Рхеумокардитис

Реуматски кардитис је најзначајнији знак реуматске грознице (РЛ), који одређује тежину болесиног стања и болести. Кардитис се обично јавља у изолацији или комбинује са другим главним клиничким манифестацијама РЛ. Инфламаторне и дистрофичне промене срца са РЛ могу утицати на све њене слојеве уз развој ендокардитиса (валвулитиса), миокардитиса, перикардитиса.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Симптоми реуматске болести срца

Оштећење срца код реуматског кардитиса	Клинички симптоми
Ендокардитис или валвулитис	Апикапни холосистолне буке митралне регургитације и мезодиастолицхески звук преко врха - дицлидитис митралне валвуле, базални протодиастолиц буку - дицлидитис аорте вентил Код пацијената са реуматским срчаним обољењима промена у природи једне од ових шумова или појављивања новог значајног шума указују на присуство реуматског карпатитиса
Миокардитис	Симптоми конгестивног срчане инсуфицијенције и / или кардиомегалије, срчане аритмије Миокардитис у одсуству валвулитиса није карактеристичан за реуматску грозницу *
Перикардитис	Шумско трење перикарда, пригушени срчани звуци и кардиомегалија услед перикардног излива, бол у срцу. У случају реуматског перикардитиса, присуство валвуларне лезије је неопходан услов Перикардитис са једнаком фреквенцијом се дијагнозира као у првој епизоди, хацк и са релапсима реуматске грознице

* - Иако конгестивне срчане инсуфицијенције је скоро увек у директној вези са укључивањем миокарда у рака плућа погоршања функције леве коморе систолни са реуматске грознице је изузетно ретка, а њени симптоми могу бити због тешке валвуларне инсуфицијенције.

Према инциденцији реуматске грознице, митрални вентил је лидер, а затим следи аортни, трицуспидни и плућни артеријски вентил.

При објективном истраживању карактер пулс привлачи пажњу. У најранијој фази процеса, број пулса се повећава. Тахикардија не одговара температури и општем стању, не зауставља се током спавања, а може се наставити и након спуштања температуре и побољшања општег стања. У ретким случајевима, тахикардија се наставља дуго након третмана. Касније, пулс постаје лабав. Природа импулса може се променити у одговору на физички стрес, негативне емоције, а затим опоравити дуго (10-20 минута).

Велики клинички значај у реуматске болести срца има брадикардија: заједно са тахикардија се јавља много ређе, показује утицај упалног процеса у синусне и злостављања, импулса спровођење.

Тренутно се разликују међународни клинички критерији за реуматске болести срца:

• органски бука (бука), претходно непознат, или динамика већ постојећих звукова;
• повећање срца (кардиомегалија);
• конгестивна срчана инсуфицијенција код младих;
• шуи трење перикарда или знаци изливања у перикардијалној шупљини.

Највише константна особина реуматске болести срца је бука, који се тешко може аусцултатед тахикардија и конгестивне срчане инсуфицијенције због мале запремине и систолног перикардитиса због буке или трења перикардног излива.

За буку која указује на присуство кардитиса, стручњаци СЗО-а кажу:

• интензивни систолни шум;
• месодиастолиц мурмур;
• базални прото-дијастолни шум,

Интензивни систолни шум на врху служи као манифестација валвулитиса митралног вентила. Продужени, дувајући, систолни шум, повезан са 1 тоном због рефлексије митралне регургитације, представља водећи симптом реуматског валвулитиса. Заузима већину систоле, најбоље се чује у пределу врха срца и обично се преноси у леву аксиларну регију. Интензитет буке је променљив, нарочито у раним стадијумима болести, и се не мења значајно када се положај тела мења и када се дише. Овај шум треба разликовати од мезозистолног "кликса" и / или касног систолног шума са пролапсом митралног вентила.

Мезодиастолицхески звук преко врха (бука Кери Цоомбс) је формирана као резултат брзог отпуштања крви из преткоморе у коморама током дијастоле, је аусцултатед лежао на левој страни са закашњењем издисања дах је пролазно у природи, она често не дијагностикује или примљене у 3 тону. Присуство ове буке чини поуздан дијагнозу митралног валвулитиса. Ово буке треба разликовати од ниске фреквенције успону пресистолиц буку затим сам-гаин тон, што значи да је формирана митралне стенозе, уместо тренутног обољења реуматске срца.

Базални прото-дијастолни шум, типичан за валвулитис аортног вентила, је високофреквентни, пухајући, нестабилан бука.

Класификација реуматске срчане болести назначена у табели може се успешно применити код пацијената са примарном реуматском болести срца. Свјетлосни кардитис се дијагностицира када постоји бука у срцу без промјене његове величине и функције. Средње тешки кардитис одређују детекцију срчаног шум, у комбинацији са порастом срца величине и тешке - одређивање срчани шум, у комбинацији са цардиомегали и конгестивне срчане инсуфицијенције и / или перикардитис.

Класификација реуматске болести срца

Симптом / озбиљност	Органска бука	Цардомегали	Перикардитис	Конгестивна срчана инсуфицијенција
Лагана	+	-	-	-
Средње	+	+	-	-
Тешко	+	+	+/-	+

Реуматске блага: опште стање пацијента који пати благо, када се посматра откривене тахикардију током 90 мин у стању мировања и током спавања, ниског степена или нормалне телесне температуре, пригушивање Сонорити тонове учинак ИИИ и / или ив тонова. У случају митралне валвуле - слабљења тон И на врху, дуго просечан интензитет систолни шум, мезодиастолицхески буке могуће преносом, и у случају пораза аорте вентила - систолног жубор преко аорте и протодиастолиц буке.

Реуматске авераге гравити назначен озбиљне манифестација у поређењу са светло кардитис у вези са повећањем срчаног величине потврден користећи инструменталне методе дијагностике (РТГ груди, Ехокардиограм). Опште стање пацијената оцењује се као умерено. Постоји немотивисан замор, смањење физичких перформанси, међутим, знаци конгестивне срчане инсуфицијенције нису одређени. Ток реуматског кардитиса карактерише дуго трајање, тенденција на погоршање, дефект срца формира се са већом фреквенцијом него са благом формом.

У тешком реуматичном кардитису, поред органске буке и кардиомегалије, развија се и конгестивна срчана инсуфицијенција различитих степени. У овом случају може доћи до фибриног или ексудативног перикардитиса. Опште стање се оцењује као озбиљно или изузетно тешко. Код дифузних реуматских болести срца или панкардитиса може доћи до фаталних исхода. У већини случајева, тешки реуматски кардитис траје продужени курс, што доводи до формирања валвуларне болести срца. Међутим, код тешких реуматских болести срца, могуће је потпуни опоравак. Ова класификација реуматске болести срца може се успешно примијенити код пацијената са примарном реуматском болести срца.

Репродуктивни реуматски кардитис на позадини формиране валвуларне болести срца је много тежи за дијагнозу. У овом кључном доказ недавне стрептококалне инфекције и знања података о стању кардиоваскуларног система у периоду који је претходио рецидив који предвиђа медицински надзор пацијента. Појава новог буку или варијације у интензитета буке претходни фајл (бука), повећање од основних димензија срце, појаве или пораст симптомима конгестивне срчане инсуфицијенције је развој перикардитис као критеријум у присуству реуматске грознице и променама у лабораторијским параметрима омогућити дијагнозу поновљену кардитис и одредити степен њене озбиљности .

Реуматска болест срца формирана је као резултат реуматске болести срца. У првих 3 године од појаве болести, инциденција срчане болести је максимална. Најчешћа стеноза је леви атриовентрикуларни отвори, митрална регургитација, инсуфицијенција аортног вентила и аортна стеноза, као и комбиновани и комбиновани дефект срца.

[8], [9], [10],

Дијагноза реуматске болести срца

Реуматска болест срца, нарочито ако се докаже да је водећа или једина манифестација наводне реуматске грознице, мора се разликовати од сљедећих болести:

• инфективни ендокардитис;
• не-реуматски миокардитис;
• нон-цирцулатори астениа;
• идиопатски пролапс митралног вентила;
• кардиомиопатија;
• срце миксома;
• примарни антифосфолипидни синдром;
• неспецифични аортоартеритис.

Добро инструментални метод за дијагнозу и реуматске болести срца, је дводимензионална ехокардиографија техником Допплер, јер 20% пацијената са Ехокардиографска могуће открити промене вентила који нису праћени буке у срцу. Ехокардиографија пружа информације о величини преткомора и комора, дебљина језичака пролапс вентила присуства, жалузине и вентрикуларне дисфункције ограничење мобилности, присутности перикардног излива.

[11], [12], [13], [14], [15]

Ендомиокардиальнаа биопсиа

Ендомиоцардиал биопсија пружа додатне дијагностичке информације у пацијената са клиничком доказ кардитис прве епизоде реуматске грознице. Треба напоменути да појава необјашњиве конгестивне срчане инсуфицијенције код пацијената са успостављеном дијагнозом РБС, који имају само мали манифестацију од рака плућа и повећану титар АСЛ-О, указује на велику вероватноћу овог реуматског обољења срца, и биопсије миокарда представља инвазивна тест није неопходно за производњу дијагноза и може се користити само у научне сврхе.

Морфолошки критеријуми за реуматске болести срца укључују:

• субендокардни или миокардни грануломи Асхот-Талалаиева;
• брадавични ендокардитис вентила;
• аурикулитис задњег зида левог атриума;
• лимфохистиоцитна инфилтрација.

Асцхофф тело маркери реуматских процеса и обично локализован у миокарда, ендокарда и периваскуларном везивно ткиво срца, истовремено нису нашли у другим органима и ткивима. "Активно" сматра се гранулом са ексудативном инфламаторном реакцијом, алтернативним променама колагенских влакана и дегенеративним променама у миокарду. У одсуству знакова фибриноидне некрозе на позадини изражене периаскуларне склерозе, грануломи се сматрају "старим", "неактивни". Други могу да наставе дуги низ година и представљају преостале феномене претходне активности без везе са континуираном активношћу и даљом прогнозом.

[16], [17], [18], [19]

Лечење реуматске болести срца

Физичка активност пацијента реуматског режим куге одређује присуством реуматског обољења срца и њихову тежину. Реуматске болести срца у благом одмор у кревету се препоручује за најмање 4 недеље. У случају очувања или повећања симптома реуматских обољења срца мировање примењује све док најмање 6 недеља. У будућности режим се шири; уопштено, ограничење оптерећења се препоручује најмање 12 седмица. Када је прописано кардитис умерена озбиљност строги мировање у прве 2 недеље - у периоду од конзервације цардиомегали; затим - бед 4 недеље, а потом - и амбулантно одељење за 6-8 недеља, све до нестанка симптома реуматског обољења срца. У тешкој болести реуматске срца је прописана строга мировање на период пре нестанка симптома срчане инсуфицијенције и цардиомегали - 2-3 недеље, Кревети - 4-6 недеља, одељење (хоме) - 4-6 недеља и амбулантно - за 8-10 месеци. На крају реуматске грознице физичке активности се препоручује, узимајући у обзир ефекте реуматске болести срца. Пацијента исхрана реуматске грознице није било посебне карактеристике. У тешким реуматске болести срца треба да ограниче унос соли. Ограничавање соли коришћен је такође приказана у лечењу глукокортикоида - у погледу њихове способности да повећају натријум ресорпцију. Међутим, треба да обезбеди употреба производа високог калијум садржаја (кромпир, парадајз, лубенице, кајсије, кајсије).

Симптоматски третман реуматске болести срца обављају НСАИДс и глукокортикоиди.

У благим кардитис и ектрацардиац манифестације реуматска грозница ефикасне ацетилсалицилна киселина 3-4 г / дан, док је његова интолеранција - диклофенака (волтарен, Ортопхенум) у дози од 100 мг / дан. У тешке и упорном не може стврднути, умерен реуматског обољења срца, које су маркери цардиомегали, конгестивне срчане инсуфицијенције, појава интракардијалном блокаде и високих поремећаје градације ритма, препоручио доделити преднизолон просечни дневну дозу 1.0-1.5 мг / кг 2 недеље. Касније постепено смањити дозу или прописати НСАИЛ, пацијент треба узети у року од 4 недеље након престанка преднисоне, која може да побољша прогнозу болести долази. Неки истраживачи указују реуматске болести срца са тешким понашање импулса терапије метилпреднизолон (метилпред).

У случајевима када реуматске болести срца са срчаном инсуфицијенцијом јавља као последица тешког валвулита и резултат кршења интракардијалних хемодинамике, стручњаци који препоручују да се размотри питање операцију срца (Валвулопластика), па чак и замену вентила.

Релапс лечење реуматске болести срца се не разликује од третмана првог напада, али присуство симптома срчаног декомпензације, посебно код пацијената са претходно формиране срчаних мана у плану укључују АЦЕ инхибиторе, диуретике, а индикацијама - кардио гликозида.

Прогноза за реуматске болести срца

Пораст валвуларног апарата услед је настанка срчаних обољења код 20-25% пацијената који су прошли примарни реуматски кардитис. Поновљени напади реуматске грознице могу се јавити тајно, повећавајући инциденцу срчаних обољења на 60-70%. Осим тога, чак и хемодинамски безначајно оштећење вентила повећава ризик од инфективног ендокардитиса.