локализује на подручју молара и гране, у 20% - у премоле и 10% у зони инцизора.

Радиографија полицистични амелобластома има облик (мулти) формирање један или цистична шупљине полицистичних амелобластома слика личи бубблес сапуницу: састоји од мноштва жаришта деструкције кости и округласте овалним, раздвојена од међусобно кости зидовима.

Слика мултимодалног понекад је због чињенице да тумор улази у спужве и кортикалне дијелове кости на различитим дубинама.

Амелобластом узрокује деформацију доње вилице због њеног отицања, док у неким деловима помицања вилице, истицање и прекидање кортикалних плоча примећује. Зуби у зони раста тумора се померају, а њихови корени понекад ресорбују. Ако нема секундарне инфламаторне компоненте, реакција периостеума је одсутна. Утисак о прекиду кортикалне плоче вилице може се проузроковати не само уништавањем већ и његовим померањем.

Један или више необрезаних зуба могу се налазити у тумору. Мандибуларни канал се помера надоле.

Диференцијална дијагноза са другим цистичним лезијама вилица, посебно са остеоцластом, могућа је само на основу резултата хистолошког прегледа.

Од не-дентонозних тумора, остеома, остеокласта и хемангиоми су најчешћи.

Остеома је зрел бенигни тумор који се развија из диференцираног коштаног ткива. У зависности од структурних особина разликују се компактни, спужви и мјешовити остеоми.

Најчешће, остеоми су локализовани у параназалним синусима, обично у фронталним и решетком костима и на језичној површини доње вилице.

На реентгенограму, периферно лоцирани остеоми имају облик заобљене формације костију на широкој основи или уској педици, са јасним, чак и контурама који излазе из кости. На зидовима фронталног и максиларног синуса утврђују се у облику густе костне масе, они могу да класе у сусједна подручја.

Вишеструки остеоми горње и доње вилице понекад се комбинују са суперкомплетним зубима, полипозама дебелог црева.

Рендгенска дијагноза остеома у већини случајева не изазива тешкоће. Их уређење у задњем делу хард непца и језичком површине предњег вилице потешкоће у диференцијалној дијагнози вилице и непчаним квржицама (тор ПАЛАТИНУС и тор мандибуларис).

Остеокластом (остеобластокластом, тумор огромних ћелија). На доњој вилици, остеокласти су чешће локализовани (у 10% свих случајева) него у другим деловима скелета. Најчешће их дијагностикује током 3. Деценије живота; остеокластоми карактеришу релативно спори раст.

У зависности од карактеристика радиографске слике, ћелијска, цистична и литићка варијанта се разликују помоћу остеокласта. У ћелијској верзији, у односу на позадину места уништења, откривена је ћелијско-трабекуларна структура - велики број шупљина различитих облика и величина, одвојених танком коштаном септом.

Цистични облик је представљен цистоидном шупљином округлог или овалног облика са различитим контурима. Како тумор расте, он изазива отицање и редчење кортикалних плоча вилице.

У случају литичне варијанте, чија је дијагноза повезана са великим потешкоћама, остеокластом се дефинише као једнодимензионални жари уништења, понекад неуједначени у интензитету, уз прилично различите контуре.

Контуре остеокласта на граници са непажњом костима су видљиве иако прилично добро, али не тако јасно као код радикуларних циста. На ивицама тумора нема реактивне остеосклерозе.

Како расте остеокластомија, примећује се расипање, редчење и дисконтинуитет кортикалног слоја, надимање вилице. Прекидање кортикативног слоја и клијавост у перибандибуларним меким ткивима и испод слузнице нису доказ агресивности његовог тока или малигнитета.

Неоплазма узрокује деформацију вилице, ресорпцију корена, мешање и покретљивост зуба. На горњој вилици, тумор може да прогута у максиларни синус, орбиту, носну шупљину, узрокујући деформацију лица.

На горњој вилици остеокластом утјече претежно алвеоларни процес и представљају жариште уништавања неправилног облика са полицикличним контурама. Одлазећи до избијања, редчења и прекида кортикалне плоче вилице, тумор избацује у периаксијално меку ткиву, узрокујући деформацију лица.

С обзиром да оток прети претежно у букалном лингуалном правцу, рендген са мандибом у аксијалној пројекцији је користан за процјену стања кортикалних плоча.

Остеокластомима припадају и локализују на алвеоларним процесима гигантских ћелијских епулида, који, како расту, узрокују формирање маргиналног разарања костију.

Остеокластом треба разликовати од кератокистија, амелобластома, миксома, фиброзне дисплазије, интраозних хемангиома. Радиолошка слика личног облика може да подсећа на остеогени сарком. Диференцијална дијагноза, нарочито за туморе лоциране на горњој вилици, могућа је само на основу резултата хистолошког прегледа.

Након радиотерапије, постоји повећање репаративних процеса у облику згушњавања кортикалних плоча вилице и костних греда. Истовремено, ћелијске и цистичне форме могу се претворити у литић, па чак и брзина раста убрзава.

Хемангиома. Васкуларни тумори - хемангиоми се јављају у перибандибуларним меким ткивима или унутар кости и састоје се од пролиферационих крвних судова. На доњој вилици утиче посуда, међу болесницима више жена. Хемангиоми се чешће откривају између 10 и 20 година.

Неки аутори приписују хемангиом дисембриобластичним туморима, који настају као последица урођених малформација крвних судова. Код деце у првој години живота, конгенитални хемангиоми понекад пролазе кроз обрнути развој. Са хемангиомима максиларних меких ткива понекад се виде фотографије сенки од флеболита и ангиолита пречника 5-6 мм. Хемангиоми који се појављују у скоро макиларним меким ткивима, врше притисак на кост, изазивају неправилност у облику косе. Код деце, хемангиоми поремећавају развој чељусти и зуба.

Кс-раи слика хемангиома чељусти изузетно полиморфних: цистоидног у једној шупљини са јасним или нејасним контурама или вишеструког жаришта уништавања костију различитих облика и величина (слика "Бубблес").

Са развојем хемангиома из посуда канала мандибуле откривени су жариште разблаживања округле или овалне облике дуж канала.

Хемангиома може проузроковати задебљање кост трабекуле, као да се у облику зрака раздваја од једног центра (слика "точак са пругама").

Интраосуни хемангиоми, како расте, узрокују расељавање и проређивање кортикалних плоча, ау неким случајевима могу довести до њиховог уништења. Периодично распоређивање, по правилу, је одсутно. Зуби који се налазе у зони раста тумора су покретни, њихови корени се ресорбују. Када притисак притисне на круну, зуби се "загреју", а након прекида притиска заузимају претходну позицију.

Када се уклањају зуби смештени у зони артеријске хемангиоме, може доћи до крутог крварења које угрожава живот.

Влакна дисплазија се односи на туморске лезије. Процес је заснован на патолошко конгенитална костеобразова-тион настале у ембрионалног и постнаталне периода и одликује поремећеном транзиција мезенхијалног ткива и његових деривата - везивног и Хрскавичаве ткива - у кост. Болест најчешће се јавља у периоду активног раста чељусти и костију лица - у доби од 7 до 12 година.

У зависности од учешћа једне или више костију скелета, разликују се моно- и полиосне облике. Погађају се не само кости лице и церебрални лобањ, већ и други делови скелета. Полиосмални облик болести се често комбинује са различитим ендокриним поремећајима.

Радиолошка слика фиброзне дисплазије је разнолика и одражава патолошку и анатомску природу процеса. У раној фази развоја процеса утврђен је фокус реткости коштаног ткива са јасним или нејасним контурама.

Пораст чељусти је често моно-оса. На доњој вилици, локација за ретенцију, која се обично налази у дебљини, има овални или елипсоидни облик. Горња вилица је нешто чешће погођена доњом, орбита је укључена у процес, а максиларни синус може постати облитератион. Асиметрија лица се повећава, формирање и ерупција зуба може се узнемиравати и доћи до њиховог померања. Могућа је ресорпција корена, али зуби остају непокретни. Понекад су одсутне затворене кортикалне плоче рупа у погођеном подручју. Деформација алвеоларног процеса се одвија претежно у букалном лингуалном правцу. Повећање вилице понекад прати бол, што омогућава сумњу на хронични остеомиелитис.

Како зноје остеоидно ткиво, појављују се склерозне тачке, у почетку обично дуж периферије места за разблаживање. Накнадно калцификација феномени расту, спајају и њен фоци на радиографији су дефинисани као заптивке делове високог или средњег интензитета (узорак "гроунд стакленој"), без јасних граница које пролазе у околни кост.

Понекад повећање асиметрије лица зауставља тек након 20 година (до тренутка пубертета и прекида раста костију).

Албригхтов синдром укључује трију симптома: појединачне или вишеструке жариште фиброзне дисплазије у костима, преурањени пубертет код дјевојчица, пигментација коже. Повећање жаришта се дешава истовремено са растом дјетета, у будућности је забиљежена њихова стабилизација. Радиолошка слика је иста као код фиброзне дисплазије.

Цхерубисм - јединствена форма дисплазија, која утиче само на предњи део лобање - је наследна. Болест се наставља полако безболно у доби од 2 до 20 година. Утиче ниже (пожељно распон углова и грана) и горњи (дно орбите, брдашца) Јавс, где постоји измештања нагорни очи која спаја својствена експресије цхилд лице ( "фаце херувим"). Венуларни процеси доње вилице, по правилу, нису укључени у патолошки процес.

Болест почиње у доби од 1 године - 2 године, дијагноза је за 3 године - 5 година; онда напредује, а до 30 година се стање пацијента стабилизује. Лице стиче уобичајене контуре. Дечаци су чешће болесни. Фокус лезије састоји се од васкуларизираног влакнастог ткива пролиферације који садржи велики број мултинуклеарних ћелија гиганта. Ток болести је обично безболан. Кост је отечена услед стварања мноштва рацема различитих облика и величина, кортикални слој се разређује и прекида у неким подручјима. Постоји и моноцистички облик лезије. Постоје разне аномалије у развоју зуба (дистопија и ретенција, дисплазија зида зрна, корена ресорпција).