Рхинитис

Рхинитис - продужен запаљење назалне мукозе, услед излагања њега микробне агенсе, еколошки фактори (прашина, гасова, влажан ваздух) различитих алергени.

У сталном носне загушења, кијање, цурење из носа им траје дуже од 2-3 недеље требало би да видите доктора, алергије и оториноларинголог и хитно спровести низ испод описаних дијагностичких и терапијских мера.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Епидемиологија

Подаци из епидемиолошких студија показују да 5-10% популације може периодично доживљавати симптоме обичне прехладе, нарочито током хладне сезоне, али само десетина ове групе људи стално пати од ових појава.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Узроци хладноће

Питање етиолошки фактор ринитиса у много чему и даље контроверзан: слузница од биотопа којој истрајава велики број микрофлоре; ефекти респираторних вируса могу бити и егзогени и ендогеног порекла (приказано постојаност у епителним ћелијама слузокоже носа риновирус, аденовирус, различити алергена). Механизми који доприносе упорности микробијалних флоре и вируса, су веома сложена. Водећи фактори активирају њихова активност може се сматрати слабљењем мукоцилијарног клиренса, смањене неспецифичне хуморални факторе (секреција и ћелијске пептида, леукоцита интерферон, итд), неспецифична прекршајне заштите ћелија као полиморфонуклеарне и моноцита фагоцитозом, неквалитетна укупна отпорност специфичне и других фактора.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Како се хладно развија?

Као резултат етиолошки фактор у назалну мукозу развија акутни запаљенски процес, где заштитни механизми попут кијања и изолације мукозне секреције, не доведе до елиминације алергена.

• Вазотонска фаза (карактерише се сталним променама васкуларног тона). Клинички се манифестује непрекидном назном загушњом, захтева периодичну употребу деконгестива.
• Стаге возодилатациа. Насална конгестија је константна захваљујући експанзији судова слузокоже, пацијент се често усредсређује на употребу деконгестива, њихова акција постаје све више и више краткотрајна.
• Фаза хроничног едема. Слузбени назал из бледог мермера постаје цијанотик, деконгестанти су већ неефективни, носивост носа је скоро константна.
• Фаза хиперплазије. Постоји прекорачење носне слузокоже, формирају се полипи, често процес укључује додатни синус носу, развија се секундарни отитис, скоро увек је секундарна инфекција.

Класификација

Најкомплетнија класификација је класификација према Т.И. Гарашченко (1998). Природа протока прави разлику између акутног и хроничног ринитиса. У акутном облику изоловане су групе инфективних и неинфективних болести.

Инфективни ринитис

• Бактеријски једноставни ринитис.
• Бактеријски ринитис: специфични и неспецифични (гонореја, менингококни, листериоза, дифтерија, шкрлатна грозница, иерсиниоза итд.).
• Вирусни ринитис.
• Респираторно-вирусни ринитис.
• Епидемиолошки ринитис (ошичење, норавка, рубела, мононуклеоза, ЕЦХО-цоксацк).
• Ринитис херпетичне групе (херпес симплек вирус 1-, 2-, 6-ти тип, ЦМВ).
• ХИВ - ринитис.
• Гљивични ринитис.
• Ринитис изазван протозоа (кламидија, микоплазма).

Акутни нонинфецтиоус рхинитис.

• Трамматиц.
• Отровно (укључујући и пасивно пушење).
• Радиација.
• Медицирано.
• Неурогенски ринитис (ринонеуроза).
• Алергијски ринитис.

Групе акутних облика по природи патолошког процеса:

• цатаррхал (сероус, екудативе, хеморрхагиц, едематоус-инфилтративе);
• гнојни;
• гнојно-некротични.

Курс може бити акутан, субакутан и дуготрајан.

Постоји заразни и не-заразни хронични ринитис.

Инфективни хронични ринитис

• Специфични бактеријски ринитис (туберкуларни, сифилични, лепра, гонореја, озона, итд.).
• Неспецифични бактеријски ринитис (узрокован патогеним и опортунистичким микрофлорером).
• Вирусни ринитис (херпатски, ЦМВ, ХИВ, итд.).
• Гљива.
• Ринитис изазван протозоа (кламидија, микоплазма, итд.).

Неинфективни хронични ринитис

• Риноневроз.
• Руноф
• Хипертензивна-хипотензивна ринопатија.
• Хормонална ринопатија.
• Професионални ринитис,
• Токиц (ецопатхологи).
• Хронични ринитис са системском болешћу (нетолеранције на ацетилсалицилну киселину, Картагенер ов синдром, цистична фиброза, Вегенерова грануломатоза, системски лупус еритематозус, итд).
• Алергијски ринитис (сезонски и целе године).

Хронични ринитис по природи патолошког инфламаторног процеса:

• катархални (едем-инфилтративни, серозни, ексудативни, еозинофилни неалергични);
• гнојни;
• продуктиван;
• атрофични.

У продуктивној хроничној инфламацији (заправо хипертрофичном ринитису), хипертрофија (дифузна, ограничена) се може разликовати са појашњењем:

• површински-полипозни;
• површински-папиларни (папиларни);
• каверносал; фиброза;
• кост-хиперпластична.

И заразни и не-заразни хронични ринитис могу се јавити с тенденцијом на атрофију, па стога атрофични облик патолошког упала може бити:

• неспецифична (уставна, трауматска, хормонска, лекова, јатрогена).
• специфични (атрофични ринитис, озена, Вегенерова грануломатоза, исход специфичних туберкуларних, сифиличних и гранулих гранула).

Струја:

• латент;
• понављајући; о континуирано понављање.

Периоди акутне и хроничне форме:

• оштро;
• погоршање:
• конвалесценција; о ремисији;
• опоравак.

Фактор предиспозиције је чешће хипотермија.

[28], [29], [30], [31], [32]

Како је препознат ринитис?

Дијагноза ринитиса се у већини случајева утврђује већ у фази сакупљања анамнезе и риноскопског прегледа. Подаци цитолошког прегледа и провокативни назални тест могу бити од пресудног значаја. Штавише, дијагностичка вредност овог теста значајно се повећава када се користи објективна метода за процену резултата ринометрије.

Одређивање назалне тајне медијатора непосредне алергије, како након специфичне провокације, тако и током сезоне прашења, може имати помоћну вредност за процену резултата провокативних узорака. Појављују се значајне потешкоће у дијагнози и диференцијалној дијагнози годишњег алергијског ринитиса, када постоји поливалентна сензибилизација на алергене домаћинства и полена. Са овако комбинованом патологијом, резултати дијагностичких тестова и одређивање алергена специфичних ИгЕ у крвном серуму су обично кључни у успостављању дијагнозе.

Највећа тешкоћа је диференцијална дијагноза не-алергијског ринитиса током целе природе. Алергијски ринитис је неопходно направити разлику од инфективни ринитис и, најтеже вазомотор или не-алергијски ринитис, која, као и алергијска и може се носити током целе у природи, али у срцу није алергијске инфламације. Честа употреба симптоматске лекова (вазоконстриктор падне) доводи до задебљања, хипертрофија носне слузнице, резултат који је константна назална конгестија, нису подложне утицају било каквих лекова. Диференцијална дијагноза се компликује чињеницом да око 50-80% пацијената са алергијским круг ринитис године и посебно садашњем облику вазомоторни феномена.

Како се манифестује ринитис?

• пароксизмално кијање;
• трајна назална загушеност;
• ринореја;
• свраб у носној шупљини;
• аносмиа;
• променити говорни тимбре;
• осећај пуцања на подручју параназалних синуса:
• смањење квалитета живота.

Анамнеза

Контакт са могућим узрочним алергенима

Често, да би се исправно дијагностиковала и препоручила лечење, довољно је установити узрочни фактор који узрокује млазни нос током разговора са пацијентом.

За укупно неопходно, пре свега, да идентификују сезонски карактер болести, изгледом или амплификацију симптома ринитиса директним контактом са одређеним хемијске супстанце или алергена (контакт са поленом, љубимца, погоршање приликом чишћења станова, комуникацију са било којим професионалним фактором и тако даље. Д.), присуство или одсуство ефекта елиминисања утицаја временских фактора, намирница, промјенљивих климатских зона.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Радни и услови живота

Професија, као и радно окружење, као што знате, могу да играју одлучујућу улогу у развоју обичне прехладе. Треба обратити пажњу на присуство могућих алергена на производњу, надражујуће материје, излагање екстремним температурама, велике количине прашине итд. Симптоми прехладе могу знатно отежати професионалну активност (пилоти, наставници, оперски пјевачи итд.). У стану пацијенти често имају пуно тепиха, књига, што доприноси сталном блиском контакту са алергенима кућне и библиотечке прашине. Присуство кућних љубимаца често служи као водећи фактор у развоју ове болести.

Физички преглед

На спољашњем прегледу је скренута пажња на тзв класичне симптоме - "алергијске поздравом", "алергијске чаше", надутости испод очију, стално отворен уста, "схмигание" нос, црвенило коже око крила нос.

Са риноскопијом треба обратити пажњу на стање носног септума, боју слузнице (бледо розе, светло црвене, Воиацхек спотови), природу пражњења, присуство полипа.

Неопходно је визуелно проценити дејство локалних вазоконстрикторних лекова.

Лабораторијско истраживање

Тестирање коже и одређивање концентрације укупног и специфичног ИгЕ алергена

До сада, према својој дијагностичкој важности, ниједан од постојећих метода лабораторијске дијагнозе се не може упоредити са методом постављања дијагностичких тестова коже са екстрактима воде из соли алергена. Међутим, ова метода има низ ограничења која отежавају правилно тумачење резултата (уртикаријални дермографизам, примена антихистамина и седатива, присуство кожне болести).

Одређивање концентрације специфичних алергена ИгЕ у серуму корупа је важно, посебно када је немогуће провести тест коже. Ова метода, као и друге методе лабораторијске дијагнозе алергије, може бити само комплементарна и потврђује значај алергена. Треба посебно нагласити да је немогуће дијагнозирати (и још мање прописати терапију) искључиво на основу њихове концентрације специфичног ИгЕ-а.

За диференцијалну дијагнозу различитих типова ринитиса, ЕЦП маркери (еозинофилни катионски протеин) и активност триптазе који се јављају од мастоцита се испитују након назалне провокације са хистамином.

Инструментално истраживање

Провокативни назални тестови (ПНТ) односе се на методе које вам омогућавају да процените алергијски инфламаторни процес у назалној слузокожи и карактеришете функционално стање удара органа. Најважније у овој групи тестова су провокативни назални тестови са узрочно значајним алергенским медијаторима (хистамин, ацетилхолин и његови аналоги) који играју улогу и развој алергијског ринитиса. Неопходно је јасно дефинисати место ПНТ у дијагнози алергијског ринитиса.

Када дођете до доктора ако имате ринитис?

Безусловне индикације за консултацију са оториноларингологом:

• Жалба с распиасхцхие болом на подручју ППН;
• гнојни излив из носа;
• боли главе главе;
• једнострани симптоми прехладе;
• губитак слуха, бол са подручја средњег ува.

Безусловне индикације за саветовање алергијом:

• продужен носни нос без очигледног разлога;
• сезонски карактер обичне прехладе;
• повезивање појаве хладноће са контактом са одређеним алергеном;
• тежина алергијске анамнезе.