Решење јајника: последице, опоравак од операције, могућност затрудње

Хируршка интервенција се често користи у гинекологији, када је потребно уклонити цисте, тумори, прираслице, ендометриозу, итд Најчешћа операција се сматра јајника ресецтион -. Делимичан исецање оштећеног јајника ткива уз очување здраве одређени део. Након ресекције, функција јајника у највећем броју случајева и даље постоји.

[1], [2]

Индикације за процедуру

Делимична ресекција јајника може се прописати у таквим ситуацијама:

• са једним цистом јајника која не реагује на текуће лечење, а када је његова величина већа од 20 мм у пречнику (укључујући дермоидне цисте);
• са крварењем у јајници;
• са гнојним запаљењем јајника;
• са дијагнозираном бенигном формацијом у јајници (на примјер, са цистаденомом);
• са механичким оштећењима јајника (укључујући и друге хируршке интервенције);
• са прилогом ектопских јајника;
• када су торзије или руптуре цистичних лезија, праћене крварењем и болом;
• са полицистичким јајницима.

Решење јајника са полицистичким јајницима

Полицистик је прилично сложена хормонална болест која се јавља када се хипоталамично подешавање функције јајника не успије. Када се полицистичко обољење често дијагностицира као "неплодност", дакле, ресекција јајника је један од начина да се жена још увијек затрудни.

Овисно о сложености и току полицистичког процеса, такве хируршке интервенције могу се обавити:

• Хирургија за декортикацију јајника подразумева уклањање надграђеног спољног слоја јајника, односно његовог сечења помоћу игле електроде. Након уклањања печата, зид постаје бољи, нормално фоликуларно сазревање ће се појавити уз нормално отпуштање јаја.
• Операција за узимање јајника састоји се од кружног изреза површине јајника: просечно 7 резова се прави на дубини од 10 мм. После ове процедуре, у области резова се формирају здраве ткивне структуре које су способне за развој квалитетних фоликула.
• Рекакција јајника у облику клина је операција за уклањање одређеног "клина" троугластог ткива из јајника. Ово омогућава формираним јајима да изађу из јајника како би задовољили сперму. Ефикасност ове процедуре процењује се на око 85-88%.
• Поступак ендотермоагулације јајника подразумева увођење у јајник специјалне електроде, која у ткиво спаљује неколико малих рупа (обично око петнаест).
• Рад електролизе јајника је поступак за уклањање циста од погођеног јајника помоћу електричне струје.

[3], [4], [5],

Предности и недостаци лапароскопије за ресекцију јајника

Резање јајника, које се изводи методом лапароскопије, има низ предности у односу на лапаротомију:

• Лапароскопија се сматра мање трауматском интервенцијом;
• шиљци након лапароскопије су ријетки, а ризик од оштећења најближих органа је минимизиран;
• опоравак тела након лапароскопске операције понекад се јавља брже и удобније;
• искључена је могућност кршења шавне линије након операције;
• минимизира ризик од развоја крварења и инфекције ране;
• практично нема никаквих постоперативних ожиљака.

Недостаци лапароскопије се могу приписати релативно високим трошковима хируршке процедуре.

[6], [7], [8], [9], [10]

Припрема

Пре интервенције о ресекцији јајника, неопходно је подвргнути дијагностици:

• донирати крв за опћу и биохемијску анализу, као и за идентификацију ХИВ-а и хепатитиса;
• проверити функцију срца кардиографијом;
• да направимо флуорограм плућа.

И лапаротомска и лапароскопска ресекција су операције које се обављају под општом анестезијом. Стога, припрема за операцију, потребно је узети у обзир фазу припреме за општу анестезију. Дан пре интервенције, потребно је ограничити себе у исхрани, конзумирајући углавном течност и лако асимиловану храну. Посљедњи оброк треба бити најраније од 18 сати, а употреба течности - најкасније до 21-00. Истог дана треба ставити клистир и чишћење црева (следећег јутра можете поново покренути процедуру).

На дан операције, храну и пиће нису дозвољени. Такође, не би требало узимати никакве лекове осим ако их не предложи лекар.

[11], [12], [13], [14], [15]

Техника ресекција јајника

Операција за ресекцију јајника врши се под општом анестезијом: лек се примењује интравенозно и пацијент "заспи" на оперативном столу. Надаље, зависно од врсте операције, хирург врши одређена дејства:

• Лапароскопска ресекција јајника обухвата три пунктура, једна у пупку, а друга два у пројекционој зони јајника;
• Лапаротомска ресекција јајника врши се једним релативно великим резом ткива ради приступа органима.

Надаље, медицински инструменти се убацују у абдоминалну шупљину, са којом хирург спроводи одговарајуће манипулације:

• олакшава оперисани орган за ресекцију (одваја се од адхезија и налази се у близини других органа);
• ставља клип на суспензију оваријске лигаменте;
• спроводи неопходну варијанту ресекције јајника;
• цаутеризује и шутира оштећена пловила;
• сисања оштећено ткиво с катгутом;
• врши дијагностички преглед репродуктивних органа и процјењује њихово стање;
• ако је потребно, врши елиминацију других карличних проблема;
• успоставља одводе за одлив течности из радне ране;
• уклања алат и шавове вањске тканине.

У неким случајевима, планирана лапароскопска операција може се трансформисати у лапаротомску процедуру: све зависи од којих промена у органима хирург види када се директно приступа.

Рјешење оба јајника

Ако се обави оба јајника, онда се ова операција назива оофоректомија. Обично се обавља:

• са малигним оштећењем органа (у овом случају је могућа ресекција материце и јајника, када се одстрањују јајници, тубуле и делимично материца);
• са значајним цистичним формацијама (код жена које не планирају имати више деце - обично након 40-45 година);
• са гландуларним апсцесима;
• са тоталном ендометриозом.

Решење оба јајника може се извести и непланирано - на примјер, ако је прије лапароскопије постављена друга, мање тешка дијагноза. Оварије се често уклањају од пацијената након 40 година старости како би се спријечила њихова малигна дегенерација.

Најчешћа ресекција оба јајника са билатералним ендометриоидним или псеудомуцинозним цистама. Са папиларним цистомом може се примијенити ресекција материце и јајника, јер такав тумор има велику вјероватноћу малигнитета.

Делимична оваријактомија

Исецање јајника подељено је на укупно (потпуну) и субтоталну (парцијалну). Делимична ресекција јајника је мање трауматична за орган и омогућава вам да одржите нормалан резерват јајника и способност овулације.

Делимична ресекција се користи у већини случајева код појединачних циста, запаљенских промена и згушњавања ткива јајника, са пукотинама и торзијама циста.

Ова опција хирургије омогућава органима да се брзо опораве и настави своју функцију.

Једна од варијанти парцијалне ресекције је клиничка ресекција јајника.

Поновно ресекција јајника

Поновљени рад на јајницима може се прописати у случају поликистозе (не пре шест до 12 мјесеци након прве ресекције) или ако је циста релапсед.

Неки пацијенти имају тенденцију да формирају цисте - ова предиспозиција може бити наследна. У таквим случајевима, цисте се често појављују више пута, а опет морате да се прибегнете операцији. Посебно је важно поновити ресекцију ако се пронађе дермоидна циста која је већа од 20 мм, или жена не може дуго затруднети.

Ако се операција одвија под полицикозом, онда поновљена ресекција даје жени додатну шансу да замисли дете - а то се препоручује шест месеци после операције.

Контраиндикације у поступку

Лекари деле могуће контраиндикације на ресекцију јајника до апсолутне и релативне.

Апсолутна контраиндикација на операцију је присуство малигних неоплазми.

Међу релативним контраиндикацијама може се идентификовати инфекција уринарног система и гениталног подручја у фази погоршања, грознице, поремећаја стрјевања крви, нетолеранције лијекова за анестезију.

[16], [17], [18], [19], [20]

Компликације после процедуре

Период након операције за парцијалну ресекцију јајника обично траје око 2 недеље. Након потпуног уклањања јајника, овај период се продужава на 2 месеца.

Компликације након такве операције могу се догодити, као и након било које друге хируршке интервенције:

• алергија после анестезије;
• механичко оштећење абдоминалне шупљине;
• крварење;
• појављивање адхезија;
• инфекција у рани.

Са било којом варијантом ресекције јајника, уклања се део гландуларног ткива који садржи залиху ооцита. Њихов број у телу жене је строго дефинисан: обично је око пет стотина ових ћелија. Мјесечно, током овулације, сазревају 3-5 јаја. Уклањање дела ткива смањује количину овог дијела, што зависи од запремине ресекције. То доводи до смањења репродуктивног периода жене - времена током које је способна да замисли дете.

Први пут након ресекције јајника, привремено се смањује количина хормона у крви - ово је јединствени одговор тела на оштећење органа. Обнова јајника се јавља током 8-12 недеља: у овом периоду лекар може прописати хормоналне лекове за одржавање - супституциону терапију.

Месечно након ресекције јајника (у виду крвавог пражњења) може се наставити већ 2-3 дана након интервенције - ово је врста стресне реакције репродуктивног система, који се у овој ситуацији сматра нормом. Први постоперативни циклус може бити, као ановулаторни, и уобичајен, са овулацијом. Потпуно опоравак цикличности менструације се примећује након неколико недеља.

Трудноћа после ресекције јајника може почети да се планира само 2 месеца након операције: мјесечни циклус је обновљен, а жена задржава способност да замисли. Ако је ресекција учињена у вези са цистом, најбоље време за трудноћу за труднице јесте првих 6 месеци након операције.

Понекад постоји трепавица након ресекције јајника - најчешће се појављују као резултат поремећаја циркулације у органу након операције. Таква осећања треба нестати неколико дана. Ако се то не догоди - потребно је да посетите лекара и добијете дијагнозу (на пример, ултразвук).

Ако је ресекција извршена лапароскопијом, током првих 3-4 дана жена може осетити бол у грудима, што је последица специфичности ове методе. Ово стање се сматра апсолутно нормално: бол обично иде самостално, без употребе лекова.

Оваријум може бити болест након ресекције још 1-2 недеље. Након тога, бол мора проћи. Ако јајник боли након ресекције, а након операције је прошло месец дана или више, требало би да дође до доктора. Бол може бити узрокован следећим разлозима:

• запаљење у јајници;
• адхезија после ресекције;
• поликистоз.

Понекад се болест у јајници може појавити током овулације: ако су таква осећања неподношљива, онда је неопходно показати лекару.

[21], [22], [23]

После поступка

Након завршетка интервенције за ресекцију јајника, пацијент се пребацује на постоперативно одјељење, гдје је 24-48 сати, у зависности од стања. Подизање и пешачење дозвољено је увече, или следећег јутра.

Другог дана лекар може уклонити инсталиране дренажне цеви, након чега ће одредити мали курс антибиотика - како би се спречио развој заразних компликација.

Након недељу дана хирург уклања шавове. Укупно време трајања рехабилитације након ресекције јајника је обично 14 дана.

Месец дана након операције, препоручљиво је користити вучно постоље или носити завој. Све ово време потребно је придржавати се сексуалног одмора и минимизирати физичку активност.

Период рехабилитације после ресекције јајника

Најчешће изведена лапароскопска ресекција јајника, стога, разматрају курс и правила рехабилитационог периода за ову варијанту хируршке интервенције.

Након лапароскопске ресекције, неопходно је слушати такав савет доктора:

• не би требало да настављате сексуални однос раније од 1 месеца након ресекције (исто важи и за физичке активности које постепено повећавају, постепено доводећи до нормалних нивоа);
• 12 недеља после ресекције, не повлачите више од 3 кг;
• у року од 15-20 дана након операције, треба направити мала подешавања прехране, елиминишући зачине, зачине, со и алкохолне пијаце из менија.

Месечни циклус после ресекције често се обнавља независно и без икаквих проблема. Ако је циклус срушен, онда је потребно више од два или три месеца, да га обновите.

Да би се спречио поновљени развој циста, лекар може прописати профилактички лек, према индивидуалним терапијским режимима.

Пацијентов организам, који је подвргнут ресекцији јајника, у потпуности је обновљен после операције 1-2 месеца.

[24]