Рендгенски знаци тумора лобање и мозга

Клиничка дијагностика тумора мозга повезана је са великим тешкоћама. У зависности од локализације и природе раста, тумор може изазвати и опште церебралне симптоме (главобоља, вртоглавица, оштећење свести, промене личности итд.) и фокалне неуролошке поремећаје (оштећење вида, слуха, говора, моторике итд.). Штавише, исти тумор у различитим периодима развоја је понекад потпуно „тих“, понекад изазива тешке поремећаје до губитка свести.

Тренутно, лекари имају сет метода зрачења које откривају туморе мозга у скоро 100% случајева. Признати лидери међу методама зрачења су ЦТ и МРИ. Главни задаци са којима се суочава специјалиста у области зрачења приликом прегледа пацијената са туморима мозга:

1. идентификовати тумор;
2. одредити његову топографију;
3. утврдити његову макроструктуру (чврсту или цистичну природу, присуство некрозе или калцификације);
4. утврдити однос тумора са околним можданим структурама (присуство хидроцефалуса, масовни ефекат).

Компјутерски и магнетна резонантна томографија показују директне и индиректне знаке тумора. Директни знак је директна слика самог тумора. Визуализација тумора на магнетним резонантним томограмима повезана је са различитом густином протона и временом магнетне релаксације нормалног и туморског ткива. На компјутерским томограмима, слика се појављује због чињенице да се туморско ткиво разликује од околног можданог ткива по коефицијенту апсорпције X-зрака. Са ниском апсорпцијом X-зрака, тумор се појављује као подручје смањене густине (подручје хиподензије). Његов облик, величина и обриси могу се донекле користити за процену величине и природе раста неоплазме. Напоменућемо само да око ње може постојати зона хиподензије едема, донекле „прикривајући“ праву величину тумора. Циста мозга има извесну сличност са тумором, посебно са својом неправилном конфигурацијом, али је садржај цисте близак води по количини апсорбованих X-зрака.

Тумори који потичу из арахноидне мембране - арахноидни ендотелиоми (менингиоми) често имају прилично високу густину и на томограмима се разликују као заобљене хипердензне формације. Већина ових тумора је добро снабдевена крвљу, па се након увођења радиоконтрастног средства њихова густина на томограмима повећава. Директна слика тумора може се добити радионуклидном студијом. Низ радиофармацеутика, на пример, 99mTc-пертехнетат, акумулира се у повећаним количинама у неоплазми због повреде крвно-мождане баријере. На сцинтиграмима и посебно на емисионим томограмима одређује се подручје повећане концентрације радионуклида - „врући“ фокус.

Индиректни знаци тумора мозга укључују:

1. мешање околних делова мозга, укључујући структуре средње линије;
2. деформација комора и поремећаји циркулације цереброспиналне течности до развоја оклузивног хидроцефалуса;
3. разне манифестације едема можданог ткива, различитог трајања и тежине;
4. наслаге креча у тумору;
5. деструктивне и реактивне промене у суседним костима лобање.

Улога ангиографије у дијагнози тумора мозга је мала. Њена главна сврха је да се утврди природа васкуларизације ако се планира хируршко лечење или да се изврши преоперативна емболизација. Наравно, увек је пожељније извршити ДСА.

Тумори костију лобање дијагностикују се конвенционалним рендгенским снимцима и томограмима. Најочигледнија слика је остеом, јер се састоји од коштаног ткива и добро се истиче на снимцима. У већини случајева, остеом је локализован у пределу фронталног синуса. Слика хемангиома је прилично индикативна. Узрокује заобљени дефект коштаног ткива са фино назубљеним збијеним ивицама. Понекад се на позадини таквог дефекта могу приметити радијално дивергирајуће фине коштане греде или ћелијска структура.

Међутим, специјалисти у области радиодијагностике често се сусрећу са појединачним или вишеструким деструктивним жариштима у костима лобање који су округлог или неправилног облика. Број жаришта варира од једног до неколико десетина. Њихова величина знатно варира. Контуре деструктивних жаришта су глатке, али нејасне, и у њима нема секвестра. Таква жаришта су или метастазе малигног тумора који потиче од тумора плућа, млечне жлезде, желуца, бубрега итд., или манифестација мијеломске болести. Готово је немогуће разликовати мијеломске чворове и метастазе рака на основу рендгенских снимака. Диференцијална дијагностика се заснива на резултатима електрофорезе протеина плазме и тестова урина. Детекција парапротеина указује на мијеломску болест. Поред тога, сцинтиграфија код пацијената са метастазама открива хиперфиксацију радиофармацеутика у подручјима разарања коштаног ткива, док таква хиперфиксација обично изостане код мијелома.

Тумори у подручју турског седла заузимају посебно место у клиничкој онкологији. Разлози за то су различити. Прво, важни су анатомски фактори. У турском седлу се налази тако важан ендокрини орган као што је хипофиза. Каротидне артерије, венски синуси и базиларни венски плексус налазе се поред седла. Оптичка хијазма се налази приближно 0,5 цм изнад турског седла, па се често јављају поремећаји вида када је ово подручје захваћено. Друго, тумори хипофизе ремете хормонски статус, пошто су многе врсте аденома хипофизе способне да производе и ослобађају у крв снажне супстанце које узрокују ендокрине синдроме.

Од тумора хипофизе, најчешћи је хромофобни аденом, који расте из хромофобних ћелија предњег режња жлезде. Клинички се манифестује као синдром адипозогениталне дистрофије (гојазност, слабљење сексуалне функције, смањен базални метаболизам). Други најчешћи тумор је еозинофилни аденом, који се такође развија из ћелија предњег режња хипофизе, али изазива потпуно другачији синдром - акромегалију. Поред низа општих симптома, ову болест карактерише повећан раст костију. Конкретно, рендгенски снимци лобање показују задебљање костију свода, увећање надочних лукова и фронталних синуса, увећање доње вилице и спољашње потиљачно испупчење. Базофилни и мешовити аденоми такође потичу из предњег режња хипофизе. Први од њих изазива синдром познат у ендокринологији као Иценко-Кушингов синдром (месечасто лице, гојазност, сексуална дисфункција, висок крвни притисак, системска остеопороза).

Претпоставка о тумору хипофизе заснива се на клиничким и анамнестичким подацима, али се тачна дијагноза успоставља узимајући у обзир резултате студија зрачења. Улога радиолога је веома важна, јер су аденоми хипофизе подложни хируршком или радиотерапијском лечењу. У овом другом случају, потребно је беспрекорно усмеравање снопа зрачења (на пример, протонског снопа) на патолошки фокус како би се искључило оштећење суседног можданог ткива.

Могућности и методе радиолошке дијагностике зависе од величине аденома. Мали тумори (микроаденоми) се не препознају на рендгенским снимцима; за њихово откривање потребни су ЦТ или МРИ. На компјутерским томограмима, аденом, ако је довољно добро ограничен, уроњен у паренхим жлезде и није премали (најмање 0,2-0,4 цм), појављује се као заобљени фокус повећане густине.

Препознавање великих аденома обично није тешко чак ни при анализи обичних рендгенских снимака лобање, јер они изазивају промене у костима које формирају турско седло (sella turcica). Села се повећава, њено дно се продубљује, зидови постају тањи, предњи сфеноидни наставци малих крила сфеноидне кости се подижу. Улаз у турско седло се шири. Њен задњи део се исправља и издужује.

Нормалне димензије турског седла зависе од пола, старости и типа тела особе, па су креиране посебне табеле помоћу којих стручњаци из области радиодијагностике одређују одговарајуће димензије.

Краниофарингиоми су већ поменути горе - ембрионални тумори који потичу од остатака хипофизног тракта (Раткеова кесица). Краниофарингиом може расти у турском селу и тада се манифестује типичним симптомима ендоселарног тумора, као и аденома. Међутим, у великој већини случајева развија се изнад селе, брзо доводећи до поремећаја вида, повећаног интракранијалног притиска и хидроцефалуса. Затим се улаз у селу шири, развија се атрофија и разарање врха задњег дела селе. Дијагноза се олакшава идентификацијом различитих кречњачких инклузија у облику бројних зрна песка, већих грудвица или прстенастих или лучних сенки, које се често налазе у краниофарингиому.