Рубела

Рубеоле (Рубеола), такође познат у земљама енглеског говорног подручја као немачке оспице - акутном вирусном болешћу која се карактерише отоком лимфних чворова, осип, главобоља и цурење носа.

ИЦД-10 кодови

• К06. Рубела (немачки малих богиња).
• Б06.0. Рубела са неуролошким компликацијама.
• Б06.8. Рубела са другим компликацијама.
• Б06.9. Рубела без компликација.

Епидемиологија рубеле

Рубела у Енглеској је веома ретка. У 2010. Години евидентирано је само 12 епизода болести. Али у земљама где се рутинска имунизација становништва против рубеле не спроводи, односно ова болест је много већи проблем.

На најчешће рубеле утјече дјеца узраста од 5-15 година. У одраслима се често појављује и рубела, али након 40 година такви случајеви су ретки.

Извор узрочника инфекције - пацијенти, укључујући и избрисани и атипични ток болести, особе са асимптоматичном инфекцијом и носиоци вируса. Вирус се ослобађа од слузи горњих дисајних путева 1-2 недеље пре почетка осипа и у року од 3 недеље након осипа. Код деце са конгениталном рубелом, патоген се може излучити из тела са урином, спутумом, изловима до 2 године након порођаја.

Главни пут преноса патогена је ваздух. Виралемија, која се развија са рубелом, одређује интраутерини начин преношења од мајке до фетуса, као и вероватноћу парентералног преноса патогена. Ширење патогена кроз предмете неге није од практичног значаја.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Шта узрокује рубело?

Рубела је узрокована вирусом који садржи РНК који припада породици тобавируса, због чега је особа покривена малим црвеним осипом. Инфекција се јавља капљицама ваздуха или директним контактом са носачем. Када је инфестирана трудница, вирус улази у фетус кроз плаценту.

Виртуелна рубела има сферни облик, пречника 60-70 нм, састоји се од спољне љуске и нуклеокапсида. Геном је формиран од несегментираног молекула + РНК. Вирион је антигенски хомоген.

Вирус рубеле је осетљив на деловање хемијских агенаса. Онактивно је дејство етра, хлороформа, формалина. На температури од 56 ° Ц погинуло се за 30 минута, на 100 ° Ц - после 2 минута, након излагања ултраљубичастом зрачењу - након 30 секунди. Ако постоји протеин у протеинском медију, отпор вируса се повећава. На ниским температурама, вирус задржава своју биолошку активност добро. Оптимални пХ за вирус је 6.8-8.1.

Која патогенеза је рубела?

Место примарне репликације вируса није познато, али већ у периоду инкубације развија се виремија, а вирус се издаје у средину са издисаним аеросолом, урином и фецесом. Вирус продире кроз тело кроз мукозне мембране горњег респираторног тракта. Касније, вирус се умножава у лимфним чворовима (овај процес је праћен полиаденопатијом), као иу кожном епителу, што доводи до појаве осипа. Вирус продире у ГЕБ и плаценту. Као резултат активације производње интерферона, формирање ћелијске и хуморални имунитет циркулације вируса се зауставља и опоравак јавља, међутим, код трудница и деце са урођеним вирусом рубеоле могу да преживе у телу дуже време.

Рубела током трудноће

Упркос чињеници да се ова болест назива "лаганим", за трудне жене то може бити озбиљна опасност ако жена "преузме" инфекцију у првих 16 недеља. Вирус рубеоле пенетрира фетус кроз плаценту и омета нормалан интраутерини развој бебе. Степен оштећења фетуса зависи од гестацијске старости. Најчешће, вирус утиче на визију детета, што може довести до катаракте. Такође је опасно за бебе, јер вирус може изазвати његов потпуни губитак. Обично рубела не захтева лијечење, након 7-10 дана сви симптоми су потпуно нестали. Лекари препоручују да се пацијенти придржавају одмора у кревету и узимају бол за ибупрофен или парацетамол.

Који су симптоми рубеоле?

Период инкубације од богиња траје 14-21 дана, онда долази продромал период који траје 1-5 дана, што се обично карактерише грозница, малаксалост, лимфаденопатијом, код одраслих обично је блага и адолесценти можда недостаје. Карактерише се отеклина и бубрега затипних, позаушних и дорзалних лимфних чворова. Појављују се фарингеални симптоми рубеоле.

Први симптом обично је осип. Типични симптоми рубеоле су пораст температуре (веома ретко изнад 38 степени), исцрпљени нос, главобоља, отечени лимфни чворови и осип. 

Ребека ретко има компликације. Могуће су симптоми рубеоле као што је квалитетан полиартритис са лезијама малих и средњих зглобова, тромбоцитопеничном пурпурором.

Осип је сличан богу, али мање је чест и брзо нестаје. Појављује се на лицу и врату и брзо се креће до тела и удова. Црвенило лица се може посматрати. Другог дана он постаје црвенкасто црвенкасто (пепео). Петецхиални елементи на мекшем небу (спотови за форсхемер) претварају у црвене мрље. Осип траје 3-5 дана.

Уобичајени симптоми рубеоле код деце могу бити одсутни или бити благи и укључити слабост и понекад артралгију. У одраслима, по правилу, опћи симптоми скоро нису изражени, иако се може десити грозница, слабост, главобоља, крутост у зглобовима, пролазни артритис, мали ринитис. Грозница се обично решава на 2. Дан осипа.

Енцефалитис је ретко, током великих избијања међу војницима. Ова компликација је типична, али може довести до смрти. Тромбоцитопенична пурпура и отитис медиа су ретки.
 

Како се дијагностикује рубела?

Дијагноза "рубеле" се утврђује на основу клиничких и епидемиолошких података и слике крви.

Код пацијента може се сумњати на рубелу у присуству карактеристичне аденопатије и осипа. Лабораторијска дијагноза рубеле је неопходна само код трудница, пацијената са енцефалитисом и новорођенчади. Повећање титра антитела 4 пута или више између акутне фазе и фазе реконвалесценције потврђује дијагнозу.

Специфична дијагноза рубеле заснива се на употреби РСК, РТГА, ЕЛИСА и РИФ у паровим серима. Одређивање специфичних антитела која припада ИгМ класи врши се најкасније 12 дана након излагања извору инфекције.

Диференцијална дијагноза треба узети у обзир богиња, шарлах, секундарни сифилис, одговора на лекове, инфективни еритем, Инфективна мононуклеоза, ехо сигнала, коксакиинфектсииу. Инфекције проузроковане ентеровирусом и парвовирусом Б19 (инфективна еритема) не могу бити клинички различите. Рубела се разликује од малих богиња са лакшим протоком, бржим нестанком осипа, лакшим и краткорочним опћим симптомима, недостатком копличастих мрља, фотофобијом и кашљем. Чак и опсервација за један дан показује да шкрлатна грозница прати тежи симптоми и фарингитис од рубеле. У секундарном сифилису, лимфни чворови су безболни, а осип се обично изражава на длановима и подлогама. Лабораторијска дијагноза сифилиса обично се обавља лако. У инфективном мононуцлеосис постоји строжије ангина, још продужена и оштрије малаксалост, а присуство атипичних мононуклеарних ћелија у размаз крви, присуство антитела на вирус Епштајн-Барр.

Како се третира рубела?

Рубела се лечи без лекова. Специфична терапија енцефалитиса не постоји.

Како је спречена рубела?

Једном када је имала рубелу, особа добија доживотни имунитет. Међутим, због високог ризика да рубела представља за труднице, СЗО препоручује превентивну вакцинацију.

Пацијенти се изолују код куће 5 дана од тренутка осипа. Дезинфекција и раздвајање деце за контакт се не спроводе. Робе је спријечено вакцинацијом, вакцинација против малих богиња, заушака и рубеола је спроведена у Русији од 1997. Године.

Вакцинација против живих вакцина против рубеле је рутина. Као резултат вакцинације особа старијих од 15 година, имунитет се развија у више од 95% вакцинисаних људи и није доказано да су случајеви вирусног преноса. Вакцинација против рубеола се препоручује деци и свима у постпубертататном добу, посебно особе из организованих група - студенти, војске, здравствених радника, имиграната и оних који раде са малом децом. Вакцинација не треба изводити особама са поремећајем имуног система. Рутинска вакцинација препоручује се свим осетљивим женама одмах након порођаја. Приказана међу женама у узрасту за присуство антитела на рубеле и све серонегативне имунизиране су. Међутим, таква вакцина не може извршити уколико нема поверење у чињеници да је најмање 28 дана након што је трудноћа не јављају: вирус вакцина може да инфицира фетус током ране трудноће. Синдром конгениталне рубеле није описан, процењује се да ризик од оштећења фетуса износи до 3%. Употреба вакцине против рубеле контраиндикована је током трудноће. После вакцинације против рубеоле код деце је ретка грозница, осип, лимфоаденопатија, полинеуропатије, артралгија и артритис; нежност зглобова, отицање зглобова понекад може бити код одраслих, нарочито код жена.