Рентгенски знаци можданог удара

Поремећаји церебралне циркулације доводе до различитих клиничких ефеката - од прелазних исхемијских напада до можданог удара, трећег најчешћег узрока смрти. У већини случајева, поремећај крвотока повезан је са атеросклеротичном васкуларном лезијом која се иницијално не може манифестовати превише изражавајућим симптомима - главобољом, оштећењем меморије, поремећајима спавања итд.

Ултразвучни преглед судова на врату игра важну улогу у препознавању хроничних поремећаја церебралне циркулације.

Атеросклероза може утицати на интрацеребралне судове, али се много чешће развија у екстракранијалним деловима артерија који снабдевају крв у мозгу. Најчешће се развијају промене у области бифуркације заједничке каротидне артерије и овде се може успешно елиминисати ендартеректомијом и реконструктивним операцијама на брахиоцефалним судовима.

Ултразвучна дијагноза се врши помоћу једнодимензионалног доплеровог и дводимензионалног картографског Допплер картирања. На доплерограмима одређује положај, облик и стање лумена крвних судова. У овом случају, могуће је регистровати и мале мале артерије које сужавају и одвајају атеросклеротичне плакете на њиховој унутрашњој површини. Даље, промена у брахиоцефалианог крвних судова, протока крви асиметрије у обе каротидне или вертебралне артерије, смањује проток крви у једном од судова, вртлог кретање и ретроградне крв.

У оним случајевима када се поставља питање ендоваскуларног или хируршког лечења, врши се ангиографија или ЦТ или МР ангиографија. Ангиограми омогућавају прецизно процењивање стања брахиоцефалног и церебралног суда.

У дијагнози акутних поремећаја церебралне циркулације - инфарктима, интрацеребралним и крваритим шкољкама - тренутно главну улогу игра ЦТ и МР.

Инфаркт се јавља због блокаде церебралног суда. Прихваћено је да се разликују три облика церебралног инфаркта: обимна, лакунарна и субкортичка атеросклеротична енцефалопатија. У првим сатима након појаве инфаркта промена на рачунару скенирањем нису заробљени, али после 6-8 сати испољавају благу дефинисан регион смањене густине са нејасном ивицама, што одговара површини едема. На магнетне резонанце обављају у режиму Т2-веигхтед слике, едем је откривен пре него што на рачунару у року од 2-5 дана од инфаркта контуре постају јасније и очигледније да има шиљатији облик и у било ком правцу достигне мождани слој мозак. Велике жариште инфаркта често се јављају у средњој мождани артерији. Неколико недеља касније отицање нестаје. Често се може појавити хеморагична компонента у зони инфаркта, која је ЦТ добро видљива.

Како је инфаркт организован, њено подручје се може практично не разликовати од слике околног мозга. Међутим, онда се густина погођеног подручја опет смањује, јер након 1-2 месеца у њој се, по правилу, формира постинфаркцијска циста, окружена атрофичком мозгом. Као резултат процеса ожиљака, најближи одјељак једне од можданих коморе повучен је у зону инфаркта.

Интрацеребрална или плућна хеморагија (хематом) се одмах одређује на рачунарском томограму као зону повећане густине. То је зато што апсорпција рендгенског зрачења крвљу (52 ХУ) и црвеним крвним ћелијама (82 ХУ) превазилази ону мождану супстанцу (30-35 ХУ). У подручју интрацеребралне хеморагије, апсорпција је 40-90 ХУ, а овај регион је нарочито примјетан јер се око ње налази зона едема (18-28 ХУ).

Ако крварење прати пробој крви у цереброспиналну течност, онда су подручја повећане густине одређена у церебралној комори. Постепено, интензитет сенке крварења се смањује, а затим на свом месту се обично формира постхеморагијска циста. Субдурални и епидурални хематоми такође узрокују области повећане густине, али око њих нема едема. Осим тога, они су поред костију лобање и имају овални или тракасти облик. Природно, велики хематоми проузрокују измјештање можданих структура, укључујући и церебралне коморе.

У препознавању недостатака у развоју церебралних судова и њихових анеуризама, тон прописује, наравно, ангиографију. Међутим, одређени подаци могу се добити уз неинвазивне студије - ЦТ и МР. Ангиограми одређују положај, облик и величину анеуризме и присуство тромба у њему. Анеуризми церебралне артерије су обично мали - пречника 0,3-0,7 цм. Најчешће анеуризме налазе се у предњој комуникационој и средњој мождани артерији. Код 25% пацијената, анеуризми имају више карактера.

Ангиограми могу открити артериовенске анастомозе и артериовенске деформације. Одликује их присуство великог броја дилатираних крвних судова са потезом крви директно од артеријског кревета до венуса (нема капиларне мреже). Уз довољну количину малформација, може се сумњати и када се анализирају компјутерски томограми.